肠杆菌科专业知识讲解培训ppt课件

肠杆菌科杆菌科专业知知识讲解解肠杆菌科专业知识讲解1(Enterobacteriaceae)第第10章章 肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科专业知识讲解2(Enterobacteriaceae)第10章 肠杆菌科主要内容主要内容概述（概述（Introduction）1.埃希氏菌属埃希氏菌属(Escherichia)(Escherichia)2.2.志贺菌属志贺菌属（ShigellaShigella）3.3.沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）肠杆菌科专业知识讲解3主要内容概述（Introduction）1.埃希氏菌属(E（一）多为肠道正常菌群，（一）多为肠道正常菌群，少数为病原菌少数为病原菌（二）细菌种类繁多（二）细菌种类繁多（三）通过粪（三）通过粪-口途径传播口途径传播肠杆菌科专业知识讲解4（一）多为肠道正常菌群，肠杆菌科专业知识讲解4肠杆菌科的主要代表菌肠杆菌科的主要代表菌属属代代 表表疾病疾病埃希氏菌属埃希氏菌属大肠杆菌大肠杆菌肠内肠内/外感染外感染志贺氏菌属志贺氏菌属痢疾杆菌痢疾杆菌细菌性痢疾细菌性痢疾沙门氏菌属沙门氏菌属伤寒杆菌伤寒杆菌肠热症肠热症变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌变形杆菌尿路感染尿路感染耶尔森氏菌耶尔森氏菌鼠疫杆菌鼠疫杆菌鼠疫鼠疫克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌肺炎肺炎，气管炎气管炎沙雷菌属沙雷菌属黏质沙雷菌黏质沙雷菌肺炎肺炎肠杆菌科专业知识讲解5肠杆菌科的主要代表菌属代 表疾病埃希氏菌属大肠杆菌肠内/外1.1.埃希菌属埃希菌属(Escherichia)(Escherichia)肠杆菌科专业知识讲解61.埃希菌属(Escherichia)肠杆菌科专业知识讲解 大肠埃希菌大肠埃希菌(E.coli)(E.coli)(1)(1)俗称大肠杆菌俗称大肠杆菌(2)(2)肠道内正常菌群肠道内正常菌群条件致病菌条件致病菌 肠外感染肠外感染 某些血清型为致病菌某些血清型为致病菌腹泻腹泻(3)(3)食品卫生学检测指标食品卫生学检测指标肠杆菌科专业知识讲解7 大肠埃希菌(E.coli)肠杆菌一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则肠杆菌科专业知识讲解8一、生物学性状肠杆菌科专业知识讲解81 1形态与结构形态与结构(morphology)(morphology)(1)G(1)G-菌菌,杆状杆状0.70.7-30.4-1-30.4-1mm(2)(2)肠外感染菌株肠外感染菌株常有多糖微荚膜常有多糖微荚膜 (K (K抗原抗原)肠杆菌科专业知识讲解91形态与结构(morphology)(1)G-菌,杆状0.(4)(4)有普通菌有普通菌毛毛(OP)(OP)和性和性菌毛菌毛(SP)(SP)(3)多有周鞭多有周鞭毛毛(peritrichate)SPSPOPOP肠杆菌科专业知识讲解10(4)有普通菌毛(OP)和性菌毛(SP)(3)多有周鞭毛SP=2-3mm菌落菌落菌落：菌落：S型型凸起凸起灰白色灰白色2.2.体外培养体外培养(culture in(culture in vitro)vitro)肠杆菌科专业知识讲解11=2-3mm菌落菌落：2.体外培养(culture in 3 3生化反应生化反应(biochemistry(biochemistry reaction)reaction)（1 1）E.coliE.coli乳糖乳糖分解试验分解试验阳性阳性。产酸产酸，产气产气（与与肠道致病菌杆菌肠道致病菌杆菌相别）相别）肠杆菌科专业知识讲解123生化反应(biochemistry reaction)（能否分解能否分解乳糖乳糖是鉴定是鉴定肠道致病菌与非致病肠道致病菌与非致病菌的重要指标。菌的重要指标。大肠杆菌能分解大肠杆菌能分解乳糖乳糖产酸，故在肠道选择产酸，故在肠道选择和鉴别培养基形成有和鉴别培养基形成有色菌落。色菌落。其它肠道致病菌：淡其它肠道致病菌：淡黄色半透明小菌落黄色半透明小菌落S.S.S.S.