肝移植护理查房课件

肝移植护理查房 肝B护理组肝移植护理查房 病例介绍-护理评估1.1.患者女性，患者女性，4040岁，缘于岁，缘于20112011年年7 7月月无明显诱因出现乏力、尿黄，当时无明显诱因出现乏力、尿黄，当时无纳差、肝区不适，未予系统治疗。无纳差、肝区不适，未予系统治疗。2.2.20122012年年7 7月月5 5日因出现意识障碍到解日因出现意识障碍到解放军总医院第一附属医院住院治疗，放军总医院第一附属医院住院治疗，期间化验自身抗体系列阳性，诊断期间化验自身抗体系列阳性，诊断为为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、原发性胆汁性肝硬化合并腹水、肝性脑病肝性脑病”，给予保肝、对症等治，给予保肝、对症等治疗，并于疗，并于2012-7-122012-7-12行第一次自体行第一次自体骨髓干细胞移植术，骨髓干细胞移植术，病例介绍-护理评估1.患者女性，40岁，缘于2011年3.2012-7-30行第二次干细胞移行第二次干细胞移植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。4.后于后于2012年年9月在解放军月在解放军302医院予以保肝等医院予以保肝等对对 症治疗，现为进一步行肝移植手术于症治疗，现为进一步行肝移植手术于2012-11-30入我院治疗。入我院治疗。5.入院时生命体征平稳，完善相关检查，未见院时生命体征平稳，完善相关检查，未见明显肝移植绝对禁忌，明显肝移植绝对禁忌，3.2012-7-30行第二次干细胞移6.6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时植术，手术历时9 9小时，术中所见：腹小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍及结节，脾脏增大。主要操作：表面遍及结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术达整供肝，经典原位肝移植术，手术达到术前预期效果。到术前预期效果。7.7.术后安返专置病房，特级护理，予以术后安返专置病房，特级护理，予以抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。精心护理，现病人顺利康复中。6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术肝移植护理查房课件肝移植手术肝移植手术 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失失去去功功能能的病肝，然后把一个有生生命命活活力力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。肝移植手术 各种原因引起的肝脏疾病发展到晚肝移植手术肝移植手术 手术时需要在上腹部做一个手术时需要在上腹部做一个“人人”型的切型的切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂的过程，手术通常需要的过程，手术通常需要812812个小时，需要两组个小时，需要两组手术医师手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组包括供肝切取组和病肝切取组)和和 2 23 3名护士。术中需放置的引流管，导管：引流名护士。术中需放置的引流管，导管：引流管管3434根、（根、（T T管）、深静脉导管、胃管、气管管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。插管、导尿管等。肝移植手术 手术时需要在上腹部做一个肝硬化肝硬化肝肝 癌癌切除的肝脏切除的肝脏植入的新肝脏植入的新肝脏肝硬化肝 癌切除的肝脏植入的新肝脏肝移植护理查房课件肝移植手术的种类肝移植手术的种类n常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。驮式肝移植。n根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。尸体肝移植。原位肝移植原位肝移植：指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后开放血供，彻底止血，最后重建胆管。肝移植手术的种类常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝 肝移植的适应症肝移植的适应症 任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引起的晚期肝硬化：乙型乙型肝炎肝硬化肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。肝移植的适应症各种原因引起的晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬化 肝移植禁忌症肝移植禁忌症存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在难以控制的全身性感染存在难以控制的全身性感染难以戒除的酗酒或吸毒患者难以戒除的酗酒或吸毒患者存在不可逆的脑组织损伤存在不可逆的脑组织损伤年龄超过年龄超过6565岁岁肝癌伴门静脉癌栓肝癌伴门静脉癌栓存在外科解剖困难存在外科解剖困难既往有精神病史既往有精神病史存在重要脏器病变存在重要脏器病变绝绝对对相相对对 肝移植禁忌症存在着肝胆道以外的恶性肿瘤绝对相对 肝移植存活率 最长存活时间：最长存活时间：3434年年 肝移植后肝移植后1 1年生存率：接近年生存率：接近9595 5 5年生存率：年生存率：80%80%肝移植存活率 最长存活时间：34年术前准备术前准备病人准备病人准备 1.1.心理护理心理护理 2.2.完善术前准备（相关检查、皮肤、肠道）完善术前准备（相关检查、皮肤、肠道）无菌术后病房的准备无菌术后病房的准备 1.1.无菌术后病房的消毒无菌术后病房的消毒 2.2.物品准备物品准备 3.3.药品准备药品准备 4.4.血制品准备血制品准备特护小组的成立特护小组的成立 张建国张建国 高丽君高丽君 王佳等王佳等术前准备病人准备术后护理术后护理 一、交接病人一、交接病人 二、病情观察及护理要点二、病情观察及护理要点 三、感染的预防三、感染的预防 四、免疫抑制剂副作用的四、免疫抑制剂副作用的 观察及使用注意事项观察及使用注意事项术后护理心理和认知情况 病人对肝移植的认同程度，病人对肝移植的认同程度，病人及家属对肝移植术后相关病人及家属对肝移植术后相关康复知的掌握情况康复知的掌握情况心理和认知情况 病人对肝移植的认同程度，一、交接病人一、交接病人病房病房：术后病人入专置病房：术后病人入专置病房体位体位：取去枕平卧位，：取去枕平卧位，呼吸呼吸：迅速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，：迅速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，妥善固定各种导管，妥善固定各种导管，循环循环：输液、吸氧、动、静脉压的检测、心电监护：输液、吸氧、动、静脉压的检测、心电监护安全安全：约束双上肢，防止意外拔管。：约束双上肢，防止意外拔管。（接手术后迅速评估患者的全身情况。）（接手术后迅速评估患者的全身情况。）