颅脑术后脑室引流的护理课件

颅脑术后脑室引流的护理颅脑术后脑室引流的护理 神经外科神经外科 曹贤轩曹贤轩颅脑术后脑室引流的护理1颅脑术后脑室引流的护理 颅脑术后脑室引流的护颅脑术后脑室引流的护理理 了解：脑脊液的循了解：脑脊液的循 环途环途径径 熟悉：脑室引流的目的、熟悉：脑室引流的目的、部位、适应症部位、适应症 掌握：术前术后脑室引掌握：术前术后脑室引流的流的 护理护理 重点：脑室引流的术后重点：脑室引流的术后护理护理颅脑术后脑室引流的护理2脑脊液的循环途径ex脑脊液第三脑室（脉络丛）第四脑室（脉络丛）侧脑室(脉络丛)左右室间孔中脑水管蛛网膜下腔外测孔正中孔流向大脑背侧面经蛛网膜粒渗入硬脑膜静脉窦的上矢状窦经脑神经和神经鞘的淋巴间隙回流脑脊液的循环途径ex脑脊液第三脑室（脉络丛）第四脑室（脉络丛3 脑室引脑室引流流 定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后定义：经颅骨钻孔，侧脑室穿刺后置入引流管置入引流管,将脑脊液引流到体外将脑脊液引流到体外的引流方法。的引流方法。目的目的1.1.引出脑脊液引出脑脊液2.2.调节颅内压防止颅内压升高引起调节颅内压防止颅内压升高引起脑疝等其他症状脑疝等其他症状 4我 脑室引流的部脑室引流的部位位 通常引流的部位为侧脑室前角（额通常引流的部位为侧脑室前角（额角处），因该处脑室较大，易于插角处），因该处脑室较大，易于插管，平卧时不致于压迫引流管，也管，平卧时不致于压迫引流管，也可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管可以从枕部穿刺侧脑室三角部插管引流，但仰卧时易使引流管受压，引流，但仰卧时易使引流管受压，且患者不舒服。且患者不舒服。我 5适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv 脑室引流适应脑室引流适应症症 1.1.颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收颅内肿瘤或炎症导致脑脊液产生或吸收障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症障碍，引起颅内压明显增高，出现脑疝症状而不能立即手术时，可行脑室外引流作状而不能立即手术时，可行脑室外引流作为急救措施。为急救措施。2.2.开颅术后，尤开颅术后，尤 其是脑中线部位或后其是脑中线部位或后颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液颅窝手术后，在短时间内不能保证脑脊液循环通畅者。循环通畅者。适应症cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcv6恩 3.3.脑室严重感染时，需进行持脑室严重感染时，需进行持续引流和注入抗生素作为治疗者。续引流和注入抗生素作为治疗者。4.4.需较长时间测定脑室内压力者需较长时间测定脑室内压力者 5.5.脑室造影脑室造影恩 7脑室引流的术前护理 脑室引流的术前护脑室引流的术前护理理 医生确定手术时间后，在手术前一医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚天为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，上和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想工作，使并做好患者或者家属的思想工作，使其避免紧张情绪，并且使患者或家属其避免紧张情绪，并且使患者或家属了解术前注意事项，如取下贵重物品、了解术前注意事项，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。义齿及禁食水等。脑室引流的术前护理8脑室引流理的术后护（一）脑室引流理的术后护（一）脑室引流的术后护脑室引流的术后护理理 （一）一般病情观察（一）一般病情观察 术后至少术后至少24 h24 h内每隔内每隔303060 min60 min细心细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常，及时等颅内压增高症状，如有异常，及时告之医生处理。告之医生处理。脑室引流理的术后护（一）脑室引流的术后护理9脑室引流的护理（二）脑室引流的护理（二）（二）（二）一般护理一般护理 绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高 15153030，以利静脉回流，降低颅内压。，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带要时使用约束带。脑室引流的护理（二）10脑室引流液的护理（三）脑室引流液的护理（三）(三三)密切观察引流管是否通畅密切观察引流管是否通畅 肉眼观察肉眼观察在引流通畅状况下，脑室在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅引流通畅。脑室引流液的护理（三）11脑室引流的护理（四）脑室引流的护理（四）（四）详细观察引流液的量（四）详细观察引流液的量 颜色及引流速度颜色及引流速度正常脑脊液的分泌量是正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min0.3ml/min，每，每24h24h分泌量分泌量400400500ml500ml。在颅内有继发感。在颅内有继发感染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环染，出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加。因此必须每受阻时，其分泌量将增加。因此必须每24h24h测量一次并准确详细记录于病历中。测量一次并准确详细记录于病历中。并进行对比，发现异常应及时报告医生并进行对比，发现异常应及时报告医生处理。处理。脑室引流的护理（四）12ex正常脑脊液是正常脑脊液是无色、清亮、透明无色、清亮、透明的。的。若若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅，至清亮至清亮。若。