琼脂平板琼脂平板肠杆菌科专业知识讲解13能否分解乳糖是鉴定肠道致病菌与非致病菌的重要指标。S.S.琼大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管记录：葡萄糖 +乳糖 +动力 +H2S 上层：乳糖、硫酸亚铁下层：葡萄糖动力肠杆菌科专业知识讲解14大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌记录：上层：肠（2 2）IMViC IMViC反应（反应（+-+-）吲哚形成吲哚形成(+)（I）甲基红实验（甲基红实验（M）+肠杆菌科专业知识讲解15（2）IMViC反应（+-）吲哚形成(+)（I）甲基（2 2）IMViC IMViC反应（反应（+-+-）VP实验（实验（Vi）枸橼酸盐利用（枸橼酸盐利用（C）阴性阴性阳阳性性-肠杆菌科专业知识讲解16（2）IMViC反应（+-）VP实验（Vi）枸橼酸盐 4.4.抗原抗原:血清学分型基础血清学分型基础(1)O(1)O抗原：抗原：寡糖重复单位寡糖重复单位(170(170种种)(2)H(2)H抗原：抗原：鞭毛蛋白鞭毛蛋白(50(50种种)(3)K(3)K抗原：抗原：多糖多糖(100(100种种)E.Coli E.Coli血清型表示方法血清型表示方法:O:K:HO:K:H肠杆菌科专业知识讲解17 4.抗原:血清学分型基础肠杆菌科专业知识讲解17致致 病病 物物 质质侵袭力侵袭力微荚膜微荚膜黏附素黏附素毒毒 素素内毒素内毒素外毒素外毒素肠杆菌科专业知识讲解18致 病 物 质侵袭力微荚膜毒 素内毒素肠杆菌科专业知（一）肠道外感染：（一）肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道以化脓性感染和泌尿道 感染最多见。感染最多见。（二）肠道感染：（二）肠道感染：某些血清型可引起人类某些血清型可引起人类 腹泻，主要有腹泻，主要有5 5种类型：种类型：pathogenesispathogenesis肠杆菌科专业知识讲解19（一）肠道外感染：pathogenesis肠杆菌科专业知识讲肠肠 道道 外外 感感 染染(1)(1)败血症败血症(septicemia)(septicemia)(2)(2)新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎(3)(3)泌尿道感染泌尿道感染肠杆菌科专业知识讲解20肠 道 外 感 染(1)败血症(septicemia)(2)（1 1）肠产毒性大肠埃希菌肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)(ETEC)（2 2）肠侵袭性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)(EIEC)（3 3）肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌(EPEC)(EPEC)（4 4）肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌(EHEC)(EHEC)（5 5）肠集聚性大肠杆菌肠集聚性大肠杆菌(EAEC)(EAEC)肠杆菌科专业知识讲解21（1）肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)肠杆菌科专业知识讲解21肠毒素肠毒素(enterotoxin)-(enterotoxin)-腹泻腹泻1.1.不耐热不耐热:肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内cAMPcAMP(heat labile enterotoxin,LT)(heat labile enterotoxin,LT)2.2.耐热耐热:肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内cGMPcGMP(heat stable enterotoxin,ST)(heat stable enterotoxin,ST)Enterotoxigenic E.coli(ETEC)肠杆菌科专业知识讲解22肠毒素(enterotoxin)-腹泻1.