一、交接病人病房：术后病人入专置病房常见护理诊断常见护理诊断1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关2、低效性呼吸形态 与手数时间长，创伤大，及气管插管有关3、有液体不足的危险 与手术复杂，创伤大及禁食有关4、营养失调：低于机体需要量 与慢性消耗性肝病、禁食或摄入减少有关有关，5、潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等6、有坠床的危险常见护理诊断1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关护理目标1 1、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，情绪稳定。情绪稳定。2 2、病人能维持有效呼吸。、病人能维持有效呼吸。3 3、病人为发生体液失衡及电解质、病人为发生体液失衡及电解质紊乱。紊乱。4 4、病人维持良好营养状况、病人维持良好营养状况5 5、病人未发生并发症，或并发症、病人未发生并发症，或并发症得到及时处理得到及时处理。6 6、患者安全度过术后恢复期，无、患者安全度过术后恢复期，无坠床，跌倒等情况发生。坠床，跌倒等情况发生。护理目标1、病人恐惧和焦虑减轻或缓解，情绪稳定。与手术护士交接与手术护士交接剩余剩余液体液体在用在用液体液体胃胃 管管引流管引流管静脉静脉管路管路气管气管插管插管体温体温监测监测意识意识监测监测SpO2监测监测血压血压监测监测管管 路路皮皮 肤肤液液 体体 床旁监护床旁监护患者患者心电心电监测监测 护护 士士尿尿 管管与手术护士交接剩余在用胃 管引流管静脉气管体温意识SpO2二、病情观察及护理1 1、体温的监测体温的监测 由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者供肝的低温灌注可致患者体温过低体温过低，血液灌注，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于低于3535度或度或3333度度，应予以呼吸器加温，体表保，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。的变化，防止感染及排斥反应的发生。二、病情观察及护理1、体温的监测2 2、呼吸的监测：、呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液肺泡充盈扩张。注意观察有无肺水肿及胸腔积液的发生，复查胸片，动态掌握呼吸道的病理生理的发生，复查胸片，动态掌握呼吸道的病理生理状况。状况。2、呼吸的监测：3 3、循环的监测：、循环的监测：（1 1）术后严密监测心率、血压（动脉血压）的）术后严密监测心率、血压（动脉血压）的变化，监测变化，监测CVPCVP及每小时尿量等。及每小时尿量等。（2 2）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血）严格控制输液总量和速度，保持轻度高血压、低压、低CVPCVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。、以利肾脏灌注和肝静脉回流。（3 3）严格控制采血量，采血时应尽可能将不同）严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。量。3、循环的监测：4 4、凝血功能的监测：、凝血功能的监测：肝移植术中经历了肝移植术中经历了“无肝期无肝期”，供肝经受低温，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，灌注和保存的损伤，肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测监测DICDIC、PTPT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化有无淤血斑、出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体活动情况以预防颅内出血。及肢体活动情况以预防颅内出血。该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点该患者凝血机制差，术后腰背部有大面积淤血，给予静点VitKVitK1 1、血浆改善凝血功能血浆改善凝血功能。4、凝血功能的监测：5 5、管道的监护：、管道的监护：肝移植术后一般需要放置气管插管，胃肝移植术后一般需要放置气管插管，胃管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）管、腹腔引流管（右肝下和左肝下）T T管，管，留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管留置导尿管、动脉测压管等。应保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流管的量道的通畅，严密观察、记录各引流管的量和性质。和性质。5、管道的监护：6 6、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理（1 1）出血出血 最常见的原因：最常见的原因：凝血功能异常凝血功能异常 血管吻合口出血或血管结扎线脱落血管吻合口出血或血管结扎线脱落 腹腔内感染或脓肿侵及血管等。腹腔内感染或脓肿侵及血管等。腹腔积血可能成为感染源，腹腔积血可能成为感染源，所以一旦发生，应该给予充分的引流，所以一旦发生，应该给予充分的引流，必要时需再次开腹清理积血。必要时需再次开腹清理积血。6、并发症的观察及护理 观察和护理黑便、呕血的观察。黑便、呕血的观察。观察引流液的变化，正常观察引流液的变化，正常24-72h24-72h引流量逐渐变引流量逐渐变少，色泽变淡，突然发生的大量血性液体引流少，色泽变淡，突然发生的大量血性液体引流出来出来,提示大出血的可能。提示大出血的可能。观察腹部体征观察腹部体征,尤其是移动性浊音的变化尤其是移动性浊音的变化,出现出现血性腹水的时候血性腹水的时候,应该考虑出血的可能。应该考虑出血的可能。术后常规监测凝血指标术后常规监测凝血指标,为纠正凝血功能紊乱提为纠正凝血功能紊乱提供实验室资料。供实验室资料。常规使用常规使用H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂,预防急性胃黏膜病变和预防急性胃黏膜病变和应激反应导致的胃肠道出血应激反应导致的胃肠道出血 观察和护理黑便、呕血的观察。（2 2）血管并发症（血管并发症（肝动脉血栓形成）血管并发症血管并发症是造成肝移植术后死亡的重要是造成肝移植术后死亡的重要原因。肝动脉血栓形成是最常见的血管并发症。原因。肝动脉血栓形成是最常见的血管并发症。观察和护理：观察和护理：少数无症状，多数表现为进行性肝功能损害、少数无症状，多数表现为进行性肝功能损害、发热、神智改变、低血压和凝血功能障碍等。发热、神智改变、低血压和凝血功能障碍等。发生时间：移植后数天至两周内发生。发生时间：移植后数天至两周内发生。术后保持术后保持低凝状态低凝状态是预防肝动脉血栓形成的是预防肝动脉血栓形成的重要措施。重要措施。（2）血管并发症（肝动脉血栓形成）血管并发症是造成肝（3）排斥反应肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和肝移植术后超急性排斥反应较少见，多为急性和慢性排斥反应。慢性排斥反应。