颈椎康复讲座课件

颈椎病康复颈椎病康复(Cervical Spondylosis Rehabilitation)1颈椎病康复(Cervical Spondylosis Re主要内容主要内容一、颈椎病概述一、颈椎病概述二、颈椎的解剖特点二、颈椎的解剖特点三、病因病理三、病因病理四、临床分型四、临床分型五、康复治疗五、康复治疗六、健康教育与预防六、健康教育与预防2主要内容一、颈椎病概述2这是怎么了这是怎么了?n颈脖子酸痛颈脖子酸痛夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服n颈部转动僵硬不便颈部转动僵硬不便n肩、臂、手指发麻肩、臂、手指发麻n转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒倒颈椎病！颈椎病！3这是怎么了?颈脖子酸痛颈椎病！3一、颈椎病的概述一、颈椎病的概述 1 1、定义、定义：颈椎病：颈椎病(cervical spondylosis(cervical spondylosis）是）是由于颈椎盘退行性变以及由此继发的颈椎组织由于颈椎盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神病理变化累及神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织进而引起的一系列临床症状和体征。经等组织进而引起的一系列临床症状和体征。颈椎受累的阶段以颈椎受累的阶段以C5-6C5-6、C6-7C6-7最常见，其次最常见，其次是是C4-5C4-54一、颈椎病的概述 1、定义：颈椎病(cervical s 2 2、流行病学、流行病学 是一种常见病和多发病，患病率是一种常见病和多发病，患病率3.8%-3.8%-17.6%17.6%，男女之比无显著差异，高发年龄，男女之比无显著差异，高发年龄30-30-5050岁，随着人们工作方式的改变，如使用电岁，随着人们工作方式的改变，如使用电脑、空调，人们屈颈和遭受风寒潮湿侵袭的脑、空调，人们屈颈和遭受风寒潮湿侵袭的机会不断增加，造成患病率不断上升，且发机会不断增加，造成患病率不断上升，且发病年龄逐渐年轻化的趋势，患病年龄最小病年龄逐渐年轻化的趋势，患病年龄最小1616岁。岁。5 2、流行病学5二、颈椎的解剖特点二、颈椎的解剖特点n颈椎位于人体脊柱的上端，颈椎位于人体脊柱的上端，由由7 7块颈椎骨借助软组织、块颈椎骨借助软组织、韧带、关节连接而成，是韧带、关节连接而成，是脊椎中体积最小、活动量脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈最大、最灵活的椎节。颈椎椎体较小，横断面呈椭椎椎体较小，横断面呈椭圆形，椎弓根较短。椎间圆形，椎弓根较短。椎间孔近似呈三角形。前后径孔近似呈三角形。前后径和上下径较小，是颈神经和上下径较小，是颈神经根容易受挤压的原因之一。根容易受挤压的原因之一。椎体椎体椎孔椎孔棘棘突突横突孔横突孔上关节面上关节面钩突钩突6二、颈椎的解剖特点颈椎位于人体脊柱的上端，由7块颈椎骨借助软颈椎的形态特征颈椎的形态特征寰枢形状最难忘。寰枢形状最难忘。2626棘突都分叉棘突都分叉，3737椎缘呈钩状。椎缘呈钩状。颈六横突结节大颈六横突结节大，颈七棘突特别长。颈七棘突特别长。颈椎横突都有孔，颈椎横突都有孔，7颈椎的形态特征寰枢形状最难忘。26棘突都分叉，37椎缘呈1 1、颈椎的关节、颈椎的关节 （1 1）寰枢关节）寰枢关节n第第1 1、2 2颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是转动头部节面共同形成寰枢关节。这个关节是转动头部最主要的装置，就像我们推磨的最主要的装置，就像我们推磨的“磨心磨心”一样。一样。81、颈椎的关节 （1）寰枢关节8 第第3 37 7椎体上面两侧缘向椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节侧方的斜坡形成钩椎关节（LuschkaLuschka关节），此关节构成椎关节），此关节构成椎间孔的前壁，其外侧与椎动脉毗邻，间孔的前壁，其外侧与椎动脉毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床症状临床症状（2 2）钩椎关节）钩椎关节（3 3）关节突关节）关节突关节9 第37椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相3 3、颈椎骨间的连结、颈椎骨间的连结p相邻颈椎椎体之间借关节、椎间相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带密相连盘、前纵韧带和后纵韧带密相连结。结。l椎间盘：位于相邻椎体之间，纤椎间盘：位于相邻椎体之间，纤维环前部厚，后部薄，使颈椎具维环前部厚，后部薄，使颈椎具有前凸曲度。有前凸曲度。