不耐热:肠粘膜GMIGMI神经节苷神经节苷脂脂A AB BATPATP环化酶环化酶ATPATPcAMPcAMPH H2 2O,NaO,Na+,Cl,Cl-,K,K+小肠小肠肠腔肠腔Heat labile enterotoxin,LTHeat labile enterotoxin,LT肠杆菌科专业知识讲解23GMI神经节苷脂ABATP环化酶ATPcAMPH2O,Na+ST 组成及作用机理ST与霍乱弧菌肠毒素间无同源性STaSTbSTb毒性中心鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率乱肠杆菌科专业知识讲解24ST 组成及作用机理STaSTb毒性中心鸟苷酸环化酶cGMPEnteroinvasive E.coli(EIEC)黏附素黏附素侵袭素侵袭素肠杆菌科专业知识讲解25Enteroinvasive E.coli(EIEC)黏(1)质粒介导粘附质粒介导粘附:疏松粘附疏松粘附(2)紧密粘附素紧密粘附素:紧密粘附紧密粘附(型型分泌系统分泌系统)(3)破坏小肠粘膜上皮细胞破坏小肠粘膜上皮细胞-吸收障碍吸收障碍Enteropathogenic E.coli(EPEC)肠杆菌科专业知识讲解26(1)质粒介导粘附:疏松粘附Enteropathogeni1.1.出血性结肠炎出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(hemolytic(hemolytic uremic syndrome HUS)uremic syndrome HUS)2.O157:H72.O157:H73.3.志贺毒素志贺毒素(shiga toxin,Stx)糖脂受体糖脂受体 (肠绒毛和肾上皮细胞肠绒毛和肾上皮细胞)终止蛋白质合成终止蛋白质合成Enterohemorrhagic E.coli(EHEC)肠杆菌科专业知识讲解271.出血性结肠炎Enterohemorrhagic E.Enterohemorrhagic E.coli(EHEC)These are usually serotype O157:H7.肠杆菌科专业知识讲解28 Enterohemorrhagic E.coli(EH细菌黏附、自动聚集于细菌黏附、自动聚集于小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮持续性腹泻，偶有血便持续性腹泻，偶有血便Enteroaggregative E.coli(EAEC)肠杆菌科专业知识讲解29细菌黏附、自动聚集于Enteroaggregative E.大肠杆菌引起的腹泻大肠杆菌引起的腹泻菌株菌株部位部位致病致病机制机制ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻旅行者腹泻婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻ST,LT造成造成cGMP/cAMPEIECEIEC大肠大肠发热，腹泻，脓发热，腹泻，脓血便血便侵袭破坏肠粘膜上侵袭破坏肠粘膜上皮细胞皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻，水样婴儿腹泻，水样泻泻粘附导致上皮细胞粘附导致上皮细胞绒毛结构的破坏绒毛结构的破坏EHECEHEC大肠大肠出血性结肠炎，出血性结肠炎，HUSStx抑制蛋白质的抑制蛋白质的合成合成EAECEAEC小肠小肠婴儿持续性腹泻，婴儿持续性腹泻，偶有血便偶有血便聚集、黏附聚集、黏附肠杆菌科专业知识讲解30大肠杆菌引起的腹泻菌株部位致病机制ETEC小肠旅行者腹泻三、微生物学检查标本采取注意事项 粪便，及时送检细菌分离培养与鉴定 SS、中国兰平板（挑取可疑菌落）核酸杂交,PCR,ELISA等检测大肠埃希菌的毒力因子,肠毒素等 双糖铁培养基（初步鉴定）已知抗血清+菌种 直接凝集反应 （最终鉴定）肠杆菌科专业知识讲解31三、微生物学检查标本采取注意事项 