颅脑损伤专业知识宣教培训ppt课件

颅脑损伤专业颅脑损伤专业知知识识宣教宣教颅脑损伤专业知识宣教12024/7/22概念n n 颅脑损伤是指颅脑在外力的作颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性争时期都是一类极为常见的损伤性疾病，其疾病，其中心问题是脑损伤中心问题是脑损伤，且往，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生，因往与头皮、颅骨损伤同时发生，因此学习时，既要根据此学习时，既要根据头皮、颅骨、头皮、颅骨、脑脑三者的各自解剖特点、受伤机理三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理分别分析，也要系统全面的整体理解解。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/122概念 颅脑损伤是指颅脑在外22024/7/23第一节头皮损伤n一.头皮血肿 多多因因钝钝器器伤伤所所致致，按按血血肿肿存存在在于于头头皮皮不不同同的的解解剖剖部部位位可分以下类型可分以下类型颅脑损伤专业知识宣教2023/8/123第一节 头皮损伤一.头皮血肿颅脑损伤专32024/7/24（一）皮下血肿n血肿位于皮下组织层之间，血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼触中心有凹感，血肿部位疼痛明显痛明显 。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/124（一）皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此42024/7/25（二）帽状腱膜下血肿n多由小动脉或头皮导血管破多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。疼痛不如皮下血肿明显。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/125（二）帽状腱膜下血肿多由小动脉或头皮导血52024/7/26（三）骨膜下血肿n多因受伤时颅骨发生变形，多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受围常受颅缝颅缝限制，局限于某限制，局限于某一颅骨表面。一颅骨表面。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/126（三）骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，62024/7/27头皮血肿的治疗n皮下血肿无需特殊处理。皮下血肿无需特殊处理。n帽状腱膜下血肿、骨膜下血帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿，小者可自行吸收皮，较肿，小者可自行吸收皮，较大者需无菌穿刺加压包扎，大者需无菌穿刺加压包扎，感染者切开引流。感染者切开引流。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/127头皮血肿的治疗皮下血肿无需特殊处理。颅脑72024/7/28二.头皮裂伤n n多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰多由锐器所伤，此种伤由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致富，血管位于帽状腱膜与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，密层，断裂时不易回缩，故伤口不大，但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口但出血较多。帽状腱膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合裂开、帽状腱膜未裂开时伤口一般对合良好。良好。n n治疗：争取短时间内清创（治疗：争取短时间内清创（2424小时内）小时内）缝合。对有缺损者可行修补，感染严重缝合。对有缺损者可行修补，感染严重者分期缝合。者分期缝合。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/128二.头皮裂伤多由锐器所伤，此种伤由于头皮82024/7/29三.头皮撕脱伤n n指指大大块块头头皮皮自自帽帽状状腱腱膜膜下下或或连连同同骨骨膜膜一一并并撕撕脱脱所所致致，往往往往伤伤口口出出血血多多，而发生失血性休克。而发生失血性休克。n n治治疗疗：争争取取1212小小时时内内清清创创、缝缝合合，对对全全撕撕脱脱者者、头头皮皮坏坏死死者者待待感感染染控控制后植皮，先止痛，抢救休克。制后植皮，先止痛，抢救休克。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/129三.头皮撕脱伤指大块头皮自帽状腱膜下或连92024/7/210第二节颅骨损伤一.颅盖骨折（按按骨骨折折的的形形式式分分以下两类）以下两类）（一）线形骨折 一一般般系系外外力力直直接接作作用用颅颅骨骨所所致致，可可单单发发或或多多发发，除除头头皮皮全全层层裂裂伤伤肉肉眼眼可可见见外外，一一般般需需经经X X线线证证实实，但但要要警惕警惕合并颅内出血及脑损伤合并颅内出血及脑损伤。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1210第二节 颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨102024/7/211（二）颅骨凹陷骨折1.1.粉粉碎碎性性凹凹陷陷骨骨折折：多多发发于于成成年年人人，颅颅骨骨全全层层深深入入或或内内板板深深入入颅颅腔腔，甚甚至刺破脑膜、脑组织。至刺破脑膜、脑组织。2.2.乒乒乓乓球球样样骨骨折折：一一般般发发生生在在小小儿儿，凹陷之颅骨一般不刺破凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。