肝癌的外科治疗培训ppt课件

肝癌的外科治肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗1一、肝脏外科解剖一、肝脏外科解剖(一一)肝脏的位置和毗邻关系肝脏的位置和毗邻关系1.位置位置2.毗邻关系毗邻关系肝癌的外科治疗2一、肝脏外科解剖肝癌的外科治疗2肝癌的外科治疗3肝癌的外科治疗3 膈面观 脏面观（二）（二）肝脏的韧带肝脏的韧带 1与膈肌、腹壁连接的韧带与膈肌、腹壁连接的韧带2与腹腔脏器连接的韧带与腹腔脏器连接的韧带 肝癌的外科治疗4 膈面观 （三）三）肝脏的分叶肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂肝裂：三主二段一背裂2.肝脏的分叶分段肝脏的分叶分段 五叶六段五叶六段 肝癌的外科治疗5（三）肝脏的分叶肝癌的外科治疗5Couinaud 8Couinaud 8段法段法肝癌的外科治疗6Couinaud 8段法肝癌的外科治疗6（四）（四）肝脏的管道系统肝脏的管道系统 1.Glisson Glisson 系统系统 2.肝静脉系统肝静脉系统肝癌的外科治疗7（四）肝脏的管道系统肝癌的外科治疗7（五）（五）肝门肝门1第一肝门第一肝门2第二肝门第二肝门3第三肝门第三肝门肝癌的外科治疗8（五）肝门肝癌的外科治疗8二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况（一）发病情况 全球每年肝癌全球每年肝癌2626万例万例中国中国 42.5%42.5%东南亚东南亚11.9%11.9%俄罗斯俄罗斯 2.9%2.9%日本日本4.4%4.4%东非东非6.2%6.2%中南亚中南亚4.1%4.1%南欧南欧4.1%4.1%西非西非 2.8%2.8%其它其它11.1%11.1%肝癌的外科治疗9二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学肝癌的外科治疗9肝癌的外科治疗10肝癌的外科治疗10（二）死亡率（二）死亡率大陆大陆 部分城市部分城市 19.98/10 19.98/10万万 第二位第二位 部分农村部分农村 23.59/10 23.59/10万万 第一位第一位台湾台湾 31.68/10 31.68/10万（男性）万（男性）第一位第一位肝癌的外科治疗11（二）死亡率肝癌的外科治疗11（三）流行病学（三）流行病学地区分布地区分布：沿海：沿海 内地，东部内地，东部 西部西部沿海岛屿、江河海口尤其高发沿海岛屿、江河海口尤其高发启东、海门、崇明、扶绥启东、海门、崇明、扶绥时间分布时间分布：1973197519731975年年12.63/1012.63/10万万1990199219901992年年17.83/1017.83/10万万肝癌的外科治疗12（三）流行病学肝癌的外科治疗12人群分布：人群分布：发病率越高，年龄越轻发病率越高，年龄越轻莫桑比克莫桑比克 20 20岁岁广西扶绥广西扶绥 42.5 42.5岁岁江苏启东江苏启东 48.5 48.5岁岁甘肃甘肃 55.0 55.0岁岁发病率越高，男女性别差越大发病率越高，男女性别差越大广西扶绥广西扶绥 5.46:1 5.46:1江苏启东江苏启东 3.46:1 3.46:1甘肃甘肃 1.6 :1 1.6 :1肝癌的外科治疗13人群分布：肝癌的外科治疗13三肝癌的病因三肝癌的病因 多因素多因素 多步骤多步骤 多基因多基因 多突多突变变肝癌的外科治疗14三肝癌的病因肝癌的外科治疗14（一）一）HBVHBV感染与肝癌的关系感染与肝癌的关系 1.1.流行病学资料流行病学资料（1 1）.