l韧带：前后纵韧带分别位于椎体韧带：前后纵韧带分别位于椎体的前后方，棘突之间有棘间韧带的前后方，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，和棘上韧带，黄韧带是连接椎弓黄韧带是连接椎弓板之间的韧带，协助围成椎管，板之间的韧带，协助围成椎管，限制脊柱过度前屈。限制脊柱过度前屈。103、颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和4 4、颈部脊髓及神经根、颈部脊髓及神经根p由椎骨的椎体和椎弓围成一由椎骨的椎体和椎弓围成一孔叫椎间孔，上部容有椎间孔叫椎间孔，上部容有椎间静脉，下部有神经根通过。静脉，下部有神经根通过。8对颈神经根经椎间孔穿出椎对颈神经根经椎间孔穿出椎管。管。p各脊柱骨的椎孔相连成椎管，各脊柱骨的椎孔相连成椎管，椎管的矢状径上段大于中下椎管的矢状径上段大于中下段。是评价椎管狭窄的重要段。是评价椎管狭窄的重要指标。椎管的内容物主要有指标。椎管的内容物主要有脊髓及其被摸、硬膜囊、硬脊髓及其被摸、硬膜囊、硬膜外腔及其结缔组织。膜外腔及其结缔组织。114、颈部脊髓及神经根由椎骨的椎体和椎弓围成一孔叫椎间孔，上部5 5、椎动脉与颈部交感神经、椎动脉与颈部交感神经p椎动脉自第椎动脉自第6颈横突孔穿出，跨经颈横突孔穿出，跨经上位上位6个颈椎横突孔上行，位于颈个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。头部旋转时椎椎钩椎关节的外方。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。动脉可扭曲变形而影响血流速度。p颈部有颈部有2个交感神经干，位于颈椎个交感神经干，位于颈椎前外方，每侧有前外方，每侧有3-4个神经节。其个神经节。其节前纤维与节前纤维与C5-T1相伴离开脊髓。相伴离开脊髓。其节后纤维随颈神经分布至咽喉、其节后纤维随颈神经分布至咽喉、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉，分布于头颈部和上胸部的椎动脉，分布于头颈部和上胸部的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳和心脏等内耳和心脏等125、椎动脉与颈部交感神经椎动脉自第6颈横突孔穿出，跨经上位6 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病为颈椎病X X线上较为重要的诊断依据之一。线上较为重要的诊断依据之一。6 6、生理曲度、生理曲度13 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力7 7、颈部肌肉、颈部肌肉147、颈部肌肉14 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 8 8、椎间盘、椎间盘15 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 8、椎间盘15三、病因病理三、病因病理病病因因内因内因颈部先天性骨关节结构畸形，颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等韧带肥厚和骨化等 16三、病因病理内因外因继发因素16n颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎（或者没有感知扭伤），变脆的颈椎纤维环就会出现破（或者没有感知扭伤），变脆的颈椎纤维环就会出现破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是颈椎间盘突出。颈椎间盘突出。n当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。三、病三、病 理理17颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引n关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种随年龄增长而进行的长期病理过程，首先发生在活动度最随年龄增长而进行的长期病理过程，首先发生在活动度最大的大的C5-6C5-6椎间盘，颈椎日常或过度劳累是椎间关节产生损椎间盘，颈椎日常或过度劳累是椎间关节产生损伤，加速退变过程。骨质增生、关节突关节退变性关节病伤，加速退变过程。骨质增生、关节突关节退变性关节病随之发生。随之发生。n骨质增生：椎体后缘增生及椎间盘突出可压迫硬脊膜、脊骨质增生：椎体后缘增生及椎间盘突出可压迫硬脊膜、脊髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及伴行的交感髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及伴行的交感神经。节段性不稳定等容易因劳损使椎间关节产生创伤性神经。节段性不稳定等容易因劳损使椎间关节产生创伤性关节炎，加重骨性压迫。关节炎，加重骨性压迫。