肝胆胰脾疾病CT课件

肝胆胰脾肝胆胰脾常见病常见病CTCT诊断诊断肝胆胰脾1一、肝脓肿一、肝脓肿细菌性和阿米巴型肝脓肿脓腔与脓肿壁的形成，单发或多发临床：肝区痛、肝大、全身感染症状等CT表现：平扫类圆形低密度灶，可单房或多房、可单发 或多发，少数脓腔内出现气泡与小液平。增强后脓肿壁明显环形强化，周围有无强化低密度水肿带（环征）。“环征”和脓腔内小气泡为脓肿的特征性表现。一、肝脓肿2肝胆胰脾疾病CT课件3肝胆胰脾疾病CT课件4肝胆胰脾疾病CT课件5二、肝血管瘤二、肝血管瘤 临床：成人常见的良性肿瘤，女男。可单发或多发。病理：由许多扭曲、扩张的异常血窦组成。CT表现：平扫为边界较清楚类圆形低密度灶，增强后动脉期边缘结节状开始强化，门静脉期增强范围逐渐向中央扩张，延时期整个病灶完全强化，可与肝实质呈等密度改变。（造影剂“早出晚归”）二、肝血管瘤 6肝胆胰脾疾病CT课件7肝胆胰脾疾病CT课件8肝胆胰脾疾病CT课件9肝胆胰脾疾病CT课件10肝胆胰脾疾病CT课件11三、肝癌三、肝癌1、大体分型巨块型：癌块大于5cm。结节型：癌灶小呈结节状，可多发,癌块小于5cm。弥漫型：指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏，少见。2、组织学：肝细胞癌、胆管细胞和混合型，以前者多见。3、小肝癌：单个结节直径3cm，或癌结节数目不超过2个。4、临床：男性多见，3060岁，肝炎与肝硬化为高危因素。大部分患者AFP显著升高。绝大部分肝动脉供血。三、肝癌2、组织学：肝细胞癌、胆管细胞和混合型，以前者多见。12CT表现：表现：平扫：边缘模糊的单发或多发低密度肿块，若有假包膜，表现为周围密度更低的线状影。可合并肝硬化、脾大、腹水等征像。增强：动脉期：病灶多数均匀或不均匀强化，较肝实质密度高；门静脉期：病灶密度迅速降低，较肝实质密度低；平衡期：呈低密度改变。（造影剂“快进快出”）可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓，转移征象。CT表现：13肝胆胰脾疾病CT课件14肝胆胰脾疾病CT课件15肝胆胰脾疾病CT课件16肝胆胰脾疾病CT课件17肝胆胰脾疾病CT课件18肝胆胰脾疾病CT课件19肝胆胰脾疾病CT课件20四、肝转移瘤四、肝转移瘤转移途径：血行（门静脉、肝动脉）、直接侵犯、淋巴转移CT表现平扫：单发或多发（多见），类圆形低密度灶，钙化或出血时为高密度。增强：环形强化（肝实质高、病灶外围呈稍低、中心 更低）所谓“牛眼征”、“靶征”。四、肝转移瘤21肝胆胰脾疾病CT课件22肝胆胰脾疾病CT课件23肝胆胰脾疾病CT课件24肝胆胰脾疾病CT课件25肝胆胰脾疾病CT课件26肝胆胰脾疾病CT课件27肝胆胰脾疾病CT课件28五、肝囊肿五、肝囊肿先天性肝囊肿的病因原因不明，认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍，扩张而成。囊壁薄，内为液体。一般无症状。可单发或多发，常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。多发性肝囊肿又称多囊肝，多数合并肾囊肿。CT表现：边界清楚密度均匀的圆形低密度区，增强后无强化。肝胆胰脾疾病CT课件29肝胆胰脾疾病CT课件30肝胆胰脾疾病CT课件31六、肝硬化六、肝硬化肝细胞变性、坏死，肝纤维化，再生结节形成，肝变硬、萎缩病理（分三型）门脉型或小结节型：再生结节为25mm 大体病理肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成，肝萎缩坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径10mm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大混合型：以上两型兼而有之国人以肝炎肝硬变多为坏死后肝硬变或大结节型酗酒门脉型或小结节型六、肝硬化32CT表现表现1、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶、肝叶比例失调：多数为尾叶及左叶外侧段增大，右叶和左叶内侧段缩小和左叶内侧段缩小2、肝脏表面不光整，凹凸不平、肝脏表面不光整，凹凸不平3、肝门、肝裂增宽、肝门、肝裂增宽4、门静脉高压（门、门静脉高压（门-体分流）：脾门区血管、胃底和食管体分流）：脾门区血管、胃底和食管静脉曲张，脾肾静脉分流等静脉曲张，脾肾静脉分流等5、脾大、脾大、腹水腹水CT表现33肝胆胰脾疾病CT课件34肝胆胰脾疾病CT课件35肝胆胰脾疾病CT课件36肝胆胰脾疾病CT课件37 