硬膜。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1211（二）颅骨凹陷骨折1.粉碎性凹陷骨折：112024/7/212颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征：凹陷骨折的手术指征：骨折伸入颅腔骨折伸入颅腔1 1cmcm以上以上 有脑损伤症状如癫痫、失语等症状有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。脉窦无颅压增高者可不手术。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1212颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征：122024/7/213二.颅底骨折颅底外面观颅底外面观颅底内面观颅底内面观颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1213二.颅底骨折颅底外面观颅底内面观颅脑损132024/7/214二.颅底骨折（一）前一）前颅底骨折：底骨折：常常累累及及眶眶顶顶及及筛筛骨骨，常常伴伴有有鼻鼻出出血血、脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏、球球结结膜膜下下出出血血、眼眼眶眶周周围围淤淤血血（熊熊猫猫眼眼）、外外伤伤性性气气脑脑，甚甚至至损损伤伤嗅、视神经。嗅、视神经。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1214二.颅底骨折（一）前颅底骨折：颅脑损伤142024/7/215（二）中颅凹骨折 蝶蝶骨骨骨骨折折伴伴脑脑膜膜破破裂裂时时，血血液液和和脑脑脊脊液液经经蝶蝶窦窦鼻鼻腔腔流流出出，颞颞骨骨岩岩部部骨骨折折伴伴中中耳耳鼓鼓膜膜破破裂裂时时，脑脑脊脊液液经经外外耳耳道道流流出出，鼓鼓膜膜完完整整时时经经耳耳咽咽管管鼻鼻腔腔流流出出、常常合合并并颅颅神神经经周周围围性性损损害害，骨骨折折波波及及破破裂裂孔时常导致致命性的大出血。孔时常导致致命性的大出血。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1215（二）中颅凹骨折 152024/7/216 骨骨折折累累及及颞颞骨骨岩岩部部后后外外侧侧时时，伤伤后后2 2日日出出现现乳乳突突皮皮下下淤淤血血，如如骨骨折折在在基基底底部部，有有枕枕下下淤淤血血肿肿胀胀，如如在在枕枕骨骨大大孔孔感感处处可可有有后后组组颅颅神神经经的的损损害。害。颅颅底底骨骨折折X X线线拍拍片片时时只只有有三三分分之之一一颅颅底底骨骨折折成成阳阳性性，三三分分之之二二的的颅颅底底骨骨折折拍拍片片显显示示不不清清。CTCT扫扫描描对对诊诊断有帮助。断有帮助。（三）后颅凹骨折颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1216 骨折累及颞骨岩部后外162024/7/217绝大多数颅底骨折无需特殊绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，治疗，主要治疗脑损伤主要治疗脑损伤，但有脑，但有脑脊液漏者，绝不可填塞，不可冲脊液漏者，绝不可填塞，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。行手术减压。颅底骨折的治疗颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1217绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要172024/7/218第三节脑损伤Injury of the brain颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1218第三节脑损伤Injury of 182024/7/219一、脑损伤的方式和机理（一）直接损伤.加加速速性性损损伤伤：运运动动的的物物体体撞撞击于静止的头部（打击伤）。击于静止的头部（打击伤）。.减减速速性性损损伤伤：运运动动的的头头部部撞撞击于静止的物体（坠落伤）。击于静止的物体（坠落伤）。.挤挤压压伤伤：头头部部两两侧侧同同时时挤挤压压所致脑损伤。所致脑损伤。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1219一、脑损伤的方式和机理（一）直接损伤1920颅脑损伤专业知识宣教20颅脑损伤专业知识宣教202024/7/221(二）间接损伤 1.1.传递性损伤：如双足或臀部着地，传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。脑损伤。2.2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。干所致的脑损伤。3.3.胸部挤压伤：胸内压胸部挤压伤：胸内压静脉压静脉压脑损伤。脑损伤。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1221(二）间接损伤 1.传递性损2122颅脑损伤专业知识宣教22颅脑损伤专业知识宣教222024/7/223二、脑损伤的类型、病理与临床表现 （一）脑震荡 病病病病理理理理：脑脑脑脑震震震震荡荡荡荡后后后后脑脑脑脑组组组组织织织织肉肉肉肉眼眼眼眼和和和和镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察无无无无病病病病理改变理改变理改变理改变。表表表表现现现现：伤伤伤伤后后后后立立立立即即即即出出出出现现现现短短短短暂暂暂暂的的的的意意意意识识识识障障障障或或或或完完完完全全全全昏昏昏昏迷迷迷迷，但但但但一一一一般般般般地地地地说说说说意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍的的的的时时时时间间间间不不不不超超超超过过过过半半半半小小小小时时时时，醒醒醒醒后后后后对对对对受受受受伤伤伤伤当当当当时时时时情情情情况况况况或或或或伤伤伤伤前前前前一一一一段段段段时时时时间间间间内内内内情情情情况况况况不不不不能能能能记记记记忆忆忆忆，称称称称逆逆逆逆行行行行健健健健忘忘忘忘。