肝胆病证眩晕培训ppt课件

肝胆病肝胆病证眩眩晕肝胆病证眩晕1【概述】【概述】【概述】【概述】一、概念一、概念：眩晕眩晕是指因清窍失养而出现是指因清窍失养而出现头晕、眼花头晕、眼花为主症的一类病证。为主症的一类病证。证治汇补证治汇补“盖眩者，言视物皆黑；晕盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”2肝胆病证眩晕【概述】2肝胆病证眩晕23肝胆病证眩晕恶心呕吐头晕目眩3肝胆病证眩晕3n二、证候特点二、证候特点n1 1、主症、主症 眩眩-眼花；晕眼花；晕-头晕头晕n2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒 3 3、起病方式、起病方式 可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。次。4肝胆病证眩晕二、证候特点4肝胆病证眩晕4三、历代医家论述：三、历代医家论述：三、历代医家论述：三、历代医家论述：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名内经内经内经内经“眩冒眩冒眩冒眩冒”证治汇补始有证治汇补始有证治汇补始有证治汇补始有”眩晕眩晕眩晕眩晕”病名病名病名病名（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝所主、属肝所主、属肝所主、属肝所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论云至真要大论云至真要大论云至真要大论云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病因虚致病因虚致病因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气说卫气说卫气说卫气说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。不过十中一二耳。”强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”5肝胆病证眩晕三、历代医家论述：5肝胆病证眩晕53、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致痰饮是眩晕的重要致病因素之一病因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉痰饮咳嗽病脉证并治证并治说说:“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰无痰则不作眩则不作眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。6肝胆病证眩晕3、痰饮有关6肝胆病证眩晕64、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式 五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风木旺由风木旺由风木旺由风木旺,必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木必是金衰不能制木,而木而木而木而木复生火复生火复生火复生火,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏,则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转”。5 5、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。7肝胆病证眩晕4、从风火立论7肝胆病证眩晕7（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运言眩运言眩运言眩运言:“:“:“:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜治宜治宜治宜清痰降火清痰降火清痰降火清痰降火为先为先为先为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩者者者者,治宜治宜治宜治宜滋阴降火滋阴降火滋阴降火滋阴降火为要为要为要为要,而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。而带抑肝之剂。”指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为（四）为（四）为（四）为中风之先兆中风之先兆中风之先兆中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运,中风之中风之中风之中风之渐也渐也渐也渐也”,”,”,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。8肝胆病证眩晕（三）治疗原则8肝胆病证眩晕8n n三：与现代医学的关系三：与现代医学的关系(1)：n n眩晕眩晕眩晕眩晕是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。觉障碍的感觉。觉障碍的感觉。觉障碍的感觉。n n 是一种自身或外物的运动性幻觉。是一种自身或外物的运动性幻觉。是一种自身或外物的运动性幻觉。是一种自身或外物的运动性幻觉。n n眩晕眩晕眩晕眩晕真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕、假性眩晕。