肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范培训ppt课件

肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范1一、肝硬化腹水基本诊疗路径标准一、肝硬化腹水基本诊疗路径标准住院流程住院流程肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范2一、肝硬化腹水基本诊疗路径标准住院流程肝硬化腹水基本诊疗路径（一）适用对象第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74R18）肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范3（一）适用对象第一诊断为肝硬化腹水肝硬化腹水基本诊疗路径操（二）诊断依据1.有肝功能损害、门脉高压的临床表现，如乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大，腹部移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。2.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合肝硬化失代偿期诊断标准。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范4（二）诊断依据1.有肝功能损害、门脉高压的临床表现，如乏力（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-10疾病编码：K74R18)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范5（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-（四）治疗原则 消除病因及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范6（四）治疗原则 消除病因及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄（五）治疗方案的选择及依据1.一般治疗 2.消除病因及诱因3.药物治疗（1）利尿剂（2）纠正低蛋白血症（3）可选用保肝药物。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范7（五）治疗方案的选择及依据1.一般治疗 肝硬化腹水基本诊疗一般治疗一般治疗（1）休息（2）控制水钠的摄入 视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐饮食，每日钠摄人量的限制分三个等级，严格限制为每日500mg，稍宽为1000mg，宽限为1500mg。如钠盐控制较好，则液体量不必过分限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范8一般治疗肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范8肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范培训ppt课件93.药物治疗药物治疗n n利尿剂n n纠正低蛋白血症n n可选用保肝药物肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范103.药物治疗利尿剂肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范101.利尿剂利尿剂 氢氯噻嗪氢氯噻嗪：初始剂量为：初始剂量为50-100mg/50-100mg/天，分天，分2 2次口服，起次口服，起效后减量为效后减量为25-50mg/25-50mg/天，可连续或间断服用。天，可连续或间断服用。螺内酯螺内酯：40-120mg/40-120mg/天，天，1-21-2次次/天口服，其起效较晚，天口服，其起效较晚，用药用药2-32-3日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐渐增加日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐渐增加剂量。剂量。呋塞米呋塞米：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次应：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次应用从小剂量用从小剂量20mg20mg开始，开始，1-21-2次次/天口服，肌注或静注疗效更天口服，肌注或静注疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。失调。联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米（和呋塞米（100mg100mg：40mg40mg），两者有协同作用，并可减少），两者有协同作用，并可减少电解质紊乱。常用国家基本药物中的利尿剂名称、使用方电解质紊乱。常用国家基本药物中的利尿剂名称、使用方法及注意事项见下表。法及注意事项见下表。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范111.利尿剂 氢氯噻嗪：初始剂量为50-100mg/名称名称用法及用量用法及用量用用药药注意事注意事项项氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双（双氢氢克尿塞）克尿塞）25-50mg25-50mg，1 1日日1-1-2 2次次常常见见的不良反的不良反应应有有电电解解质质紊紊乱（低乱（低钾钾、低低镁镁、低、低氯氯等）等）螺内螺内酯酯40-120mg/d40-120mg/d，1 1日日1-21-2次次高高钾钾血症忌用血症忌用呋呋塞米塞米20-80mg/d20-80mg/d，1 1日日1-21-2次次低血低血钾钾、肝性、肝性脑脑病者慎用病者慎用氨苯蝶氨苯蝶啶啶25-100mg/d25-100mg/d，1 1日日2 2次次高高钾钾血症忌用血症忌用 肝硬化腹水常用利尿剂肝硬化腹水常用利尿剂 肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范12名称用法及用量用药注意事项氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25-502.纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 补充量视腹水量及血浆白蛋白降低的程度决定，白蛋白一般以10-20g/日为宜。严重低蛋白血症者可增加剂量，亦可与血浆交替应用。纠正低蛋白血症不能操之过急，一次用量不能过大，滴速要慢，以免引起肝静脉压急剧升高而诱发门静脉高压，引起食道胃底曲张静脉破裂大出血。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范132.纠正低蛋白血症肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范13（六）标准住院日为（六）标准住院日为10-14天天肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范14（六）标准住院日为10-14天肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范（七）住院期间检查项目（七）住院期间检查项目1.1.必检项目必检项目（1 1）血常规、尿常规、）血常规、尿常规、大便常规大便常规+潜血；潜血；（2 2）肝肾功能、电解质、）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功血糖、血型、凝血功能、能、HBVHBV；（3 3）腹水检查；）腹水检查；（4 4）腹部超声、胸片。）腹部超声、胸片。2.2.选检项目选检项目（1 1）腹水病原学检查，）腹水病原学检查，腹部腹部CTCT，超声心动检，超声心动检查；查；（2 2）2424小时尿钠排出量小时尿钠排出量或尿钠或尿钠/钾比值。钾比值。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范15（七）住院期间检查项目1.必检项目2.选检项目肝硬化腹水基本（八）出院标准n腹胀症状缓解。n腹围减小。n体重稳步下降。n无严重电解质紊乱。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范16（八）出院标准腹胀症状缓解。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范（九）变异及原因分析1.出现并发症，如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等。2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等。3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范17（九）变异及原因分析1.出现并发症，如消化道出血、原发性腹二、肝硬化腹水基本诊疗路径双向二、肝硬化腹水基本诊疗路径双向转诊流程转诊流程肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范18二、肝硬化腹水基本诊疗路径双向转诊流程肝硬化腹水基本诊疗路径（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院：n n出现消化道出血、感染、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征等并发症；n n肝功能恶化，有肝功能衰竭表现者；n n顽固性腹水；n nB超检查不易排除肝癌，需行甲胎蛋白、CT或磁共振进一步检查者。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范19（一）向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院：肝硬（二）安全转诊方法、步骤n n落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。诊准备。n n向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。的问题并签署知情同意书。n n对消化道出血、肝性脑病等病情危重者，由医务对消化道出血、肝性脑病等病情危重者，由医务人员陪送，严密观察病情。在转运途中，监测生人员陪送，严密观察病情。在转运途中，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、采取相应的止血（生长抑素、垂体后叶素）平稳、采取相应的止血（生长抑素、垂体后叶素）、护肝（门冬氨酸鸟氨酸等）等治疗；到达上级、护肝（门冬氨酸鸟氨酸等）等治疗；到达上级医院后，进行交班，介绍病情、途中情况及处理医院后，进行交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。等，并上递详细的转诊记录单。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范20（二）安全转诊方法、步骤落实转诊交通工具、人力，通知上级医（三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院检查明确诊断，或治疗后病情平稳的病人，因腹水的消退时间较长，在基层医院治疗也不会影响治疗效果和治疗连续性，此时，可转回基层医院继续利尿等治疗，治疗方案及药物的使用见前述。肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范21（三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院检查明确诊断，三、肝硬化腹水基本诊疗路径表单三、肝硬化腹水基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+R18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：10-14天肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范22三、肝硬化腹水基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范23肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范23