肝硬化肝癌的护理讲课ppt课件

肝硬化肝癌的护理肝硬化肝癌的护理1（优选）肝硬化肝癌的护理（优选）肝硬化肝癌的护理2l解毒作用：清除血氨解毒作用：清除血氨l分泌胆汁：分泌胆汁：l门静脉和肝静脉和肝动脉双重供血脉双重供血l门V V提供提供营养养l肝肝A A提供氧气提供氧气肝脏的功能解毒作用：清除血氨3l是一种由不同病因引起的慢性、是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。行性、弥漫性肝病。l是在肝是在肝细胞广泛胞广泛变性和坏死基性和坏死基础上，上，肝肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成弥漫性增生，并形成再生再生结节和假小叶，和假小叶，导致肝小叶正致肝小叶正常常结构和血管解剖的破坏。构和血管解剖的破坏。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。4l病毒肝炎性：病毒肝炎性：HBVHBV（606080%80%）,HCV,HCVl胆汁性：胆汁性：持持续肝内或肝外胆管阻塞肝内或肝外胆管阻塞胆胆汁淤汁淤积l酒精性：酒精性：l隐源性源性胆汁瘀积胆汁瘀积病因分类病毒肝炎性：HBV（6080%）,HCV胆汁瘀积5l大大结节型肝硬化：型肝硬化：1-3cm1-3cml小小结节型肝硬化型肝硬化:3-5mm,1cm:3-5mm,1cml混合型肝硬化混合型肝硬化l不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化形态分类6l门脉性肝硬化脉性肝硬化l坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化l胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化l淤血性肝硬化淤血性肝硬化l寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化l色素性肝硬化色素性肝硬化综合分类门脉性肝硬化788正常肝脏899肝硬化910各各种种病病因因反反复作用肝复作用肝脏肝肝细胞胞变性性、坏坏死死，纤维支架塌陷，支架塌陷，结缔组织增生增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生再生结节形成形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高静脉高压发病机制发病机制10各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔10l病毒性肝炎病史病毒性肝炎病史 尤尤其其是是乙乙型型、丙丙型型和和丁丁型型肝肝炎炎病病毒毒重重叠感染。叠感染。l输血史。血史。l长期大量期大量饮酒酒、l长期期反反复复接接触触化化学学毒毒物物，或或长期期服服用用对肝肝脏有有损害的害的药物。物。健康史健康史病毒性肝炎病史健康史11 o慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭、缩窄窄性性心心包包炎炎等等循循环障碍性疾病障碍性疾病 。o持持续肝内胆汁瘀肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、或肝外胆管阻塞、o慢慢性性炎炎症症性性肠病病、免免疫疫紊紊乱乱、长期期或或反复感染血吸虫等病史。反复感染血吸虫等病史。健康史健康史 健康史12l为肝功能肝功能损害害l门静脉高静脉高压主要表现主要表现为肝功能损害门静脉高压主要表现13门静脉高静脉高压1、漫性瘀血性脾大：、漫性瘀血性脾大：晚期出晚期出现脾功能脾功能亢亢进，导致白致白细胞、胞、血小板和血小板和红细胞胞计数减少。数减少。门静脉高压1、漫性瘀血性脾大：14门静脉高静脉高压2、腹水：、腹水：主要与主要与门静脉静脉高高压及清蛋白减及清蛋白减少等因素有关。少等因素有关。门静脉高压2、腹水：15皮肤干枯、水肿、口角炎等腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。8）再次检查术前准备后带齐物品（病历、运送病登记本）送患者去手术室。病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。轻度性格改变和行为失常4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少多结节型 巨块型多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。将肝小叶重新分割形成假小叶3、侧支循环形成 4、胃肠瘀血、水肿是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。60-90%与HBV,HCV有关1）疼痛：栓塞坏死所至轻度性格改变和行为失常浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；门静脉高静脉高压3、侧支循环形成、侧支循环形成 4、胃肠瘀血、水肿、胃肠瘀血、水肿皮肤干枯、水肿、口角炎等门静脉高压3、侧支循环形成 161 1、蛋白质合成障碍、蛋白质合成障碍 低蛋白血症低蛋白血症肝功能异常肝功能异常1、蛋白质合成障碍肝功能异常172 2、出血：凝血因子、出血：凝血因子，脾亢进出血倾向和贫血脾亢进出血倾向和贫血 肝肝合合成成凝凝血血因因子子减减少少、脾功能亢进等有关。