n椎动脉受压：颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔变椎动脉受压：颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔变狭窄，也可能加重压迫程度。节段性不稳时由于头部位置狭窄，也可能加重压迫程度。节段性不稳时由于头部位置突然变动引起椎间错动，可刺激交感神经或椎动脉。突然变动引起椎间错动，可刺激交感神经或椎动脉。三、病三、病 理理18关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种随年龄增长四、临床分型四、临床分型（一）软组织型颈椎病（一）软组织型颈椎病（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病19四、临床分型（一）软组织型颈椎病19（一）软组织型颈椎病（一）软组织型颈椎病n年轻人较多，为颈椎病早期。该型是在颈部肌年轻人较多，为颈椎病早期。该型是在颈部肌肉、韧带、关节囊、急慢性损伤、椎间盘退化肉、韧带、关节囊、急慢性损伤、椎间盘退化变性、椎体移位、小关节错位的基础上，机体变性、椎体移位、小关节错位的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或睡受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或睡枕不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈部某些肌肉、枕不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈部某些肌肉、韧带、关节囊、神经受到牵张压迫所致。韧带、关节囊、神经受到牵张压迫所致。n多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。作的倾向。n30-4030-40岁女性多见岁女性多见20（一）软组织型颈椎病年轻人较多，为颈椎病早期。该型是在颈部肌 1 1、症状、症状 主要表现为颈项强直、主要表现为颈项强直、疼痛、整个肩背疼痛发疼痛、整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位，少动受限或强迫体位，少数患者出现反射性肩臂数患者出现反射性肩臂及手的疼痛、麻胀，颈及手的疼痛、麻胀，颈部活动时可闻关节响声。部活动时可闻关节响声。咳嗽或打喷嚏时症状不咳嗽或打喷嚏时症状不加重。加重。（一）软组织型颈椎病（一）软组织型颈椎病21 1、症状（一）软组织型颈椎病21 2 2、临床检查、临床检查n颈部活动度受限颈部活动度受限n椎旁肌、椎旁肌、T T1-71-7椎旁肌或斜方肌、胸椎旁肌或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可压痛。也可压痛。nX X检查：一般为正常，部分患者可检查：一般为正常，部分患者可有曲度变直。有曲度变直。（一）软组织型颈椎病（一）软组织型颈椎病22 2、临床检查（一）软组织型颈椎病22p由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。压迫神经根所致。p发病率高，占各型的发病率高，占各型的60-70%60-70%，是临床中最常，是临床中最常见的一种。见的一种。p好发于好发于C5-6C5-6、C6-7C6-7间隙间隙p起病缓慢，多为单侧发病（部分双侧）起病缓慢，多为单侧发病（部分双侧）p多见于多见于30-5030-50岁者，无明显外伤史。岁者，无明显外伤史。（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）23由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内 1 1、症状、症状n颈部和肩部发硬为早期症状。部分患者伴有肩部及肩颈部和肩部发硬为早期症状。部分患者伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。胛骨内侧缘疼痛。n上肢放散性疼痛或麻木上肢放散性疼痛或麻木（沿神经支配区放散为特征性（沿神经支配区放散为特征性表现），表现），患侧上肢感觉沉重、握力减退、持物坠落。患侧上肢感觉沉重、握力减退、持物坠落。n疼痛和麻木可呈发作性，也可呈持续性。疼痛和麻木可呈发作性，也可呈持续性。n有时症状的出现与缓解和颈部的位置和姿势相关。有时症状的出现与缓解和颈部的位置和姿势相关。n颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸症状加重。颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸症状加重。n晚期可出现肌肉萎缩。晚期可出现肌肉萎缩。（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）24 1、症状（二）神经根型颈椎病（cervical spo 2 2、体征、体征n颈部僵直、活动受限。颈部僵直、活动受限。