肝癌病人血清肝癌病人血清HBVHBV阳性率高阳性率高 大陆大陆69.0-84.7%69.0-84.7%台湾台湾80.0%80.0%香港香港80.4%80.4%日本日本37.7%37.7%意大利意大利17.0%17.0%非洲非洲14.0-47.1%14.0-47.1%肝癌的外科治疗15（一）HBV感染与肝癌的关系肝癌的外科治疗15（2 2）.HBV.HBV携带者肝癌发病率高携带者肝癌发病率高 大陆：大陆：HBV HBV（+）25602560人人 10 10年年 247.62/10 247.62/10万万HBVHBV（-）1231412314人人 21.01/10 21.01/10万万 台湾：台湾：HBVHBV（+）34543454人人 8.9 8.9年年 495/10 495/10万万HBVHBV（-）1925319253人人 5.0/10 5.0/10万万 日本：日本：HBV HBV（+）3030人人 4.0 4.0年年 7 7例例 （23%23%）HBVHBV（-）8585人人 6 6例例 （7%7%）肝癌的外科治疗16（2）.HBV携带者肝癌发病率高肝癌的外科治疗162.2.实验研究资料实验研究资料肝癌组织内有肝癌组织内有HBVHBV标志标志HBsAgHBsAg与肝细胞不典型增生相关与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌肝癌细胞分泌HBsAgHBsAg肝癌细胞内有肝癌细胞内有HBV DNAHBV DNA整合整合动物模型证实动物模型证实HBVHBV感染导致肝癌生长感染导致肝癌生长肝癌的外科治疗172.实验研究资料肝癌的外科治疗17（二）（二）HCVHCV感染与肝癌的关系感染与肝癌的关系 肝癌病人血清肝癌病人血清HCVHCV阳性率阳性率发达国家发达国家 50%50%日本、西班牙、意大利日本、西班牙、意大利 70%70%发展中国家发展中国家 13.3 38.5%13.3 38.5%我国我国 7.5 12.9%7.5 12.9%上海上海 11.1 28.6%11.1 28.6%台湾台湾 12.6 37.2%12.6 37.2%香港香港 9.2%9.2%肝癌的外科治疗18（二）HCV感染与肝癌的关系肝癌的外科治疗18（三）（三）HBVHBV、HCVHCV协同感染与肝癌的关系协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性肝癌发生的相对危险性 台湾台湾 大陆大陆 HBsAg HBsAg+13 139696 43 437979 抗抗-HCV-HCV+27271212 46 466161 双阳性双阳性 40 400505 70 700707肝癌的外科治疗19（三）HBV、HCV协同感染与肝癌的关系肝癌的外科治疗19（四）黄曲霉毒素（四）黄曲霉毒素（AFTAFT）与肝癌的关系）与肝癌的关系 AFT AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿湿热热地地区区 AFTAFT污污染染(玉玉米米、花花生生霉霉变变)肝癌发病率肝癌发病率 AFT AFT摄入量与肝癌发生正相关摄入量与肝癌发生正相关 AFTAFT代代 谢谢 产产 物物 AFMAFM，尿尿 中中 含含 量量 高高 发发 区区 为为188.1mg/L188.1mg/L，低发区为，低发区为40.4mg/L40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降改粮后肝癌的发病率显著下降肝癌的外科治疗20（四）黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系肝癌的外科治疗20（五）饮水污染与肝癌的关系（五）饮水污染与肝癌的关系启启东东、海海门门、崇崇明明、南南汇汇、南南宁宁的的肝肝癌癌 死死亡亡率率：宅宅沟沟水水（塘塘水水）田田间间水水（灌灌溉溉沟沟）河水河水 浅井水浅井水 深井水深井水 自来水自来水启东和海门的比较：启东和海门的比较：启东启东改水改水发病率发病率海门海门不改水不改水发病率发病率（33倍）倍）上上海海市市饮饮不不同同来来源源水水的的肝肝癌癌发发病病率率（5 5万万人人调调查）查）杨浦杨浦 南市南市 长桥长桥 