肝胆疾病影像诊断appt课件

肝肝 脏脏 肝胆疾病影像诊断a1肝脏肝胆疾病影像诊断a1第一第一节 检查方法方法肝胆疾病影像诊断a2第一节检查方法肝胆疾病影像诊断a2一一 X线平片线平片传统的常用方法传统的常用方法=常用位置常用位置=仰卧前后位仰卧前后位=立位后前位立位后前位=左右侧位像左右侧位像肝胆疾病影像诊断a3一X线平片传统的常用方法肝胆疾病影像诊断a3主要观察主要观察借助气体、腹部脂肪观察借助气体、腹部脂肪观察肝下缘、肝角肝下缘、肝角肝脏明显增大肝脏明显增大形状异常形状异常肝内钙化肝内钙化积气积气脓腔定位脓腔定位肝胆疾病影像诊断a4主要观察肝胆疾病影像诊断a4二、二、造影检查造影检查（一）（一）胃肠钡餐查影胃肠钡餐查影 主主要要用用于于鉴鉴别别上上腹腹部部肿肿物物，与与肝肝脏脏关关系系，排排除除食食管管、胃胃底底V曲曲张张，了了解解肝肝大大对对周周围围胃胃十十二二指指肠肠的的压压迫迫以以及及除除外外消化管的肿瘤（关系密切）消化管的肿瘤（关系密切）（二）（二）气腹造影气腹造影 穿穿刺刺注注入入15002000ml体体，摄摄片片，常常用用N2O、氧氧气气、CO2、空空气气，前前二二者者比比空空气气安安全全，对对怀怀疑疑腹腹腔腔转转移移，腹腹水水不不宜宜采采用用。显显示示肝肝脏脏清清晰晰轮轮廓廓、大大小小、形形状状，与与周周围围病病变变分开。缺点：不能显示肝内结构。分开。缺点：不能显示肝内结构。肝胆疾病影像诊断a5二、造影检查肝胆疾病影像诊断a5（三）血管造影（三）血管造影肝动脉造影肝动脉造影门静脉造影门静脉造影肝静脉造影肝静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜经右网膜V门静脉造影门静脉造影血血管管造造影影无无绝绝对对禁禁忌忌证证，对对碘碘过过敏敏、骨骨髓髓病病、肝肝肾肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。肝胆疾病影像诊断a6肝胆疾病影像诊断a6主要主要应用应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断血管性病变的诊断 外伤的评估外伤的评估介入放射学治疗介入放射学治疗肝胆疾病影像诊断a7主要应用发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围肝超选择性与选择性超选择性与选择性 可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 显示肝内周围血管显示肝内周围血管 提提高肝实质相密度高肝实质相密度可能观察回流可能观察回流V情况情况有助于有助于2cm以下小肿瘤的发现以下小肿瘤的发现肝胆疾病影像诊断a8超选择性与选择性肝胆疾病影像诊断a8三、三、CTCT检查肝胆疾病影像诊断a9三、CT检查肝胆疾病影像诊断a9（一）（一）CT平扫（平扫（plain CT）检查前准备检查前准备扫扫描描方方法法：仰仰卧卧位位，必必要要时时侧侧卧卧或或俯俯卧卧位位（防止胃内气体干扰）（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参参数数：常常规规层层厚厚10mm，间间隔隔10mm，连连续续扫扫描，可疑部位可薄层（描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝肝CT值：值：4060Hu 窗位：窗位：4555Hu 窗宽：窗宽：100200Hu肝胆疾病影像诊断a10肝胆疾病影像诊断a10（二）（二）CT增强扫描增强扫描目目的的：增增大大病病变变与与正正常常组组织织对对比比，扩扩大大二二者者的的密密度度差差，使使病病变显示更清晰及观察病变的血供情况。变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂造影剂：离子或非离子型的碘剂：离子或非离子型的碘剂常用的造影剂增强方法常用的造影剂增强方法 静脉滴注法静脉滴注法静脉快速注入法静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面缺点：只能评估一个层面 动态扫描法动态扫描法（dynamic CT）目前最常用目前最常用。肝胆疾病影像诊断a11肝胆疾病影像诊断a11（4）动脉造影）动脉造影CT扫描方法：扫描方法：肝肝动动脉脉CT造造影影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography）经经 动动 脉脉 门门 静静 脉脉 造造 影影 CT（CTAP，computed tomography during arterial portograpny）肝胆疾病影像诊断a12（4）动脉造影CT扫描方法：肝胆疾病影像诊断a12CTAP原理原理 经经肠肠系系膜膜上上动动脉脉或或脾脾动动脉脉插插管管注注射射造造影影剂剂后后，大大量量造造影影剂剂随随静静脉脉血血经经门门脉脉进进入入肝肝脏脏，明明显显提提高高正正常常肝肝脏脏组组织织的的密密度度。