n n真性眩晕真性眩晕真性眩晕真性眩晕由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。n n假性眩晕：假性眩晕：假性眩晕：假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。等伴发症。等伴发症。等伴发症。9肝胆病证眩晕三：与现代医学的关系(1)：9肝胆病证眩晕9三：与现代医学的关系三：与现代医学的关系(2)：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征梅尼埃综合征高血压病高血压病低血压低血压脑动脉硬化脑动脉硬化椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足贫血贫血神经衰弱等神经衰弱等 临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。10肝胆病证眩晕三：与现代医学的关系(2)：临床表现以眩晕为主症者,均可参10【病因病机】病因病机】n总的病理机制：总的病理机制：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏病后体虚病后体虚病后体虚病后体虚饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤气血不足气血不足髓海空虚髓海空虚 或痰、火或痰、火上扰清空上扰清空失于濡养失于濡养眩晕眩晕11肝胆病证眩晕【病因病机】总的病理机制：情志不遂气血不足失于濡养眩晕11肝11 【病因病机】病因病机】一、病因一、病因一、病因一、病因1 1情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过2 2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度3 3病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血4 4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、5 5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤12肝胆病证眩晕12二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：年高肾亏：病后体虚：病后体虚：病后体虚：病后体虚：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食不节：跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化气郁化气郁化气郁化火火火火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风风风风阳易动阳易动阳易动阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气气气气虚虚虚虚清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升血血血血虚虚虚虚清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰痰痰痰湿内生湿内生湿内生湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀瘀瘀瘀血停留血停留血停留血停留 阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉清清清清窍窍窍窍被被被被扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣13肝胆病证眩晕二病机情志不遂：跌仆坠损肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴13n病因病因n n n病位病位 清窍，与肝脾肾有关清窍，与肝脾肾有关n病机病机 脑海空虚，清窍失养脑海空虚，清窍失养n 清阳受扰，瘀血阻络清阳受扰，瘀血阻络n (风火痰虚瘀风火痰虚瘀)虚虚气气血血阴阴阳阳实实痰浊痰浊瘀血瘀血病机小结病机小结风阳风阳14肝胆病证眩晕病因虚气血阴阳实痰浊瘀血病机小结风阳14肝胆病证眩晕14 病性：病性：病性：病性：以以以以虚者居多虚者居多虚者居多虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木风阳风阳风阳风阳中风中风中风中风肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养晕厥晕厥晕厥晕厥15肝胆病证眩晕病性：以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩151.1.头晕目眩头晕目眩头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止轻者闭目即止,重者如坐车船重者如坐车船重者如坐车船重者如坐车船,甚则仆甚则仆甚则仆甚则仆倒。倒。倒。倒。2.2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。3 3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：n n血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,高血压高血压高血压高血压病、高血压危象、低血压。