细菌分离培养与鉴挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SSSS培养基培养基中国兰培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落发酵乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌不发酵乳糖菌落不发酵乳糖菌落肠道致病菌肠道致病菌肠杆菌科专业知识讲解32挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定SS培养基中国兰培养基发酵大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管记录：葡萄糖 +乳糖 +动力 +H2S 痢疾杆菌生长管肠杆菌科专业知识讲解33大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌记录：痢疾杆菌 血清学鉴定用已知分群、分型血清作血清学鉴定。已知分型Ab分离菌直接法玻片凝集试验肠杆菌科专业知识讲解34 血清学鉴定已（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查大肠菌群大肠菌群是指在是指在37243724小时内发酵乳糖产小时内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌。酸产气的肠道杆菌。我国卫生标准：我国卫生标准：大肠菌群数在每升饮水中不得超过大肠菌群数在每升饮水中不得超过3 3个；个；每每100ml100ml瓶装汽水、果汁中不得超过瓶装汽水、果汁中不得超过5 5个个肠杆菌科专业知识讲解35（二）卫生细菌学检查大肠菌群是指在3724小时内发酵乳糖产Prevention&Treatment 1.1.菌毛疫苗菌毛疫苗 2.2.耐药性耐药性肠杆菌科专业知识讲解36Prevention&Treatment 1.菌毛疫2.2.志贺菌属志贺菌属（ShigellaShigella）肠杆菌科专业知识讲解372.志贺菌属（Shigella）肠杆菌科专业知识讲解370.7-30.5-20.7-30.5-2mmG G-菌菌无芽胞无芽胞,无鞭毛无鞭毛有菌毛有菌毛 （一）形态结构（一）形态结构(morphology)(morphology)肠杆菌科专业知识讲解380.7-30.5-2m（一）形态结构(morpholog（二）体外培养（二）体外培养(culture in vitro)culture in vitro)1.1.普通培养基普通培养基生长良好生长良好2.2.中等大小半透中等大小半透明、光滑菌落明、光滑菌落3.3.在选择培养基在选择培养基为无色菌落为无色菌落肠杆菌科专业知识讲解39（二）体外培养(culture in vitro)1.普通肠杆菌科专业知识讲解40肠杆菌科专业知识讲解40（三）生化反应生化反应（biochemistry reactionbiochemistry reaction）1.1.分解葡萄糖：分解葡萄糖：产酸、不产气产酸、不产气2.2.不分解乳糖不分解乳糖肠杆菌科专业知识讲解41（三）生化反应（biochemistry reaction）痢疾杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管记录：葡萄糖 +乳糖 动力 H2S 痢疾杆菌生长管无动力为要点！肠杆菌科专业知识讲解42痢疾杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌记录：痢疾杆菌（四）抗原构造与分类（四）抗原构造与分类（1 1）O O抗原和抗原和K K抗原抗原 （有（有H H抗原吗？）抗原吗？）（2 2）志贺菌属）志贺菌属 4 4群（种）群（种）4040余血清型余血清型（包括亚型）（包括亚型）O O抗原抗原O O抗原抗原肠杆菌科专业知识讲解43（四）抗原构造与分类（1）O抗原和K抗原4群（种）40余C C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌(S.boydii)S.boydii)D D群：宋内志贺菌群：宋内志贺菌(S.sonneiS.sonnei)A A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌(S.dysenteriaeS.dysenteriae)B