肝硬化营养治疗课件

肝硬化的营养治疗肝硬化的营养治疗昆明国防肝病医院昆明国防肝病医院1肝硬化的营养治疗昆明国防肝病医院1 肝肝脏脏是是消消化化系系统统中中最最重重要要脏脏器器之之一一，是是营营养养素素在在体体内内代代谢谢的的主主要要器器官官、各各种种物物质质代代谢谢的的中中心心，有有合合成成、贮贮存存、分分解解、排排泄泄、解解毒毒和和分分泌泌等等多多种种功功能能；肝肝脏脏分分泌泌的的胆胆汁汁，在在胆胆囊囊内内贮贮存存，帮帮助助脂脂肪肪消消化化；肝肝脏脏、胆胆囊囊发发生生疾疾病病后后，势势必必要要影影响响到到营营养养代代谢谢。因因此此，肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。肝胆系统疾病的营养治疗是非常重要的。2 2肝脏在物质代谢中的作用肝脏在物质代谢中的作用一一.肝脏在营养素代谢中的作用肝脏在营养素代谢中的作用（一）碳水化合物代谢（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。肝脏通过糖原的合成和分解，中心部位。肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转化为脂肪来维持碳水化合糖异生和糖类转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持血糖的恒定，是肝脏物代谢的平衡。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对糖生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。症状。3肝脏在物质代谢中的作用一.肝脏在营养素代谢中的作用3（二）脂类代谢（二）脂类代谢 肝肝脏脏在在脂脂类类的的消消化化、吸吸收收、运运输输、分解与合成中均起重要作用。分解与合成中均起重要作用。.合成类脂：合成类脂：肝肝脏脏是是合合成成磷磷脂脂，特特别别是是磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱的的重重要要器器官官。在在正正常常的的情情况况下下，肝肝内内脂脂肪肪与与磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱、胆胆固固醇醇和和蛋蛋白白质质结结合合，以以前前脂脂蛋蛋白白的的形形式式入入血血。在在血血液液中中运运输输方方便便，并并容容易易被被组组织织吸吸收利用。收利用。当当磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱合合成成的的原原料料或或条条件件不不足足或或合合成成受受阻阻时时，肝肝内内的的脂脂肪肪就就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。难以从肝脏运出，形成脂肪肝。4（二）脂类代谢4 .降解胆固醇：降解胆固醇：肝肝脏脏不不仅仅是是合合成成胆胆固固醇醇的的主主要要器器官官，也也是是清清除除血血胆胆固固醇醇并并将将其其转转变变为为胆胆酸酸的的重重要要场场所所。肝肝细细胞胞可可以以把把胆胆固固醇醇直直接接排排入入胆胆道道系系统统，还还可可以以将将其其先先转转变变成成胆胆汁汁酸酸，然然后后再再排排入入胆胆道道。胆胆汁汁酸酸为为脂脂类类物物质质（包包括括脂脂溶溶性性维维生生素素）的的消消化化、吸收所必需。吸收所必需。肝肝损损害害和和胆胆管管阻阻塞塞时时均均可可出出现现脂脂类类的的消消化化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。5 .降解胆固醇：5 .生成酮体：生成酮体：肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用。肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用。.合成脂肪：合成脂肪：肝肝脏脏将将碳碳水水化化合合物物和和蛋蛋白白质质代代谢谢的的中中间间产产物物转转化化为为脂肪，形成体脂在体内贮存。脂肪，形成体脂在体内贮存。当当肝肝脏脏有有病病时时，会会影影响响脂脂蛋蛋白白形形成成，使使脂脂肪肪不不易易运运出出；或或由由于于摄摄入入的的脂脂肪肪过过多多，聚聚积积在在肝肝细细胞胞中中，形形成成脂脂肪肪肝肝。因因而而使使肝肝细细胞胞受受到到损损害害，结结缔缔组组织织增增生生，甚甚至至引引起肝硬化。起肝硬化。6 .生成酮体：6（三）蛋白质和氨基酸代谢（三）蛋白质和氨基酸代谢 .合成蛋白质合成蛋白质 肝肝脏脏是是体体内内合合成成蛋蛋白白质质的的主主要场所。每天能合成蛋白质要场所。每天能合成蛋白质。食食物物中中的的蛋蛋白白质质，在在胃胃肠肠经经各各种种蛋蛋白白酶酶的的作作用用分分解解成成氨氨基基酸酸，大大部部分分氨氨基基酸酸从从门门静静脉脉输输送送到到肝肝脏脏，有有能能在在肝肝中中合合成成蛋蛋白白质质。如如血血浆浆蛋蛋白白、白白蛋蛋白白、补补体体成成分分、凝凝血血因因子子等等。肝肝脏脏不不但但合合成成蛋蛋白白质质供供给给生生长长需需要要，而而且且还还有有贮贮存存蛋蛋白白质质和和维维持持血血浆浆蛋蛋白白与与组组织织蛋蛋白白之之间间的的动动态态平衡的重要作用。