脾功能亢进等有关。肝功能异常肝功能异常2、出血：凝血因子，脾亢进出血倾向和贫血肝功能异常183 3、胆色素代谢障碍：肝、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆细胞坏死、淤胆 一般状况及营养状况一般状况及营养状况均较差，疲倦、乏力、均较差，疲倦、乏力、消瘦、呈肝病面容。消瘦、呈肝病面容。皮肤干枯、水肿、口皮肤干枯、水肿、口角炎等角炎等肝功能异常肝功能异常3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆肝功能异常194 4、对激素的灭活作用减、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌弱：蜘蛛痣、肝掌 雌雌激激素素增增多多，雄雄激激素素和糖皮质激素减少和糖皮质激素减少 醛醛固固酮酮和和抗抗利利尿尿激激素素增多增多肝功能异常肝功能异常4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌肝功能异常20消化系统症状：消化系统症状：食食欲欲减减退退、上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心呕呕吐吐、腹泻。腹泻。半数人可出现黄疸半数人可出现黄疸,黄疸时可出现皮肤瘙痒。黄疸时可出现皮肤瘙痒。肝功能异常肝功能异常消化系统症状：肝功能异常211、上消化道出血、上消化道出血2、感染、感染3、肝性、肝性脑病病4、原、原发性肝癌性肝癌5、肝、肝肾综合征合征6、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱并 发 症1、上消化道出血22是本病最常是本病最常见的并的并发症。症。多多突突然然发生生呕呕血血、黑黑粪，可可引引起起失失血血性性休休克克或或诱发肝肝性性脑病病，死亡率高。死亡率高。上消化道出血是本病最常见的并发症。23 由由于于抵抵抗抗力力低低下下、门腔腔静静脉脉侧支支循循环开开放放等等因因素素，易易并并发感感染，如肺炎、大染，如肺炎、大肠杆菌杆菌败 血症、胆道感染及血症、胆道感染及 自自发性腹膜炎等。性腹膜炎等。感染 由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发24最最严重的并重的并发症症，最常最常见的死亡原因。的死亡原因。由由严重重肝肝病病引引起起的的、以以代代谢紊紊乱乱为基基础、中中枢枢神神经系系统功功能能失失调的的综合合征征，其其主要主要临床表床表现为行行为 举止异常和不同程度止异常和不同程度 意意识障碍。障碍。肝性脑病最严重的并发症，最常见的死亡原因。25分期分期 主要症状主要症状 体征体征脑电图 一期（前一期（前驱期）期）轻度性格改度性格改变和行和行为失常失常扑翼扑翼样震震颤可引出可引出 正常正常 二期（昏二期（昏迷前期）迷前期）意意识错乱、睡眠障乱、睡眠障碍、行碍、行为失常失常 扑翼扑翼样震震颤。腱反射亢。腱反射亢进，肌肌张力增高，踝力增高，踝阵挛，锥体体束征阳性束征阳性 特征性异特征性异常常 三期（昏三期（昏睡期）睡期）昏睡和精神昏睡和精神错乱乱 扑翼扑翼样震震颤仍可引出。肌仍可引出。肌张力增高，力增高，锥体束征阳性体束征阳性 明明显异常异常 四期（昏四期（昏迷期）迷期）浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷 扑翼扑翼样震震颤不能引出。浅昏不能引出。浅昏迷迷时腱反射和肌腱反射和肌张力增高，力增高，深昏迷深昏迷时各种反射消失各种反射消失明明显异常异常 肝性脑病各期临床特点分期 主要症状 体征脑电图 一期（前驱期26一期（前驱期）一期（前驱期）应答尚准确，但吐应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。词不清楚且较缓慢。历时数日或数周，历时数日或数周，有时症状不明显，有时症状不明显，易被忽视。易被忽视。肝性脑病各期临床特点一期（前驱期）27二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）病人有明显神经系病人有明显神经系统阳性体征，如腱反统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高射亢进、肌张力增高等。病人可出现不随等。病人可出现不随意运动及运动失调。意运动及运动失调。肝性脑病各期临床特点二期（昏迷前期）28长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。将肝小叶重新分割形成假小叶活动时避免碰撞病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。使用利尿剂时应注意维持 水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.1）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧2）遵医嘱做好过敏试验：PG、碘避免腹内压剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等活动无耐力-与肝功能减退、大量腹应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。