当当肝肝脏脏病病变变引引起起门门脉脉供供血血改改变变时时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。会引起局部密度的差异，从而检出病灶。肝胆疾病影像诊断a13CTAP原理肝胆疾病影像诊断a13CTA：经经肝肝动动脉脉插插管管连连续续注注射射造造影影剂剂后后，肝肝实实质质内内的的造造影影剂剂只只来来源源于于肝肝动动脉脉，而而无无其其他他因因素素的的干干扰扰，可可精精确确的的表表现现肝肝脏脏的动脉血供特征。的动脉血供特征。正正常常肝肝脏脏CTACTA检检查查时时，肝肝实实质质均均匀匀增增强强，肝肝动动脉脉分分支支清清楚楚显显示示，包包括括叶叶、段段、亚亚段段及及再再细细一一级级的的分分支支，且且形形态态自自然然，无扭曲和粗细不均表现。无扭曲和粗细不均表现。肝胆疾病影像诊断a14CTA：肝胆疾病影像诊断a14CTAP敏敏感感性性高高，但但有有假假阳阳性性，由由于于血血管管变变异异或或肝肝细细胞胞变变性性，出出现现不不均均匀匀增增强强，有有时时不不宜宜区区分分正正常常与与否。否。假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。假阴性：肝表面的小病变，部分容积效应不能显示。CTA、CTAP联联合合，用用是是提提高高敏敏感感性性，特特异异性性的的方方法。法。二者均为有创检查，操作复杂。二者均为有创检查，操作复杂。肝胆疾病影像诊断a15肝胆疾病影像诊断a15四、四、MRI检查（核磁共振检查）检查（核磁共振检查）MRI检检查查无无创创，获获得得冠冠、横横、矢矢状状三三个个方方向向图图像像，病病变变可可做做立立体体定定位位，本本身身可可显显示示门门脉脉及及肝肝V V分分支支，组组织织对对比比度度强强，可可清清楚楚了了解解大大小小、形形态态、轮轮廓廓、内内部部结结构构，可可通通过过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRIMRI空空间间分分辨辨率率力力差差，受受呼呼吸吸影影响响，宜宜产产生生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CTCT。肝胆疾病影像诊断a16四、MRI检查（核磁共振检查）肝胆疾病影像诊断a16（一）（一）检查前准备检查前准备（二）（二）常用扫描序列：常用扫描序列：1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E）T1采用短采用短TR（重复时间），短（重复时间），短TE（回波时间），（回波时间），T2采用长采用长TR，较长，较长TE。2短自转时间反转恢原序列（短自转时间反转恢原序列（STIR）脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。3梯度回波（梯度回波（GRE），快速小角度激发成像，快速小角度激发成像 TR、TE时时间间短短，成成像像时时间间可可为为十十几几秒秒数数+秒秒，采采集集时时病病人人屏屏气，可减少呼吸运动伪影。气，可减少呼吸运动伪影。肝胆疾病影像诊断a17（一）检查前准备肝胆疾病影像诊断a17（三）顺磁性对比剂增强（三）顺磁性对比剂增强常用对比剂常用对比剂GD-DTPA 细胞外间隙非特异性造影剂细胞外间隙非特异性造影剂。赘合。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性透性 不同而异。不同而异。Gd-DTPA缩短组织的缩短组织的T1、T2弛豫时间，序弛豫时间，序列用快速梯度回波（列用快速梯度回波（GRE).肝胆疾病影像诊断a18（三）顺磁性对比剂增强常用对比剂肝胆疾病影像诊断a18增强的三个时段增强的三个时段：（1 1）增强早期增强早期（动脉期动脉期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后20302030秒秒内内；腹腹主主动动脉脉及及其其分分支支强强化化显显著著，门门脉脉、腔腔静静脉脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。（2 2）增强中期增强中期（门脉期门脉期）：外周注射外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后1212分分钟钟内内；肝肝实实质质强强化化显显著著，肝肝内内病病灶灶与与实实质质间间差差异异明明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。（3 3）增增强强晚晚期期（平平衡衡期期）：3535分分钟钟。造造影影剂剂在在血血管管内内外外分分布布处处于于均均衡衡状状态态，病病灶灶与与正正常常实实质质间间差差异异不不大大，不利于病灶检出。不利于病灶检出。