肝胆腔镜外科留置t管的护理课件

肝胆腔肝胆腔镜外科留置外科留置t t管的管的护理理肝胆腔镜外科留置t管的护理肝胆腔镜外科留置t管的护理肝胆腔镜1T T管管简介介肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科留置留置留置留置T T T T管的管的管的管的护护理理理理2T管简介肝胆腔镜外科留置T管的护理2 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。T T T T管管管管简简介介介介肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科3 T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科4肝胆腔镜外科4胆汁的生成与代胆汁的生成与代谢：肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约8001000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0 8.8，97是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。胆汁的胆汁的浓缩和和贮存存:胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩510倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。胆汁的排出：胆汁的排出：当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科胆道系胆道系胆道系胆道系统统生理功能生理功能生理功能生理功能5胆汁的生成与代谢：肝胆腔镜外科胆道系统生理功能5胆系疾病胆系疾病胆系疾病胆系疾病 凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流，如：胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌侵润胆总管等肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科6胆系疾病 凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T1.引流胆汁引流胆汁,残余残余结石石2.支撑胆道支撑胆道3.术后后进行取石、造影的通道行取石、造影的通道管的作用管的作用管的作用管的作用肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科裘法祖教授：裘法祖教授：只要切开胆只要切开胆总管就管就 应该放置放置T型管！哪怕是穿刺一型管！哪怕是穿刺一下也要放置管！下也要放置管！7引流胆汁,残余结石管的作用肝胆腔镜外科裘法祖教授：788留置留置留置留置T T T T管的管的管的管的护护理理理理T T管固定管固定肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科9留置T管的护理T管固定肝胆腔镜外科9T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法平卧位平卧位时,引流袋不高于腋中引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床上切忌将管随意放于床上肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科10T管固定方法平卧位时,引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法1.1.减减轻腹腹部部切切口口缝合合部部位位张力力，缓解解伤口疼痛，利于口疼痛，利于伤口愈合；口愈合；2.2.腹腹部部盆盆腔腔术后后半半卧卧位位，利利于于渗渗出出液液流流入盆腔，使感染局限；也利于有效引流；入盆腔，使感染局限；也利于有效引流；3.3.重重力力作作用用使使膈膈肌肌位位置置下下降降，胸胸腔腔容容积扩大，利于呼吸。大，利于呼吸。肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科半卧位半卧位优点：点：11T管固定方法 减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，利于伤肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法1.1.可将引流管用胶布交叉固定在皮可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上肤上;2.2.并交待患者注意事并交待患者注意事项翻身或活翻身或活动时一定要先提引流袋再一定要先提引流袋再进行活行活动。12肝胆腔镜外科T管固定方法 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法13站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。肝留置留置留置留置T T T T管的管的管的管的护护理理理理胆汁的胆汁的观察察肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科14留置T管的护理胆汁的观察肝胆腔镜外科14观观察察察察项项目目目目胆汁的量胆汁的量1胆汁的色胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无有无结石、沉淀、絮状物石、沉淀、絮状物4肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科15观察项目胆汁的量1胆汁的色泽2胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮观观察察察察项项目目目目胆汁的量胆汁的量1胆汁的色胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无有无结石、沉淀、絮状物石、沉淀、絮状物4肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科16观察项目胆汁的量1胆汁的色泽2胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮观观察察察察项项目目目目正常成人胆汁分泌量正常成人胆汁分泌量为8001200ml/d；胆汁一般胆汁一般应由少到多由少到多,再从多到少；再从多到少；术后后观察引流量一般察引流量一般为300500ml/d;若若1000ml/d,应查明原因；明原因；1 1、量的、量的观察察肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科17观察项目正常成人胆汁分泌量为8001200ml/d；1、量观观察察察察项项目目目目管受管受压、打折或部分堵塞或半脱出、打折或部分堵塞或半脱出 突然增加突然增加胆道下端阻塞、十二指胆道下端阻塞、十二指肠液倒流液倒流胆汁量胆汁量突然减少突然减少甚至无胆汁引流出甚至无胆汁引流出异常原因异常原因肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科18观察项目管受压、打折或部分堵塞或半脱出 突然增加胆道下端阻观观察察察察项项目目目目胆汁的量胆汁的量1胆汁的色胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无有无结石、沉淀、絮状物石、沉淀、絮状物4肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科19观察项目胆汁的量1胆汁的色泽2胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮观观察察察察项项目目目目正常胰液出血异物肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科2 2、色的、色的观察察术后后12天胆汁呈混天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐的淡黄色，以后逐渐加深、呈黄色加深、呈黄色如引流液如引流液颜色色较红，即，即怀疑有胆道出血的可能，需疑有胆道出血的可能，需严密密观察察20观察项目正常胰液出血异物肝胆腔镜外科2、色的观察术后12天观观察察察察项项目目目目肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科2 2、色的、色的观察察草草绿色：胆汁内的胆色：胆汁内的胆红素受素受细菌作用或受胃酸的氧化。菌作用或受胃酸的氧化。白色：胆囊白色：胆囊颈管或肝胆管内由于管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手种白胆汁都在手术后几小后几小时内引流出来。内引流出来。21观察项目肝胆腔镜外科2、色的观察草绿色：胆汁内的胆红素受细菌观观察察察察项项目目目目胆汁的量胆汁的量1胆汁的色胆汁的色泽2胆汁的性状胆汁的性状3有无有无结石、沉淀、絮状物石、沉淀、絮状物4肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科22观察项目胆汁的量1胆汁的色泽2胆汁的性状3有无结石、沉淀、絮拔管拔管护理理肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科留置留置留置留置T T T T管的管的管的管的护护理理理理23拔管护理肝胆腔镜外科留置T管的护理23鼓励患者早期活鼓励患者早期活动，注意，注意劳逸逸结合合 ；指指导患者患者进低脂、高糖、高蛋白、高低脂、高糖、高蛋白、高维生素生素饮食，多食蔬菜水果食，多食蔬菜水果 ，忌油，忌油腻食物及食物及饱餐。餐。养成良好的工作、休息和养成良好的工作、休息和饮食食规律；律；保持切口清保持切口清洁干燥，若干燥，若伤口愈合好，口愈合好，术后后1 1周即可恢复日常生活，周即可恢复日常生活，1 1个月之内基本可恢复正常的社会活个月之内基本可恢复正常的社会活动。肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科拔管前健康教育拔管前健康教育拔管前健康教育拔管前健康教育24鼓励患者早期活动，注意劳逸结合；肝胆腔镜外科拔管前健康教育夹管2448h造影拔管动作轻柔必不可少必不可少拔管三步曲拔管三步曲拔管三步曲拔管三步曲肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科25夹管2448h造影拔管动作轻柔必不可少拔管三步曲肝胆腔镜外拔管拔管时间为术后后1014天左右；天左右；临床上常常床上常常让患者患者带管出院，管出院，1-2月回院拔管。月回院拔管。拔管前拔管前夹管管12天，病人无腹天，病人无腹胀、腹痛及黄疸、腹痛及黄疸经T管管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放行胆道造影，无异常影像，引流管开放23天，方可拔管；天，方可拔管；残留残留窦道用凡士林油道用凡士林油纱填塞，填塞，12天后自行封天后自行封闭。