颅脑外伤的病情观察和护理培训ppt课件

颅脑外外伤的病情的病情观察和察和护理理颅脑外伤的病情观察和护理1内容于要点内容于要点n n颅脑外伤定义n n颅脑结构n n颅脑损伤发生机制n n病情观察2颅脑外伤的病情观察和护理内容于要点颅脑外伤定义2颅脑外伤的病情观察和护理2定义定义n n n n颅脑外伤：是指暴力颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的作用于头颅而产生的损伤损伤.包括头部软组织包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最损伤。脑损伤后果最为严重。为严重。3颅脑外伤的病情观察和护理定义 3颅脑外伤的病情观察和护理3损伤机制有四个方面n n 强力移动与旋转时的剪力变形；强力移动与旋转时的剪力变形；强力移动与旋转时的剪力变形；强力移动与旋转时的剪力变形；运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；变短，脑受对面颅骨内面反冲；变短，脑受对面颅骨内面反冲；变短，脑受对面颅骨内面反冲；颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。膜隔或颅骨内面。膜隔或颅骨内面。膜隔或颅骨内面。4颅脑外伤的病情观察和护理损伤机制有四个方面 强力移动与旋转时的剪力变形；运动4颅脑损伤方式颅脑损伤方式n n直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤n n间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤，胸部挤压伤5颅脑外伤的病情观察和护理颅脑损伤方式直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤5颅5冲击性损伤冲击性损伤6颅脑外伤的病情观察和护理冲击性损伤6颅脑外伤的病情观察和护理6减速性损伤减速性损伤7颅脑外伤的病情观察和护理减速性损伤7颅脑外伤的病情观察和护理7旋转运动引起的脑损伤旋转运动引起的脑损伤8颅脑外伤的病情观察和护理旋转运动引起的脑损伤8颅脑外伤的病情观察和护理8挤压性损伤挤压性损伤9颅脑外伤的病情观察和护理挤压性损伤9颅脑外伤的病情观察和护理9不同着力点及方向着地损伤部位模式不同着力点及方向着地损伤部位模式不同着力点及方向着地损伤部位模式不同着力点及方向着地损伤部位模式 10颅脑外伤的病情观察和护理不同着力点及方向着地损伤部位模式 10颅脑外伤的病情观察10胸部挤压所致脑损伤胸部挤压所致脑损伤。n n创伤性窒息）创伤性窒息）因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷而表现昏迷11颅脑外伤的病情观察和护理胸部挤压所致脑损伤。创伤性窒息）因胸部受到11创伤性窒息机理创伤性窒息机理12颅脑外伤的病情观察和护理创伤性窒息机理12颅脑外伤的病情观察和护理12损伤分类损伤分类临床应用开放性损伤闭合性损伤13颅脑外伤的病情观察和护理损伤分类临床应用开放性损伤闭合性损伤13颅脑外伤的病情观察和13损伤分类损伤分类病情轻重轻型颅脑损伤中型颅脑损伤重型颅脑损伤病情轻重轻型颅脑损伤中型颅脑损伤重型颅脑损伤14颅脑外伤的病情观察和护理损伤分类病情轻重轻型颅脑损伤中型颅脑损伤重型颅脑损伤病情轻重14头皮损伤头皮损伤n n（一）一）头皮擦伤：头皮擦伤：ScalpabrasionScalpabrasion（二）（二）头皮挫伤：头皮挫伤：ContusionContusion（三）（三）头皮血肿：头皮血肿：Hematoma of Hematoma of scalpscalp （四）（四）头皮裂伤：头皮裂伤：LacerationLaceration（五）（五）头皮撕脱伤：头皮撕脱伤：AvulsionAvulsion15颅脑外伤的病情观察和护理头皮损伤（一）头皮擦伤：Scalpabrasion（15头皮撕脱伤头皮撕脱伤16颅脑外伤的病情观察和护理头皮撕脱伤16颅脑外伤的病情观察和护理16头皮血肿头皮血肿n n多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：不同，分为：、皮下血肿皮下血肿 subcataneus hematomasubcataneus hematomasubcataneus hematomasubcataneus hematoma 、帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 subgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematomasubgaleal hematoma、骨膜下血肿骨膜下血肿 subperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematomasubperiosteal hematoma17颅脑外伤的病情观察和护理头皮血肿多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：17颅骨骨折颅骨骨折 n n颅骨骨折的机理：1.颅骨局部变形 2.颅骨整体变形 3.颅骨的拱架结构18颅脑外伤的病情观察和护理颅骨骨折 颅骨骨折的机理：1.颅骨局部变18凹陷骨折机理凹陷骨折机理凹陷骨折机理凹陷骨折机理19颅脑外伤的病情观察和护理凹陷骨折机理19颅脑外伤的病情观察和护理19颅骨整体变形所致骨折的模式颅骨整体变形所致骨折的模式颅骨整体变形所致骨折的模式颅骨整体变形所致骨折的模式20颅脑外伤的病情观察和护理颅骨整体变形所致骨折的模式20颅脑外伤的病情观察和护理20分类分类n n1 1、依骨折形态可分为：、依骨折形态可分为：线形骨折、凹陷骨折线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折粉碎骨折、洞形骨折 2 2、依骨折部位分为：、依骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折颅盖骨骨折和颅底骨折 3 3、依骨折是否与外界相通又分为：、依骨折是否与外界相通又分为：开放骨折和闭合骨折开放骨折和闭合骨折21颅脑外伤的病情观察和护理分类1、依骨折形态可分为：线形骨折、凹陷骨折21颞骨鳞部线样骨折颞骨鳞部线样骨折22颅脑外伤的病情观察和护理颞骨鳞部线样骨折22颅脑外伤的病情观察和护理22左额粉碎性骨折左额粉碎性骨折23颅脑外伤的病情观察和护理左额粉碎性骨折23颅脑外伤的病情观察和护理23线性骨折线性骨折24颅脑外伤的病情观察和护理线性骨折24颅脑外伤的病情观察和护理24左顶骨凹陷性骨折25颅脑外伤的病情观察和护理左顶骨凹陷性骨折25颅脑外伤的病情观察和护理25颅骨开放性骨折颅骨开放性骨折26颅脑外伤的病情观察和护理颅骨开放性骨折26颅脑外伤的病情观察和护理26颅底骨折颅底骨折27颅脑外伤的病情观察和护理颅底骨折27颅脑外伤的病情观察和护理27头皮损伤与颅骨骨折的病情观察头皮损伤与颅骨骨折的病情观察n n 注意有无颅内继发性损伤n n严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活动变化n n脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低n n注意观察有无颅内感染征象28颅脑外伤的病情观察和护理头皮损伤与颅骨骨折的病情观察 注意有无颅内继发性损伤28颅脑28脑损伤脑损伤n n一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤n n常见：脑震荡n n 脑挫裂伤n n 颅内血肿29颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤29颅脑外29硬脑膜硬脑膜n n由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。