颅脑外科病人的护理课件

颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理 颅脑疾病病人的护理1第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 ()()第一节 颅内压增高病人的护理 21.颅内压（）的形成颅内压（）的形成颅腔内容物对颅腔的压力颅腔内容物对颅腔的压力1.颅内压（）的形成颅腔内容物对颅腔的压力3（1 1）颅腔）颅腔颅骨围成颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人容积：成人1400150014001500（1）颅腔颅骨围成4（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物脑组织：脑组织：80 8090%90%脑脊液：脑脊液：10%10%血液：血液：2 211%11%（2）颅腔内容物脑组织：8090%52.颅内压的调节颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素（调节能力脑脊液：重要因素（调节能力10%10%）血液：通过血管舒、缩，调节迅速血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约临界点约5 5：容积增加超过：容积增加超过5 5 ，2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用6 颅内压增高的病理生理 颅内压(2O)500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8体积()体积/压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。73.颅内压增高颅内压增高持续持续2.0(2002O)正常值：正常值：成人：成人：0.72.0(702002O)儿童：儿童：0.51.0(501002O)3.颅内压增高持续2.0(2002O)8【病因】：【病因】：l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 l脑组织脑组织(脑水肿脑水肿)l脑脊液脑脊液(脑积水脑积水)l血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等l 或凹陷性骨折或凹陷性骨折【病因】：颅腔内容物的体积增大 9【发病机制】【发病机制】颅内压增高的颅内压增高的后果后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：2.2.脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿3.3.脑疝：脑疝：4.4.脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环抑制循环和呼吸中枢和呼吸中枢5.5.两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【发病机制】颅内压增高的后果脑血流量减少：10【临床表现】【临床表现】1.1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿【临床表现】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿11头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞部。重，头痛部位常在前额、两颞部。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。伴有恶心，与进食无直接关系。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，早期多不影响视力，存在时间较久者有视早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退。力减退。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低12【临床表现】【临床表现】2.2.意识障碍意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。【临床表现】2.意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识13【临床表现】【临床表现】3.3.库欣库欣()()反应：反应：早期早期 (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后，脉搏细弱，呼吸不规则，脉搏细弱，呼吸不规则4.4.脑疝的表现脑疝的表现【临床表现】3.库欣()反应：14n 脑脑 疝疝l颅内压增高（颅内某分腔）颅内压增高（颅内某分腔）l分腔两侧有压力差分腔两侧有压力差l脑组织移位，重要结构受压脑组织移位，重要结构受压l （高压侧（高压侧 向低压侧向低压侧 ）l 可引起严重后果或死亡可引起严重后果或死亡 脑 疝颅内压增高（颅内某分腔）151.常见类型：常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c c、b b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e e1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）c、b16(1)(1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝疝门：小脑幕切迹裂孔疝门：小脑幕切迹裂孔高压侧：为颞叶的海马回、钩回高压侧：为颞叶的海马回、钩回低压侧：脑干、动眼低压侧：脑干、动眼N N(1)小脑幕切迹疝疝门：小脑幕切迹裂孔17颅脑外科病人的护理课件18【临床表现】：【临床表现】：颅内压增高三主征颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：压迫症状：动眼动眼N N：患侧瞳孔散大（早期缩小）：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：脑干：生命体征改变：、生命体征改变：、P P、R R、T T不规则不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性晚期：骤降，晚期：骤降，P P快弱，快弱，R R浅而不规则，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止心跳相继停止【临床表现】：颅内压增高三主征19颅脑外科病人的护理课件20(2)(2)枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝门：枕骨大孔疝门：枕骨大孔高压侧：小脑扁桃体、延髓高压侧：小脑扁桃体、延髓低压侧：椎管低压侧：椎管(2)枕骨大孔疝疝门：枕骨大孔21颅脑外科病人的护理课件22【临床表现】：【临床表现】：明显明显压压迫迫颈颈部部神神经经根根：枕枕部部疼疼痛痛、颈颈项项强强直直及及强强迫迫头位头位压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚瞳孔变化及意识障碍出现较晚【临床表现】：明显23【辅助检查】：【辅助检查】：扫描：目前门诊的首选检查措施扫描：目前门诊的首选检查措施脑血管造影脑血管造影头颅头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）线摄片（主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝）避免出现脑疝）【辅助检查】：扫描：目前门诊的首选检查措施24颅脑外科病人的护理课件25脑血管造影脑血管造影脑血管造影26腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺27【治疗要点】：【治疗要点】：病因治疗病因治疗 清除血肿、肿瘤清除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量减少血流量 减少脑组织体积（含水量）减少脑组织体积（含水量）减少脑脊液量减少脑脊液量【治疗要点】：病因治疗281.