n患侧颈部肌肉紧张，棘突、患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘棘突旁、肩胛骨内侧缘及受累神经支配的肌肉及受累神经支配的肌肉压痛。压痛。n椎间孔挤压试验（压头试椎间孔挤压试验（压头试验）（验）（+），臂丛神经牵），臂丛神经牵拉试验（拉试验（+）（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病（cervical spondylosis radiculopathy）25 2、体征（二）神经根型颈椎病（cervical sponX X片片椎体不稳椎体不稳颈椎生理弧度消失颈椎生理弧度消失椎间孔狭窄椎间孔狭窄钩椎关节增生钩椎关节增生nCT/MRICT/MRI椎间盘变性、突出等椎间盘变性、突出等（二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病26X片（二）神经根型颈椎病26（三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）n由于由于脊髓受压迫或刺激脊髓受压迫或刺激而出现的而出现的感觉、运动、感觉、运动、反射反射障碍等障碍等n双下肢的双下肢的肌力减弱肌力减弱是诊断的重要依据是诊断的重要依据n可造成单瘫、截瘫或四肢瘫，致残率高可造成单瘫、截瘫或四肢瘫，致残率高n起病缓慢，起病缓慢，40-6040-60岁多见，多数无外伤史岁多见，多数无外伤史n该型少见该型少见27（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosi2828 1 1、症状、症状n运动障碍运动障碍下肢无力，双腿发紧，抬步沉重感、行走不稳，甚至下肢无力，双腿发紧，抬步沉重感、行走不稳，甚至足下垂，步态笨拙足下垂，步态笨拙n感觉障碍（脊髓丘脑束受损）感觉障碍（脊髓丘脑束受损）出现一侧或双侧肢体麻木、疼痛，双手无力，不灵活，出现一侧或双侧肢体麻木、疼痛，双手无力，不灵活，系扣持筷等精细动作难以完成。下胸、腹及双下肢皮系扣持筷等精细动作难以完成。下胸、腹及双下肢皮带样捆绑感，同时下肢可有烧灼痛、冰凉感。带样捆绑感，同时下肢可有烧灼痛、冰凉感。n共济失调共济失调站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感。站立不稳，步态蹒跚，踩棉花感。n膀胱和直肠功能障碍膀胱和直肠功能障碍排尿无力，尿失禁或尿储留，大便秘结，性功能减退排尿无力，尿失禁或尿储留，大便秘结，性功能减退等等（三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）29 1、症状（三）脊髓型颈椎病（cervical spon 2 2、体征、体征n颈部多无症状颈部多无症状n上肢或躯干部出现上肢或躯干部出现阶段性分布阶段性分布的浅感觉障碍的浅感觉障碍区，深感觉正常。区，深感觉正常。n肌力下降，双手握力下降，四肢肌张力增高，肌力下降，双手握力下降，四肢肌张力增高，可有折刀感。可有折刀感。n反射障碍，早期活跃，后期减弱和消失反射障碍，早期活跃，后期减弱和消失n病理反射阳性：病理反射阳性：HoffmanHoffman（+），髌踝阵挛及），髌踝阵挛及 Babinski Babinski（+），屈颈试验（），屈颈试验（+）（三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）30 2、体征（三）脊髓型颈椎病（cervical spon3131nX X片片椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等椎管狭窄、椎体压缩、骨质增生等nCT/MRICT/MRI脊髓受压等脊髓受压等（三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylosis myelopathy）32X片（三）脊髓型颈椎病（cervical spondylo3333（四）椎动脉型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）n该型是由于各种该型是由于各种机械性、动力性或血管性机械性、动力性或血管性因因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成窄、折曲而造成椎基底动脉供血不全椎基底动脉供血不全为主为主要症候群的一类疾病。要症候群的一类疾病。动力性因素动力性因素：椎体不稳等；：椎体不稳等；机械性因素机械性因素：骨质增生、椎间盘突出等；：骨质增生、椎间盘突出等；血管性因素血管性因素：动脉硬化等。：动脉硬化等。34（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylos（四）椎动脉型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）n正常人头向一侧屈曲或扭动时，正常人头向一侧屈曲或扭动时，同侧椎动脉受压，血流减少，同侧椎动脉受压，血流减少，对侧椎动脉代偿，从而保证椎对侧椎动脉代偿，从而保证椎-基底动脉血流影响不大。