在在在在意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍期期期期间间间间出出出出现现现现皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白、出出出出汗汗汗汗、血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅慢慢慢慢、心心心心跳跳跳跳慢慢慢慢、肌肌肌肌张张张张力力力力、各各各各种种种种生生生生理理理理反反反反射射射射消消消消失失失失。意意意意识识识识恢恢恢恢复复复复后后后后以以以以上上上上情情情情况况况况消消消消失失失失，可可可可有有有有头头头头痛痛痛痛、头头头头昏昏昏昏、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等症症症症状状状状，一一一一般般般般在在在在短短短短期期期期内内内内恢恢恢恢复复复复，神神神神经经经经系系系系统统统统检检检检查查查查无无无无阳阳阳阳性性性性体体体体征征征征，脑脑脑脑脊脊脊脊液中无红细胞液中无红细胞液中无红细胞液中无红细胞。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1223二、脑损伤的类型、病理与临床表现（一232024/7/224（二）脑挫裂伤 病病理理：肉肉眼眼可可见见皮皮质质下下或或深深部部脑脑组组织织内内许许多多大大小小不不等等的的出出血血灶灶，聚聚合合成成一一大片、呈紫红色。大片、呈紫红色。镜镜下下可可见见软软膜膜裂裂伤伤，四四周周有有碎碎烂烂脑脑组组织织及及坏坏死死的的脑脑组组织织、周周围围脑脑组组织织水水肿肿水水肿肿一一般般3-73-7天天达达高高峰峰，后后渐渐好好转转恢恢复复，损伤出最终以胶质增生修复形成损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕疤痕。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1224（二）脑挫裂伤 242024/7/225表现：一一般般症症状状：意意识识障障碍碍多多较较脑脑震震荡荡严严重重，而而且且持持续续时时间间长长，多多在在半半小小时时以以上上，但但亦亦有有个个别别特特殊殊情情况况的的脑脑挫挫裂裂伤伤受受伤伤时时并并无无意意识识障障碍碍。有有的的甚甚至至昏昏迷迷直直至至死死亡亡。意意识识恢恢复复后后常常有有较较严严重重的的头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐及及植植物物神经功能紊乱情况。神经功能紊乱情况。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1225表现：一般症状：意识障碍多较脑震荡252024/7/226体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的，偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脑脊液中有大量红细胞脊液中有大量红细胞。继发脑水肿、出血（血肿形成）、继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。成。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1226体征：脑膜刺激征（颈强直、克262024/7/227（三）脑干挫伤 表表现现：伤伤后后持持续续昏昏迷迷，有有相相应应脑脑干干损损伤伤的的症症状状，如如去去脑脑强强直直、锥锥体体束束征征，以以及及相相应应损损伤伤脑脑干干处处的的颅颅神神经经症症状状，但但相相当当一一部部分分病病人人预预后后不不良良，部部分分损损伤伤较较轻轻的的病病人人昏昏迷迷可可达达数数月月，也也有有一一部部分分最最后后形形成成植植物物人人状状态态。头头颅颅CT,MRICT,MRI检检查查可可清清楚楚的的显显示示脑脑挫挫裂裂伤的部位及范围。伤的部位及范围。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1227（三）脑干挫伤 表现：伤后持续昏迷，272024/7/228三.脑损伤的程度分类与分级(一一)格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale,G.C.S)睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应运动反应运动反应正常睁眼正常睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5 遵命动作遵命动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4 定位动作定位动作 5 5刺激睁眼刺激睁眼 2 2含混不清含混不清 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4无反应无反应 1 1唯有声叹唯有声叹 2 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 3无反应无反应 1 1 肢体过伸肢体过伸 2 2无反应无反应 1 1颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1228三.脑损伤的程度分类与分级(一)格拉斯282024/7/229n n1.轻型脑损伤：轻型脑损伤：G.C.S 1315分分n n2.中型脑损伤：中型脑损伤：G.C.S 912分分n n3.重型脑损伤：重型脑损伤：G.C.S 38分分n n脑脑损损伤伤可可根根据据脑脑组组织织是是否否与与外外界界相相通通一一般可分为：般可分为：n n1.闭合性损伤（跌坠伤、钝器伤）闭合性损伤（跌坠伤、钝器伤）n n2.开放性损伤（火器伤、枪伤、锐器伤开放性损伤（火器伤、枪伤、锐器伤）颅脑损伤专业知识宣教2023/8/12291.