急性排斥反应多发生在移植术后急性排斥反应多发生在移植术后1 1个月内，首次个月内，首次排斥反应多在移植后排斥反应多在移植后5-105-10天天出现，出现，主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、主要表现：为肝区胀痛、畏寒、发热、自觉不适、乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上乏力、纳差、黄疸及血胆红素和肝酶系统急剧上升，升，最直接且反应最快最直接且反应最快的指标是的指标是胆汁量锐减，稀胆汁量锐减，稀薄而色淡薄而色淡。（3）排斥反应慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、ASTAST升升至至200300200300单位单位/L/L，但上述症状并非都出现，因，但上述症状并非都出现，因排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以排斥程度的不同及个体差异而表现不一，有的以腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不腹胀、食欲骤减、肝区胀痛为主、有的以烦躁不安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、安或夜间不能入睡为主、有的则表现为精神萎靡、胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应胆汁分泌减少或颜色变淡、黄疸加深。排斥反应常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需常出现临床症状，其后才出现客观指标。因此需严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、严密观察及时发现和处理，每小时记录胆汁的色、量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化量、透明度及引流袋有无絮状物，每日检测生化全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。全项，观察有无黄疸及腹水，每日测腹围的变化。慢性排斥反应表现为易疲乏、胆红素增高、AST升至200307.7.体位与饮食护理体位与饮食护理体位：手术后早期移植肝与膈面等组织尚未体位：手术后早期移植肝与膈面等组织尚未形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，术后术后1 1周内平卧位时上身抬高不宜超过周内平卧位时上身抬高不宜超过4545，应用气垫床并按时翻身协助肢体活动。术后应用气垫床并按时翻身协助肢体活动。术后1010天左右允许下床活动。天左右允许下床活动。7.体位与饮食护理体位：手术后早期移植肝与膈面等组织尚未形成饮食：饮食：肝移植术后肝移植术后1 13 d3 d需禁食需禁食,该患者术后第三天该患者术后第三天拔出胃管，进食少量蛋白粉，无不适反应。拔出胃管，进食少量蛋白粉，无不适反应。采用静脉营养采用静脉营养,此期移植肝功能尚未恢复此期移植肝功能尚未恢复,对氨基酸、对氨基酸、脂肪乳及葡萄糖耐受性低脂肪乳及葡萄糖耐受性低,因此宜输入适量的葡萄糖因此宜输入适量的葡萄糖和白蛋白和白蛋白,供给机体能量和蛋白质。同时供给机体能量和蛋白质。同时,注意保持注意保持水、电解质平衡水、电解质平衡,适量补充维生素。进食可促进胆汁适量补充维生素。进食可促进胆汁的分泌，利于肝功能恢复。肛门排气后可进流质，的分泌，利于肝功能恢复。肛门排气后可进流质，半流质，软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、半流质，软食，一般采用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的清淡低脂饮高维生素、低脂、易消化的清淡低脂饮食。食。饮食：三、感染的预防三、感染的预防 移植术后感染是死亡的主要原因。移植术后感染是死亡的主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有关，关，常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。膜等感染。三、感染的预防 移植术后感染是死亡的主要原因。1.1.严密的保护性隔离：严密的保护性隔离：术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层术后病人安置单人房间，有条件者应有正压层流通气设备，保持病室空气新鲜，流通气设备，保持病室空气新鲜，室温保持室温保持20242024度左右，度左右，相对湿度相对湿度60%70%60%70%，病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。病室所需要物品应在严格消毒后方可递入。1.严密的保护性隔离：2.2.严格无菌技术操作：严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有无感染的迹象。观察有无感染的迹象。2.严格无菌技术操作：3.3.加强基础护理：加强基础护理：做好基础护理，病人保持六洁，做好基础护理，病人保持六洁，口腔护理每日口腔护理每日2 2次，碱性漱口水定时漱口，并注次，碱性漱口水定时漱口，并注意观察有无溃疡、真菌感染的发生意观察有无溃疡、真菌感染的发生每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，每日两次用温水擦拭病人全身，保持皮肤清洁，及时更换衣裤、防止皮肤感染，及时更换衣裤、防止皮肤感染，并保持床铺干燥、平整、防止体表皮肤破损并保持床铺干燥、平整、防止体表皮肤破损3.加强基础护理：四、免疫抑制剂副作用的观察及使用注意事项免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手免疫抑制治疗是肝移植术后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终生服用。但是免疫抑制药物毒副作用大，应在段，必须终生服用。但是免疫抑制药物毒副作用大，应在医生的指导下根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用医生的指导下根据血药浓度及肝肾功能的情况进行合理用药，病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用药，病人应该知道服药时间，作用持续时间，大致的作用机制及其可能出现的副作用，加强病人在治疗中的参与意机制及其可能出现的副作用，加强病人在治疗中的参与意识。对合理正确的使用药物，早期发现副作用，预防和治识。对合理正确的使用药物，早期发现副作用，预防和治疗排斥反应有重要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环疗排斥反应有重要意义。肝移植术后免疫抑制剂多用以环孢孢A A为主的三联疗法（环孢素为主的三联疗法（环孢素A+A+硫唑嘌呤硫唑嘌呤+激素）和以激素）和以FK506FK506为主的二联疗法（为主的二联疗法（FK506+FK506+激素）。护士应对这些药物的副激素）。护士应对这些药物的副作用及注意事项向病人及家属进行详细的宣教，以免病人作用及注意事项向病人及家属进行详细的宣教，以免病人滥用药或不了解副作用而造成对移植器官的损害。