减少血流量减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗1.减少血流量适当头高位29A.适当头高位适当头高位 头部抬高15 30 促进脑静脉回流A.适当头高位 头部抬高15 30 30B.辅助过度换气辅助过度换气原理：原理：2 2降低，使脑动脉收缩，每降低，使脑动脉收缩，每下降下降1 1，脑血流缩减，脑血流缩减2%2%目标：目标：2 20302 2030过度收缩，会引起脑缺氧过度收缩，会引起脑缺氧B.辅助过度换气原理：2降低，使脑动脉收缩，每下降1，脑血31C.限制入水量限制入水量 1500200024小时小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态入量略少于出量，呈轻度脱水状态C.限制入水量 1500200024小时32D.亚低温与冬眠低温疗法亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，方法：应用药物和物理降温方法，冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、杜冷冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、杜冷丁丁戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑减少脑 血流量血流量,提高脑组织对缺氧提高脑组织对缺氧的耐受力的耐受力D.亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，332.减少脑组织体积减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白2.减少脑组织体积甘露醇等脱水剂34A.甘露醇甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压降低颅内压方法：方法：20%20%甘露醇甘露醇250250，快速静脉滴注，快速静脉滴注，每日每日2424次次A.甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压35B.速尿速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压低颅内压方法：方法：速尿速尿2040 2040，或，或，与甘露醇交替使用与甘露醇交替使用B.速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压36C.激素激素原理：可改善通透性，减轻血管性原理：可改善通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿水肿，防治脑水肿常用药物：地塞米松、氢化可的松、常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等甲基强的松龙等C.激素原理：可改善通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿373.减少脑脊液量减少脑脊液量脑脊液引流脑脊液引流3.减少脑脊液量脑脊液引流38【护理措施】【护理措施】【护理措施】39（一）一般护理（一）一般护理1.体位：平卧位，抬高床头体位：平卧位，抬高床头15 30 2.给氧给氧3.饮食与补液：饮食与补液：4.频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎5.控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000日日6.4.生活护理生活护理（一）一般护理 体位：平卧位，抬高床头15 30 40（二）病情观察（二）病情观察1.意识：意识：2.意识障碍的程度可以反映脑损伤意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重的轻重3.意识障碍程度的分级：意识障碍程度的分级：4.昏迷评分法昏迷评分法 （二）病情观察意识：41颅脑外科病人的护理课件42昏迷评分昏迷评分=睁眼反应睁眼反应+语言反应语言反应+运动反应运动反应 最高最高1515分分 表示意识清醒表示意识清醒 8 8分分 昏迷昏迷 最低最低3 3分分昏迷评分=睁眼反应+语言反应+运动反应432.瞳孔：瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径线下直径34，直接、间接对，直接、间接对光反应灵敏光反应灵敏 肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性肌力、自主活动、阳性病理征等病理征等2.瞳孔：444.生命体征：生命体征：5.先测先测R、再测、再测P、最后测、最后测6.注意注意T变化：变化：7.伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织组织创伤反应创伤反应8.伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热9.伤后数日伤后数日T升高升高合并感染合并感染10.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、变化：变化：11.，P缓慢而有力，缓慢而有力，R深慢深慢颅内颅内压升高压升高生命体征：45（三）治疗配合（三）治疗配合1.脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理2.准确记录准确记录24h出入液量，定时监测血电出入液量，定时监测血电解质解质3.按医嘱给药的同时加强观察及护理按医嘱给药的同时加强观察及护理4.（应激性溃疡、增加感染机会等不良（应激性溃疡、增加感染机会等不良反应）反应）（三）治疗配合脱水、激素治疗的护理462.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用血管功能不良者禁用单人房间，室温单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战）遵医嘱首先给予冬眠药物（防寒战）每小时降温每小时降温1，下降至肛温，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化系统体征的变化2.冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血472.