颅脑MRA专业知识讲座ppt课件

缺血性脑血管病缺血性脑血管病 各种原因导致的大脑血供不足而引起的临床疾病，主要包各种原因导致的大脑血供不足而引起的临床疾病，主要包括括短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （TIATIATIATIA）和脑梗死）和脑梗死）和脑梗死）和脑梗死。1 1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作（TIATIATIATIA）包括颈动脉系统（前循环）包括颈动脉系统（前循环）TIATIA和椎和椎-基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）TIATIA。2 2、脑梗死包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔、脑梗死包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞和腔隙性梗死。隙性梗死。1 20102010发布的中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出发布的中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出 “颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。制及病因，指导选择治疗方案。”临床常用颅脑血管检查包括颈动脉超声、经颅多普勒临床常用颅脑血管检查包括颈动脉超声、经颅多普勒（TCDTCD）、数字减影血管造影（）、数字减影血管造影（DSADSA）、CTCT血管成像血管成像（CTACTA）、和和磁共振血管成像（磁共振血管成像（磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAMRAMRAMRA）等。等。2010发布的中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出21 12 23 34 4血管成像直观（相比血管成像直观（相比血管成像直观（相比血管成像直观（相比TCDTCD）无创（相比无创（相比无创（相比无创（相比DSADSA、CTACTA)病人负担少，比病人负担少，比病人负担少，比病人负担少，比DSADSA、CTACTA低低低低方便，可与方便，可与方便，可与方便，可与MRIMRI同时检查同时检查同时检查同时检查 颅脑颅脑颅脑颅脑MRAMRA与其他几种血管检查相比有以下特点与其他几种血管检查相比有以下特点与其他几种血管检查相比有以下特点与其他几种血管检查相比有以下特点1234血管成像直观（相比TCD）无创（相比DSA、CTA)3 颅脑颅脑颅脑颅脑MRAMRAMRAMRA成像原理成像原理成像原理成像原理 血流相关增强效应和相位效应是血流相关增强效应和相位效应是MRAMRA的两个常用成像原理。的两个常用成像原理。血流相关增强效应血流相关增强效应血流相关增强效应血流相关增强效应是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信号，是指未饱和质子群（血液）流入成像层面形成高信号，而其周围静止组织因受到射频脉冲而变饱和形成低信号，基于这一原理而其周围静止组织因受到射频脉冲而变饱和形成低信号，基于这一原理的成像方法称为的成像方法称为时间飞越法时间飞越法时间飞越法时间飞越法(TOF)(TOF)(TOF)(TOF)，TOFTOF按数据采集方式的不同可分为按数据采集方式的不同可分为3DTOF3DTOF和和2DTOF2DTOF。我院常用的方法。我院常用的方法3D-TOF MRA 3D-TOF MRA。相位效应相位效应相位效应相位效应是指血流在两个极性相反的梯度场中，会产生一个沿梯度磁场是指血流在两个极性相反的梯度场中，会产生一个沿梯度磁场方向的相位移动，且相位移动与血流速度成正比，静止组织的相位改变方向的相位移动，且相位移动与血流速度成正比，静止组织的相位改变为为0 0，基于这一原理的成像方法称为，基于这一原理的成像方法称为相位对比法相位对比法相位对比法相位对比法(PC)(PC)(PC)(PC)4 CTA MRA CTA