基底动脉血流影响不大。n当颈椎出现节段性不稳定、椎当颈椎出现节段性不稳定、椎间隙狭窄可造成椎动脉扭曲受间隙狭窄可造成椎动脉扭曲受到挤压。到挤压。n椎体边缘及钩椎关节增生可以椎体边缘及钩椎关节增生可以直接刺激或压迫椎动脉周围的直接刺激或压迫椎动脉周围的交感神经，使椎动脉痉挛，造交感神经，使椎动脉痉挛，造成椎成椎-基底动脉供血不足。基底动脉供血不足。35（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylos（四）椎动脉型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）1、症状、症状n发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与耳鸣或听力下降。这些症状与颈椎位置改变颈椎位置改变有关。有关。n下肢突然无力猝倒，但意识清楚，多在头颈处在某一下肢突然无力猝倒，但意识清楚，多在头颈处在某一位置时发生位置时发生n偏头痛：常因颈部突然旋转而诱发，以颞部为重，多偏头痛：常因颈部突然旋转而诱发，以颞部为重，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧呈跳痛或刺痛，一般为单侧n偶有肢体麻木、感觉障碍。有的患者可出现一过性瘫偶有肢体麻木、感觉障碍。有的患者可出现一过性瘫痪，发作性昏迷痪，发作性昏迷n自主神经症状（自主神经症状（Horner征：瞳孔、眼球、眼睑）征：瞳孔、眼球、眼睑）n颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。颈椎病一般症状：颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。36（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylos2 2、体征、体征n一般颈椎病体征一般颈椎病体征n旋颈诱发试验（）旋颈诱发试验（）n颈提拔试验、压颈试验（）颈提拔试验、压颈试验（）nX X片、片、MRIMRI椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、椎间盘病变等；椎间盘病变等；nTCDTCDnDSADSA（四）椎动脉型颈椎病（四）椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis vertebroarterial impairment）372、体征（四）椎动脉型颈椎病（cervical spond（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病n该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。n该型症状较多，多数表现交感神经兴奋症状，少数为交感该型症状较多，多数表现交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，神经抑制症状，n由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩，功能障碍，因此，时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩，功能障碍，因此，交感性颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，常伴有椎交感性颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，常伴有椎基底动脉系统供血不足的症状。基底动脉系统供血不足的症状。38（五）交感型颈椎病该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现n交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可能出现全椎病并且有颈部交感神经压迫的时候，就有可能出现全身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、身症状，如头晕目眩、肠胃不适、异常出汗、鼻子不适、咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等症状咽喉不舒服、耳鸣耳聋、怕冷、心慌气短等等症状 39交感神经系统是人体最复杂的神经系统之一，当出现颈椎病并且有颈（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病 1、症状、症状n头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、睡头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠不良，记忆力减退，注意力不易集中等。