病、高血压危象、低血压。病、高血压危象、低血压。病、高血压危象、低血压。n n查颈椎查颈椎查颈椎查颈椎 X X 线片线片线片线片CT,MRI-CT,MRI-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化硬化硬化硬化,n n检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。n n血常规、血液血常规、血液血常规、血液血常规、血液贫血。贫血。贫血。贫血。【病证辨析】【病证辨析】一一、辨病、辨病1、依据：主诉依据：主诉16肝胆病证眩晕1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船16相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕眩晕中风中风 2 2、病证鉴别、病证鉴别 （1 1）眩晕与中风）眩晕与中风17肝胆病证眩晕眩晕中风2、病证鉴别（1）眩晕与中风17肝胆病证17n相同相同 头晕仆倒头晕仆倒n不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证（2）眩晕与晕厥）眩晕与晕厥18肝胆病证眩晕眩晕厥证（2）眩晕与晕厥18肝胆病证眩晕18二、辨证二、辨证1.辨标本虚实辨标本虚实虚证虚证虚证虚证病程较长病程较长病程较长病程较长,反复发作反复发作反复发作反复发作,遇遇遇遇劳即发劳即发劳即发劳即发,伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩,腰腰腰腰膝酸软膝酸软膝酸软膝酸软,或面色晄白或面色晄白或面色晄白或面色晄白,神神神神疲乏力疲乏力疲乏力疲乏力,脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚实证实证实证实证病程短病程短病程短病程短,或突然发作或突然发作或突然发作或突然发作,眩眩眩眩晕重晕重晕重晕重,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,伴呕恶伴呕恶伴呕恶伴呕恶痰涎痰涎痰涎痰涎,头痛头痛头痛头痛,面赤面赤面赤面赤,形体形体形体形体壮实者。壮实者。壮实者。壮实者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,胸闷呕恶胸闷呕恶胸闷呕恶胸闷呕恶,苔腻脉滑；苔腻脉滑；苔腻脉滑；苔腻脉滑；瘀瘀瘀瘀血所致者血所致者血所致者血所致者,头昏头痛头昏头痛头昏头痛头昏头痛,痛痛痛痛点固定点固定点固定点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有瘀舌有瘀舌有瘀舌有瘀斑；斑；斑；斑；肝阳风火，眩晕、面赤、烦肝阳风火，眩晕、面赤、烦肝阳风火，眩晕、面赤、烦肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则躁、口苦、肢麻震颤、甚则躁、口苦、肢麻震颤、甚则躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。昏仆，脉弦有力。19肝胆病证眩晕二、辨证1.辨标本虚实虚证病程较长,反复发作,遇劳即192、辨相关脏腑辨相关脏腑肝肝肝肝阳上亢阳上亢阳上亢阳上亢或或或或肝肝肝肝火上炎火上炎火上炎火上炎眩晕兼见眩晕兼见眩晕兼见眩晕兼见头胀痛头胀痛头胀痛头胀痛、面色潮红面色潮红面色潮红面色潮红、急躁易怒、口苦、急躁易怒、口苦、急躁易怒、口苦、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脉弦等症状。脉弦等症状。脉弦等症状。脾脾脾脾胃虚弱胃虚弱胃虚弱胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩晕眩晕眩晕眩晕,兼有兼有兼有兼有纳呆、乏力纳呆、乏力纳呆、乏力纳呆、乏力、面色晄白等症状。、面色晄白等症状。、面色晄白等症状。、面色晄白等症状。脾脾脾脾失健运失健运失健运失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕眩晕眩晕,兼见兼见兼见兼见纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶纳呆呕恶、头痛、头痛、头痛、头痛、苔腻苔腻苔腻苔腻诸症。诸症。诸症。诸症。肾肾肾肾精不足精不足精不足精不足眩晕眩晕眩晕眩晕,多兼有多兼有多兼有多兼有腰酸腿软腰酸腿软腰酸腿软腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。、耳鸣如蝉等症。、耳鸣如蝉等症。、耳鸣如蝉等症。20肝胆病证眩晕2、辨相关脏腑肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒20n（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐恶心呕吐内耳眩晕症内耳眩晕症n（2）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压或血压、血脂与心电图异常，多属供血、血脂与心电图异常，多属供血失调失调中枢性眩晕中枢性眩晕，应警惕发生，应警惕发生中风中风。n（3 3）长期应用药物（庆大、链霉素）长期应用药物（庆大、链霉素）中毒中毒n（4 4）颈椎病）颈椎病配合针灸、推拿、按摩。配合针灸、推拿、按摩。