肝胆疾病影像诊断a19增强的三个时段：肝胆疾病影像诊断a19第二节第二节肝脏的应肝脏的应用解剖与生理用解剖与生理肝胆疾病影像诊断a20第二节肝脏的应用解剖与生理肝胆疾病影像诊断a201位置与外形位置与外形=右上腹，呈楔形右上腹，呈楔形=新新生生儿儿肝肝脏脏较较大大，占占腹腔的腹腔的1/2以上以上=正正常常人人肝肝上上缘缘与与膈膈平平高高，下下缘缘不不超超过过肋肋弓弓，平平 静静 呼呼 吸吸 上上 下下 移移 动动23cm。肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a211位置与外形肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a212肝韧带裂与肝门肝裂肝韧带裂与肝门肝裂 脏脏面面上上看看，有有两两条条纵纵沟沟和和一一条条横横沟沟，略略呈呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶p 横横沟沟为为肝肝门门，内内有有肝肝管管、门门静静脉脉，肝肝固固有有动动脉脉、淋淋巴巴管管和和神神经经出出入入，称称为为肝肝门门肝肝裂裂，前前方为方叶，后为尾状叶。方为方叶，后为尾状叶。p右右纵纵沟沟：宽宽，前前为为胆胆囊囊窝窝，后后为为下下腔腔V窝窝，前前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。p左左纵纵沟沟：窄窄，前前为为肝肝圆圆韧韧带带，后后为为静静脉脉韧韧带带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。肝胆疾病影像诊断a222肝韧带裂与肝门肝裂肝胆疾病影像诊断a22肝胆疾病影像诊断a23肝胆疾病影像诊断a233 肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 肝脏的肝脏的GllissonGllisson系统系统 肝肝动动脉脉、门门脉脉与与胆胆管管三三者者伴伴行行所所构构成成，它它们们在在肝肝内内分分布布，与与肝肝脏脏大大体体分分叶叶基基本本不不相相符符，不不能能满满足足手手术术的的需需要要，因因此此以以GllissonGllisson系系统统为为基基础础，提提出出新新的的分分叶叶、分分段段方法。方法。肝胆疾病影像诊断a243肝脏的分叶、分段肝胆疾病影像诊断a24肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 1954年年法法国国的的Couinand根根据据门门静静脉脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后后经经Bismuth修修正正得得到到认认可可，既既符符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。合外科解剖实际，并被手术切除所证实。肝胆疾病影像诊断a25肝脏的分叶、分段1954年法国的Couin肝胆疾病影像诊断a26肝胆疾病影像诊断a26罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列肝胆疾病影像诊断a27罗马数字自尾状叶起顺时针排列肝胆疾病影像诊断a27肝胆疾病影像诊断a28肝胆疾病影像诊断a28肝胆疾病影像诊断a29肝胆疾病影像诊断a29肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a30肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a30肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a31肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a31肝静脉肝静脉肝胆疾病影像诊断a32肝静脉肝胆疾病影像诊断a32肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a33肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a33肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a34肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a34肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a35肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a35肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a36肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a36肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a37肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a37肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a38肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a38肝脏的解剖肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a39肝脏的解剖肝胆疾病影像诊断a394 