眠不良，记忆力减退，注意力不易集中等。n眼部症状：眼胀、干涩、视物不清、视野内冒金星等。眼部症状：眼胀、干涩、视物不清、视野内冒金星等。n耳部症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口感、声耳部症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口感、声带疲劳。带疲劳。n胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良。n心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化n神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但不按神经阶段或走行分布感觉疼痛、麻木但不按神经阶段或走行分布 上述症状往往与颈部活动有明显关系，坐位和站立上述症状往往与颈部活动有明显关系，坐位和站立时加重，卧位时减轻或消失，颈部活动多，屈颈时时加重，卧位时减轻或消失，颈部活动多，屈颈时加重，休息后好转。加重，休息后好转。40（五）交感型颈椎病 1、症状上述症状往往与颈部活动有明（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病2、体、体 征征n颈部活动多正常颈部活动多正常n有棘突位移征有棘突位移征n颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛n腱反射活跃腱反射活跃n可伴有心率、心律、血压的变化可伴有心率、心律、血压的变化41（五）交感型颈椎病2、体 征41n颈椎生理曲度异常颈椎生理曲度异常n椎间孔狭窄椎间孔狭窄n钩椎关节增生等钩椎关节增生等（五）交感型颈椎病（五）交感型颈椎病42颈椎生理曲度异常（五）交感型颈椎病42n较常见n常以某种类型为主，其他类型不同程度出现n病变范围不同，临床表现各异（六）混合型颈椎病（六）混合型颈椎病43较常见（六）混合型颈椎病43五、康复治疗五、康复治疗n治疗原则治疗原则n非手术治疗非手术治疗n手术治疗手术治疗n健康教育与颈椎病的预防健康教育与颈椎病的预防44五、康复治疗治疗原则44（一）治疗原则（一）治疗原则 由于颈椎病病因复杂，症状、体征各异。治疗方式多种由于颈椎病病因复杂，症状、体征各异。治疗方式多种多样，因此在治疗时应根据不同的类型、不同的病理阶多样，因此在治疗时应根据不同的类型、不同的病理阶段，选择相应的治疗方案。段，选择相应的治疗方案。n软组织型：软组织型：以非手术治疗为主。牵引、按摩、理疗、针以非手术治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。灸均可选用。n神经根型神经根型：以非手术治疗为主。牵引和药物治疗有明显：以非手术治疗为主。牵引和药物治疗有明显疗效。手法操作切记粗暴，以免引起意外。疗效。手法操作切记粗暴，以免引起意外。n脊髓型：脊髓型：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术治疗。较重者禁用牵引和手法治疗。治疗。较重者禁用牵引和手法治疗。n椎动脉型和交感性：椎动脉型和交感性：非手术治疗为主，非手术治疗为主，90%的病例效果的病例效果满意。有明显的颈型眩晕或猝倒发作，颈动脉造影证实满意。有明显的颈型眩晕或猝倒发作，颈动脉造影证实者。者。n混合型：混合型：除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。45（一）治疗原则 由于颈椎病病因复杂，症状、体征各异。治（二）非治疗方法（二）非治疗方法 1 1、围领与颈托、围领与颈托 具有制动和保护作用，减轻神经根的刺激和椎具有制动和保护作用，减轻神经根的刺激和椎间关节创伤性反应，有利于组织的水肿的消退间关节创伤性反应，有利于组织的水肿的消退和巩固疗效，防止复发。和巩固疗效，防止复发。n适用于急性期患者，特别适合颈椎间盘突出症、适用于急性期患者，特别适合颈椎间盘突出症、交感性和椎动脉型。交感性和椎动脉型。n长期应用肩背部肌肉萎缩，关节僵硬，不宜过长期应用肩背部肌肉萎缩，关节僵硬，不宜过久，应用期间加强肌肉训练，久，应用期间加强肌肉训练，46（二）非治疗方法 1、围领与颈托46（二）非手术治疗方法（二）非手术治疗方法保守治疗保守治疗 2 2、药、药 物物 起辅助对症治疗的作用，常用的药物有：起辅助对症治疗的作用，常用的药物有：n非甾体类止痛药：布洛芬、芬必得、扶他林非甾体类止痛药：布洛芬、芬必得、扶他林n改善脑部血供药：尼莫通、脑通片改善脑部血供药：尼莫通、脑通片n营养和调节神经系统的药物：维生素营养和调节神经系统的药物：维生素B1B1n肌肉松弛药：妙纳片肌肉松弛药：妙纳片n中成药：颈复康中成药：颈复康n外用药外用药:布洛芬擦剂、扶他林乳膏布洛芬擦剂、扶他林乳膏47（二）非手术治疗方法保守治疗 2、药 物47（二）非治疗方法（二）非治疗方法 3 3、注射疗法、注射疗法n局部痛点封闭局部痛点封闭n颈段硬膜外腔封闭颈段硬膜外腔封闭n星状神经节阻滞星状神经节阻滞48（二）非治疗方法 3、注射疗法484 4、颈椎牵引、颈椎牵引n有效方法，但必须掌握有效方法，但必须掌握牵引力的方向、重量和牵引力的方向、重量和牵引时间，以保证牵引牵引时间，以保证牵引的最佳效果。