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间天，治疗期间应加强基础护理，以防各种并发症，如应加强基础护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温让体温自然回升，复温不可过快，以免让体温自然回升，复温不可过快，以免出现颅内压出现颅内压“反跳反跳”、体温过高或酸中、体温过高或酸中毒等毒等2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为35天，治疗期间484.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理安静卧床休息安静卧床休息保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物及时清除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管气管防止颈部过曲、过伸或扭曲防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开切开重视基础护理，定时翻身拍背重视基础护理，定时翻身拍背4.预防颅内压骤升的护理安静卧床休息494.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理避免剧烈咳嗽和便秘：避免剧烈咳嗽和便秘：避免并及时治疗感冒、咳嗽避免并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块套掏出粪块禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作4.预防颅内压骤升的护理避免剧烈咳嗽和便秘：505.对症护理对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；用冬眠低温疗法；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；（禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束给予镇静药物，切忌强制约束5.对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗516.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理快速静脉输入甘露醇、速尿等；快速静脉输入甘露醇、速尿等；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；紧急做好术前准备；紧急做好术前准备；呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸6.脑疝的急救与护理527.脑室引流的护理脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面引流袋高度高于侧脑室平面10-15，引流，引流量量500每日更换引流袋、更换时夹管防逆流每日更换引流袋、更换时夹管防逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管7.脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录53第二节第二节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 u神经外科急诊最常见神经外科急诊最常见的损伤的损伤仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居致残率及致死率均居首位首位神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致一、一、头皮皮损伤（一）（一）头皮血皮血肿 皮下血皮下血肿帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿 骨膜下血骨膜下血肿 一、头皮损伤（一）头皮血肿 561.皮下血皮下血肿肿位于皮位于皮层与帽状腱膜与帽状腱膜间；血血肿不易不易扩散、范散、范围较局限；局限；局部局部肿胀、质软，触之有凹陷感；，触之有凹陷感；张力大，力大，压痛痛 明明显1.皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间；572.帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿肿位于帽状腱膜和骨膜位于帽状腱膜和骨膜间血血肿易易扩展，可蔓延至整个腱膜下展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间58颅脑外科病人的护理课件3.骨膜下血骨膜下血肿肿位于骨膜和位于骨膜和颅骨外板骨外板间由于骨膜在由于骨膜在颅缝处附着牢固，血附着牢固，血肿范范围常不超常不超过颅缝3.骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间60【治疗要点】：【治疗要点】：较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流【治疗要点】：较小血肿：12周左右多能自行吸收61（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤【特点】：【特点】：头皮血管丰富头皮血管丰富出血较严重出血较严重抗感染力强抗感染力强（二）头皮裂伤【特点】：【治【治疗要疗要点】点】加压包扎止血加压包扎止血伤后伤后2 23 3日以上的日以上的 伤口，也可清创伤口，也可清创【治疗要点】加压包扎止血（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱下撕脱损伤重，出血多，可发生休克损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱【急救】：【急救】：无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在1212小时内清创小时内清创【急救】：无菌敷料覆盖，加压包扎65【治疗要点】：【治疗要点】：血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植植皮植皮【治疗要点】：血管吻合，头皮再植u头皮损伤患者的护理措施头皮损伤患者的护理措施1.病情观察病情观察2.（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）伤）3.创面护理创面护理4.控制感染控制感染5.心理护理心理护理头皮损伤患者的护理措施病情观察二、二、颅骨骨折病人的骨骨折病人的护理理提示暴力提示暴力较重，合并重，合并脑损伤可能性可能性较高高二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高68【分类】：【分类】：部位部位颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折形态形态线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折与外界是否相通与外界是否相通开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折【分类】：部位【身体状况】：【身体状况】：1.