B群：福氏志贺菌群：福氏志贺菌(S.flexneri)S.flexneri)（五）分类（五）分类（classify）肠杆菌科专业知识讲解44C群：鲍氏志贺菌(S.boydii)D群：宋内志贺菌(S1 1侵袭力：侵袭力：细菌产生侵袭素细菌产生侵袭素(型分泌系型分泌系统统),主动进入肠黏膜细胞主动进入肠黏膜细胞,在细在细胞内繁殖胞内繁殖,并向周围细胞扩散并向周围细胞扩散 肠黏膜损伤、保护细菌肠黏膜损伤、保护细菌(一一)致病性（致病性（pathogenesispathogenesis）肠杆菌科专业知识讲解451侵袭力：(一)致病性（pathogenesis）肠杆菌科 2.2.内毒素内毒素:LPS:LPS（1 1）吸收）吸收发热、神志障碍、休克发热、神志障碍、休克（2 2）破坏肠黏膜）破坏肠黏膜 炎症、溃疡、脓血黏液便炎症、溃疡、脓血黏液便（3 3）作用肠壁植物神经）作用肠壁植物神经 肠功能紊乱、肠蠕动失调肠功能紊乱、肠蠕动失调 和痉挛和痉挛 腹痛、里急后重腹痛、里急后重肠杆菌科专业知识讲解46 2.内毒素:LPS肠杆菌科专业知识讲解43.3.外毒素外毒素:志贺毒素志贺毒素(shiga toxin,Stx)(shiga toxin,Stx)A A群志贺菌群志贺菌和和型产生型产生 表现：肠黏膜上皮细胞损伤表现：肠黏膜上皮细胞损伤 肾小球内皮细胞损伤肾小球内皮细胞损伤 HUS HUS(hemolytic uremic syndrome)(hemolytic uremic syndrome)肠杆菌科专业知识讲解473.外毒素:肠杆菌科专业知识讲解47(二）疾病二）疾病:细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery or bacillary dysentery or Shigellosis ）（1 1）急性细菌性菌痢）急性细菌性菌痢 急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢（2 2）慢性细菌性痢疾）慢性细菌性痢疾肠杆菌科专业知识讲解48(二）疾病:细菌性痢疾（bacillary dysente免疫性（免疫性（immunityimmunity）患病后可获得一定的免疫患病后可获得一定的免疫力，但时间短，不稳定。力，但时间短，不稳定。肠杆菌科专业知识讲解49免疫性（immunity）患病后可获得一1.1.标本标本2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定3.3.毒力试验毒力试验4.4.快速诊断法快速诊断法免疫染色法免疫染色法免疫荧光球法免疫荧光球法协同凝集试验协同凝集试验乳胶凝集试验乳胶凝集试验分子生物学法分子生物学法微生物检查微生物检查（microbiological diagnosismicrobiological diagnosis）肠杆菌科专业知识讲解501.标本免疫染色法微生物检查（microbiologica（二）快速诊断法（二）快速诊断法荧光菌球检查法：荧光菌球检查法：肠杆菌科专业知识讲解51（二）快速诊断法荧光菌球检查法：肠杆菌科专业知识讲解511.1.消灭传染源消灭传染源:治疗病人治疗病人/带菌者（带菌者（带菌者不能带菌者不能从事饮食炊事保育从事饮食炊事保育2.2.切断传播途径切断传播途径:保护水源保护水源/食物食物,灭蝇灭蝇3.3.保护易感人群：保护易感人群：接种疫苗接种疫苗预防（预防（preventionprevention）肠杆菌科专业知识讲解521.消灭传染源:预防（prevention）肠杆菌科专业知识1.1.链霉素依赖株活疫苗链霉素依赖株活疫苗 (Sd (Sd活疫苗活疫苗)2.2.杂交株活疫苗杂交株活疫苗3.3.易出现多重耐药菌株易出现多重耐药菌株疫苗（疫苗（v vaccineaccine）肠杆菌科专业知识讲解531.链霉素依赖株活疫苗疫苗（vaccine）肠杆菌科专业知识3.3.沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）肠杆菌科专业知识讲解543.沙门菌属（Salmonella）肠杆菌科专业知识讲 沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）种类繁多，迄今已发现种类繁多，迄今已发现20002000个以上个以上血清型血清型。