的最佳效果。n适用于各种颈椎病的早适用于各种颈椎病的早期期n对病程较久的脊髓型颈对病程较久的脊髓型颈椎病可使症状加重，应椎病可使症状加重，应尽量不用。尽量不用。（二）非治疗方法（二）非治疗方法494、颈椎牵引有效方法，但必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引的作用机制：颈椎牵引的作用机制：n限制颈椎活动，调整和恢复已经破坏的椎管内外平衡，限制颈椎活动，调整和恢复已经破坏的椎管内外平衡，消除刺激症状，恢复颈椎正常功能。消除刺激症状，恢复颈椎正常功能。n解除颈部肌肉痉挛，从而较少对椎间盘的压力解除颈部肌肉痉挛，从而较少对椎间盘的压力n增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的刺激和压迫，增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的刺激和压迫，松解神经根和周围组织的粘连。松解神经根和周围组织的粘连。n缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织的复位，牵引力使的后纵韧带紧张，有利于突出物回的复位，牵引力使的后纵韧带紧张，有利于突出物回纳。纳。n使扭曲于横突孔的椎动脉得以伸张，改善病脑部供血使扭曲于横突孔的椎动脉得以伸张，改善病脑部供血n牵引嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体滑脱，牵引嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体滑脱，改善颈椎的曲度。改善颈椎的曲度。50颈椎牵引 颈椎牵引的作用机制：50颈椎牵引颈椎牵引 颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法 参数选择：参数选择：1 1、牵引时间：、牵引时间：10-3010-30分钟为宜，每天分钟为宜，每天1-3-21-3-2次次 2 2、牵引角度：颈椎前屈、牵引角度：颈椎前屈10-2010-20为宜为宜颈型牵引前屈颈型牵引前屈10-20 10-20 神经根型前屈神经根型前屈20-3020-30脊髓型后伸脊髓型后伸10-15 10-15 3 3、牵引重量：、牵引重量：6-15Kg6-15Kg（性别、年龄、颈肌发达程度）（性别、年龄、颈肌发达程度）4 4、疗程：、疗程：1010天为一个疗程天为一个疗程 5 5、禁忌证、禁忌证Bp160/110mmHgBp160/110mmHg心绞痛、类风关、肿瘤心绞痛、类风关、肿瘤活动性结核等活动性结核等51颈椎牵引 颈椎牵引的方法：枕颌布袋牵引法515 5、理疗：、理疗：n直流电离子导入直流电离子导入n高频电疗高频电疗n石蜡疗法石蜡疗法n中频电疗中频电疗n红外线照射红外线照射n超声波疗法超声波疗法（二）非治疗方法（二）非治疗方法525、理疗：（二）非治疗方法526 6、传统中医疗法、传统中医疗法n针灸：通经活络、调理针灸：通经活络、调理气血、舒筋止痛气血、舒筋止痛 主穴：绝骨、后溪主穴：绝骨、后溪 配穴：大椎、风府、天配穴：大椎、风府、天脊、天目、天柱脊、天目、天柱n推拿和按摩推拿和按摩（二）非治疗方法（二）非治疗方法536、传统中医疗法（二）非治疗方法53 7 7、运动治疗、运动治疗n肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，手从前额、左右侧面颊、后枕部分别施加外手从前额、左右侧面颊、后枕部分别施加外力，头颈部与手相对抗力，头颈部与手相对抗n颈椎颈椎ROM训练训练n关节松动技术关节松动技术nMcKenzie技术技术 n颈椎操颈椎操n肩背放松训练：挺胸，肩背放松训练：挺胸，双肩环绕、扩胸等双肩环绕、扩胸等（二）非治疗方法（二）非治疗方法54 7、运动治疗肌力训练：等长收缩为主，患者颈部中立位，手u关节松动技术关节松动技术1.1.分离牵引分离牵引2.侧屈摆动3.3.旋转摆动旋转摆动4.4.后伸摆动后伸摆动55关节松动技术1.分离牵引2.侧屈摆动3.旋转摆动4.后伸摆动关节松动技术关节松动技术垂直按压棘突垂直按压棘突垂直按压横突垂直按压横突56关节松动技术垂直按压棘突垂直按压横突56n颈椎操颈椎操11 （1 1）与颈争力）与颈争力 （2 2）前伸探海）前伸探海 （3 3）回头望月）回头望月 （4 4）往后观瞧）往后观瞧 （5 5）金狮摇头）金狮摇头57颈椎操157n颈椎操颈椎操22 （1 1）前屈）前屈 （2 2）后伸）后伸 （3 3）左、右屈）左、右屈 （4 4）左、右旋转）左、右旋转 58颈椎操258（三）手术治疗（三）手术治疗 无论何种类型的颈椎病，其治疗的基本原则都遵循先非手无论何种类型的颈椎病，其治疗的基本原则都遵循先非手术治疗，无效后再手术治疗。术治疗，无效后再手术治疗。