颅颅盖骨折：常合并盖骨折：常合并头头皮皮损伤损伤2.颅颅底骨折：底骨折：常伴有硬常伴有硬脑脑膜破裂，引起膜破裂，引起脑脑脊液外脊液外漏漏 颅颅前前窝窝骨折骨折 颅颅中中窝窝骨折骨折 颅颅后后窝窝骨折骨折【身体状况】：1.颅盖骨折：常合并头皮损伤70部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑漏漏颅神经颅神经损伤损伤颅前窝颅前窝 鼻、眶周鼻、眶周(“(“熊猫眼熊猫眼”征征)、球结膜（、球结膜（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏嗅嗅N N、视视N N颅中窝颅中窝 颞部、耳后颞部、耳后耳漏耳漏面面N N、听、听N N颅后窝颅后窝 乳突部乳突部枕下部、咽后壁枕下部、咽后壁912912u颅底骨折的表现颅底骨折的表现部位出血或瘀血斑漏颅神经损伤颅前窝鼻、眶周(“熊猫眼”征)颅前窝骨折的表现颅前窝骨折的表现颅前窝骨折的表现颅后窝颅后窝骨折的表现骨折的表现颅后窝【诊诊断断检查检查】X X线约线约30305050显示骨折线显示骨折线扫描扫描【诊断检查】X线约3050显示骨折线74【治疗要点】：【治疗要点】：v 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于5，深度达1者，应予手术修复；v 颅底骨折脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜；v 开放性骨折应予抗生素预防感染【治疗要点】：颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组75【护护理措施】理措施】1.病情病情观察察2.脑脊液外漏的脊液外漏的护理理 预防防颅内感染内感染3.绝对卧床休息，卧床休息，头部抬高部抬高1530 4.“一早三禁一早三禁”5.早期早期应用抗生素及用抗生素及6.禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更更换）7.禁止用力咳嗽，擤鼻禁止用力咳嗽，擤鼻8.禁止腰穿禁止腰穿9.脑脊液鼻漏者，脊液鼻漏者，严禁禁经鼻腔置胃管、吸鼻腔置胃管、吸痰及鼻痰及鼻导管管给氧氧 10.【护理措施】病情观察76促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅前窝骨促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅前窝骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头抬高抬高30，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后至停止脑脊液漏后35天，目的是借助重天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。成粘连而封闭脑膜破口。促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅前窝骨折病人神志清醒者取半坐位77三、三、脑损伤病人的病人的护理理包括包括脑膜、膜、脑组织、脑血管和血管和脑神神经的的损伤三、脑损伤病人的护理包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤78【分【分类类】【分类】791.开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整伤口，但脑膜保持完整开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有2.原原发发性和性和继发继发性性脑损伤脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻无需开颅手术，预后取决于伤势轻重重继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿损病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系是否及时、正确有密切关系2.原发性和继发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生81一一过性的性的脑功能障碍，无肉眼可功能障碍，无肉眼可见的神的神经病理改病理改变，显微微镜下可下可见神神经组织结构紊乱构紊乱【身体评估】：【身体评估】：脑震荡一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神82【诊诊断要点】：断要点】：A、意、意识识障碍障碍30 分分钟钟B、逆行性、逆行性遗遗忘忘C、头头痛、痛、头晕头晕、失眠、怕噪音等、失眠、怕噪音等D、神、神经经系系统检查统检查无阳性体征，无阳性体征，脑脑脊液脊液 无改无改变变，头头部无阳性部无阳性发现发现脑震荡【诊断要点】：A、意识障碍30 分钟脑震荡83【治疗要点】【治疗要点】卧床休息一周卧床休息一周 镇静剂镇静剂【治疗要点】卧床休息一周 2.脑脑挫裂挫裂伤伤脑实质的的损伤，包括，包括脑挫挫伤、脑裂裂伤2.脑挫裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤85【临临床表床表现现】意意识障障碍碍：重重要要症症状状，绝大大多多数数在在半半小小时以上以上 增高：增高：恶心，呕吐，心，呕吐，头痛痛 生命体征改生命体征改变：，P缓慢，慢，R深慢深慢 脑膜刺激症膜刺激症 定位症状：偏定位症状：偏瘫，失，失语等等【临床表现】意识障碍：重要症状，绝大多数在半小时以上86脑干损伤生命体征严重紊乱。生命体征严重紊乱。双侧瞳孔时大时小，眼球位置偏斜或凝视。双侧瞳孔时大时小，眼球位置偏斜或凝视。去皮质强直去皮质强直脑干损伤生命体征严重紊乱。87颅脑外科病人的护理课件【治疗要点】【治疗要点】一般处理：一般处理：静卧、休息，床头抬高静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅补液、营养支持补液、营养支持预防感染预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化严密观察病情变化【治疗要点】一般处理：防治防治脑水水肿：脱水、激素或脱水、激素或过度度换气气吸氧、限制液体入量吸氧、限制液体入量冬眠低温冬眠低温疗法法促促进脑功能恢复：功能恢复：、辅酶A A、细胞色素胞色素C C手手术治治疗防治脑水肿：903.颅颅内血内血肿肿按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分特急性血肿特急性血肿3h3h急性血肿急性血肿3d3d亚急性血肿亚急性血肿3w3w3w3.颅内血肿按解剖部位分按血肿形成时间分91（1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间“中中间间清清醒醒期期”原原发发性性脑脑损损伤伤的的意意识识障障碍碍清清醒醒后后，在在一一段段时时间间后后颅颅内内血血肿肿形形成成，因因颅颅内内压压增增高高导导致致病病人人再再度度出出现现昏昏迷迷；原原发发性性脑脑损损伤伤严严重重，伤伤后后昏昏迷迷持持续续并并进进行行性性加加重重，血血肿肿的的症症状状被被原原发发性性脑脑损损伤伤所所掩掩盖盖原原发发性性脑脑损损伤伤轻轻，伤伤后后无无原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。