闵行闵行肝癌的外科治疗21（五）饮水污染与肝癌的关系肝癌的外科治疗21四、肝癌的预防四、肝癌的预防一级预防（一级预防（7070年代）：年代）：改水、防霉、防肝炎改水、防霉、防肝炎免疫预防：免疫预防：乙肝疫苗乙肝疫苗食物和药物预防：食物和药物预防：抗氧化剂、维生素抗氧化剂、维生素A A类、类、中药、茶叶中药、茶叶肝癌的外科治疗22四、肝癌的预防肝癌的外科治疗22五、肝癌的病理五、肝癌的病理大体分型大体分型 巨块型、巨块型、结节型、弥漫型结节型、弥漫型 小癌型小癌型组织学分类组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混：肝细胞型、胆管细胞型、混 合型合型病理分级病理分级（Edmondson 1956Edmondson 1956）:、级级肝癌的外科治疗23五、肝癌的病理肝癌的外科治疗23巨块型肝癌的外科治疗24巨块型肝癌的外科治疗24结节型肝癌的外科治疗25结节型肝癌的外科治疗25弥漫型肝癌的外科治疗26弥漫型肝癌的外科治疗26小癌型肝癌的外科治疗27小癌型肝癌的外科治疗27六、临床表现六、临床表现（一）症状（一）症状亚临床期（早期）亚临床期（早期）：无症状，或症：无症状，或症 状无特异状无特异临床期（晚期）临床期（晚期）可有：可有：1.肝区疼痛肝区疼痛2.消化道症状消化道症状3.乏力、消瘦乏力、消瘦4.发热发热5.出血倾向出血倾向肝癌的外科治疗28六、临床表现肝癌的外科治疗28（二）体征（二）体征 亚临床期（早期）：亚临床期（早期）：多无阳性体征多无阳性体征 临床期（晚期）临床期（晚期）可有：可有：1.肝肿大或肝区肿块肝肿大或肝区肿块2.黄疸黄疸3.腹水腹水4.其它：脾肿大、双下肢水肿等其它：脾肿大、双下肢水肿等肝癌的外科治疗29（二）体征肝癌的外科治疗29（三）旁癌综合征（三）旁癌综合征 癌癌异位激素、活性物质异位激素、活性物质 内分泌、免疫和代谢等紊乱内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖、常见：低血糖、红、白细胞增多症、红、白细胞增多症、男性乳房发育等男性乳房发育等肝癌的外科治疗30（三）旁癌综合征肝癌的外科治疗30（四）肝癌的转移（四）肝癌的转移肝内转移：肝内转移：门静脉门静脉肝内播散、门静脉肝内播散、门静脉 癌栓癌栓肝外转移：肝外转移：肝静脉、下腔静脉肝静脉、下腔静脉肺、骨肺、骨直接转移：直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊胃、结肠、横膈、胆囊肝癌的外科治疗31（四）肝癌的转移肝癌的外科治疗31门静脉癌栓肝癌的外科治疗32门静脉癌栓肝癌的外科治疗32肝癌肝内转移肝癌的外科治疗33肝癌肝内转移肝癌的外科治疗33肝癌骨转移肝癌的外科治疗34肝癌骨转移肝癌的外科治疗34肝癌肺转移肝癌的外科治疗35肝癌肺转移肝癌的外科治疗35（五）并发症（五）并发症1.1.上消化道出血上消化道出血2.2.肝癌破裂出血肝癌破裂出血3.3.肝功能衰竭肝功能衰竭4.4.肝肾综合征肝肾综合征5.5.胸水胸水6.6.肺梗死肺梗死肝癌的外科治疗36（五）并发症肝癌的外科治疗36肝癌破裂肝癌破裂肝癌的外科治疗37肝癌破裂肝癌的外科治疗37七、肝癌的诊断七、肝癌的诊断 1 1个核心个核心：早期：早期 2 2个要求个要求：定性诊断，定位诊断：定性诊断，定位诊断 3个要素个要素：有临床表现者或高危人群：有临床表现者或高危人群 +血清学依据血清学依据+影像学依据影像学依据肝癌的外科治疗38七、肝癌的诊断肝癌的外科治疗38（一）肝癌诊断的基本方法（一）肝癌诊断的基本方法1.1.临床表现临床表现：症状：症状+体征体征(中晚期）中晚期）高危人群高危人群（早期）（早期）2.2.血清学检查血清学检查(定性诊断定性诊断)肝癌标志物：肝癌标志物：AFPAFP，AFPAFP异质体，异质体，异常凝血酶原异常凝血酶原 20 20余种余种 肝功能、肝功能、HBVHBV、HCVHCV感染指标感染指标3.3.