对人类。对人类致病的仅占少数。致病的仅占少数。肠杆菌科专业知识讲解55 沙门菌属（Salmonella）肠杆菌科专业知识讲解55一、一、生物学性状生物学性状二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （一）（一）致病物质致病物质 （二）（二）所致疾病所致疾病 （三）（三）免疫性免疫性三、三、微生物学检查法微生物学检查法四、四、防治原则防治原则肠杆菌科专业知识讲解56一、生物学性状肠杆菌科专业知识讲解56（一）形态结构（一）形态结构（morphologymorphology）1.1.菌毛菌毛2.2.周身鞭毛周身鞭毛3.3.无荚膜无荚膜4.4.无芽胞无芽胞5.G5.G-菌菌 肠杆菌科专业知识讲解57（一）形态结构（morphology）1.菌毛肠杆菌科专业知 0.6-2.01-40.6-2.01-4mm肠杆菌科专业知识讲解58 0.6-2.01-4m肠杆菌科专业知识讲解58 （二）培养和（二）培养和生化反应生化反应 对沙门菌属的种和亚种对沙门菌属的种和亚种鉴定有重要意义鉴定有重要意义肠杆菌科专业知识讲解59对沙门菌属的种和亚种鉴定有重要意义肠杆菌科专业知识讲解592 2生化反应生化反应(biochemistry reaction)(biochemistry reaction)（1 1）不分解乳糖）不分解乳糖,分解葡萄糖。分解葡萄糖。产酸产酸，产气产气（伤寒沙门菌伤寒沙门菌不产气）。不产气）。H2SH2S阳性阳性/阴性阴性E.coliE.coli肠杆菌科专业知识讲解602生化反应(biochemistry reaction)（肠杆菌科专业知识讲解61肠杆菌科专业知识讲解61H H2 2S S肠杆菌科专业知识讲解62H2S肠杆菌科专业知识讲解62（三）抗原构造和分类（三）抗原构造和分类(表表11-4)11-4)1.O1.O抗原：抗原：寡糖重复单位，寡糖重复单位，O O抗原抗原 刺激机体主要形成刺激机体主要形成IgMIgM。根据根据O O抗原不同将沙门氏抗原不同将沙门氏 菌分菌分4242个组，引起人类疾病个组，引起人类疾病 的多在的多在A AE E组。组。肠杆菌科专业知识讲解63（三）抗原构造和分类(表11-4)1.O抗原：肠杆菌科专业知2.H2.H抗原抗原:鞭毛抗原鞭毛抗原 刺激机体刺激机体IgGIgG、组下分型、组下分型3.Vi(virulence)3.Vi(virulence)抗原：抗原：微荚膜微荚膜 见于新分离的伤寒沙门菌、希氏沙门菌见于新分离的伤寒沙门菌、希氏沙门菌 肠杆菌科专业知识讲解642.H抗原:鞭毛抗原肠杆菌科专业知识讲解641 1侵袭力侵袭力菌毛黏附菌毛黏附 M M细胞细胞侵袭素介导穿入侵袭素介导穿入ViVi抗原抗原:抗溶菌、抗吞噬抗溶菌、抗吞噬肠杆菌科专业知识讲解651侵袭力菌毛黏附 M细胞侵袭素介导穿入Vi抗原:抗溶菌、抗肠杆菌科专业知识讲解培训ppt课件661 1肠热症：肠热症：伤寒伤寒 副伤寒副伤寒2 2胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）3 3败血症败血症:肠道症状常缺少肠道症状常缺少4.4.无症状带菌者：肠热症无症状带菌者：肠热症 带菌率带菌率1%1%5%5%部位：胆囊部位：胆囊 肠杆菌科专业知识讲解671肠热症：伤寒肠杆菌科专业知识讲解67细菌细菌小肠小肠口口肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织吞噬细胞吞噬细胞中繁殖中繁殖肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结潜伏期潜伏期1-2W1-2W第第 1 1次次 菌菌 血血 症症患者全身疼痛患者全身疼痛不适、发热不适、发热第第 2 2次次 菌菌 血血 症症全身各脏器繁殖全身各脏器繁殖临床症状明临床症状明显，典型显，典型血血肠杆菌科专业知识讲解68细菌小肠口肠壁淋巴组织吞噬细胞中繁殖肠系膜淋巴结潜伏期1-2持续高热、肝脾肿大、全身中持续高热、肝脾肿大、全身中毒症状、皮肤出现玫瑰疹、白毒症状、皮肤出现玫瑰疹、白细胞明显下降并细胞明显下降并持续低水平持续低水平菌自胆汁排出，再侵犯肠淋巴组织菌自胆汁排出，再侵犯肠淋巴组织超敏反应超敏反应:肠组织坏死、溃疡肠组织坏死、溃疡疾病第疾病第2-32-3周周肠杆菌科专业知识讲解69持续高热、肝脾肿大、全身中毒症状、皮肤出现玫瑰疹、白细胞明显食食 