n 3 3、辨证与辨病相结合、辨证与辨病相结合21肝胆病证眩晕（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐内耳眩晕214、辨标本、辨标本n本本肝肾阴虚，气血不足肝肾阴虚，气血不足n标标风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀22肝胆病证眩晕4、辨标本本肝肾阴虚，气血不足22肝胆病证眩晕221、治疗原则：治疗原则：补虚泻实补虚泻实,调整阴阳调整阴阳（1 1）补虚）补虚）补虚）补虚精气虚者精气虚者填精生髓，滋补肾阴填精生髓，滋补肾阴 龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车气血虚者气血虚者益气生血，调补脾胃益气生血，调补脾胃 黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归补虚过程中，应当注重补虚过程中，应当注重“气以通为补气以通为补”、“血以利为血以利为顺顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。【治疗】【治疗】23肝胆病证眩晕1、治疗原则：补虚泻实,调整阴阳精气虚者填精生髓，滋补23n n（2 2）泻实）泻实）泻实）泻实痰湿痰湿燥湿祛痰燥湿祛痰半夏、天麻为主药半夏、天麻为主药郁火郁火清降肝火清降肝火龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 兼痰火上扰兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实宜选夏枯草、竹茹、枳实风风熄风熄风瘀瘀祛瘀祛瘀虚中挟实虚中挟实或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急 一般一般先驱邪，后治本先驱邪，后治本。另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）治疗原则治疗原则24肝胆病证眩晕痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药虚中挟实或扶正以驱邪，24n（3）调整阴阳）调整阴阳n 因本病的发生以阴虚阳亢者居多，因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现故应注意滋阴潜阳，以体现“善治善治上者，必求其下上者，必求其下”的精神。的精神。25肝胆病证眩晕（3）调整阴阳25肝胆病证眩晕25临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头目胀痛；口苦头目胀痛；口苦头目胀痛；口苦头目胀痛；口苦,失眠多失眠多失眠多失眠多梦梦梦梦,遇烦劳遇烦劳遇烦劳遇烦劳郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重郁怒而加重,甚则仆倒甚则仆倒甚则仆倒甚则仆倒,颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急急急急躁易怒躁易怒躁易怒躁易怒,肢麻震颤；肢麻震颤；肢麻震颤；肢麻震颤；舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝阳风火肝阳风火肝阳风火肝阳风火,上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。治治治治 法法法法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄风。清火熄风。清火熄风。清火熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮加减。常用药常用药常用药常用药:天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾 黄芩、山栀、菊花黄芩、山栀、菊花黄芩、山栀、菊花黄芩、山栀、菊花清肝泻火清肝泻火清肝泻火清肝泻火 白芍白芍白芍白芍柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。柔肝滋阴。2、证治分类、证治分类 1、肝阳上亢证肝阳上亢证26肝胆病证眩晕2、证治分类1、肝阳上亢证26肝胆病证眩晕26加减：加减：加减：加减：肝火甚肝火甚肝火甚肝火甚加龙胆草、丹皮、夏枯草加龙胆草、丹皮、夏枯草加龙胆草、丹皮、夏枯草加龙胆草、丹皮、夏枯草 肝肾阴虚甚肝肾阴虚甚肝肾阴虚甚肝肾阴虚甚加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参 偏风者偏风者偏风者偏风者 眩晕剧烈眩晕剧烈眩晕剧烈眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤兼见手足麻术或震颤兼见手足麻术或震颤兼见手足麻术或震颤 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等。全蝎、蜈蚣等。全蝎、蜈蚣等。全蝎、蜈蚣等。27肝胆病证眩晕27肝胆病证眩晕272.2.气血亏虚证气血亏虚证临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发；劳累即发；劳累即发；劳累即发；面色晄白面色晄白面色晄白面色晄白,神疲神疲神疲神疲乏力乏力乏力乏力,倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发色不泽发色不泽发色不泽发色不泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳少腹胀；舌淡苔薄白纳少腹胀；舌淡苔薄白纳少腹胀；舌淡苔薄白纳少腹胀；舌淡苔薄白,脉细弱。