30颅脑外伤的病情观察和护理硬脑膜由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨30蛛网膜蛛网膜n n薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。31颅脑外伤的病情观察和护理蛛网膜薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜31软脑膜软脑膜n n薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。32颅脑外伤的病情观察和护理软脑膜薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管32颅内血肿颅内血肿n n硬膜外血肿硬膜外血肿n n 主要由脑膜中动脉脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。n n CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。33颅脑外伤的病情观察和护理颅内血肿硬膜外血肿33颅脑外伤的病情观察和护理33颅脑外伤的病情观察和护理培训ppt课件34硬膜外血肿硬膜外血肿n n检查：检查：可以发现颅骨与脑之间有一可以发现颅骨与脑之间有一可以发现颅骨与脑之间有一可以发现颅骨与脑之间有一梭形梭形的密度的密度的密度的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。部位，计算出血量和脑挫伤情况。35颅脑外伤的病情观察和护理硬膜外血肿检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形3536颅脑外伤的病情观察和护理36颅脑外伤的病情观察和护理36硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿n n血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂决于蛛网膜是否撕裂37颅脑外伤的病情观察和护理硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见37 脑内血肿脑内血肿 Intracerebral hematomaIntracerebral hematomaIntracerebral hematomaIntracerebral hematoman n 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：有两种可能情况：1 1 1 1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2 2 2 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。38颅脑外伤的病情观察和护理 脑内血肿 Intracerebral he38颅脑损伤的一般表现颅脑损伤的一般表现n n意识障碍n n头痛呕吐n n眼部征像n n锥体束征n n生命体征变化n n脑疝39颅脑外伤的病情观察和护理颅脑损伤的一般表现意识障碍39颅脑外伤的病情观察和护理39脑损伤的病情观察脑损伤的病情观察n n（一）意识n n 清醒n n嗜睡n n模糊n n浅昏迷n n深昏迷 40颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤的病情观察（一）意识40颅脑外伤的病情观察和护理40 格拉斯哥评分格拉斯哥评分睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应 评分评分评分评分语言反应语言反应语言反应语言反应 评分评分评分评分运动反应运动反应运动反应运动反应 评分评分评分评分自动睁眼自动睁眼 4 4回答正确回答正确 5 5遵嘱运动遵嘱运动 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3回答错误回答错误 4 4刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2语无伦次语无伦次 3 3刺痛躲避刺痛躲避 4 4不能睁眼不能睁眼 1 1只能发音只能发音 2 2刺痛肢屈刺痛肢屈 3 3不能言语不能言语 1 1刺痛肢伸刺痛肢伸 2 2不能活动不能活动 1 141颅脑外伤的病情观察和护理 格拉斯哥评分睁眼反应 评分语言反应 评41意识分级意识分级n n正常：15分n n嗜睡：13-14分n n模糊：9-12分n n昏迷：3-8分n n另：运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分42颅脑外伤的病情观察和护理意识分级正常：15分42颅脑外伤的病情观察和护理42脑损伤的病情观察脑损伤的病情观察n n（二）生命体征n n血压，呼吸，脉搏，体温n n 注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，以免病人烦躁测量不准确n n如出现血压升高，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示颅内压增高n n如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现43颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤的病情观察（二）生命体征43颅脑外伤的病情观察和护理43脑损伤的病情观察脑损伤的病情观察n n（三）瞳孔（三）瞳孔正常瞳孔：自然光线下直径正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM2-5MM瞳孔散大：一侧：脑疝、瞳孔散大：一侧：脑疝、SAHSAH、动、动 眼神经损眼神经损 伤，青光眼伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒品，麻黄碱中毒，酒精中毒瞳孔缩小：瞳孔缩小：有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤44颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤的病情观察（三）瞳孔44颅脑外伤的病情观察和护理44脑损伤的病情观察脑损伤的病情观察n n（四）肢体活动情况n n 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的脑疝使中脑受压，椎体束受损所致45颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤的病情观察（四）肢体活动情况45颅脑外伤的病情观察和护45脑损伤的病情观察脑损伤的病情观察（五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，术后各引流液的性质，颜色，量。注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况46颅脑外伤的病情观察和护理脑损伤的病情观察46颅脑外伤的病情观察和护理4647颅脑外伤的病情观察和护理谢谢47颅脑外伤的病情观察和护理47