轻型脑损伤：G.C.S 131292024/7/230（二）急性脑损伤的临床分级指指指指标标标标第第第第I I级级级级(轻型轻型轻型轻型)第第第第级级级级(中型中型中型中型)第第第第级级级级(重型重型重型重型)1 1（普重型）（普重型）（普重型）（普重型）2 2（特重型）（特重型）（特重型）（特重型）3 3（濒死型）（濒死型）（濒死型）（濒死型）意识状态意识状态意识状态意识状态（G.C.SG.C.S）13131515912912 68 68 45 45 3 3呼吸呼吸正常正常正常正常可正常可正常可正常可正常增快或变慢，增快或变慢，增快或变慢，增快或变慢，节律正常节律正常节律正常节律正常可程周期性可程周期性可程周期性可程周期性不规则不规则不规则不规则或停止或停止或停止或停止循环循环循环循环正常正常正常正常 可正可正可正可正常常常常可明显可明显可明显可明显紊乱紊乱紊乱紊乱可显著可显著可显著可显著紊乱紊乱紊乱紊乱严重紊严重紊严重紊严重紊乱乱乱乱瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小瞳孔大小正常正常正常正常 正常正常正常正常可不等可不等可不等可不等大大大大可不等可不等可不等可不等 大大大大散大固散大固散大固散大固定定定定瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应正常正常正常正常 正常正常正常正常正常或正常或正常或正常或减弱减弱减弱减弱正常或正常或正常或正常或减弱减弱减弱减弱消失固消失固消失固消失固定定定定颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1230（二）急性脑损伤的临床分级指第I级(轻302024/7/231四.脑损伤的治疗n（一）一般处理：严严密密观观察察血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸等等生生命命体体征征变变化化。重重型型病病人人应应采采取取头头高高位位15153030，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。水水电介质平衡等。电介质平衡等。n（二）降颅压处理：1.1.脱水剂的应用脱水剂的应用 2.2.脑脊液持续引流脑脊液持续引流 3.3.冬眠低温疗法冬眠低温疗法 4.4.激素疗法激素疗法颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1231四.脑损伤的治疗（一）一般处理：严密观312024/7/232（三）手术治疗n对开放性颅脑损伤争取在对开放性颅脑损伤争取在1212小时小时内清创使其变为闭合性损伤，修内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。复硬脑膜。n对颅内血肿应争取在脑疝放生前对颅内血肿应争取在脑疝放生前清除血肿。清除血肿。颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1232（三）手术治疗对开放性颅脑损伤争取在1322024/7/233（四）神经营养药n细胞色素细胞色素C(15-20mg)C(15-20mg)辅酶辅酶A(50A(50u u)nA.T.P(20-40mg)A.T.P(20-40mg)正规胰岛素正规胰岛素(6-(6-1010u u)nKCL(1g)KCL(1g)加入加入10%10%葡萄糖中葡萄糖中500500mlml静脉点滴静脉点滴n脑活素、胞二磷胆硷等脑活素、胞二磷胆硷等颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1233（四）神经营养药细胞色素C(15-20332024/7/234(五)腰穿放血性脑脊液有脑脊液漏者禁做有脑脊液漏者禁做(六)抗感染对症治疗颅脑损伤专业知识宣教2023/8/1234(五)腰穿放血性脑脊液有脑脊液漏者禁34第四节颅内血肿 颅颅内内血血肿肿时时颅颅脑脑损损伤伤的的继继发发性性改改变变，出出血血量量多多时时可可起起到到占占位位效效应应，严严重重压压迫迫如如不不及及时时处处理理可可危危及及病病人人生生命命。根根据据颅颅脑脑损损伤伤后后颅颅内内血血肿肿形形成成时时间间可可分分为为急急性性（3 3天天），亚亚急急性性（3-213-21天）天），慢性（慢性（2121以上）以上）。35颅脑损伤专业知识宣教第四节 颅内血肿 颅内血肿时颅脑损伤的继发性35硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿36颅脑损伤专业知识宣教硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿36颅脑损伤专业知识宣教36一、硬膜外血肿 （一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处出血部位常是头部直接损伤处n n出血常为骨折板障出血出血常为骨折板障出血n n颅颅骨骨变变力力变变形形复复位位时时与与硬硬膜膜分分离离导导血血管管破破裂裂n n脑膜血管破裂脑膜血管破裂n n静脉窦破裂静脉窦破裂n n（以以上上出出血血量量幕幕上上多多为为80-10080-100ml,ml,幕幕下下多多位位2020mlml左右）左右）37颅脑损伤专业知识宣教一、硬膜外血肿 （一）形成机理37颅脑损伤专业知识宣教37（二）症状与诊断 有有有有头头头头部部部部外外外外伤伤伤伤史史史史头头头头皮皮皮皮有有有有伤伤伤伤骨骨骨骨折折折折线线线线跨跨跨跨过过过过静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦或或或或血血血血管管管管沟沟沟沟伤伤伤伤后后后后无无无无阳阳阳阳性性性性体体体体征征征征后后后后出出出出现现现现继继继继发发发发性性性性体体体体征征征征n n由由由由于于于于血血血血肿肿肿肿继继继继发发发发于于于于脑脑脑脑损损损损伤伤伤伤后后后后部部部部位位位位常常常常异异异异因因因因而而而而表表表表现现现现不不不不同同同同n