脉细弱。脉细弱。脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:补益气血补益气血补益气血补益气血,调养心脾。调养心脾。调养心脾。调养心脾。代表方代表方代表方代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心，健脾养心，健脾养心，健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。常用药常用药常用药常用药:党参、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾；党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。远志、枣仁养血安神。若脾失健运，大便溏薄若脾失健运，大便溏薄若脾失健运，大便溏薄若脾失健运，大便溏薄当归宜炒用，木香宜煨用。当归宜炒用，木香宜煨用。当归宜炒用，木香宜煨用。当归宜炒用，木香宜煨用。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。28肝胆病证眩晕2.气血亏虚证临床特征：眩晕动则加剧,劳累即发；面色28临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软；少寐少寐少寐少寐多梦多梦多梦多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩,视力减退；或视力减退；或视力减退；或视力减退；或遗精遗精遗精遗精滑泄滑泄滑泄滑泄,耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；耳鸣齿摇；或颧红咽干或颧红咽干或颧红咽干或颧红咽干,五心烦热；或面五心烦热；或面五心烦热；或面五心烦热；或面色恍白色恍白色恍白色恍白,形寒肢冷；舌红少苔形寒肢冷；舌红少苔形寒肢冷；舌红少苔形寒肢冷；舌红少苔,脉细数；舌淡嫩脉细数；舌淡嫩脉细数；舌淡嫩脉细数；舌淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,主治因肾精不足主治因肾精不足主治因肾精不足主治因肾精不足,髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。髓海失养而导致的眩晕。常用药常用药常用药常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、龟板、龟板、龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳鹿角胶、紫河车滋肾助阳鹿角胶、紫河车滋肾助阳鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、枸益精填髓；杜仲、枸益精填髓；杜仲、枸益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子补益肝肾；杞子、菟丝子补益肝肾；杞子、菟丝子补益肝肾；杞子、菟丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。3.肾精不足证肾精不足证29肝胆病证眩晕临床特征：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软；少寐多梦,29加减：加减：加减：加减：阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺阴虚火旺加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等肾失封藏固摄肾失封藏固摄肾失封藏固摄肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者酌加芡实、莲须、桑酌加芡实、莲须、桑酌加芡实、莲须、桑酌加芡实、莲须、桑螵蛸等；螵蛸等；螵蛸等；螵蛸等；心肾不交心肾不交心肾不交心肾不交加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、加交通心肾，养心安神之品，如阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。偏偏偏偏肾阳虚肾阳虚肾阳虚肾阳虚右归丸右归丸右归丸右归丸用附子、肉桂时注意：用附子、肉桂时注意：用附子、肉桂时注意：用附子、肉桂时注意：二者性太刚燥，补期可用，不二者性太刚燥，补期可用，不二者性太刚燥，补期可用，不二者性太刚燥，补期可用，不宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。助阳而不伤阴。助阳而不伤阴。助阳而不伤阴。30肝胆病证眩晕加减：30肝胆病证眩晕30 4.4.痰湿中阻证痰湿中阻证临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：眩晕眩晕眩晕眩晕,头重头重头重头重昏蒙昏蒙昏蒙昏蒙,或伴视物旋转；胸闷恶心或伴视物旋转；胸闷恶心或伴视物旋转；胸闷恶心或伴视物旋转；胸闷恶心,呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞,食少多寐；食少多寐；食少多寐；食少多寐；舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。