MRA5颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统6颅脑MRA专业知识讲座ppt课件7椎基底动脉主要分支大脑后动脉脑桥支小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉颈内动脉主要分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉眼动脉脉络膜前动脉椎基底动脉主要分支大脑后动脉脑桥支小脑上动脉小脑下前动脉小脑8脑血管的变异性很脑血管的变异性很脑血管的变异性很脑血管的变异性很大，正常人群只有大，正常人群只有大，正常人群只有大，正常人群只有约约约约1/51/5有完整的有完整的有完整的有完整的williswillis环环环环,但变异的但变异的但变异的但变异的血管对分析症状仍血管对分析症状仍血管对分析症状仍血管对分析症状仍有意义有意义有意义有意义脑血管的变异性很大，正常人群只有约1/5有完整的willis9WILLI环环WILLI环10大脑前动脉：大脑前动脉：大脑前动脉：大脑前动脉：供应大脑半球内侧面。供应大脑半球内侧面。供应大脑半球内侧面。供应大脑半球内侧面。大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的大脑中动脉：供应大脑半球外侧面的大部分区域大部分区域大部分区域大部分区域大脑后动脉：供应大脑半球的后大脑后动脉：供应大脑半球的后大脑后动脉：供应大脑半球的后大脑后动脉：供应大脑半球的后2/52/5部部部部分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内分，即枕叶及颞叶的基底面、枕叶内侧及丘脑等处的血供侧及丘脑等处的血供侧及丘脑等处的血供侧及丘脑等处的血供大脑前动脉：供应大脑半球内侧面。11小脑由椎基底动脉系统供血小脑由椎基底动脉系统供血小脑由椎基底动脉系统供血小脑由椎基底动脉系统供血小脑血供小脑血供小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑由椎基底动脉系统供血小脑血供小脑上动脉小脑下前动脉小脑下12颅脑MRA专业知识讲座ppt课件13小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉前动脉前动脉中动脉中动脉后动脉后动脉小脑小脑颅脑颅脑颅脑颅脑MRAMRA观看顺序观看顺序观看顺序观看顺序M1，M2，M3，M4.P1-=交通前段P2-=环池段段P1-=四叠体段P1-=距裂段A1=水平或交通前段A2=垂直或交通后段A3=远端ACA及脑皮层分支ABCD小脑上动脉前动脉中动脉后动脉小脑颅脑MRA观看顺序M1，M214大脑中动脉靠近颞叶大脑中动脉靠近颞叶大脑前动脉靠近额叶大脑前动脉靠近额叶大脑中动脉靠近颞叶15大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸大脑后动脉由基底动脉发出的向颅后窝延伸16病例病例1患者王某，女，患者王某，女，70岁，因岁，因“右右侧肢体活动不灵侧肢体活动不灵1年，加重伴口年，加重伴口角歪斜角歪斜3小时小时”门诊以门诊以“脑梗死脑梗死”于于2010-05-25 收入院。既往收入院。既往有脑梗死、高血压病、高脂血症有脑梗死、高血压病、高脂血症病史。病史。神经科查体：神志清，言语不清，神经科查体：神志清，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力侧肢体肌力4级，肌张力正常，级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常。右左侧肢体肌力、肌张力正常。右侧侧Hoffmann(+)，右侧腱反射，右侧腱反射（+），右侧巴氏征（），右侧巴氏征（+），脑），脑膜刺激征（膜刺激征（-）。）。入院当日入院当日入院当日入院当日CTCT检查检查检查检查病例1入院当日CT检查17病例病例1 诊断为左侧大脑中动脉诊断为左侧大脑中动脉M1段梗塞段梗塞病例1 诊断为左侧大脑中动18患者李某，男性，68岁，因“头晕、视物模糊1月余”门诊以“头晕与原因待查”于2009-05-12 收入院。入院查体:无明显阳性体征。外院行颈部彩色多普勒示椎基底动脉血流速度减慢入院行颅脑MRI未见明显异常。病例病例2患者李某，男性，68岁，因“头晕、视物模糊1月余”门诊以“19诊断为后循环缺血诊断为后循环缺血诊断为后循环缺血诊断为后循环缺血诊断为后循环缺血20A A 提高对脑卒中的病因诊断提高对脑卒中的病因诊断B BC C随着影像学技术的发展将来成随着影像学技术的发展将来成像将会越来愈清晰像将会越来愈清晰虽然不是诊断的金标准，但虽然不是诊断的金标准，但是一项无创的检查，也没给是一项无创的检查，也没给病人带来很大的经济负担病人带来很大的经济负担总结总结A 提高对脑卒中的病因诊断BC随着影像学技术的发展将来成21谢谢谢谢22