颅脑损伤患者救治规范中的一些问题培训ppt课件

颅脑损伤患者救治患者救治规范范中的一些中的一些问题颅脑损伤患者救治规范中的一些问题1 历史回顾：历史回顾：1995年年5月月美美国国经经过过大大量量的的临临床床研研究究，形形成成美美国国颅颅脑脑外外伤伤救救治治规规范范，以以后后欧欧洲洲、澳澳大大利利亚亚、日日本本、都都有有自自己己本本国国的的救救治治规规范范，在在1997年年国国内内全全文文翻翻译译了了美美国国的的颅颅脑脑外外伤伤救救治治指指南南。2000年年正正式式出出版我国颅脑外伤救治指南。版我国颅脑外伤救治指南。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题2 历史回顾：颅脑损伤患者救治规范中的一些问题2原因：原因：1 1、救救治治的的需需要要：需需要要我我们们正正规、规范、系统地治疗颅脑外伤。规、规范、系统地治疗颅脑外伤。2 2、形形势势需需要要：法法治治社社会会，依依法行医。法行医。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题3原因：颅脑损伤患者救治规范中的一些问题3一、急诊室的急救和诊断一、急诊室的急救和诊断1、急急 诊诊 脑脑 外外 伤伤 的的 接接 诊诊 处处 理理 原原 则则（ABCD原则）原则）（1）监监测测生生命命体体征征，观观察察意意识识状状态。态。（2）询问病情，确定）询问病情，确定GCS评分。评分。（3）全全身身检检查查，确确定定有有无无多多发发伤伤，合并伤。合并伤。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题4一、急诊室的急救和诊断1、急诊脑外伤的接诊处理原则（ABCD2 2、内容包括、内容包括 （1 1）保持呼吸道通畅（插管或者）保持呼吸道通畅（插管或者气管切开）气管切开）（2 2）纠正休克）纠正休克 （3 3）心肺复苏）心肺复苏 （4 4）制止大出血）制止大出血颅脑损伤患者救治规范中的一些问题52、内容包括颅脑损伤患者救治规范中的一些问题5 3 3、急救的总的目的：防止颅脑、急救的总的目的：防止颅脑损伤后的二次损伤。损伤后的二次损伤。二次损伤：二次损伤：MillerMiller在在19781978年年出，发生率为出，发生率为44.5%44.5%颅脑损伤患者救治规范中的一些问题6颅脑损伤患者救治规范中的一些问题6颅脑损伤患者救治规范中的一些问题7颅脑损伤患者救治规范中的一些问题74 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 发发生生率率最最高高而而又又完完全全可可以以避避免免的的当当为为颅颅内内血血肿肿诊诊断断的的延延误误，从从而而痛痛失失治治疗疗时时期期。原原因因：过过分分依依赖赖头头颅颅CTCT扫扫描描，没没有有动动态态观观察察病病情情变变化化，CTCT检查只能说明当时颅内损伤情况。检查只能说明当时颅内损伤情况。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题84、避免一切可以避免的因素颅脑损伤患者救治规范中的一些问题85 5、意意识识状状态态是是辩辩断断颅颅脑脑损损伤伤后后继继发发性性损损伤伤最最可可靠靠的的指指标标，及及时时复复查查CTCT：（1 1）首首次次头头颅颅CT CT 提提示示有有蛛蛛网网膜膜下下脑脑出出血血、侧侧裂裂损损伤伤或或5050岁岁的的对冲伤患者。对冲伤患者。（2 2）头头颅颅CTCT提提示示有有颅颅骨骨骨骨折折同同时时CTCT有薄层硬膜外血肿。有薄层硬膜外血肿。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题95、意识状态是辩断颅脑损伤后继发性损伤最可靠的指标，及时复查 （3 3）接接诊诊时时已已经经出出现现一一定定的的意意识识障障碍碍而而头头颅颅CTCT虽虽有有脑脑挫挫裂裂伤伤却却尚尚未形成颅内血肿者。未形成颅内血肿者。