4 肝脏的血液循环肝脏的血液循环 双重血供双重血供 肝动脉及门静脉肝动脉及门静脉 第一肝门第一肝门 入肝后，先分为左右支入肝后，先分为左右支 肝肝段段动动脉脉、门门静静脉脉，继继续续一一级级分分支支，最最后后到到达达肝肝小小叶叶周周围围，发发出出小小叶叶间间动动脉脉、门门静静脉脉，流流入入血血窦窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V V最最后后汇汇合合成成肝肝左左、中中、右右三三条条肝肝V V，经经第第二二肝肝门门出出肝，汇入下腔静脉肝，汇入下腔静脉。肝胆疾病影像诊断a404肝脏的血液循环肝胆疾病影像诊断a40肝动脉肝动脉典型肝动脉从腹腔动典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则脉干发出，以不规则水平方向从左向右行水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉右、肝左动脉肝胆疾病影像诊断a41肝动脉肝胆疾病影像诊断a41肝肝动动脉脉分分支支变变异异较较多多，正正常常分分支支为为55%55%，常常见见变变异异：u 肝肝右右动动脉脉从从肠肠系系膜膜上上A A发出发出u肝左肝左A A从胃左从胃左A A发出发出u胃左胃左A A发出肝左发出肝左A A副支副支u肠系膜上肠系膜上A A发出肝右发出肝右A A副支副支u肝肝动动脉脉完完全全从从肠肠系系膜膜上上动动脉上发出。脉上发出。肝胆疾病影像诊断a42肝动脉分支变异较多，正常分支为55%，常见变异：肝胆疾病影像门静脉：门静脉：肝外部分肝外部分u脾脾V V和和肠肠系系膜膜上上V V汇汇合合,在在肝肝门门处处分分为为左左、右右两两支支，分分支支与与主主干干成成“Y”“Y”型型u尾尾状状叶叶可可由由左左或或右右门门脉脉主主干干的的细细小小分分支支供血。供血。门门脉脉肝肝内内段段很很少少变变异异，定位诊断的依据。定位诊断的依据。肝胆疾病影像诊断a43门静脉：肝胆疾病影像诊断a43肝静脉肝静脉行于肝内各叶、行于肝内各叶、段之间，主干为段之间，主干为三支，左、中、三支，左、中、右肝静脉。肝右右肝静脉。肝右V V直入下腔直入下腔V V，肝，肝左肝中汇合后汇左肝中汇合后汇入下腔入下腔V V。肝胆疾病影像诊断a44肝静脉肝胆疾病影像诊断a445 肝内胆管肝内胆管：与肝：与肝A门脉分布一致。门脉分布一致。6 肝脏的淋巴引流肝脏的淋巴引流7 分分为为深深线线两两组组，相相互互沟沟通通。浅浅组组位位于于肝肝被被膜膜深深处处，形形成成淋淋巴巴管管网网，向向肝肝门门、胸胸骨骨后后、腹腹腔腔动动脉脉淋淋巴巴结结引引流。流。8 深深组组向向膈膈上上下下腔腔V旁旁淋淋巴巴结结。另另一一部分肝门淋巴结。部分肝门淋巴结。肝胆疾病影像诊断a455肝内胆管：与肝A门脉分布一致。肝胆疾病影像诊断二、肝脏生理二、肝脏生理血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L肝动脉占肝动脉占30%，门脉占，门脉占70%肝肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。肝胆疾病影像诊断a46二、肝脏生理血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血约1.5L肝生理功能生理功能物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成酶的合成与分泌（酶的合成与分泌（GOTGOT、GPTGPT）谷丙、谷草）谷丙、谷草凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生生产和分泌胆汁生产和分泌胆汁细菌和毒性物质的解毒细菌和毒性物质的解毒雌激素和糖皮质激素的代谢雌激素和糖皮质激素的代谢肝细胞和间质的再生等肝细胞和间质的再生等肝胆疾病影像诊断a47生理功能物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成肝胆疾病影像诊断第第三三节节 肝肝脏脏的的正正常常放放射射线线表表 现现 与与 异异常征象常征象肝胆疾病影像诊断a48第三节肝脏的正常放射线表肝胆疾病影像诊断a48一、一、X X线平片平片肝胆疾病影像诊断a49一、X线平片肝胆疾病影像诊断a49(一一)正常表现正常表现 右右上上、三三角角形形密密度度均均匀软组织影匀软组织影u 右叶上缘的膈肌为界右叶上缘的膈肌为界u 