滥用药或不了解副作用而造成对移植器官的损害。了解了解四、免疫抑制剂副作用的观察及使用注意事项免疫抑制治疗是肝移1.1.指导病人正确服药：口服环孢指导病人正确服药：口服环孢A A有油剂和胶囊两种，如服用有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素同时也能增加环孢素A A的利用度。为维持血药有效浓度，一定的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的1212小时，进食前小时，进食前抽血以免影响测定结果。环孢素抽血以免影响测定结果。环孢素A A和和FK506FK506均为不溶与水的油均为不溶与水的油性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引性制剂，口服后需经胆汁乳化后方可吸收，因此，胆汁外引流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成流后显著影响药物的吸收。使用时予以充分的注意，常需成倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也倍增加口服用量后才能维持最低血药浓度，腹泻、呕吐时也常常会影响药物的吸收，应根据情况及时加添剂量，加强血常常会影响药物的吸收，应根据情况及时加添剂量，加强血药浓度的监测，尽可能根据血药浓度的水平调整次日的用药药浓度的监测，尽可能根据血药浓度的水平调整次日的用药量，此外，麻醉及便秘时胃肠蠕动功能减弱，常可导致药物量，此外，麻醉及便秘时胃肠蠕动功能减弱，常可导致药物吸收增加，从而升高血药浓度，因此，在用药时必须考虑到吸收增加，从而升高血药浓度，因此，在用药时必须考虑到这些因素。这些因素。了解了解1.指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂2.2.观察药物副作用：观察药物副作用：（1 1）环孢素环孢素A A和和FK506FK506主要的毒副作用为肝肾毒性，血主要的毒副作用为肝肾毒性，血压升高，神经毒性等。压升高，神经毒性等。（2 2）服药期间应测定肝肾功能，避免与加重肝肾毒性）服药期间应测定肝肾功能，避免与加重肝肾毒性作用的药物合用（如氨基甙类、两性霉素作用的药物合用（如氨基甙类、两性霉素B B、环丙沙星、环丙沙星等）。等）。（3 3）定时测血压，若发生高血压则可用降压药物治）定时测血压，若发生高血压则可用降压药物治（4 4）硫唑嘌呤硫唑嘌呤主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在使用使用2 2个月内至少每日检查个月内至少每日检查1 1次血常规及肝功能，次血常规及肝功能，（5 5）肾上腺皮质激素长期使用可增加对感染的易感性，）肾上腺皮质激素长期使用可增加对感染的易感性，还能引起高血压，诱发加重溃疡及糖尿病等，故应定还能引起高血压，诱发加重溃疡及糖尿病等，故应定期测血压、期测血压、血糖或尿糖血糖或尿糖，并同时服用胃黏膜保护剂，并同时服用胃黏膜保护剂，应注意患者的生命体征、体重、皮肤的变化、观察大应注意患者的生命体征、体重、皮肤的变化、观察大便的颜色和性状。便的颜色和性状。2.观察药物副作用：预祝病人顺利康复预祝病人顺利康复谢谢大家谢谢大家预祝病人顺利康复PPT制作思路及技巧41PPT制作思路及技巧41调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题42调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现43学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式44PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理44PPT的逻PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案45PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案45PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。46PPT的逻辑性讨论：小要求：46PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？47PPT的逻辑性PPT：47PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考48PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122349PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况50PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴51PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具52PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！53PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！54举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！54举三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！55举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！55举PPT内容完整的基本格式总分总56PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总56PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲57PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲5PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版58PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计58PPT的美观性关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底59PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底59PPT的美观性关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫60PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。61关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；61关键简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123462关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型123462关键页设计封面PPT的美观性63关键页设计关键页设计封面PPT的美观性63关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息64关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1 致谢2作者信息64关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。65关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；65关键页设4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12366关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型12366关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录67关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录67关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录68关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录68关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。69关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。69关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。70关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。70关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。71关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。71关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。72关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。72关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。73关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。74关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。74关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。75关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。75关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。76关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码772章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性772章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡78一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性78一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡79123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性79123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计801一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性801一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题81标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性81标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有821传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性821传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导83关键页设计关键页设计标题栏PPT的美观性83关键页设计标题栏PPT的美观性84请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏封面封底目录页过渡页标题栏84请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页85如何排版如何排版幻灯片母版PPTPPT母版的作用母版的作用美观的排版排版的要素排版的要素PPT的美观性85如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P86如何排版如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性86如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则87边距1行距2段距3如何排版如何排版 排版要素距离PPT的美观性87边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性88模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版如何排版 排版要素对齐PPT的美观性88模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素 89左右对称上下对称如何排版如何排版 排版要素对称PPT的美观性89左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PPT90PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计简单动画的个性设计单个对象的组合设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计多个对象的组合设计90PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过100请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。100请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大101要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少