n伤伤伤伤后后后后出出出出现现现现中中中中间间间间清清清清醒醒醒醒期期期期或或或或意意意意识识识识好好好好转转转转期期期期部部部部分分分分病病病病人人人人出出出出现伤后进行性的现伤后进行性的现伤后进行性的现伤后进行性的意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍加深加深加深加深n n脑脑脑脑压压压压增增增增高高高高甚甚甚甚至至至至出出出出现现现现脑脑脑脑受受受受压压压压现现现现象象象象如如如如一一一一侧侧侧侧瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大脉脉脉脉搏搏搏搏变变变变慢慢慢慢有有有有力力力力对对对对侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体轻轻轻轻瘫瘫瘫瘫进进进进一一一一步步步步生生生生命命命命功功功功能能能能随随随随之衰竭之衰竭之衰竭之衰竭n n脑血管造影头颅脑血管造影头颅脑血管造影头颅脑血管造影头颅CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI即可确诊即可确诊即可确诊即可确诊38颅脑损伤专业知识宣教（二）症状与诊断 有头部外伤史头皮有伤38二、硬膜下血肿出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处（一）急性硬膜下血（一）急性硬膜下血肿 症状与诊断：此种血肿的患者一般症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂脑挫裂伤重伤重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，期，血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症，症状与其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其状与其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类型血肿。他类型血肿。脑血管造影头颅脑血管造影头颅CT,MRICT,MRI检查可确诊。检查可确诊。39颅脑损伤专业知识宣教二、硬膜下血肿出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处39颅脑39（二）亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血来源同前但出血速度较前者慢出血速度较前者慢。症症状状与与诊诊断断：症症状状同同急急性性硬硬膜膜外外血血肿肿但但出血时间晚。出血时间晚。硬硬膜膜下下血血肿肿在在临临床床上上与与脑脑挫挫裂裂伤伤脑脑水水肿肿难难以以区区别别血血管管造造影影、CTCT、MRIMRI检检查查即即可可确确诊。诊。40颅脑损伤专业知识宣教（二）亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢。40颅40（三）慢性硬膜下血肿出出血血来来源源：脑脑表表面面的的小小静静脉脉、桥桥静静脉脉，出血速度慢出血速度慢。症症状状与与诊诊断断：此此类类病病人人年年龄龄较较大大，脑脑损损伤伤轻轻或或不不明明显显，类类似似脑脑肿肿瘤瘤，如如受受伤伤史史明确。明确。脑血管造影、脑血管造影、CTCT、MRIMRI可确诊。可确诊。治治疗疗：颅颅内内血血肿肿主主要要以以手手术术清清除除血血肿肿为为主。主。41颅脑损伤专业知识宣教（三）慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速41三、脑内血肿三、脑内血肿n n临床表现以进行性意识障碍加重为主，临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。有中间清醒期。42颅脑损伤专业知识宣教三、脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下42四、脑室内出血与血肿四、脑室内出血与血肿n n病情常较复杂严重，除了有原发性脑损病情常较复杂严重，除了有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现伤、脑水肿及颅内其他血肿的临床表现外，脑室内血肿可外，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急性颅内压增高发生脑积水，引起急性颅内压增高，使，使意识障碍更加严重；脑室受血液刺激可意识障碍更加严重；脑室受血液刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。体征。43颅脑损伤专业知识宣教四、脑室内出血与血肿病情常较复杂严重，除了有原发性脑损伤、脑43五、迟发性外伤性颅内血肿五、迟发性外伤性颅内血肿n n迟迟迟迟发发发发性性性性外外外外伤伤伤伤性性性性颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿指指指指伤伤伤伤后后后后首首首首次次次次CTCTCTCT检检检检查查查查时时时时无无无无血血血血肿肿肿肿，而而而而在在在在以以以以后后后后的的的的CTCTCTCT检检检检查查查查中中中中发发发发现现现现了了了了血血血血肿肿肿肿，或或或或在在在在原原原原无无无无血血血血肿肿肿肿的的的的部部部部位位位位发发发发现现现现了了了了新新新新的的的的血血血血肿肿肿肿，此此此此种种种种现象可见于各种外伤性颅内血肿。现象可见于各种外伤性颅内血肿。现象可见于各种外伤性颅内血肿。现象可见于各种外伤性颅内血肿。n n临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为伤伤伤伤后后后后经经经经历历历历了了了了一一一一段段段段病病病病情情情情稳稳稳稳定定定定期期期期后后后后，出出出出现现现现进进进进行行行行性性性性意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍加加加加重重重重等等等等颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高的的的的表表表表现现现现，确确确确诊诊诊诊须须须须依依依依靠靠靠靠多多多多次次次次CTCTCTCT检检检检查查查查的的的的对对对对比比比比。