原发性昏迷，至血肿形成后出现继发性昏迷。升高升高肢体瘫痪肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】：【临床特点】：“中间清醒期”原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内急性硬膜外血肿扫描急性硬膜外血肿扫描急性硬膜外血肿扫描（2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点】：【临床特点】：伤后持续昏迷或昏迷伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，进行性加重，少有少有“中间清醒期中间清醒期”，较早出现颅内压增高和较早出现颅内压增高和脑疝症状。脑疝症状。【临床特点】：伤后持续昏迷或昏迷急性硬膜下血肿扫描急性硬膜下血肿扫描急性硬膜下血肿扫描（3 3）脑内血肿）脑内血肿血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内（3）脑内血肿血肿位于脑实质内【临床特点】：【临床特点】：意识障碍时间长意识障碍时间长明显升高明显升高伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝【临床特点】：意识障碍时间长99急性脑内血肿急性脑内血肿 扫描扫描急性脑内血肿头颅平片平片头颅超声超声脑血管造影血管造影脑电图 头颅平片101【辅助检查】：【辅助检查】：片片了解有无颅骨骨折了解有无颅骨骨折、可可清清楚楚显显示示脑脑挫挫裂裂伤伤、颅内血肿的部位、范围和程度颅内血肿的部位、范围和程度【辅助检查】：片了解有无颅骨骨折102n颅内血肿的治疗原则颅内血肿的治疗原则一旦确诊，立即手术，清除血肿一旦确诊，立即手术，清除血肿颅内血肿的治疗原则一旦确诊，立即手术，清除血肿【护理措施】：【护理措施】：1.意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排咳痰有关。咳痰有关。3.体温过高：与体温调节中枢受损有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。4.营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。障碍及高代谢状态有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。伤性癫痫、压疮等。【护理措施】：意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。104【护理措施】：【护理措施】：（一）急救护理（一）急救护理妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；以免受压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录【护理措施】：（一）急救护理105（二）一般护理（二）一般护理1.体位：抬高床头体位：抬高床头15302.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：3.及时清除呼吸道分泌物及其他血污及时清除呼吸道分泌物及其他血污4.呕吐时将头转向一侧呕吐时将头转向一侧5.深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管6.短期不能清醒者，及早气管插管或气短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理加强相应护理（二）一般护理体位：抬高床头1530106（二）一般护理（二）一般护理3.营养支持：营养支持：4.早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持后，逐步过渡到肠内营养支持5.每日输液量控制在每日输液量控制在2000内内6.其他基础护理：其他基础护理：7.加强皮肤护理，预防压疮；保加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠高压灌肠（二）一般护理营养支持：107（三）病情观察（三）病情观察1.意识：意识：2.意识障碍的程度可以反映脑损意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重伤的轻重3.意识障碍出现的迟早和有无继意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发续加重，可区别原发性和继发性脑损伤性脑损伤（三）病情观察意识：（三）病情观察（三）病情观察2.瞳孔：瞳孔：伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪痪提示脑受提示脑受压或脑疝压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷眼球固定伴深昏迷脑干损伤或脑干损伤或临终表现临终表现（三）病情观察2.瞳孔：（三）病情观察（三）病情观察3.神经系统体征（锥体束征）：神经系统体征（锥体束征）：4.原发性脑损伤原发性脑损伤受伤当时即刻受伤当时即刻出现，出现，5.且相对平稳且相对平稳6.继发性脑损伤继发性脑损伤伤后逐渐出现，伤后逐渐出现，且呈且呈7.进行性加重趋势进行性加重趋势（三）病情观察神经系统体征（锥体束征）：（三）病情观察（三）病情观察4.生命体征：生命体征：5.注意注意T变化：变化：6.伤后即发生高热（中枢性高热）伤后即发生高热（中枢性高热）7.下丘脑和脑下丘脑和脑干损伤干损伤8.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、变化：变化：9.若同时出现意识障碍和瞳孔的变化若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝脑疝（三）病情观察生命体征：（三）病情观察（三）病情观察5.其他：其他：6.观察有无漏、呕吐及呕观察有无漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆脑疝先兆（三）病情观察其他：（四）治疗配合（四）治疗配合1.降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；素、冬眠低温疗法等；2.应用抗生素，防治颅内感染；应用抗生素，防治颅内感染；3.防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；分泌物，保持呼吸道通畅；（四）治疗配合降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗（四）治疗配合（四）治疗配合4.昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；预防角膜炎或角膜溃疡；5.高热病人，采用各种方法降温；高热病人，采用各种方法降温；6.手术病人做好术前准备手术病人做好术前准备（四）治疗配合昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不（五）健康指导（五）健康指导康复训练康复训练改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社会适应能力和社会适应能力（五）健康指导康复训练Thank youThank you