若引流液的血性程度突然增引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血再出血，此刻，此刻在保持引流通畅的同时，在保持引流通畅的同时，应尽早行应尽早行CTCT检查以查清病因，检查以查清病因，调节引调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。ex13exex14THANK YOUSUCCESS2024/7/215可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/121ex 引流管高度应引流管高度应距穿刺处距穿刺处101015cm15cm，固，固 牢，防止脱落。此外，换引流瓶和牢，防止脱落。此外，换引流瓶和 引流调节瓶高度时应避免引流调节瓶高度时应避免引流瓶幅度引流瓶幅度 升降升降，以防引起颅内压较大波动。，以防引起颅内压较大波动。ex 16脑室引流的护理（五）脑室引流的护理（五）（五）预防潜在并发症（五）预防潜在并发症 感染及低颅压的护理感染及低颅压的护理 长期脑室外引流可并发感染及低颅压。长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做医护人员在做任何操作时应戴手套、任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压，每天更换一次引流袋。勿受压，每天更换一次引流袋。脑室引流的护理（五）17ex严格无菌操作，严防逆行感染，搬动严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应病人时应夹闭引流管，防止引流液逆夹闭引流管，防止引流液逆流流。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日。用碘酒、酒精消毒穿刺点，每日1 1次，保持病室清洁，紫外灯照射次，保持病室清洁，紫外灯照射30min/d30min/d，遵医嘱服用抗生素抗头部感，遵医嘱服用抗生素抗头部感染，染，引流时间开颅术后引流时间开颅术后3-43-4天，一般不天，一般不超过超过7 7天。天。ex18脑室引流的护理（六）脑室引流的护理（六）（六）脑室持续引流中的故障处（六）脑室持续引流中的故障处理理 （1 1）防止引流管曲折：护士应随时）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其检查并保持引流管位置正确，尤其在在翻身或进行各项护理操作后均应翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2 2）防止引流管阻塞：若引流管被）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生应通知医生检查，必要时需更换引流导管检查，必要时需更换引流导管。脑室引流的护理（六）19ex（3 3）防止）防止引流管脱出是脑室引流成功引流管脱出是脑室引流成功的关键的关键，对于清醒者应向其解释与指，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定缝线固定1 12 2针且松紧适宜，过紧会针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。影响引流，过松则易脱出。局部覆盖局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出流管拔出。ex20EX一旦引流管脱出切不可将其插回脑室一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理助医生处理。若为连接管接头处脱开，。若为连接管接头处脱开，应应及时关闭引流管上端，在无菌操作及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。下迅速更换一套脑室引流装置。EX21exex22exex23脑室引流的护理（七）脑室引流的护理（七）（七）引流时间过长致低颅压（七）引流时间过长致低颅压 而引起的疼痛护理而引起的疼痛护理 应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、应观察疼痛时的表情及血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，脉搏、体温、瞳孔，有无恶心呕吐，有无强迫体位。如发现生命体征变化有无强迫体位。如发现生命体征变化异常及时通知医生，异常及时通知医生，保持脑室引流袋保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压，低颅压，脑室引流的护理（七）24ex腰穿测颅压，每日腰穿测颅压，每日1 1次，至病情平稳，次，至病情平稳，腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧6h6h，防止头痛，防止头痛，解释解释疼痛原因，与家人及病人一起制定减疼痛原因，与家人及病人一起制定减轻疼痛的措施，并教会轻疼痛的措施，并教会患部按摩法，患部按摩法，分散病人注意力分散病人注意力，如听音乐，深呼吸，如听音乐，深呼吸，保持病室安静，减少刺激，减少探视。保持病室安静，减少刺激，减少探视。ex25ex (八八)拔出引流管的注意事项拔出引流管的注意事项 脑室引流的时间越长，发生感染的脑室引流的时间越长，发生感染的机会越高，故一般持续引流不应超过机会越高，故一般持续引流不应超过7 7天，当颅内压力缓解后，应及早拔除天，当颅内压力缓解后，应及早拔除引流管。引流管。拔管前，应试行抬高引流管拔管前，应试行抬高引流管或夹闭引流管或夹闭引流管12-2412-24小时，以便了解脑小时，以便了解脑脊液循环是否通畅，脊液循环是否通畅，ex 26ex如无颅内压增高现象，再放开引流管，如无颅内压增高现象，再放开引流管，并测量颅内压力并测量颅内压力 任不超过任不超过200mmH200mmH2 2O O者者可拔管可拔管,如夹闭引流管后，有颅内压增如夹闭引流管后，有颅内压增高症状，就立即放低引流袋或松开引高症状，就立即放低引流袋或松开引流管并通知医生流管并通知医生.ex2728写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits28写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 29