迟迟迟迟发发发发性性性性血血血血肿肿肿肿常常常常见见见见于于于于伤伤伤伤后后后后24242424小小小小时时时时内内内内，而而而而6 6 6 6 小小小小时时时时内内内内的的的的发发发发生率较高，生率较高，生率较高，生率较高，14141414小时后较少。小时后较少。小时后较少。小时后较少。44颅脑损伤专业知识宣教五、迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检44颅内压增高颅内压增高颅颅内内压压：颅颅内内压压（intracranial pressure，ICP）是是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。颅颅内内压压增增高高是是一一常常见见的的且且多多为为继继发发的的临临床床征征象象，可可有有多多种种疾疾病病引引起起。颅颅内内压压增增高高的的速速度度、程程度度与与病病情情严严重重程程度度相相一一致致。脑脑脊脊液液位位于于颅颅腔腔壁壁和和脑脑之之间间，所所以以脑脑脊脊液液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)的的静静水水压压就就代代表表颅颅内压内压。45颅脑损伤专业知识宣教颅内压增高颅内压：颅内压（intracranial pres45一、颅内压的生理一、颅内压的生理（一）一）颅腔容积：成人平均为颅腔容积：成人平均为1400-1500ml 其中脑其中脑1150-1350ml 脑脊液：脑脊液：150ml（二）（二）正常颅压：（正常颅压：（由三种内容物：由三种内容物：脑、血液、脑脊液脑、血液、脑脊液 和和颅腔颅腔构成）构成）成人：成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童：儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)（三）颅内压的调节：（主要为三种内容物之间的体积（三）颅内压的调节：（主要为三种内容物之间的体积 增减调节）增减调节）（1）脑组织）脑组织 萎缩萎缩 （2）脑脊液脑脊液 分泌减少吸收加快分泌减少吸收加快 （3）血流量：）血流量：PaO2 PaCO2 时时 血管收缩血管收缩 血流减少血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时时 血管扩张血管扩张 血流量增加血流量增加 ICP 46颅脑损伤专业知识宣教一、颅内压的生理（一）颅腔容积：成人平均为1400-15046 （4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应）全身血管加压反射（即柯兴氏反应Cushing)当当PaCO2 50mmHg(正常正常3545）时，血管麻痹，）时，血管麻痹，此调节失效。机体通过自主神经系统反射，使此调节失效。机体通过自主神经系统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出量增加。同时全身血管收缩，血压升高心输出量增加。同时 呼吸深慢呼吸深慢 提高血氧饱和度，最后导致提高血氧饱和度，最后导致BP 升高，升高，P慢，慢，R深慢。深慢。多见于急性颅内压增高病例，慢性则不明显。多见于急性颅内压增高病例，慢性则不明显。47颅脑损伤专业知识宣教47颅脑损伤专业知识宣教47二二 颅内压增高的病因颅内压增高的病因（一）颅腔狭小（一）颅腔狭小：（1）狭颅症。（）狭颅症。（2）颅底陷入。）颅底陷入。（3）扁平颅底。）扁平颅底。（二）脑体积增加：（二）脑体积增加：（水肿）（水肿）（1）炎症。（）炎症。（2）损伤。）损伤。（3）中毒。（）中毒。（4）缺氧。）缺氧。（三）脑血流量增加或静脉压升高：（三）脑血流量增加或静脉压升高：（1）动静脉畸形。）动静脉畸形。（2）恶性高血压。（）恶性高血压。（3）静脉窦栓塞。）静脉窦栓塞。（四）脑脊液循环障碍：（四）脑脊液循环障碍：（脑积水）（脑积水）（1）交通性脑积水。）交通性脑积水。（2）梗阻性脑积水。）梗阻性脑积水。（五）颅内占位性病变：（五）颅内占位性病变：（1）颅内血肿。（）颅内血肿。（2）颅内肿瘤。）颅内肿瘤。（3）脑脓肿。（脑脓肿。（4）脑寄生虫（猪囊虫、）脑寄生虫（猪囊虫、包虫、肺吸虫）。（包虫、肺吸虫）。（5）肉芽肿。）肉芽肿。48颅脑损伤专业知识宣教二 颅内压增高的病因（一）颅腔狭小：（1）狭颅症。（248颅脑损伤专业知识宣教培训ppt课件49三三 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 （二）脑水肿：（二）脑水肿：由于颅内高压影响脑代谢和血流量产生脑水肿。由于颅内高压影响脑代谢和血流量产生脑水肿。（三）胃肠功能紊乱：（三）胃肠功能紊乱：颅内压增高颅内压增高 下丘脑植物神经中枢下丘脑植物神经中枢 呕吐、胃及十二指肠溃疡出血穿孔。呕吐、胃及十二指肠溃疡出血穿孔。（四）脑疝（四）脑疝（五）柯兴氏反应：（五）柯兴氏反应：血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢有力。血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢有力。50颅脑损伤专业知识宣教三 颅内压增高的后果 （二）脑水肿：50颅脑损伤专业知识50四四 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素（一）年龄因素：婴幼儿颅缝未闭、前囟未闭可起到缓（一）年龄因素：婴幼儿颅缝未闭、前囟未闭可起到缓 解作用，老年人脑萎缩（脑体积变小）也能解作用，老年人脑萎缩（脑体积变小）也能 起到环节颅压作用。起到环节颅压作用。（二）病变扩张速度：病变扩张速度变慢（二）病变扩张速度：病变扩张速度变慢 可通过代偿可通过代偿 环节，病变扩张速度变快环节，病变扩张速度变快 不能充分代偿不能充分代偿 ICP升高。升高。（三）病变所在的部位：（三）病变所在的部位：（1）静脉窦受压。）静脉窦受压。（2）脑脊液循环障碍。脑脊液循环障碍。（四）病变伴随脑水肿的程度：（四）病变伴随脑水肿的程度：伴随脑水肿轻伴随脑水肿轻 颅内压增高轻。