肝硬化的护理[1]培训课程课件

肝硬化的护理演示肝硬化的护理演示1（优选）肝硬化的护理演示（优选）肝硬化的护理演示2概念一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病组织学特征肝细胞假小叶纤维组织挛缩临床表现肝功能受损门脉高压性别男:女=3.6-8:1年龄40岁左右 35-48岁概念一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病性别3病因分类病因分类病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型酒精性肝硬化酒精性肝硬化：西方国家的主要类型血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化：原发性或继发性代代谢谢性肝硬化性肝硬化：肝豆状核变性、血色病淤血性肝硬化淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎药药物或毒物性肝硬化物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化：营养不良或过剩自身免疫性肝硬化自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎隐隐原性肝硬化原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致病因分类病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型4酒精性肝硬化酒精性肝硬化胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化酒精性肝硬化胆汁淤积性肝硬化5发病机制发病机制 肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生,形成纤维间隔形成纤维间隔,假小叶形成假小叶形成肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成门脉高压门脉高压 加重肝损害加重肝损害发病机制 肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷6正常肝小叶正常肝小叶肝硬化假小叶肝硬化假小叶纤维组织将肝小叶分割包绕纤维组织将肝小叶分割包绕大小不等的假小叶大小不等的假小叶纤维增生与假小叶纤维增生与假小叶正常肝小叶肝硬化假小叶纤维增生与假小叶7交通吻合支交通吻合支侧支循环交通吻合支侧支循环8临床表现临床表现n肝功能代偿期（早期）肝功能代偿期（早期）n 症状症状n食欲不振、乏力恶心、腹泻胀、肝区不适n 体征体征n营养状况欠佳、面部色素沉着或萎黄无华n肝脏轻度肿大、质地偏硬、面光滑、轻度压痛n 肝功能检查肝功能检查n正常或轻度异常临床表现肝功能代偿期（早期）9肝硬化的护理1培训课程课件10纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型长期钠入，长期利尿及大量放腹水肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。40岁左右 35-48岁胃肠道淤血水肿/吸收障碍肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。对于有腹水的要限制水，钠的摄入肝功能失代偿期（后期）肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成低钾,低氯血症与代谢性碱中毒n 全身表现全身表现n一般情况/营养状况较差n消瘦乏力n皮肤干而粗糙n面色灰暗n不规则低热及浮肿n消化道消化道n胃肠道淤血水肿/吸收障碍n食欲不振n厌食n上腹饱胀n恶心呕吐n厌油腹泻n50%有黄疸肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）肝功能减退纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成 全身表现消化11n 出血倾向出血倾向n肝脏合成凝血因子/脾亢n鼻衄n牙龈出血n紫癜n胃肠道出血 n内分泌功能异常内分泌功能异常n肝功能雌激素灭活能力雌激素(-)垂体前叶分泌功能雄激素/肾上腺皮质激素n男性乳房发育n阳萎n睾丸萎缩肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）肝功能减退 出血倾向内分泌功能异常肝功能失代偿期（后期）12肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）门静脉高压门静脉高压正常门脉循环正常门脉循环门静脉高压门静脉高压肝功能失代偿期（后期）正常门脉循环门静脉高压13n脾脏肿大n侧支循环n食管下段和胃底静脉曲张易破裂n腹壁和脐周静脉曲张n痔静脉曲张破裂引起便血n腹水n最突出（75%）肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）门静脉高压门静脉高压脾脏肿大肝功能失代偿期（后期）14腹水形成机制腹水形成机制 n 门静脉压力增高n 低白蛋白血症n 肝淋巴液生成过多n 继发醛固酮 水钠重吸收n 抗利尿激素分泌 水的重吸收 n 有效循环容量肾血流量肾小球滤过率腹水形成机制 门静脉压力增高15并发症并发症n上消化道出血n最常见n突然发生大量呕血或黑粪n出血性休克/肝性脑病n感染n营养障碍、白C减少n机体抵抗力下降并发症上消化道出血16可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。密切观察腹水消退情况，记出入量、腹围、体重等。术中及术后监测生命体征、观察穿刺部位情况。腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.酒精性肝硬化：西方国家的主要类型一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成食管下段和胃底静脉曲张易破裂腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.预防感染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。食管下段和胃底静脉曲张易破裂胆汁性肝硬化：原发性或继发性使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，并发症并发症n肝性脑病n严重并发症n致死原因之一n原发性肝癌n肝脏进行性肿大n持续性肝区疼痛n血性腹水可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。并发症肝性脑17n肝肾综合症（功能性肾衰竭）n肝功能衰竭肝脏消除内毒素能力 肾脏损害肝肾综合症n电解质紊乱n低钠血症n长期钠入，长期利尿及大量放腹水n低钾,低氯血症与代谢性碱中毒n摄入减少n呕吐腹泻n利尿并发症并发症肝肾综合症（功能性肾衰竭）并发症18 病情观察病情观察1.出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。2.黄疸。3.并发症先兆：4.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。