下下缘缘呈呈右右下下左左上上走走行行，右右下下缘缘投投影影于于第第9 9肋肋软软骨骨，左左下缘平下缘平7878肋软骨水平肋软骨水平u肝肝角角是是经经常常可可见见的的一一个个标标志志，投投影影于于髂髂嵴嵴与与肋肋弓弓连连线线中点中点肝胆疾病影像诊断a50(一)正常表现右上、三角形密度均匀软组织影肝胆疾病影肝脏增大或缩小肝脏增大或缩小 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化普遍缩小：肝硬化肝增大征象肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后压移位；右肾向下、向后压移位；右膈升高；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移；结肠肝曲，横结肠压下移；胃小弯侧压迹，胃向左后移位。胃小弯侧压迹，胃向左后移位。（二）异常征象（二）异常征象肝胆疾病影像诊断a51肝脏增大或缩小普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍肝脏萎缩肝脏萎缩u 右肾上升高于左肾右肾上升高于左肾u胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位u十二指肠球高于右侧第十二指肠球高于右侧第1212肋骨肋骨肝胆疾病影像诊断a52肝脏萎缩肝胆疾病影像诊断a52肝脏形态异常肝脏形态异常多为先天性发育畸形多为先天性发育畸形后天引起的变化后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝胆疾病影像诊断a53肝脏形态异常多为先天性发育畸形肝胆疾病影像诊断a53肝脏形态异常肝脏形态异常常见的有：常见的有：肝局限性性膨出肝局限性性膨出对对称称肝肝（symmetric symmetric liverliver）：肝肝位位于于两两则则膈膈下下呈呈“V”“V”字字型型，胃胃向向右右居居于于中中线线，常常伴伴有有右右位位心心和和脾；脾；RiedelRiedel氏氏叶叶：右右叶叶的的一一种种变变异异，多多见见女女性性，正正常常右右叶叶下下缘缘逐逐渐渐变变小小，而而RiedelRiedel氏氏叶叶右右肝肝角角处处局局部部呈呈球样增大；球样增大；良恶性肿瘤良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变：较大占位均可引起形态改变。肝胆疾病影像诊断a54肝脏形态异常常见的有：肝胆疾病影像诊断a54肝脏密度异常肝脏密度异常肝内胆管积气肝内胆管积气最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，附近，X片可见粗大分支的含气胆管；片可见粗大分支的含气胆管；门脉积气门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿肝胆疾病影像诊断a55肝脏密度异常肝内胆管积气肝胆疾病影像诊断a55肝脏密度异常肝脏密度异常弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高原出或继发性血色素沉着症；原出或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化肝内局限性钙化单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。状缺影，大小不一。寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。环形。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石影。肝内胆管阳性结石影。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。肝胆疾病影像诊断a56肝脏密度异常弥漫性肝密度增高肝胆疾病影像诊断a56二、肝血管造影的正常表现二、肝血管造影的正常表现n肝动脉为例肝动脉为例，呈树，呈树枝状（动脉期），枝状（动脉期），分布均匀，走行自分布均匀，走行自然，管径由粗弯细，然，管径由粗弯细，比例匀称。比例匀称。肝胆疾病影像诊断a57二、肝血管造影的正常表现肝胆疾病影像诊断a57血管造影的异常表现血管造影的异常表现血管侵蚀血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如肝内胆管钙。肿瘤新生血管肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。局部血管增多。肿瘤染色肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。造影剂潴留造影剂潴留：肿瘤内坏死或：肿瘤内坏死或V V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。