颅内压增高轻。伴随脑水肿重伴随脑水肿重 颅内压增高颅内压增高 重。重。（五）全身其他因素影响：尿素症，全身感染，酸碱平（五）全身其他因素影响：尿素症，全身感染，酸碱平 衡失调均与促使颅内压升高。衡失调均与促使颅内压升高。51颅脑损伤专业知识宣教四 影响颅内压增高的因素（一）年龄因素：婴幼儿颅缝未闭、前51五五 颅内压增高的类型颅内压增高的类型（一）弥漫性颅内压增高（一）弥漫性颅内压增高 颅腔内各部位的压力均匀的增高，常见于颅腔内各部位的压力均匀的增高，常见于 脑炎、脑膜炎、交通性脑积水等，脑炎、脑膜炎、交通性脑积水等，缓慢进行缓慢进行形形 的颅内压增高。的颅内压增高。（二）局灶性颅内压增高（二）局灶性颅内压增高 多因颅内病变引起，呈局灶性、扩张迅速，多因颅内病变引起，呈局灶性、扩张迅速，局部压力迅速升高局部压力迅速升高，周边压力相对低，因而造，周边压力相对低，因而造 成压力高处脑损害较周围成压力高处脑损害较周围脑损害重脑损害重的现象。的现象。52颅脑损伤专业知识宣教五 颅内压增高的类型（一）弥漫性颅内压增高 52六六 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现（一）（一）（一）（一）头痛头痛头痛头痛：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞及枕以早晨和晚上为重。及枕以早晨和晚上为重。及枕以早晨和晚上为重。及枕以早晨和晚上为重。（二）（二）（二）（二）呕吐呕吐呕吐呕吐：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多出现于头痛剧烈时，呈出现于头痛剧烈时，呈出现于头痛剧烈时，呈出现于头痛剧烈时，呈喷射性喷射性喷射性喷射性。（三）（三）（三）（三）视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿：表现为视神经乳头边界不清，：表现为视神经乳头边界不清，：表现为视神经乳头边界不清，：表现为视神经乳头边界不清，乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者可伴有视网膜渗乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者可伴有视网膜渗乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者可伴有视网膜渗乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者可伴有视网膜渗出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲点扩大。点扩大。点扩大。点扩大。以上为颅内压增高的三大主征以上为颅内压增高的三大主征以上为颅内压增高的三大主征以上为颅内压增高的三大主征。53颅脑损伤专业知识宣教六 颅内压增高的临床表现（一）头痛：呈进行性加重过程，部位53（四四四四）脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的变变变变化化化化。急急急急性性性性或或或或亚亚亚亚急急急急性性性性颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高时时时时，脉脉脉脉搏搏搏搏缓缓缓缓慢慢慢慢（50506060次次次次分分分分），若若若若压压压压力力力力继继继继续续续续增增增增高高高高，脉脉脉脉搏搏搏搏可可可可以以以以增增增增快快快快。颅颅颅颅内内内内压压压压迅迅迅迅速速速速增增增增高高高高时时时时血血血血压压压压亦亦亦亦常常常常增增增增高高高高。呼呼呼呼吸吸吸吸多多多多为为为为频频频频率率率率改改改改变变变变，先先先先深深深深而而而而慢慢慢慢，随随随随后后后后出出出出现现现现潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸，也也也也可可可可浅浅浅浅而而而而快快快快，过过过过度换气亦不少见。度换气亦不少见。度换气亦不少见。度换气亦不少见。（五五五五）意意意意识识识识及及及及精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍。颅颅颅颅内内内内压压压压急急急急剧剧剧剧增增增增高高高高时时时时可可可可致致致致昏昏昏昏迷迷迷迷，或或或或呈呈呈呈不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，如如如如意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡等等等等，慢慢慢慢性性性性颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高时时时时，轻轻轻轻者者者者记记记记忆忆忆忆力力力力减减减减退退退退、注注注注意意意意力力力力不不不不集集集集中中中中，重重重重者者者者可可可可呈呈呈呈进进进进行行行行性性性性痴痴痴痴呆呆呆呆、情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠、大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁。老老老老年年年年及及及及中中中中年年年年患患患患者者者者精精精精神神神神症症症症状多见。状多见。状多见。状多见。（四）小儿前囟张力增高，颅缝增宽，叩击颅骨有破罐音。（四）小儿前囟张力增高，颅缝增宽，叩击颅骨有破罐音。（四）小儿前囟张力增高，颅缝增宽，叩击颅骨有破罐音。（四）小儿前囟张力增高，颅缝增宽，叩击颅骨有破罐音。（五）头皮静脉怒张，有枕骨大孔慢性疝时，颈有抵抗。五）头皮静脉怒张，有枕骨大孔慢性疝时，颈有抵抗。五）头皮静脉怒张，有枕骨大孔慢性疝时，颈有抵抗。五）头皮静脉怒张，有枕骨大孔慢性疝时，颈有抵抗。（六）柯兴氏反应：血压增高，脉搏变慢、有力，呼吸深慢。（六）柯兴氏反应：血压增高，脉搏变慢、有力，呼吸深慢。（六）柯兴氏反应：血压增高，脉搏变慢、有力，呼吸深慢。（六）柯兴氏反应：血压增高，脉搏变慢、有力，呼吸深慢。54颅脑损伤专业知识宣教（四）脉搏、血压及呼吸的变化。