肠梗阻健康教育-课件

肠梗阻的健康教育梗阻的健康教育主讲人刘鉴欣.肠梗阻的健康教育主讲人刘鉴欣.1定定义 任何原因引起的任何原因引起的肠内容物内容物通通过障碍障碍统称称肠梗阻。它是常梗阻。它是常见的外科的外科急腹症之一。急腹症之一。n是常是常见的急腹症之一的急腹症之一n90%的的肠梗阻梗阻发生于小生于小肠n死亡率：死亡率：绞窄性窄性肠梗阻高达梗阻高达10%肠梗阻.定义任何原因引起的2肠梗阻的分梗阻的分类病因病因肠壁血循壁血循环梗阻程度梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻.肠梗阻的分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻单纯性肠梗阻完3梗阻部位梗阻部位发病病轻重重缓急急高位肠梗阻低位肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分梗阻的分类.梗阻部位发病轻重缓急高位肠梗阻急性肠梗阻肠梗阻的分类.4粪石石肿瘤瘤扭扭转嵌嵌顿粘粘连肠套叠套叠.粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠.5机械性机械性肠梗阻梗阻是是由由于于由由机机械械性性阻阻塞塞导致致肠内内容容物物通通过完完全全受受阻阻或或严重重障障碍碍。粘粘连,疝疝,肿瘤瘤,异异物物，粪便堵塞等。便堵塞等。.机械性肠梗阻是由于由机械性阻塞导致肠内容6 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。动力性力性肠梗阻梗阻麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻痉挛性性肠梗阻梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱.是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄7 是是由由于于肠系系膜膜血血管管栓栓塞塞或或血血栓栓形形成成，使使肠管管血血运运障障碍碍。继而而发生生肠麻痹，而使麻痹，而使肠内容物不能运行。内容物不能运行。血运性血运性肠梗阻梗阻.是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运8（1）单纯性性肠梗阻梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性窄性肠梗阻梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。.（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。.9 （一）（一）肠管改管改变：（梗阻部位以上）（梗阻部位以上）积气、气、积液液 肠管高管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水壁水肿，变成暗成暗红色色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻脉受阻肠管紫黑色、坏死管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混臭混浊渗出液渗出液 绞窄性窄性 病理生理病理生理.病理生理.10（二）全身性病理生理改（二）全身性病理生理改变：1 1、体液、体液丧失：失：水水电解解质、酸碱失衡；、酸碱失衡；肠梗阻梗阻呕吐呕吐频繁繁低低钾、低、低氯性碱中毒；性碱中毒；2 2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4 4、呼吸循、呼吸循环改改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降.（二）全身性病理生理改变：.11症状症状 1、（痛）（痛）腹痛腹痛 2 2、（吐）（吐）呕吐呕吐 3 3、（胀）腹腹胀 4 4、（闭）肛肛门停止排便排气停止排便排气临床表床表现.症状临床表现.12单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表床表现痛痛.单纯性机械性肠梗阻临床表现痛.13o高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁o低位肠梗阻n呕吐出现较晚n呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体o麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性临床表床表现吐吐.高位肠梗阻临床表现吐.14程度与梗阻部位有关o高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显o低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表床表现胀.程度与梗阻部位有关临床表现胀.15u完全性肠梗阻完全停止排便排气u不完全性肠梗阻不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便u绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表床表现闭.完全性肠梗阻临床表现闭.16 视：腹腹胀、肠型或刺激后出型或刺激后出现肠型、伴腹痛。型、伴腹痛。触：触：轻时腹腹软、轻压痛；痛；重重时出出现腹膜刺激征，有手腹膜刺激征，有手术指怔。指怔。叩：叩：移移浊（+）。）。听：听：机械性机械性亢亢进，气，气过水音；水音；麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。音弱或消失。全身：全身：早期早期无明无明显改改变，晚期晚期中毒和休克症状中毒和休克症状体征体征失水貌、呼吸浅快失水貌、呼吸浅快.视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。体征失17辅助检查o实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩）电解质中K、CL浓度降低o指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤oX线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能.