物物 中中 毒毒致病菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌致病菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌为最常见的沙门菌感染为最常见的沙门菌感染致病机制：对肠黏膜的侵袭、内毒素致病机制：对肠黏膜的侵袭、内毒素肠杆菌科专业知识讲解70食 物 中 毒致病菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌 常见食物：肉 蛋 奶肠杆菌科专业知识讲解71 常见食物：肠杆菌科专业知识讲解71发热、呕吐、腹痛、水样泄发热、呕吐、腹痛、水样泄肠杆菌科专业知识讲解72发热、呕吐、腹痛、水样泄肠杆菌科专业知识讲解72 肠热症后，能获得牢固免疫肠热症后，能获得牢固免疫，以，以细胞免疫细胞免疫为主为主,很少发很少发生再感染。生再感染。因沙门菌为因沙门菌为胞内寄生菌胞内寄生菌肠杆菌科专业知识讲解73肠杆菌科专业知识讲解73(一一)标本标本 1.1.败血症败血症:取血取血 2.2.胃肠炎胃肠炎:取粪便、呕吐物或取粪便、呕吐物或 可疑食物可疑食物 3.3.肠热症肠热症:因病程不同采取因病程不同采取 不同标本不同标本肠杆菌科专业知识讲解74(一)标本肠杆菌科专业知识讲解74第第1周取外周血周取外周血第第2周以后取粪便、尿液周以后取粪便、尿液第第13周取骨髓液周取骨髓液3.3.肠热症取材时间肠热症取材时间:肠杆菌科专业知识讲解753.肠热症取材时间:肠杆菌科专业知识讲解75(二二)分离培养和鉴定：分离培养和鉴定：直接接种于选择培养基，直接接种于选择培养基，取可疑菌落进一步做生化反应取可疑菌落进一步做生化反应和血清学鉴定。和血清学鉴定。肠杆菌科专业知识讲解76(二)分离培养和鉴定：肠杆菌科专业知识讲解76 （三）血清学诊断（三）血清学诊断肥达试验肥达试验 （Widal test）1.含义含义 2.结果判断结果判断 (1)正常值正常值;(2)动态观察动态观察 (3)O与与H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 (4)其他其他（四）伤寒带菌者的检出（四）伤寒带菌者的检出-检测检测 Vi抗体进行筛选（抗体进行筛选（1：10）肠杆菌科专业知识讲解77 （三）血清学诊断肥达试验 肠杆菌科专伤寒沙门菌伤寒沙门菌O凝集效价凝集效价 1:80伤寒沙门菌伤寒沙门菌H凝集效价凝集效价 1:160引起副伤寒的沙门菌凝集效价引起副伤寒的沙门菌凝集效价1:80以上以上肠杆菌科专业知识讲解78伤寒沙门菌O凝集效价 1:80肠杆菌科专业知识讲解78(1)O(1)O与与H H均超过正常值，伤寒可能均超过正常值，伤寒可能性很大性很大(2)(2)均低于正常值，则可能性均低于正常值，则可能性甚小甚小(3)O(3)O凝集价高而凝集价高而H H低低:感染早期或感染早期或沙门氏菌属中其它的细菌感染起沙门氏菌属中其它的细菌感染起(4)(4)若若O O低而低而H H高高:以往预防接种的以往预防接种的结果或是非特异性回忆反应结果或是非特异性回忆反应肠杆菌科专业知识讲解79(1)O与H均超过正常值，伤寒可能性很大肠杆菌科专业知识讲解1.1.消灭传染源消灭传染源:治疗病人治疗病人/带菌者带菌者2.2.切断传播途径切断传播途径:保护水源保护水源/食物食物,灭蝇灭蝇3.3.保护易感人群：保护易感人群：接种疫苗接种疫苗 伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗 预防（预防（preventionprevention）肠杆菌科专业知识讲解801.消灭传染源:预防（prevention）肠杆菌科专业 曾：氯霉素曾：氯霉素 现：环丙氟哌酸等现：环丙氟哌酸等 中药白花蛇舌草，穿心中药白花蛇舌草，穿心莲等有效。莲等有效。耐药性耐药性治疗（治疗（trtreatmenteatment）肠杆菌科专业知识讲解81 曾：氯霉素治疗（treatment）肠杆