七、脂肪肝七、脂肪肝是由于脂肪在肝细胞内可逆性蓄积引起，肝脏脂肪含量超过5%。病因：肥胖、糖尿病、药物、柯兴氏综合征、肝炎、肝硬变、酗酒等。CT表现：平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低，低于脾脏密度。的密度减低，低于脾脏密度。（正常肝CT值脾）增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则，无占位效应无占位效应，无血管移位无血管移位，密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅26天）CT表现：38肝胆胰脾疾病CT课件39肝胆胰脾疾病CT课件40肝胆胰脾疾病CT课件41 八、胆石症与胆囊炎八、胆石症与胆囊炎胆道结石多数为阴性结石（钙盐少，密度低），少数为阳性结石（钙盐多，密度高），成分为胆色素、胆固醇、钙盐。胆囊结石一般继发胆囊炎（结石性胆囊炎），胆管结石常引起梗阻性黄疸。CT表现：肝内外胆管或胆囊内单发或多发高密度阳性结石，阴性结石难于显示；胆管结石可引起上段胆管扩张；急性胆囊炎表现为胆囊肿大,壁厚超过3mm，明显强化；慢性胆囊炎则为胆囊缩小，壁厚。42 胆囊炎胆囊炎胆囊壁呈广泛性增厚 胆囊炎43肝胆胰脾疾病CT课件44肝胆胰脾疾病CT课件45肝胆胰脾疾病CT课件46肝内胆管结石 胆总管远端结石 肝内胆管结石47九、胆囊癌九、胆囊癌 50岁后多见，女男，腺癌多见，占7190%；鳞癌、肉瘤、类癌等少见。腺癌 分浸润型、粘液型和乳头状型三种生长方式。浸润型 多见，胆囊壁局限性增厚；若位于体部 可使胆囊呈葫芦样变形；晚期胆囊完全闭塞。乳头状腺癌 占20%，呈菜花样瘤体长入胆囊腔内。粘液型腺癌 占8%，胆囊壁有广泛侵润，易形成 溃疡 穿孔。常合并胆结石、胆囊炎九、胆囊癌48CT表现：胆囊壁局限性增厚和腔内肿块，增强后更明显晚期胆囊常闭塞而不显示胆囊。侵犯肝 胆囊周围形成境 界模糊的低密度影。合并结石直接侵犯胆管、肝门淋巴肿大 胆道扩张 梗阻性黄疸。CT表现：49胆囊癌 胆囊大、壁局限性增厚呈软组织块影突入胆囊胆囊癌 胆囊大、壁局限性增厚呈软组织块影突入胆囊50胆囊癌胆囊癌胆囊癌51十、急性胰腺炎十、急性胰腺炎定义：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。常见病因：胆总管远端或胰管梗阻；酒精中毒；胃后壁穿孔；胰腺创伤或高脂蛋白血症等。发病时多有酗酒、暴饮暴食、胆道疾病病史。分型：急性水肿型 病变轻，以胰腺充血、水肿、增 大发硬为主出血坏死型 病程急，炎症合并出血、坏死，死亡率高十、急性胰腺炎52急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现：表现：初期胰腺呈弥漫性长大，边界变模糊，胰周间隙消失或胰周小网膜内积液。肾前、肾周筋膜增厚，胃后壁反应性增厚。胰内高密度灶，CT值60HU 提示胰内出血胰腺密度不均匀，见片状低密度灶，增强后无强化提示胰腺坏死薄壁假囊肿形成 胰内，多数在胰外，小网膜囊内等。假囊肿可对周围器官压迫推挤。胰腺脓肿：表现为软组织肿物，病灶内有气体为特征性表现急性胰腺炎CT表现：53肝胆胰脾疾病CT课件54肝胆胰脾疾病CT课件55肝胆胰脾疾病CT课件56肝胆胰脾疾病CT课件57胰腺炎脓肿形成胰腺炎脓肿形成胰腺炎脓肿形成58十一、慢性胰腺炎十一、慢性胰腺炎胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰管组织的不可逆性损害。