动静脉短路动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤及炎性破坏多见，良性少见。性少见。肝胆疾病影像诊断a58血管造影的异常表现血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞，如血管造影的异常表现血管造影的异常表现血管移位血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈呈“抱球抱球”征，良性多见。征，良性多见。血管扩张血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。充盈缺损充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。血管腔内闭塞血管腔内闭塞：门脉、肝：门脉、肝V V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧枝血管形成侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。血管出现。肝胆疾病影像诊断a59血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离肝胆疾病影像诊断a60肝胆疾病影像诊断a60肝胆疾病影像诊断a61肝胆疾病影像诊断a61肝胆疾病影像诊断a62肝胆疾病影像诊断a62肝胆疾病影像诊断a63肝胆疾病影像诊断a63肝胆疾病影像诊断a64肝胆疾病影像诊断a64三、三、CT扫描正常表现和异常征扫描正常表现和异常征象象（一）正常表现（一）正常表现密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值值4060Hu，胆管，胆管CT值值1030Hu。位于肝门。位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。显示为低密度。肝胆疾病影像诊断a65三、CT扫描正常表现和异常征象肝胆疾病影像诊断a65肝胆疾病影像诊断a66肝胆疾病影像诊断a66典型层面的图像典型层面的图像膈顶层面膈顶层面：T10T10胸椎水平胸椎水平n 肝肝脏脏呈呈半半圆圆形形，前前、侧侧后后缘缘呈呈一一光光滑滑的的弧弧线线，胸胸椎椎右右前前方方肝肝脏脏边边缘缘可可见见下下腔腔V V椭椭圆圆形形，肝肝右右、肝肝中中、肝肝左左V V汇汇入入其其中。中。肝胆疾病影像诊断a67典型层面的图像肝胆疾病影像诊断a67肝胆疾病影像诊断a68肝胆疾病影像诊断a68肝胆疾病影像诊断a69肝胆疾病影像诊断a69n肝纵裂肝纵裂，是左内外线段的是左内外线段的分界分界n肝肝V裂裂一般位于肝门稍上一般位于肝门稍上层面，呈右前左后，通向层面，呈右前左后，通向肝门，其前方为方叶，后肝门，其前方为方叶，后方为尾状叶方为尾状叶n肝门两切迹肝门两切迹n由肝门伸向右前方者由肝门伸向右前方者肝右肝右切迹切迹（右前叶与方叶界限）（右前叶与方叶界限）n由肝门伸向右后方者，为由肝门伸向右后方者，为后切迹后切迹，为右叶前后段的，为右叶前后段的分界。分界。肝门层面肝门层面 T11-12胸椎水平胸椎水平 肝胆疾病影像诊断a70肝纵裂，是左内外线段的分界肝门层面肝胆疾病影像诊断a71肝胆疾病影像诊断a71胆囊层面胆囊层面T T1212LL2 2接接近近肝肝脏脏的的脏脏面面.后后方方主主要要为为肝肝右右后后段段的的投投影影。除除了了观观察察肝肝脏脏外外，还还可可了了解解胆胆囊囊、胰胰腺腺、肾脏肾脏与肝脏的关系。与肝脏的关系。肝胆疾病影像诊断a72胆囊层面T12L2肝胆疾病影像诊断a72肝胆疾病影像诊断a73肝胆疾病影像诊断a73低密度改变低密度改变造影增强改变造影增强改变高密度改变高密度改变淋巴结肿大淋巴结肿大腹水腹水（二）（二）CT扫描异常征象扫描异常征象肝胆疾病影像诊断a74低密度改变（二）CT扫描异常征象肝胆疾病影像诊断a74CT扫描异常征象扫描异常征象低密度病变低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度低密度，少数，少数为为等密度等密度，多为单或多发的低密度灶，多为单或多发的低密度灶，CTCT值介于值介于水和正常肝组织之间水和正常肝组织之间良性良性：边界清楚整齐：边界清楚整齐恶性恶性：模糊不清：模糊不清低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分，多为坏死或脓肿的液性成分低密度灶也可出现低密度灶也可出现高密度高密度，CTCT值不同，可以区分出血或钙化值不同，可以区分出血或钙化肝胆疾病影像诊断a75CT扫描异常征象低密度病变肝胆疾病影像诊断a75胆道扩张为分支状低密度影胆道扩张为分支状低密度影肝肝脏脏弥弥漫漫性性密密度度减减低低，多多为为脂脂类类沉沉积积所所致致。脂脂肪肪由由于于每每克克肝肝组组织织中中增增加加1mg1mg甘甘油油三三酯酯，CTCT值值可可下下降降1.6Hu1.6Hu正正常常肝肝脏脏CTCT值值比比脾脾高高6-12Hu6-12Hu，同同脾脾密密度度做做比比较，是出现肝弥漫性密度减低的较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法常用方法。