体液过多-与肝功能减退、门静脉高压3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆病毒肝炎性：HBV（6080%）,HCV2个结节,直径总和3cm7）遵医嘱术前30分钟应用镇静、止痛药物巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。三期（昏睡期）三期（昏睡期）病人大部分时间呈昏病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或各种神经体征持续或加重。加重。长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。肝性脑病29四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤神志完全丧失，不能唤醒。醒。浅昏迷对疼痛等强刺激浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；颤无法引出；肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）30四期（昏迷期）四期（昏迷期）深昏迷时，各种腱深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。踝阵挛阳性。肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）31l 扑翼样震颤也称肝震颤。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动能感到病人抖动肝性脑病各期临床特点 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，32又称肝又称肝肾综合征合征 肝硬化合并肝硬化合并顽固性腹水固性腹水时，病人，病人可有自可有自发性少尿或无尿、氮性少尿或无尿、氮质血血症、稀症、稀释性低性低钠血症和低尿血症和低尿钠，但但肾脏无明无明显器器质性性损害，故又害，故又称功能性称功能性肾衰竭。衰竭。功能性肾衰竭又称肝肾综合征33常常见的有低的有低钠血症：血症：与与长期低期低钠饮食、食、长期利尿或大期利尿或大量放腹水有关；量放腹水有关；低低钾、低、低氯血症与代血症与代谢性碱中毒：性碱中毒：与与摄入不足、呕吐、腹泻、入不足、呕吐、腹泻、利尿及利尿及继发性性醛固固 酮增多有关。增多有关。电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：34 若若肝肝脏进行行性性增增大大、肝肝表表面面出出现肿块，持持续性性肝肝区区疼疼痛痛、腹腹水水增增加加且且为血性及不明原因的血性及不明原因的发热等，等，应怀疑疑并并发原原发性肝性肝 癌。癌。原性性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼35l原原发性肝癌，性肝癌，简称肝癌，是指称肝癌，是指发生于肝生于肝细胞或肝内胆管上皮胞或肝内胆管上皮细胞的癌。胞的癌。流行病学流行病学l病率病率较高高l恶性度大性度大,癌中之王癌中之王肝 癌原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆36l单个癌个癌结节,直径直径 3cm3cml2 2个个结节,直径直径总和和3cm3cml小肝癌手小肝癌手术治治疗5 5年生存率年生存率 69.4%69.4%早期肝癌单个癌结节,直径3cm37l巨巨块型：型：实性巨性巨块,卫星病灶星病灶,不或少伴不或少伴肝硬化；肝硬化；l多多结节型：多个散在型：多个散在结节,伴肝硬化；伴肝硬化；l弥漫型：弥漫分布无明弥漫型：弥漫分布无明显结节中晚期肝癌巨块型：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化；38 多结节型多结节型 巨块型巨块型 多结节型 巨块型391）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。体位：大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。避免腹内压剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等甲胎蛋白（AFP）测定：护肝、止酸护胃、营养支持及对症弥漫型：弥漫分布无明显结节浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；营养失调：低于机体需要量-与肝6）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢）病毒肝炎性：HBV（6080%）,HCV多结节型：多个散在结节,伴肝硬化；是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整;肝癌分期l亚临床期：从无症状到床期：从无症状到诊断成立，断成立，肿瘤瘤小于小于4cm4cm，中位，中位时间1010个月个月l中期：症状出中期：症状出现至黄疸、腹水、至黄疸、腹水、肿瘤瘤9cm9cm，中位，中位时间4 4个月个月l晚期：黄疸、腹水至死亡，中位晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2 2个月个月1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。