脉濡滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治治治治 法法法法:化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿化痰袪湿,健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤加减。常用药常用药常用药常用药:半夏、陈皮半夏、陈皮半夏、陈皮半夏、陈皮健脾燥湿化痰健脾燥湿化痰健脾燥湿化痰健脾燥湿化痰 白术、苡仁、茯苓白术、苡仁、茯苓白术、苡仁、茯苓白术、苡仁、茯苓健脾化湿健脾化湿健脾化湿健脾化湿 天麻天麻天麻天麻化痰熄风化痰熄风化痰熄风化痰熄风,止头眩。止头眩。止头眩。止头眩。另外加另外加另外加另外加钩藤钩藤钩藤钩藤协同天麻以熄风。若协同天麻以熄风。若协同天麻以熄风。若协同天麻以熄风。若痰郁化火痰郁化火痰郁化火痰郁化火,宜用黄连宜用黄连宜用黄连宜用黄连温胆汤清化痰热。温胆汤清化痰热。温胆汤清化痰热。温胆汤清化痰热。31肝胆病证眩晕4.痰湿中阻证临床特征：眩晕,头重昏蒙,或伴视物31 5.瘀瘀血阻窍证血阻窍证临床特征：临床特征：眩晕眩晕,头痛；健忘头痛；健忘,失眠失眠,心悸心悸,精神不振精神不振,耳鸣耳聋耳鸣耳聋,面唇紫暗；舌暗有面唇紫暗；舌暗有瘀斑瘀斑,脉涩或细涩脉涩或细涩。证机概要证机概要:瘀瘀血阻络血阻络,气血不畅气血不畅,脑失所养。脑失所养。治治 法法:祛瘀祛瘀生新生新,活血通窍。活血通窍。代表方代表方:通窍活血汤加减。外伤通窍活血汤加减。外伤32肝胆病证眩晕5.瘀血阻窍证临床特征：眩晕,头痛；健忘,失眠,32【预防调护】【预防调护】参见课本 预防：预防：预防：预防：1 1 1 1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2 2 2 2、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼,增强体增强体增强体增强体质。质。质。质。3 3 3 3、保持心情舒畅、保持心情舒畅、保持心情舒畅、保持心情舒畅,情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定,防止七情内伤；防止七情内伤；防止七情内伤；防止七情内伤；4 4 4 4、注意劳逸结合、注意劳逸结合、注意劳逸结合、注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；避免体力和脑力的过度劳累；6 6 6 6、饮食有节、饮食有节、饮食有节、饮食有节,防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品之品之品之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。33肝胆病证眩晕【预防调护】参见课本预防：33肝胆病证眩晕33n调护：调护：n n眩晕发病后要及时治疗眩晕发病后要及时治疗眩晕发病后要及时治疗眩晕发病后要及时治疗,注意休息注意休息注意休息注意休息,严重者当严重者当严重者当严重者当卧床休息；卧床休息；卧床休息；卧床休息；注意饮食清淡注意饮食清淡注意饮食清淡注意饮食清淡,保持情绪稳定保持情绪稳定保持情绪稳定保持情绪稳定,避避避避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防以防以防以防眩晕症状的加重眩晕症状的加重眩晕症状的加重眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病或发生昏仆。有眩晕史的病或发生昏仆。有眩晕史的病或发生昏仆。有眩晕史的病人人人人,当避免剧烈体力活动当避免剧烈体力活动当避免剧烈体力活动当避免剧烈体力活动,避免高空作业。避免高空作业。避免高空作业。避免高空作业。34肝胆病证眩晕调护：34肝胆病证眩晕34n n眩晕：眩晕：眩晕：眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。n n病因：病因：病因：病因：饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤 基本病理基本病理基本病理基本病理,：虚实两端。虚者虚实两端。虚者虚实两端。虚者虚实两端。虚者髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养 实者实者实者实者风、火、痰、瘀扰乱清空。风、火、痰、瘀扰乱清空。风、火、痰、瘀扰乱清空。风、火、痰、瘀扰乱清空。n n病变部位：病变部位：病变部位：病变部位：清窍清窍清窍清窍n n病变脏腑：病变脏腑：病变脏腑：病变脏腑：肝、脾、肾。肝、脾、肾。肝、脾、肾。肝、脾、肾。n n病性：病性：病性：病性：本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证本虚证或本虚标实之证,n n证型：证型：证型：证型：肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络n n治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法治疗：平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治标以治标以治标以治标,n n 补益气血、滋补肝肾等法补益气血、滋补肝肾等法补益气血、滋补肝肾等法补益气血、滋补肝肾等法以治其本。