5.肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。6.其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。病情观察19（一）适当休息（二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食物（三）药物治疗（四）腹水治疗限制水，钠的摄入增加水，钠的排出利尿剂，导泻，放腹水加补充蛋白质治疗原则（一）适当休息（二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食20提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输，多用于难治性腹水的治疗减少腹水的生成提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输，多用于难治性腹水21护理目标护理目标 减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心，使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，避免诱发食管静脉破裂和肝性脑病，对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。护理目标 减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨22主要护理措施主要护理措施1.1.休休息息：保护肝脏的重要措施之一，可减少肝脏负担，降低门静脉压，肝血流量增加，有利肝细胞恢复，增加糖原和蛋白质合成。代偿期适当减少活动，避免劳累病情加重合并腹水食管，胃底静脉曲张肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位2.2.预预防防感感染染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。主要护理措施1.休息：保护肝脏的重要措施之一，可减少肝脏负担233.3.饮饮食食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪（增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。对于有腹水的要限制水，钠的摄入3.饮食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪（增加食欲、增加24食管下段和胃底静脉曲张易破裂自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎食管下段和胃底静脉曲张易破裂有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病肝功能失代偿期（后期）预防感染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。脂肪性肝硬化：营养不良或过剩低钾,低氯血症与代谢性碱中毒减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心，肝功能衰竭肝脏消除内毒素能力 肾脏损害肝肾综合症纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成肝功能雌激素灭活能力雌激素(-)垂体前叶分泌功能雄激素/肾上腺皮质激素胆汁性肝硬化：原发性或继发性腹水的护理腹水的护理 1.轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。2.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.3.防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。4.密切观察腹水消退情况，记出入量、腹围、体重等。5.严格限制水,盐摄入.食管下段和胃底静脉曲张易破裂腹水的护理 1.轻度腹水者可采25腹腔穿刺放腹水的护理：腹腔穿刺放腹水的护理：术前的解释，术前测量体重、腹围、生命体征，评估病人，嘱排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征、观察穿刺部位情况。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。腹腔穿刺放腹水的护理：术前的解释，术前测量体重、腹26腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。禁酒，避免对肝脏增加毒性。腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，避免诱发食管静脉破裂和肝性脑病，隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型食管下段和胃底静脉曲张易破裂其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。纤维结缔组织增生,形成纤维间隔,假小叶形成低钾,低氯血症与代谢性碱中毒继发醛固酮 水钠重吸收防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷预防感染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。抗利尿激素分泌 水的重吸收胆汁性肝硬化：原发性或继发性酒精性肝硬化：西方国家的主要类型代偿期适当减少活动，避免劳累病情加重合并腹水食管，胃底静脉曲张肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷肝脏轻度肿大、质地偏硬、面光滑、轻度压痛脂肪性肝硬化：营养不良或过剩腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区脂肪性肝硬化：营养不良或过剩肝功能失代偿期（后期）出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心，出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。脂肪性肝硬化：营养不良或过剩食欲不振、乏力恶心、腹泻胀、肝区不适酒精性肝硬化：西方国家的主要类型食管下段和胃底静脉曲张易破裂食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型胃肠道淤血水肿/吸收障碍胆汁性肝硬化：原发性或继发性低钾,低氯血症与代谢性碱中毒其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。消化道大出血的护理：大出血时观察生命体征,立即输新鲜血液，早期使用止血药大出血时暂停饮食至出血停止后小时，下肢抬高度可达到短期自身输血的作用，还可用三腔二囊管止血，经内窥镜激光或高频电灼止血，对曲张静脉可用套扎法效果好使用生长抑素如施他宁有收缩血管作用，给药后很快降低门静脉血流，治疗静脉曲张破裂出血效果很好记录出血量.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护27