影像学检查影像学检查(定位定位+定性诊断定性诊断)胸片、胸片、B B超超、CTCT、MRIMRI、血管造影等、血管造影等肝癌的外科治疗39（一）肝癌诊断的基本方法肝癌的外科治疗39甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）检查方法及正常值检查方法及正常值：放射免疫法：放射免疫法 1-20g/L 1-20g/L肝癌阳性率：肝癌阳性率：60-70%60-70%诊断标准诊断标准：常见恶性肿瘤诊断规范，：常见恶性肿瘤诊断规范，19991999 AFP400g/L AFP400g/L，11个月，个月，AFP200g/LAFP200g/L，22个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎个月，排除活动性肝病，无妊娠和生殖腺胚胎 源性肿瘤，肝癌诊断成立。源性肿瘤，肝癌诊断成立。AFP 20-200g/L AFP 20-200g/L，密切随访可发现早期肝，密切随访可发现早期肝癌。癌。肝癌的外科治疗40甲胎蛋白（AFP）肝癌的外科治疗40甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体 甲胎蛋白甲胎蛋白 LCA LCA结合型结合型 -肝癌肝癌 LCA LCA非结合型非结合型 -肝肝 病，胚胎源性，转移性。病，胚胎源性，转移性。LCALCA：小扁豆凝集素：小扁豆凝集素肝癌的外科治疗41甲胎蛋白异质体肝癌的外科治疗41肝癌的外科治疗42肝癌的外科治疗42肝癌的外科治疗43肝癌的外科治疗43肝癌的外科治疗44肝癌的外科治疗44肝癌的外科治疗45肝癌的外科治疗45肝癌的外科治疗46肝癌的外科治疗46(二）肝癌的早期诊断和小肝癌二）肝癌的早期诊断和小肝癌 早期诊断的方法早期诊断的方法 对对象象：高高危危人人群群男男性性，年年龄龄4040岁岁，肝肝炎炎史史，慢慢 性肝炎或肝硬化性肝炎或肝硬化 筛选：高危人群的普查筛选：高危人群的普查 定期体检、专科门诊定期体检、专科门诊 方法：方法：AFP+BAFP+B超超(CT(CT或或MRI)MRI)小肝癌小肝癌 概念：直径概念：直径5cm3cm2cm5cm3cm2cm 高危人群高危人群+AFP+B+AFP+B超超(CT(CT或或MRI)MRI)诊断成立诊断成立 肝癌的外科治疗47(二）肝癌的早期诊断和小肝癌肝癌的外科治疗47（三）（三）AFPAFP阴性肝癌的诊断阴性肝癌的诊断 AFPAFP阳性率阳性率：606070%70%其它肿瘤标志物其它肿瘤标志物：异常凝血酶原、：异常凝血酶原、1-1-岩藻糖甙酶岩藻糖甙酶 诊断方法诊断方法 临床表现、高危人群临床表现、高危人群 其他肿瘤标志物其他肿瘤标志物 肝功能，肝功能，HBVHBV、HCVHCV感染指标感染指标 B B超、超、CTCT、MRIMRI 必要时肝穿刺活检必要时肝穿刺活检（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 1、AFPAFP阳性对象的鉴别诊断阳性对象的鉴别诊断妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤转移性肝癌转移性肝癌慢性肝炎慢性肝炎良性家族性良性家族性AFPAFP升高升高 2 2、AFPAFP阴性对象的鉴别诊断阴性对象的鉴别诊断肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤转移性肝癌转移性肝癌肝囊肿肝囊肿肝脓肿肝脓肿肝脏其它肿瘤肝脏其它肿瘤肝癌的外科治疗48（三）AFP阴性肝癌的诊断肝癌的外科治疗48(四）、鉴别诊断四）、鉴别诊断一、AFP（+）病例的鉴别诊断 活动性肝炎 妊娠 生殖腺、胚胎源性肿瘤二、AFP（）病例的鉴别诊断 转移性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 