以治其本。以治其本。以治其本。【结语】【结语】35肝胆病证眩晕眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。【结语】35肝胆病35【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】1 1、半夏白术天麻汤、半夏白术天麻汤n可用于治疗梅尼可用于治疗梅尼尔氏尔氏病、颈性眩晕、椎病、颈性眩晕、椎-基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。痛、中风先兆、脑血管病等。n现代研究提示本方对现代研究提示本方对胰岛素抵抗胰岛素抵抗的作用，的作用，有调节免疫功能。有调节免疫功能。36肝胆病证眩晕【治疗眩晕的名方研究进展】1、半夏白术天麻汤36肝胆病证眩晕36【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】2 2、天麻钩藤饮、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。37肝胆病证眩晕【治疗眩晕的名方研究进展】2、天麻钩藤饮37肝胆病证眩晕37肝胆病证眩晕培训ppt课件38【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】n（2 2）提高抗氧化能力）提高抗氧化能力 抑制过氧化脂质的生成抑制过氧化脂质的生成 提高血浆提高血浆NONO水平水平 升高升高GSH-PXGSH-PX和过氧化氢酶和过氧化氢酶(CAT)(CAT)提高提高SODSOD活性、降低活性、降低MDAMDA水平水平39肝胆病证眩晕【治疗眩晕的名方研究进展】（2）提高抗氧化能力39肝胆病证眩39n（3 3）抗血小板聚集）抗血小板聚集 n（4 4）抗惊厥作用）抗惊厥作用 n（5 5）催眠作用）催眠作用n（6 6）镇痛作用）镇痛作用n（7 7）改善脑血流作用）改善脑血流作用n（8 8）对胰岛素抵抗的作用）对胰岛素抵抗的作用n（9 9）干预心肌纤维化）干预心肌纤维化【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】40肝胆病证眩晕（3）抗血小板聚集【治疗眩晕的名方研究进展】40肝胆病证40【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】3 3、通窍活血汤、通窍活血汤n 可可用用于于治治疗疗眩眩晕晕症症、中中枢枢性性眩眩晕晕、内内耳耳眩眩晕晕、外外伤伤后后眩眩晕晕、脑脑供供血血不不足足、血血管管性性头头痛痛、血血瘀瘀型型偏偏头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛、顽顽固固性性头头痛痛、外外伤伤性性头头痛痛、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血后后头头痛痛、缺缺血血性性脑脑血血管管病病性性头头痛痛、老老年年性性痴痴呆呆、血血管管性性痴痴呆呆、老老年年性性失失眠眠、重重型型颅颅脑脑损损伤伤、硬硬膜膜外外血血肿肿、颅颅内内血血肿肿、脑脑外外伤伤后后综综合合征征、外外伤伤性性癫癫痫痫、脑脑外外伤伤所所致致精精神神障障碍碍、脑脑外外伤伤后后遗遗症症耳耳鸣鸣耳耳聋聋、外外伤伤后后耳耳聋聋、震震颤颤麻麻痹痹、脑脑血血栓栓、中中风风后后吞吞咽咽功功能能障障碍碍、周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹、视视网网膜膜静静脉脉阻阻塞塞、视视网网膜膜挫挫伤伤、慢慢性性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。41肝胆病证眩晕【治疗眩晕的名方研究进展】3、通窍活血汤41肝胆病证眩晕41【治疗眩晕的名方研究进展】【治疗眩晕的名方研究进展】n现代研究提示本方有以下药理作用：现代研究提示本方有以下药理作用：n（1 1）保护缺血缺氧脑组织的作用）保护缺血缺氧脑组织的作用n（2 2）改善迟发性脑血管痉挛的作用）改善迟发性脑血管痉挛的作用 n（3 3）改善微循环）改善微循环n（4 4）保护缺血心肌）保护缺血心肌42肝胆病证眩晕【治疗眩晕的名方研究进展】现代研究提示本方有以下药理作用：42病例分析病例分析1 1某男，某男，5858岁，主诉：头晕目眩一天。岁，主诉：头晕目眩一天。患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。无高血压病史。43肝胆病证眩晕病例分析1某男，58岁，主诉：头晕目眩一天。43肝胆病证43诊断：眩晕诊断：眩晕 （痰浊中阻）（痰浊中阻）治法：清热化痰，降逆和胃治法：清热化痰，降逆和胃方药：黄连温胆汤方药：黄连温胆汤 法夏法夏12 12 茯苓茯苓15 15 陈皮陈皮6 6 枳实枳实10 10 竹茹竹茹10 10 黄连黄连6 6 甘草甘草6 6 葛根葛根30 30 田七田七15 15 郁金郁金12 12 中成药：温胆片中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等针剂：葛根素、香丹注射液等病例分析病例分析1 144肝胆病证眩晕病例分析144肝胆病证眩晕44患男，患男，4646岁，反复头晕一年，加重三天。岁，反复头晕一年，加重三天。患者有高血压病史一年，反复出现头晕目患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。舌红，苔薄黄，脉弦数。病例分析病例分析2 245肝胆病证眩晕患男，46岁，反复头晕一年，加重三天。