急性或亚急性颅内压增高时，脉搏54七七 检查诊断检查诊断（一）腰椎穿刺：（一）腰椎穿刺：有脑疝危象时禁做。有脑疝危象时禁做。（二）脑超声波：（二）脑超声波：（1）A超：以探查中线偏否，脑室大小。超：以探查中线偏否，脑室大小。（2）B超：小儿，前囟探查。超：小儿，前囟探查。（三）头颅（三）头颅X线片：线片：指压痕，蝶鞍大，颅缝增宽。指压痕，蝶鞍大，颅缝增宽。（四）同位素脑扫描：（四）同位素脑扫描：（五）脑室、脑血管、气脑造影：（五）脑室、脑血管、气脑造影：（六）（六）CT、MRI、DSA（数字减影血管造影）。（数字减影血管造影）。55颅脑损伤专业知识宣教七 检查诊断（一）腰椎穿刺：55颅脑损伤专业知识宣教55八八 颅内压增高的处理颅内压增高的处理（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平 衡失调，观察血压、脉搏、呼吸，衡失调，观察血压、脉搏、呼吸，为查明病因做好准备。为查明病因做好准备。（二）去除病因：肿瘤二）去除病因：肿瘤 切除切除 血肿血肿 清除清除 脑积水脑积水 分流分流 感染感染 控制感染控制感染（三）降颅压：（三）降颅压：（1）甘露醇、）甘露醇、30%异山梨醇异山梨醇200ml/每日每日2-4次。次。（2）脑脊液外流。）脑脊液外流。（3）激素疗法。）激素疗法。（4）冬眠低温疗法。）冬眠低温疗法。（四）抗感染：（四）抗感染：（五）止痛对症：可用镇痛剂，禁用吗啡、度冷丁止痛，以免（五）止痛对症：可用镇痛剂，禁用吗啡、度冷丁止痛，以免 引起呼引起呼 吸中枢抑制。吸中枢抑制。56颅脑损伤专业知识宣教八 颅内压增高的处理（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱56脑脑 疝疝概概念念：颅颅内内病病变变引引起起颅颅内内压压增增高高，使使一一部部分分脑脑组组织织发发生生移移位位、通通过过一一些些解解剖剖上上的的间间隙隙被被挤挤入入到到压压力力较较低低的的部部位位去去，称称为脑疝。为脑疝。57颅脑损伤专业知识宣教脑 疝概念：颅内病变引起颅内压增高，57 一一 脑疝的分类和命名脑疝的分类和命名（一）根据脑疝发生的部位命名：（一）根据脑疝发生的部位命名：（1）大脑镰疝。）大脑镰疝。（2）小脑幕切迹疝。）小脑幕切迹疝。（3）枕骨大孔疝。）枕骨大孔疝。（二）根据脑疝的组织命名：（二）根据脑疝的组织命名：（1）扣带回疝（即大脑镰疝）。）扣带回疝（即大脑镰疝）。（2）颞叶钩回疝（小脑幕切迹下疝或前疝）。）颞叶钩回疝（小脑幕切迹下疝或前疝）。海马钩回疝（小脑幕切迹后疝）。海马钩回疝（小脑幕切迹后疝）。双侧海马钩回疝（环山）。双侧海马钩回疝（环山）。（3）小脑蚓疝（小脑幕切迹上疝）。）小脑蚓疝（小脑幕切迹上疝）。（4）小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）。小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）。注：海马回后部、舌回前部、胼胝体压部、扣带回后部、注：海马回后部、舌回前部、胼胝体压部、扣带回后部、疝入环池和四叠体池称全疝。疝入环池和四叠体池称全疝。58颅脑损伤专业知识宣教 一 脑疝的分类和命名（一）根据脑疝发生的部位命名：（58二二 脑疝的病因和病理生理脑疝的病因和病理生理（一）病因：（一）病因：颅内肿瘤、血肿、脓肿、寄生虫、脑炎所颅内肿瘤、血肿、脓肿、寄生虫、脑炎所 致的致的颅内压增高颅内压增高均为脑疝发生的病因。均为脑疝发生的病因。（二）病理生理：（二）病理生理：（1）脑干受挤压变形缺血、水肿、软化。）脑干受挤压变形缺血、水肿、软化。（2）神经损害。）神经损害。（3）脑脊液循环障碍。）脑脊液循环障碍。（4）疝出的脑组织缺血、坏死。）疝出的脑组织缺血、坏死。59颅脑损伤专业知识宣教二 脑疝的病因和病理生理（一）病因：59颅脑损伤专业知识宣59三三 脑疝的临床表现脑疝的临床表现（一）小脑幕切迹疝：（一）小脑幕切迹疝：（1）剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。）剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。（2）意识改变：嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。）意识改变：嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。（3）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小，光反应迟钝，）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小，光反应迟钝，后散大，光反应消失，出现动眼神经麻痹后散大，光反应消失，出现动眼神经麻痹 症状（眼球外斜、睑下垂等）。症状（眼球外斜、睑下垂等）。（4）运动障碍：早期对侧肢体轻弹，晚期呈去）运动障碍：早期对侧肢体轻弹，晚期呈去 大脑强直。大脑强直。（5）生命体征改变：血压增高）生命体征改变：血压增高 低，低，脉搏慢脉搏慢 快，快，呼吸不规则最后停止，心跳停止而死亡。呼吸不规则最后停止，心跳停止而死亡。60颅脑损伤专业知识宣教三 脑疝的临床表现（一）小脑幕切迹疝：60颅脑损伤专业知识60四四 脑疝的临床表现脑疝的临床表现（二）枕骨大孔疝：（二）枕骨大孔疝：早早期期出出现现颈颈强强直直、疼疼痛痛，意意识识改改变变稍稍晚晚，没没有有瞳孔早期变化，呼吸停止较早。瞳孔早期变化，呼吸停止较早。（三）大脑镰疝：（三）大脑镰疝：早早期期一一般般不不出出现现明明显显的的定定位位体体征征，严严重重时时出出现现对对侧侧肢肢体体轻轻弹弹，排排尿尿障障碍碍，很很少少单单独独出出现现意意识识改改变变，但但可可与其他类型脑疝并发。与其他类型脑疝并发。61颅脑损伤专业知识宣教四 脑疝的临床表现（二）枕骨大孔疝：61颅脑损伤专业知识宣61五五 脑疝的处理脑疝的处理n n去除病因去除病因n n脑室穿刺引流脑室穿刺引流n n脑脊液分流脑脊液分流n n减压术减压术 （一）内减压（一）内减压 （二）颞肌下减压术（二）颞肌下减压术62颅脑损伤专业知识宣教五 脑疝的处理去除病因62颅脑损伤专业知识宣教62