胰管组织的不可逆性损害。病理：胰腺简直细胞浸润，纤维组织增生、胰腺萎缩、钙化或病理：胰腺简直细胞浸润，纤维组织增生、胰腺萎缩、钙化或结石形成。结石形成。CT表现：表现：胰腺增大或缩小胰腺增大或缩小,后期萎缩；后期萎缩；胰腺结节状钙化胰腺结节状钙化,常沿胰管常沿胰管分布；分布；主胰管扩张主胰管扩张,呈串珠状；呈串珠状；胰周筋膜增厚胰周筋膜增厚；假性假性囊肿的形成囊肿的形成十一、慢性胰腺炎59肝胆胰脾疾病CT课件60肝胆胰脾疾病CT课件61肝胆胰脾疾病CT课件62肝胆胰脾疾病CT课件63慢性胰腺炎假性囊肿 囊肿壁钙化慢性胰腺炎假性囊肿 囊肿壁钙化64十二、胰腺癌十二、胰腺癌病理：起源于腺管或腺泡，肿块边界不清，周围多有 炎症。胰头癌以“围管浸润”方式侵犯胆总管，使管壁增厚、狭窄。壶腹癌为壶腹部癌溃疡或菜花状肿物，突入管 腔或侵犯管壁。胰头癌累及胆总管下端及十二指肠乳头部 阻 塞性黄疸 胆管、胆囊扩大。经淋巴转移 胃幽门下、肠系膜上动脉附近；主动脉旁；脾门或腹腔等处淋巴结。经血行转移 肝、肺、脊柱等。肝胆胰脾疾病CT课件65胰腺癌胰腺癌CT表现：表现：胰腺肿块：正常胰腺各部位由粗到细，有一 定比 例，如出现不对称的局部隆起或不规 则分叶状；胰头勾突平直的边界变为隆起 等应警惕。肿块较大者中心密度可液化而 为低密度。全胰腺癌：全胰不规则肿大，外形僵直；尤 其是老年人胰腺显示饱满且密度增高应警惕。胰周脂肪层消失 癌组织侵犯（84%）。胰腺癌CT表现：66血管和局部淋巴结受累。可侵及脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜 上动脉。脾动脉和肝动脉 移位或被包埋、阻塞。腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大。血管和局部淋巴结受累。67梗阻性胆管扩张：胰头癌 压迫胆总管下端 低位恶性梗阻扩张的胆总管在胰头平面突然变形或中断级胆管呈藕节样明显扩张；级及以上 胆管明显扩张呈大小接近的圆形扩张。（如 有肝硬化则胆管扩张可不明显）梗阻性胆管扩张：68胰头癌 肿大 十二指肠环扩大 阻塞 胰导管扩张（70%），与胰体长轴平行 位于胰体中部的低密度管状影，可光滑 或呈串珠状。在胰头内呈圆形，位于胆 总管内前方，即“双管征”。继发囊肿，占68%，与胰腺炎假性囊肿相似。肝转移腹水值得注意的一些早期征象：胰头不大，但有梗阻性胆道扩张，在胰头水平突然变形或中断，并 有胰管中远段扩张者应高度怀疑，作MRI或逆行胰、胆管造影。CT敏感率96%，准确率可达84%胰头癌 肿大 十二指肠环扩大69胰胰 头头 癌癌胰 头 癌70头癌引起低位梗阻 胆囊肿大头癌 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移头癌引起低位梗阻 胆囊肿大头癌 钩突下缘膨隆71肝胆胰脾疾病CT课件72肝胆胰脾疾病CT课件73肝胆胰脾疾病CT课件74肝胆胰脾疾病CT课件75头癌 低位梗阻 胆囊大、胰头部双管征头癌 低位梗阻 胆囊大、胰头部双管征76肝胆胰脾疾病CT课件77胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤病理分：浆液性、粘液性浆液性：在胰内形成多数微小囊肿，囊内含透明液体。老年人多见。为一种良性腺瘤。CT：边界清楚的囊性肿块，有增强的隔而呈蜂窝状，可见钙斑，典型者钙斑呈放射状。胰腺囊性肿瘤78粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或 多发。囊内容物为粘液、出血和坏死组织。CT：良恶性囊腺瘤表现相似，囊性肿块较大，囊壁可见结节，中央有间隔，增强后明显。伴胰管扩张者，恶性可能性大。囊内有间隔、增强明显与炎症假性囊肿鉴别，后者无间隔、不增强。粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或79胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤80肝胆胰脾疾病CT课件81