病例分析245肝胆45诊断：眩晕（风阳上扰）诊断：眩晕（风阳上扰）治法：平肝潜阳治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮方药：天麻钩藤饮天麻天麻1515、钩藤、钩藤1515（后下）、黄芩（后下）、黄芩1010、栀子、栀子1010、牛膝牛膝3030、杜仲、杜仲3030、寄生、寄生3030、茯苓、茯苓2020、夜交藤、夜交藤3030、益母草益母草1212、珍珠母、珍珠母30(30(先煎先煎)、石决明、石决明30(30(先煎先煎)中成药：天麻胶囊中成药：天麻胶囊 针剂：针剂：葛根素、香丹注射液等葛根素、香丹注射液等病例分析病例分析2 246肝胆病证眩晕诊断：眩晕（风阳上扰）病例分析246肝胆病证眩晕46病例分析病例分析3 3 张某，男性，张某，男性，4242岁。岁。主诉：突然头晕伴视物旋转主诉：突然头晕伴视物旋转1313小时。小时。病史：患者昨晚进餐之后，于晚病史：患者昨晚进餐之后，于晚7 7时突然感到头晕，时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（震颤（+）。）。47肝胆病证眩晕病例分析3张某，男性，42岁。47肝胆病证眩晕47病例分析病例分析3 3诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）治法：平肝潜阳，清化痰热治法：平肝潜阳，清化痰热方药：天麻钩藤饮加减。方药：天麻钩藤饮加减。天麻天麻1515、钩藤、钩藤1212、栀子、栀子1212、黄芩、黄芩1010、杜仲、杜仲1010、牛膝牛膝1212、半夏、半夏1212、橘红、橘红1212、天竺黄、天竺黄1212、石决明石决明3030、磁石、磁石3030、代赭石、代赭石1515（后三味先煎）。（后三味先煎）。服药服药3 3剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀1515、香附香附1515。服。服3 3剂眩晕止，口苦消。剂眩晕止，口苦消。48肝胆病证眩晕病例分析3诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）48肝胆病证眩晕48【小结】【小结】1 1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。上以头晕、眼花为主症的一类病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。动清窍或瘀血阻窍引起。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。瘀血阻窍，通窍活血汤。49肝胆病证眩晕【小结】1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床449典型病案典型病案n患者，刘某某，女，患者，刘某某，女，45岁。岁。n 一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。n要求：要求：n1、分析发病机理、分析发病机理n2、明确病证诊断、明确病证诊断n3、提出治法方药、提出治法方药50肝胆病证眩晕典型病案患者，刘某某，女，45岁。50肝胆病证眩晕50思考题n n1 1、眩晕的概念？、眩晕的概念？、眩晕的概念？、眩晕的概念？n n2 2、眩晕的病因病机？、眩晕的病因病机？、眩晕的病因病机？、眩晕的病因病机？n n3 3、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？n n4 4、眩晕的辨证要点？、眩晕的辨证要点？、眩晕的辨证要点？、眩晕的辨证要点？n n5 5、眩晕的治疗原则？、眩晕的治疗原则？、眩晕的治疗原则？、眩晕的治疗原则？n n6 6、眩晕的证、治、方、药？、眩晕的证、治、方、药？、眩晕的证、治、方、药？、眩晕的证、治、方、药？n n7 7、为什么说、为什么说、为什么说、为什么说“眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐”？51肝胆病证眩晕思考题1、眩晕的概念？51肝胆病证眩晕51完毕完毕52肝胆病证眩晕完毕52肝胆病证眩晕52n 胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性下降（即人体内胰岛素产官对胰岛素的敏感性下降（即人体内胰岛素产生的生物效应相对不足）的一种病理状态，可生的生物效应相对不足）的一种病理状态，可表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用出现障碍。在发生胰岛素抵抗的早萄糖的利用出现障碍。在发生胰岛素抵抗的早期，人体内的胰岛期，人体内的胰岛细胞尚能代偿性地增加胰细胞尚能代偿性地增加胰岛素的分泌以弥补其效应的不足。但久而久之，岛素的分泌以弥补其效应的不足。但久而久之，胰岛胰岛细胞的功能会逐渐衰竭，从而可使患者细胞的功能会逐渐衰竭，从而可使患者出现糖耐量异常和糖尿病。出现糖耐量异常和糖尿病。n 大量流行病学的资料显示，胰岛素抵抗在大量流行病学的资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病患者发病的很多年前就会糖尿病及心血管疾病患者发病的很多年前就会存在，并经常与肥胖、高血压、高脂血症及高存在，并经常与肥胖、高血压、高脂血症及高龄等情况相伴随。龄等情况相伴随。53肝胆病证眩晕胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性53