手术治疗适应症：手术治疗适应症：1 1、经合理的保守治疗、经合理的保守治疗6 6个月以上无效，或反复发作，影响正个月以上无效，或反复发作，影响正常生活或工作者。常生活或工作者。2 2、颈椎间盘突出经保守治疗后根性疼痛未缓解或继续加重，、颈椎间盘突出经保守治疗后根性疼痛未缓解或继续加重，严重影响生活或工作者。严重影响生活或工作者。3 3、上肢手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗、上肢手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4-64-6周仍有发展周仍有发展者。者。4 4、有脊髓受累症状，脊髓造影有部分或完全梗阻者。、有脊髓受累症状，脊髓造影有部分或完全梗阻者。5 5、病人突然发生或无外伤史而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。、病人突然发生或无外伤史而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。6 6、多次引起颈型眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。、多次引起颈型眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。7 7、颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压者。、颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压者。59（三）手术治疗 无论何种类型的颈椎病，其治疗的基本原则都六、健康教育与预防六、健康教育与预防1 1、戒烟酒：颈椎病患者戒烟酒对缓解临床症状、戒烟酒：颈椎病患者戒烟酒对缓解临床症状意义重大。意义重大。2 2、避免过度劳累而致咽喉部的反复感染，避免、避免过度劳累而致咽喉部的反复感染，避免过度负重和人体震动，进而减少对椎间盘的过度负重和人体震动，进而减少对椎间盘的冲击。冲击。3 3、避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避、避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉。不要会做拧头开玩笑。出现免在车上睡觉。不要会做拧头开玩笑。出现颈肩臂痛时需排除颈椎怪狭窄时再做按摩，颈肩臂痛时需排除颈椎怪狭窄时再做按摩，手法要轻柔，避免过重的旋转手法。手法要轻柔，避免过重的旋转手法。60六、健康教育与预防1、戒烟酒：颈椎病患者戒烟酒对缓解临床症状4 4、良好的姿势、良好的姿势 避免长期低头姿势，避免长时间低头或避免长期低头姿势，避免长时间低头或固定一个方向工作，该体位使颈部肌肉、韧带长时间固定一个方向工作，该体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使椎间盘发生退变。改变卧床阅受到牵拉而劳损，促使椎间盘发生退变。改变卧床阅读、看电视、无意识的甩头等动作。读、看电视、无意识的甩头等动作。5 5、避免风寒常、潮湿、避免风寒常、潮湿 夏天要注意避开风扇、空调直接夏天要注意避开风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉，注意颈部保暖。颈部，或在凉枕上睡觉，注意颈部保暖。6 6、选择合适的枕头：正常情况下，颈椎的生理曲度是维、选择合适的枕头：正常情况下，颈椎的生理曲度是维持椎管内外平衡的基本条件，过高或过低都对颈椎产持椎管内外平衡的基本条件，过高或过低都对颈椎产生不良影响。合适和高度为自己拳头的生不良影响。合适和高度为自己拳头的1.51.5倍。枕芯倍。枕芯填充物不要过软也不要过硬。填充物不要过软也不要过硬。六、健康教育与预防六、健康教育与预防614、良好的姿势 避免长期低头姿势，避免长时间低头或固定一个记住记住n预防颈椎病预防颈椎病从小开始从小开始n从没病时开始从没病时开始重视青少年颈椎病的发生重视青少年颈椎病的发生62记住预防颈椎病重视青少年颈椎病的发生62 人最幸福的就是健康的活着。人最幸福的就是健康的活着。因为健康，我们才能享受日光，因为健康，我们才能享受日光，感受阳光，感受人生喜悦感受阳光，感受人生喜悦;因为健康，因为健康，我们才能分担忧愁，共享快乐我们才能分担忧愁，共享快乐;因为因为健康，我们才能感受爱情，感受生健康，我们才能感受爱情，感受生活。活。真心希望大家在忙碌的同时对自真心希望大家在忙碌的同时对自己的健康多一份关注己的健康多一份关注 。63 人最幸福的就是健康的活着。因为健康，我64写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的学在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits64写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX