颅脑外伤病例讨论培训ppt课件

颅脑外伤病例讨论颅脑外伤病例讨论1查房目的1、该患者现主要存在哪些护理问题？2、怎样制定有效的护理措施？3、脑外伤后出现并发症的相关知识颅脑外伤病例讨论2查房目的1、该患者现主要存在哪些护理问题？颅脑外伤病例讨论2病例简介基本资料:患者 ID号：患者因外伤15天后4月2号入院。当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。患者气管切开。颅脑外伤病例讨论3病例简介基本资料:患者 颅脑外伤病例讨论3入院诊断颅脑外伤性意识障碍颅底骨折及肋骨骨折弥漫性轴索损伤肺部感染及胸腔积液双侧胸腔引流术后贫血颅脑外伤病例讨论4入院诊断颅脑外伤性意识障碍颅底骨折及肋骨骨折弥漫性轴索损伤肺颅脑外伤病例讨论培训ppt课件5既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认手术、输血及药物过敏史，预防接种按计划进行颅脑外伤病例讨论6既往史：既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等慢体格检查 T：37.5C，P：120次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：110/70mmHg患患者者神神志志昏昏迷迷，全全身身皮皮肤肤多多处处瘀瘀斑斑，左左右右侧侧腋腋前前线线与与第第1112肋肋交交点点处处各各有有一一根根胸胸腔腔壁壁式式引引流流管管。头头颅颅大大小小及及形形态态正正常常，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径均均为为2.5mm，对对光光反反射射灵灵敏敏，四四肢肢活活动动可可，肌肌力力及及肌肌张张力力正正常，各种试验均为阳性。常，各种试验均为阳性。颅脑外伤病例讨论7体格检查 T：37.5C，P：120次/分，R：20次/辅助检查（一）：入院行全身CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索损伤，肋骨多发骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，双侧胸腔积液，肺部感染，（二）:腹部B超：胆泥淤积左肾结石。颅脑外伤病例讨论8辅助检查（一）：入院行全身CT检查示颅底多发骨折，弥漫性轴索 入院后的治疗情况 1：入院后，由于患者神志障碍，躁动厉害，予以约束上肢，固定好各路引流管，上全套心电监护，气管切开的全套护理，面罩吸氧。遵医嘱予以消炎，促醒，止血，护脑，护胃，营养神经等对症治疗。2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达39.3C心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治疗。颅脑外伤病例讨论9 入院后的治疗情况 1：入院后，由于患者神志障碍，入院后的治疗情况 3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒巴坦3.0g Q8h静滴。4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32，静脉输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。颅脑外伤病例讨论10入院后的治疗情况 3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热5:4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生长抑素。6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。颅脑外伤病例讨论115:4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治疗后，无明显性活护理问题1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关；2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及采取半坐位及腹泻有关3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲、贫血，胃出血需禁食有关4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳出，气切口易被异物堵塞有关。5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有关6潜在并发症：休克，溶血，通过血液传播的相关疾有关。颅脑外伤病例讨论12护理问题1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关；颅脑外伤病例讨气道护理1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染。2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质颅脑外伤病例讨论13气道护理1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药皮肤护理1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于60度，避免受压、预防压疮的发生。翻身时注意患者骨折部位，防止加重骨折损伤。2.协助并指导患者家属翻身拍背，及时更换床单被套，保持皮肤及床单位的清洁。3.保持会阴部清洁（不可予以擦拭易破皮、应予以按压），颅脑外伤病例讨论14皮肤护理1.予以垫气垫床，每两小时翻身一次，翻身角度应小于6胸腔壁式引流管的护理1、保持管道的密闭和无菌。2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3、维持引流通畅。4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。颅脑外伤病例讨论15胸腔壁式引流管的护理1、保持管道的密闭和无菌。颅脑外伤病例讨7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状颅脑外伤病例讨论167、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，2消化道出血的护理1 严密观察生命体征 对血压的观察.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。.4 观察神志、四肢情况.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。颅脑外伤病例讨论17消化道出血的护理1 严密观察生命体征 对血压的观察颅脑外伤病6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食7用药指导 严格遵医嘱用药8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。颅脑外伤病例讨论186 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧颅脑外伤病例讨论19颅脑外伤病例讨论19