肝癌分期亚临床期：从无症40肝癌转移途径l血行血行转移：移：肝内（先同肝内（先同侧、后、后对侧肝内播散，肝内播散，可形成可形成门静脉癌栓）静脉癌栓）肝外（依次肝外（依次为肺、肺、肾上腺、肌、上腺、肌、肾、皮肤肌肉、皮肤肌肉、脑）l淋巴淋巴转移：移：l种植种植转移移肝癌转移途径血行转移：41l病毒性肝炎：病毒性肝炎：60-90%60-90%与与HBV,HCVHBV,HCV有关有关l肝硬化：肝硬化：坏死后性肝硬化多坏死后性肝硬化多见l环境化学及物理因素：境化学及物理因素：黄曲霉毒素、烟酒、黄曲霉毒素、烟酒、农药等等病 因病毒性肝炎：42肝癌肝癌临床表床表现l症状：症状：肝区疼痛肝区疼痛 消化道症状消化道症状 恶性性肿瘤全身表瘤全身表现 转移灶症状移灶症状 肝癌临床表现症状：43肝癌肝癌临床表床表现l体征：体征：肝肝肿大大 黄疸黄疸 肝硬化征象肝硬化征象 肝癌临床表现体征：44肝癌的肝癌的辅助助检查l甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）测定：定：特异性最高特异性最高 广泛用于普广泛用于普查（早于症状出（早于症状出现810810个月）个月）诊断、断、疗效判断、效判断、预测复复发 正常正常值：小于：小于20ug/L20ug/L肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）测定：45肝癌的肝癌的辅助助检查l影像学影像学检查B B超、超、CTCT、MRMR检查（最主要方法）（最主要方法）肝癌的辅助检查影像学检查46l 护肝、止酸肝、止酸护胃、胃、营养支持及养支持及对症症l 抽腹水减抽腹水减压、输蛋白利尿消蛋白利尿消肿l 手手术l 肝肝动脉栓塞化脉栓塞化疗（TACETACE）l 物理治物理治疗：冷：冷冻、激光、微波等、激光、微波等治 疗 护肝、止酸护胃、营养支持及对症47肝性肝性脑病病处理原理原则：o消除病因，避免消除病因，避免诱发和加重肝性和加重肝性脑病病o减少减少肠内毒物的生成和吸收：内毒物的生成和吸收：o促促进有毒物有毒物质的代的代谢清除，清除，纠正氨基酸正氨基酸代代谢紊乱紊乱o对症治症治疗治 疗肝性脑病处理原则：48l体液体液过多多-与肝功能减退、与肝功能减退、门静脉高静脉高压 引起引起钠水潴留有关水潴留有关l活活动无耐力无耐力-与肝功能减退、大量腹与肝功能减退、大量腹 水有关水有关 l营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量-与肝与肝 能减退、能减退、门静脉高静脉高压引起食欲减退、引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。消化和吸收障碍有关。护 理 诊 断体液过多-与肝功能减退、门静脉高压49l低效性呼吸形低效性呼吸形态-与心功能不全及肺部与心功能不全及肺部 感染，感染，积液等有关液等有关l有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险-与与营养不养不 良、水良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及、皮肤干燥、瘙痒及长期期 卧床有关。卧床有关。l潜在并潜在并发症症-出血、肝性出血、肝性脑病等有关病等有关 护 理 诊 断低效性呼吸形态-与心功能不全及肺部501 1、休息、休息 应以卧床休息以卧床休息为主，可适当活主，可适当活动，活，活动量以不感到疲量以不感到疲劳、不加重症状、不加重症状为度。度。减减少少能能量量的的消消耗耗，减减轻肝肝脏负担担，增增加加肝肝脏血血流流量量，有有助助于于肝肝细胞胞修修复复，改改善善腹腹水水和和水水肿。但但卧卧床床过久久易易引引起起消消化化不不良良和和情情绪不不佳佳，故故应视病情安排适量的活病情安排适量的活动。肝功能肝功能损害引起的乏力通害引起的乏力通过 休息是不能休息是不能缓解的解的护 理 措 施1、休息512 2、饮食食 原原则：给予高予高热量、高蛋白量、高蛋白质、高、高维生生素及易消化素及易消化饮食，并根据病情食，并根据病情变化及化及时调整整;注意：戒烟忌酒，避免注意：戒烟忌酒，避免进食刺激性食刺激性强，粗粗纤维多和多和较硬的食物硬的食物 2、饮食522 2、饮食食 必要必要时：遵医嘱：遵医嘱给予静脉予静脉补充足充足够的的营养，养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新新鲜血等。血等。2、饮食532 2、饮食食 选择:热量以碳水化合物量以碳水化合物为主主，蛋白，蛋白质（肝性（肝性脑病除外）病除外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），），以豆制品、以豆制品、鸡蛋、牛奶、蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦肉及瘦猪肉猪肉为主，以利于肝主，以利于肝细胞修复和胞修复和维持血持血浆清蛋白正常水平。清蛋白正常水平。2、饮食542 2、饮食食 肝功能肝功能显著著损害或有肝性害或有肝性脑病先兆病先兆时，应限制或禁食蛋白限制或禁食蛋白质，并，并应选择 植物蛋白植物蛋白2、饮食553 3、皮肤、皮肤 黄疸病人皮肤瘙痒黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水助病人温水擦浴，外用炉甘石洗擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和、出血和感染。