平衡的重要作用。肝肝脏脏疾疾病病严严重重时时使使血血清清蛋蛋白白总总量量和和白白蛋蛋白白降降低低，有有可可能能发发生生低低蛋蛋白白性性水水肿肿、腹腹水水等等现现象象。由由于于肝肝脏脏合合成成蛋蛋白白质质的的功功能能发发生生障障碍碍，由由蛋蛋白白质质构构成成的的酶酶如如凝凝血血酶酶原原等等减减少少，可出现出血症状。可出现出血症状。7（三）蛋白质和氨基酸代谢7 .氨基酸代谢氨基酸代谢 肝肝脏脏对对除除支支链链氨氨基基酸酸（亮亮氨氨酸酸、异异亮亮氨氨酸酸、缬缬氨氨酸酸）以以外外的的所所有有氨氨基基酸酸都都有有很很强强的的代代谢谢作作用用，代代谢谢过过程程中中可可产产生生对对人人体体有有害害的的氨氨，氨氨在在肝肝中中主主要通过鸟氨酸循环合成尿素而被清除。要通过鸟氨酸循环合成尿素而被清除。当当肝肝功功能能衰衰竭竭时时，尿尿素素合合成成减减少少，血血氨氨含含量量升高，可引起肝昏迷。升高，可引起肝昏迷。8 .氨基酸代谢 8 （四）微量营养素代谢 维生素 肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起重要作用。.脂溶性维生素吸收 分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素、等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。.维生素储存 肝是维生素、和的主要储存场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素。人体约有的维生素贮存于肝内。肝脏不储存维生素，但肝细胞可将维生素转化为羟维生素。9 （四）微量营养素代谢9 .生生成成辅辅酶酶 许许多多族族维维生生素素在在肝肝脏脏内内形形成成辅辅酶酶，参参与与各各种种物物质质代代谢谢。如如维维生生素素构构成成脱脱羧羧酶酶的的辅辅酶酶，参参与与碳碳水水化化物物代代谢谢；肝肝将将维维生生素素转转变变为为辅辅酶酶和和辅辅酶酶的的组组成成成分等。成分等。微量元素微量元素 锌锌、铜铜、锰锰、铁铁、硒硒等等微微量量元元素素是是金金属属酶酶的的功功能能成成分分或或酶酶的的激激活活剂剂，参参与与广广泛泛的的代代谢谢过过程程。肝肝细细胞胞损损伤伤，相相应应酶酶系系统统的的活活力力下下降降，微微量量元元素素的的代代谢谢发发生生障碍。障碍。肝肝脏脏病病变变时时，影影响响其其对对微微量量元元素素的的吸吸收收、转转运运、转转化化、贮贮存存和和利利用用，使使微微量元素在血和肝中的含量降低。量元素在血和肝中的含量降低。10 .生成辅酶 许多族维生素在肝脏内形成辅 饮食预防调整饮食结构，保持营养均衡。主食不要过于精细，注意粗细粮搭配。每日进食一定量的蔬菜和水果，经常食用 豆制品。动物性食品以鱼类、禽类、兔肉为主，适 量食用牛、羊肉、少吃猪肉，尤其是肥肉 、猪大肠。建立合理的膳食制度，均衡地安排三餐的 饮食，少吃零食。饥饱适当，切忌暴饮暴食，不偏食、挑食。饮酒要适量，不要酗酒。11 饮食预防调整饮食结构，保持营养均衡。11 营养治疗原则营养治疗原则 .控制热能摄入控制热能摄入 过高热能使脂肪合成过高热能使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变。增多，加速脂肪肝病变。对正常体重者，轻工作时可按每千对正常体重者，轻工作时可按每千克体重克体重()；体重超重者为体重超重者为()，使体重逐渐下，使体重逐渐下降，以有利于肝功能恢复。降，以有利于肝功能恢复。12 营养治疗原则12 .适当地提高蛋白质供给量 供给高蛋白膳食()可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生，并可防止肝细胞进一步受损害，也利于肝内脂肪结合成脂蛋白，将其顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。而且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可以刺激新陈代谢，有利于减轻体重。13 .适当地提高蛋白质供给量 13 .减少碳水化合物减少碳水化合物 高高碳碳水水合合化化物物是是造造成成肥肥胖胖和和脂脂肪肪肝肝的的重重要要因因素素。应应减减少少碳碳水水化化合合物物摄摄入。入。碳碳水水化化合合物物主主要要由由粮粮谷谷类类供供给给，不不用用精精糖糖类类、蜂蜂蜜蜜、果果汁汁、果果酱酱、蜜蜜饯等甜食和甜点心饯等甜食和甜点心。碳水化合物以碳水化合物以 计算计算。14 .减少碳水化合物 14.供给适量脂肪供给适量脂肪 但但食食入入过过多多的的脂脂肪肪可可使使热热能能增增高高，亦亦不利于病情改善。不利于病情改善。脂脂肪肪中中的的必必需需脂脂肪肪酸酸参参与与磷磷脂脂的的合合成成，能能使使脂脂肪肪从从肝肝脏脏中中顺顺利利运运出出，对对预预防防脂脂肪肝有利。肪肝有利。给予适量脂肪，每天左右。给予适量脂肪，每天左右。植植物物油油不不含含胆胆固固醇醇，所所含含谷谷固固醇醇、豆豆固固醇醇和和必必需需脂脂肪肪酸酸有有较较好好的的去去脂脂作作用用，可可阻阻止止或或消消除除肝肝细细胞胞的的脂脂肪肪变变性性，对对治治疗脂肪肝有益。疗脂肪肝有益。15.供给适量脂肪 15谢谢观看！谢谢观看！16谢谢观看！16