肝胆疾病影像诊断a76胆道扩张为分支状低密度影肝胆疾病影像诊断a76肝胆疾病影像诊断a77肝胆疾病影像诊断a77CT扫描异常征象扫描异常征象造影增强改变造影增强改变多血管型肿瘤多血管型肿瘤（成人（成人HCCHCC，FNHFNH）明显增强效应明显增强效应 血管性疾病血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘）（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部，大部分分 表现结节状，高密度增强表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤少血管型肿瘤（胆管（胆管caca，儿童型肝，儿童型肝caca），始终为，始终为低密度低密度 无血管结构无血管结构（囊肿、脓肿）（囊肿、脓肿），无增强效应，无增强效应肝胆疾病影像诊断a78CT扫描异常征象造影增强改变肝胆疾病影像诊断a78肝胆疾病影像诊断a79肝胆疾病影像诊断a79肝肝脓脓肿肿肝胆疾病影像诊断a80肝脓肿肝胆疾病影像诊断a80CT扫描异常征象扫描异常征象高密度改变高密度改变原发或继发血色素沉着症、原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。海绵状血管瘤。淋巴结肿大淋巴结肿大 非正常结构的结节影或块非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。状影，呈软组织密度。腹水腹水 环绕肝周围的低密度带状环绕肝周围的低密度带状影，影，CT值高于或近似水。值高于或近似水。肝胆疾病影像诊断a81CT扫描异常征象高密度改变肝胆疾病影像诊断a81四、四、MR正常表现和异常表现正常表现和异常表现正常表现正常表现T1T1加权、加权、T2T2加权加权均为中等信号，与脾信号相似均为中等信号，与脾信号相似 T1WI T1WI 肝信号高于脾，肝信号高于脾，T2WIT2WI肝信号低于脾肝信号低于脾对肝静脉、门脉对肝静脉、门脉显示率达显示率达90100%90100%无信号血管影，对肝动脉显示不清无信号血管影，对肝动脉显示不清扩张胆管扩张胆管T1T1与静脉血管不易区分，与静脉血管不易区分，T2T2呈高信号呈高信号胆囊胆囊含浓缩胆汁，含浓缩胆汁，T1T1、T2T2均为高信号均为高信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号肝胆疾病影像诊断a82四、MR正常表现和异常表现正常表现肝胆疾病影像诊断a82肝胆疾病影像诊断a83肝胆疾病影像诊断a83异常征象异常征象轮廓大小、形态改变与轮廓大小、形态改变与CT相同相同信号强度信号强度异常：异常：分分五五级级等信号等信号病变信号与肝信号相同病变信号与肝信号相同明显低信号明显低信号信号与肝内血管相同信号与肝内血管相同稍低信号稍低信号信号位于肝与血管之间信号位于肝与血管之间明显高信号明显高信号信号与脂肪相同信号与脂肪相同稍高信号稍高信号信号介于脂肪与肝之间。信号介于脂肪与肝之间。肝胆疾病影像诊断a84异常征象轮廓大小、形态改变与CT相同肝胆疾病影像诊断a84异常征象异常征象局限性信号改变局限性信号改变 实质性肿瘤实质性肿瘤（细胞内水分增加）（细胞内水分增加），T1T1、T2T2弛豫时间长，弛豫时间长，T1WIT1WI显示为显示为稍低信号稍低信号，T2WIT2WI稍高信号稍高信号含液性含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为表现为极低信号，极低信号，T2WI表现为极高信号表现为极高信号如果在如果在T1WI肿瘤内出现肿瘤内出现高信号高信号区，提示区，提示出血出血或或脂脂肪变性肪变性如果在如果在T1WI肿块内为肿块内为低信号低信号，而，而T2WI加权有较加权有较周围肿块周围肿块更高更高的信号，表示肿瘤内有的信号，表示肿瘤内有液化液化或或坏死坏死。肝胆疾病影像诊断a85异常征象局限性信号改变肝胆疾病影像诊断a85肝胆疾病影像诊断a86肝胆疾病影像诊断a86肺肺癌癌肝肝转转移移癌癌肝胆疾病影像诊断a87肺癌肝转移癌肝胆疾病影像诊断a87肝胆疾病影像诊断a88肝胆疾病影像诊断a88异常征象异常征象普遍性信号改变普遍性信号改变肝脏普遍性肝脏普遍性信号增强信号增强，考虑脂肪肝，考虑脂肪肝铁质含量增多，铁质含量增多，信号减低信号减低，血色素沉着症。，血色素沉着症。腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移增大的团块状结构增大的团块状结构T1WI为稍低信号为稍低信号T2WI为稍高信号为稍高信号腹水腹水为为T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。肝胆疾病影像诊断a89异常征象普遍性信号改变肝胆疾病影像诊断a89