感染。活活动时避免碰撞避免碰撞 3、皮肤564 4、腹水的、腹水的护理理 体位体位 ：轻度腹水度腹水尽量取平卧位，并可尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善血流量，改善肝肝细胞胞营养，提高养，提高肾小球小球滤过滤，减，减轻水水肿。4、腹水的护理574 4、腹水的、腹水的护理理 体位：体位：大量腹水大量腹水者可取半卧位，以使膈者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运肌下降，有利于呼吸运动，减，减轻呼吸困呼吸困难和心悸和心悸4、腹水的护理584 4、腹水的、腹水的护理理 避免腹内避免腹内压剧增：增：剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷嚏及嚏及用力排便等用力排便等 皮肤皮肤 ：保持清：保持清洁卫生，防止褥生，防止褥疮4、腹水的护理594 4、腹水的、腹水的护理理 用用药护理：理：应用利尿用利尿剂药物物时，密切，密切观察察药物的利尿效果及副作用。物的利尿效果及副作用。（主要使用螺内（主要使用螺内酯和和呋塞米。使用利尿塞米。使用利尿剂时应注意注意维持持 水、水、电解解质和酸碱平衡，利尿速度不宜和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减快，以每日体重减轻不超不超过0.5kg0.5kg）4、腹水的护理604 4、腹水的、腹水的护理理 *限制水、限制水、钠摄入入 ：遵医嘱遵医嘱给予予低低盐或无或无盐饮食食 钠限制在每天限制在每天500500800mg800mg（氯化化钠1.21.22.0g/d2.0g/d）；）；进水量限水量限制在每天制在每天1000ml1000ml左右，如有左右，如有显著低著低钠血症，血症，则应限制在每天限制在每天500ml500ml以内以内 4、腹水的护理614 4、腹水的、腹水的护理理 病情病情监测：观察腹水和下肢水察腹水和下肢水肿的消的消长，准确，准确记录出入量，出入量，测量腹量腹围、体、体重重。4、腹水的护理625 5、肝性、肝性脑病病护理理1 1）饮食：减少或食：减少或暂时停止蛋白停止蛋白质饮食。食。2 2）灌）灌肠或或导泻：清除泻：清除肠内内积食、食、积血或血或其他含氮其他含氮药物。物。监测血氨。血氨。3 3）抑制）抑制肠道道细菌生菌生长：口服新霉素或甲硝口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水禁用肥皂水灌肠灌肠5、肝性脑病护理禁用肥皂水635 5、肝性肝性脑病病护理理4 4）纠正水、正水、电解解质和酸碱失衡：和酸碱失衡：入液入液总量不超量不超过2500ml2500mld d为宜，宜，肝硬化腹水以尿量加肝硬化腹水以尿量加1000ml1000ml为标准准 控制入液量。控制入液量。5 5）保）保护脑细胞功能：胞功能：可用冰帽降低可用冰帽降低颅内温度。内温度。5、肝性脑病护理645 5、肝性肝性脑病病护理理6 6）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅：深昏迷者，深昏迷者，应做气管切开排痰做气管切开排痰给氧。氧。7 7）防治）防治脑水水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。5、肝性脑病护理656 6、介入治、介入治疗护理理o术前前护理：理：1 1）介）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧目的、方法及配合等，消除恐惧2 2）遵医嘱做好）遵医嘱做好过敏敏试验：PGPG、碘、碘3 3）术前前备皮：皮：脐至大腿上三分之一至大腿上三分之一4 4）术前前4 4小小时禁食、禁禁食、禁饮6、介入治疗护理666 6、介入治、介入治疗护理理术前前护理：理：5 5）检查化化验单（术前感染四前感染四项、凝血四、凝血四项、血型、血型单、CTCT单、手、手术知情同意知情同意书）6 6）术前开放静脉通道（留置前开放静脉通道（留置针：左：左侧上上肢）肢）6、介入治疗护理676 6、介入治、介入治疗护理理术前前护理：理：7 7）遵医嘱）遵医嘱术前前3030分分钟应用用镇静、止痛静、止痛药物物8 8）再次）再次检查术前准前准备后后带齐物品（病物品（病历、运送病登运送病登记本）送患者去手本）送患者去手术室。室。6、介入治疗护理686 6、介入治、介入治疗护理理术后后护理：理：1 1）术后予心后予心电监护、吸氧、吸氧2 2）患者平卧）患者平卧2424小小时、患、患测肢体制肢体制动6 6小小时、穿刺点、穿刺点压迫迫1 1小小时（如无置管（如无置管压迫迫1515分分钟）3 3）观察重点：穿刺点有无皮下出血、患察重点：穿刺点有无皮下出血、患测足足动脉搏脉搏动、皮温、皮温、颜色色6、介入治疗护理696 6、介入治、介入治疗护理理术后并后并发症的症的观察：察：1 1）疼痛：栓塞坏死所至）疼痛：栓塞坏死所至2 2）发热：肿瘤坏死吸收瘤坏死吸收3 3）消化道反）消化道反应：化：化疗药物引起物引起4 4）肾脏毒性反毒性反应：化：化疗药物引起物引起指指导患者多患者多饮水。水。6、介入治疗护理70