拔除拔除拔除拔除T T T T管指征管指征管指征管指征肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科26拔管时间为术后1014天左右；临床上常常让患者带管出院，1T管管肝内胆管肝内胆管胆胆总管管T T T T管造影管造影管造影管造影T T管造影是判断肝内外胆道通管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法与否的重要方法肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科27T管肝内胆管胆总管T管造影T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的拔管前拔管拔管后拔管拔管拔管拔管28拔管前拔管拔管后拔管28出血出血：若腹腔引流液呈：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小血性，每小时超超过100ml或短期内引流量或短期内引流量较多多应引起警惕。并注意引起警惕。并注意观察有无腹痛、察有无腹痛、压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状和体征；等腹膜刺激症状和体征；胆瘘：胆瘘：观察腹腔引流液的色察腹腔引流液的色泽，有无黄，有无黄绿色胆汁色胆汁样物流出，每小物流出，每小时50ml以上者疑有胆瘘。有无以上者疑有胆瘘。有无腹膜刺激症状和体征腹膜刺激症状和体征经T管管进行胆道造影，无异常影像。行胆道造影，无异常影像。留置留置留置留置T T T T管并管并管并管并发发症症症症肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科29出血：若腹腔引流液呈鲜红血性，每小时超过100ml或短期内水水电解解质失衡失衡脱管脱管感染感染 患者出患者出现高高热、腹痛、腹、腹痛、腹胀疑疑为胆道感染胆道感染留置留置留置留置T T T T管并管并管并管并发发症症症症肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科30水电解质失衡留置T管并发症肝胆腔镜外科30留置留置留置留置T T T T管的管的管的管的护护理理理理带管出院病人的宣教管出院病人的宣教肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科31留置T管的护理带管出院病人的宣教肝胆腔镜外科31穿松穿松软衣服，防止引流管受衣服，防止引流管受压；淋浴淋浴时用塑料膜覆盖引流管用塑料膜覆盖引流管处；避免提避免提举重物或重物或过度活度活动；在在T T管上表明管上表明记号，以便号，以便观察是否脱出；察是否脱出；每日定每日定时更更换引流袋，引流袋，观察引流量和性察引流量和性质；引流管口每日引流管口每日换药一次。一次。肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科带带管出院病人的健康教育管出院病人的健康教育管出院病人的健康教育管出院病人的健康教育32穿松软衣服，防止引流管受压；肝胆腔镜外科带管出院病人的健康教T T 管作用管作用带管管护理理拔管拔管护理理健康宣教健康宣教了解了解掌握熟悉熟悉熟悉熟悉总结总结:肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科引流液及并引流液及并引流液及并引流液及并发发症的症的症的症的观观察，察，察，察，T T T T管的固定管的固定管的固定管的固定33T 管作用带管护理拔管护理健康宣教了解掌握熟悉熟悉总结:肝胆肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科习题习题：A、腹胀、腹痛B、体温39.1C、皮肤巩膜黄染加重D、解陶土样大便 答案：（答案：（)A、T管折叠，受压 B、T管脱出，结石阻塞C、肝功能受损，胆汁分泌减少D、胆道下端阻塞，十二指肠倒 流 答案：（答案：（)1、留、留置置T管管24小小时引流出褐色胆汁引流出褐色胆汁100ml，可能出，可能出现了何种情况？了何种情况？2、夹管期管期间出出现下面哪些情况下面哪些情况应禁止拔管？禁止拔管？A,B,CA,B,C,D34肝胆腔镜外科习题：A、腹胀、腹痛A、T管折叠，受压 谢谢谢谢大家大家大家大家!肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科35谢谢大家!肝胆腔镜外科35肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法1.1.可将引流管用胶布交叉固定在皮可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上肤上;2.2.并交待患者注意事并交待患者注意事项翻身或活翻身或活动时一定要先提引流袋再一定要先提引流袋再进行活行活动。36肝胆腔镜外科T管固定方法 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;T T T T管固定方法管固定方法管固定方法管固定方法平卧位平卧位时,引流袋不高于腋中引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床上切忌将管随意放于床上肝胆腔肝胆腔肝胆腔肝胆腔镜镜外科外科外科外科37T管固定方法平卧位时,引流袋不高于腋中线切忌将管随意放于床本文观看结束！38本文观看结束！38谢 谢欣 赏！39谢 谢39祝各位身体健康！万事如意！祝各位身体健康！万事如意！祝各位身体健康！万事如意！祝各位身体健康！万事如意！40祝各位身体健康！万事如意！40人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，41