辅助检查实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩18一一般般发生生在在肠梗梗阻阻4-6h后后，立立位位或或侧卧卧位位透透视或或拍拍片。可片。可见多数液平面及气多数液平面及气胀肠袢。袢。气液平面气液平面X 检 查.一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数19是否是是否是肠梗阻？梗阻？是是单纯性性还是是绞窄性？窄性？是否是否绞窄性窄性肠梗阻至关重要，因其梗阻至关重要，因其决定手决定手术与否。与否。.是否是肠梗阻？是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其20单纯性和性和绞窄性：窄性：判断判断肠绞窄：窄：持持续性性剧痛，呕吐痛，呕吐频繁，伴繁，伴肠鸣音消失；音消失；休克（治休克（治疗无效）；无效）；腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）；腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）；腹痛部位腹痛部位较固定固定,腹腹胀不不对称称；血性液（呕、泻或腹穿血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性）；非手非手术治治疗无效；无效；X线见孤立、突出孤立、突出胀大大肠襻襻(考考虑闭襻性，襻性，易穿孔易穿孔)极极为重要，判断重要，判断手手术指征之一。指征之一。.单纯性和绞窄性：判断肠绞窄：极为重要，判断手术指征之一。.21处理原理原则_ _解除梗阻、解除梗阻、纠正紊乱正紊乱基基础疗法：法：禁食、胃禁食、胃肠减减压：减减压，减，减轻腹腹胀和呕吐，和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；减少毒素吸收，改善血循；纠正水正水电、酸碱平衡：、酸碱平衡：高位和低位不同；高位和低位不同；抗感染和中毒：抗感染和中毒：慎用解慎用解痉剂、止痛、止痛药。.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱基础疗法：.22处理原理原则_ _解除梗阻、解除梗阻、纠正紊乱正紊乱 非手非手术治治疗：适用于：适用于单纯性粘性粘连性性肠梗阻、麻痹梗阻、麻痹性性肠梗阻或梗阻或痉挛性性肠梗阻、蛔虫或梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的堵塞引起的肠梗阻、梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。梗阻等。除基除基础治治疗外，包括中医中外，包括中医中药治治疗、口服或胃、口服或胃肠道灌注植物油、道灌注植物油、针刺刺疗法、腹部按摩等法、腹部按摩等.处理原则_解除梗阻、纠正紊乱非手术治疗：适用于23手术治疗o手手术原原则和目的是在最短的和目的是在最短的时间内，以最内，以最简便的便的方法解除梗阻恢复方法解除梗阻恢复肠道通道通畅。但。但对粘粘连性性肠梗阻来梗阻来说，手，手术并不能消除粘并不能消除粘连，相反，相反术后后还可能形成新可能形成新的粘的粘连。o手手术指征：指征：绞窄性窄性肠梗阻梗阻；o肠梗阻合并腹膜炎；梗阻合并腹膜炎；o肠梗阻合并中毒性休克；梗阻合并中毒性休克；o肿瘤或先天性畸形所致；瘤或先天性畸形所致；o保守治保守治疗无效。无效。o手手术治治疗分：粘分：粘连松解，松解，肠切开取物、复位、切开取物、复位、o肠段切除吻合、短路、造瘘段切除吻合、短路、造瘘术等等。.手术治疗手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方241.1.维持生命体征平持生命体征平稳2.2.减减轻疼痛疼痛 3.3.缓解腹解腹胀、呕吐不适、呕吐不适4.4.维持水持水电解解质酸碱平衡酸碱平衡5.5.预防并防并发症症6.6.摄入足入足够营养养治治疗目目标.维持生命体征平稳治疗目标.25o减减轻肠管内管内压力力o缓解腹解腹胀、呕吐、呕吐o减少毒素吸收减少毒素吸收禁禁 食食胃胃肠减减压灌灌 肠补 液液电解解质抗感染抗感染 .减轻肠管内压力禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染26禁禁 食食胃胃肠减减压灌灌 肠补 液液电解解质抗感染抗感染目的：排液、排气，减目的：排液、排气，减轻腹腹胀，病情病情观察察有效引流有效引流关注引流液的量、关注引流液的量、颜色、性色、性质及及其其变化化.禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染目的：排液、排气27禁禁 食食胃胃肠减减压灌灌 肠补 液液电解解质抗感染抗感染o刺激患者刺激患者肠蠕蠕动，软化化粪便，便，解除便秘，排除解除便秘，排除肠内内积气，减气，减轻腹腹胀。o稀稀释和清除和清除肠道内有害物道内有害物质，减减轻中毒。中毒。.禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染刺激患者肠蠕动28l提供提供补液的可靠依据液的可靠依据（记录出入量）出入量）l补液量液量l维持水持水电解解质平衡平衡禁禁 食食胃胃肠减减压灌灌 肠补 液液电解解质抗感染抗感染.提供补液的可靠依据（记录出入量）禁食胃肠减压灌肠补29合理合理应用抗生素用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的用的时间观察察疗效、效、观察副作用察副作用实施施营养支持养支持禁禁 食食胃胃肠减减压灌灌 肠补 液液电解解质抗感染抗感染严密密观察病情察病情积极做好极做好术前准前准备.合理应用抗生素禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染严307健康教育健康教育 7护理理评价价1.饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。2.保持排便通畅老年便秘者应注意通过调节饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂，避免用力排便。3.自我检测指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等不适，及时就诊。.1.饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高31.谢谢！.32