对对于于头头部部外外伤伤应应诊诊时时间间630ml30ml，颞部颞部20ml20ml，幕下血肿，幕下血肿10ml10ml （2 2）中线移位）中线移位1cm1cm （3 3）基底池受压）基底池受压 （4 4）意识障碍逐渐加重）意识障碍逐渐加重颅脑损伤患者救治规范中的一些问题15 6、手术指征：颅脑损伤患者救治规范中的一些问题15四、脑水肿、颅内高压的防治四、脑水肿、颅内高压的防治 至今仍是神经外科的一个难题，防治措施包括：脱水剂、过度通气、脑室引流、大剂量糖皮质激素、低温治疗、巴比妥疗法。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题16四、脑水肿、颅内高压的防治 至今仍是神经外科的一 1.1.通通过过多多中中心心的的临临床床研研究究证证明明大大剂剂量量甲甲基基强强的的松松龙龙可可改改善善急急性性脊髓损伤治疗结果。脊髓损伤治疗结果。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题17 1.通过多中心的临床研究证明大剂量甲基强的松龙可 2.20052.2005年年摩摩洛洛哥哥世世界界神神经经外外科科联联会会公公布布英英国国牵牵头头的的CRASHCRASH临临床床随随机机双双盲盲对对照照研研究究结结果果证证明明:皮皮质质激激素素对对颅颅脑脑损损伤伤没没有有治治疗疗作作用用。只只有有肿肿瘤瘤引引起起脑脑水水肿肿有有一一定定的的作作用用。糖糖皮皮质质激激素素不不能能降降低低颅颅脑脑损损伤伤后后的的颅颅内内压压，也也不不能能改改善善预预后后，因因些些不不主主张常规使用。张常规使用。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题18 2.2005年摩洛哥世界神经外科联会公布英国牵头的 3.尽尽管管消消炎炎痛痛有有明明显显的的出出血血性性并并发发症症，在在临临床床上上应应用用受受到到限限制制，但但这这一一非非类类固固醇醇的的抗抗炎炎剂剂是是这这一一类类药药物物中中唯唯一一有有显显著著改改善善血血液液动动力力学学的的制制剂剂，如如果果患患者者颅颅内内高高压压伴伴有有淤淤血血，消消炎炎痛痛可可能能成成为为十十分分有有用用的的治治疗方法。疗方法。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题19 3.尽管消炎痛有明显的出血性并发症，在临床上 4.过过度度通通气气：通通过过脑脑血血管管收收缩缩和和脑脑脊脊液液减减少少，从从而而降降低低颅颅内内如如果果脑脑血血流流量量减减少少的的情情况况下下，它它能能进进一一步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题20 4.过度通气：通过脑血管收缩和脑脊液减少 5.5.脱脱水水剂剂的的使使用用，小小剂剂量量，短短时间（甘露醇时间（甘露醇+白蛋白白蛋白+甘露醇）甘露醇）颅脑损伤患者救治规范中的一些问题21 5.脱水剂的使用，小剂量，短时间（甘露醇+白蛋白+甘 6.6.抗癫痫药物应用抗癫痫药物应用 对于伤前和伤后无发作的患者对于伤前和伤后无发作的患者预防性应用抗癫痫药物，有一定的预防性应用抗癫痫药物，有一定的意义，但时间一般在意义，但时间一般在1-21-2周。周。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题22 6.抗癫痫药物应用颅脑损伤患者救治规范中的一些问题227.7.药物治疗：药物治疗：到目前为止，国内外已完成到目前为止，国内外已完成200200多项临床多中心随机双盲前瞻性研多项临床多中心随机双盲前瞻性研究中，几乎未发现一种药物对颅脑究中，几乎未发现一种药物对颅脑损伤病人有肯定的疗效。可能有两损伤病人有肯定的疗效。可能有两个原因：个原因：1 1、参加临床研究的药物确实无效、参加临床研究的药物确实无效2 2、研究方法上尚存在问题。、研究方法上尚存在问题。颅脑损伤患者救治规范中的一些问题237.药物治疗：颅脑损伤患者救治规范中的一些问题23 谢谢大家谢谢大家!颅脑损伤患者救治规范中的一些问题24颅脑损伤患者救治规范中的一些问题24