肝癌的外科治疗49(四）、鉴别诊断一、AFP（+）病例的鉴别诊断肝癌的外科治疗肝癌的外科治疗50肝癌的外科治疗50肝癌的外科治疗51肝癌的外科治疗51肝癌的外科治疗52肝癌的外科治疗52（五）肝癌的临床分期（五）肝癌的临床分期一、我国一、我国19771977年的分期标准年的分期标准期（早期）：无明显肝癌症状和体征期（早期）：无明显肝癌症状和体征期（中期）：超过期（中期）：超过期标准而无期标准而无期依据期依据期（晚期）：有恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者期（晚期）：有恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者二、国际抗癌联盟（二、国际抗癌联盟（UICCUICC）:TNM:TNM分期分期 T T：肿瘤体积、数量、血管侵犯：肿瘤体积、数量、血管侵犯 N N：淋巴结转移：淋巴结转移 M M：远处转移：远处转移肝癌的外科治疗53（五）肝癌的临床分期肝癌的外科治疗53八、肝癌的治疗八、肝癌的治疗 多种方法：外科和非外科多种方法：外科和非外科 3 3种常用：切除、种常用：切除、TACETACE、PEIPEI 3 3个原则：早期、综合、积极个原则：早期、综合、积极肝癌的外科治疗54八、肝癌的治疗肝癌的外科治疗54（一）肝癌的治疗方法及其选择（一）肝癌的治疗方法及其选择 方法方法 外科：外科：手术切除手术切除(肝切除术肝切除术)肝动脉结扎肝动脉结扎(HAL)(HAL)肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞(HAE)(HAE)肝动脉化疗泵置入肝动脉化疗泵置入(DDS)(DDS)微波、激光、射频、冷冻微波、激光、射频、冷冻(冷和热冷和热)肝移植肝移植 非外科：非外科：经皮肝动脉化疗栓塞经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、放射介入治疗、TACE)TACE)经皮瘤体内注射无水酒精经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)(PEI)经皮多极射频和微波固化经皮多极射频和微波固化 超声聚焦超声聚焦 放疗放疗 全身化疗全身化疗 免疫和生物治疗免疫和生物治疗 中医中药中医中药肝癌的外科治疗55（一）肝癌的治疗方法及其选择肝癌的外科治疗55选择选择 判断判断 可切除或不可切除可切除或不可切除 依据依据 三个要素：三个要素：全身情况、肝功能、全身情况、肝功能、肿瘤定位肿瘤定位 肝切除术肝切除术 选择选择 可切除者可切除者 HALHAL、HAEHAE、DDSDDS、微波、冷冻、微波、冷冻 大、多发大、多发 TACETACE 不可切除者不可切除者 小、单发小、单发 PEIPEI、射频、射频 晚期晚期 免疫、生物治疗、中医中药免疫、生物治疗、中医中药肝癌的外科治疗56选择肝癌的外科治疗561 1、肝切除术、肝切除术 适应症适应症：a.a.全身情况全身情况 b.b.肝功能肝功能 c.c.肿瘤肿瘤 术式术式：规则性切除：规则性切除 根治性局部切除根治性局部切除 肝段切除肝段切除 疗效疗效：5 5年生存率年生存率 16.0%(70 16.0%(70年代以前年代以前)36.1%(80 36.1%(80年代以后年代以后)肝癌的外科治疗571、肝切除术肝癌的外科治疗57规则性肝切除 右后叶切除 左三叶切除 右三叶切除 左外叶切除 右半肝切除 左半肝切除肝癌的外科治疗58规则性肝切除肝癌的外科治疗58右半肝切除术肝癌的外科治疗59右半肝切除术肝癌的外科治疗59肝癌的外科治疗60肝癌的外科治疗60肝癌的外科治疗61肝癌的外科治疗61肝癌的外科治疗62肝癌的外科治疗62局部根治性肝切除肝癌的外科治疗63局部根治性肝切除肝癌的外科治疗632 2、TACETACE 适应征适应征：手术不能切除或切除不能根治者手术不能切除或切除不能根治者 禁忌征禁忌征：a.a.肝功能不全肝功能不全 b.b.骨髓造血功能抑制骨髓造血功能抑制 c.c.门静脉癌栓门静脉癌栓 d.d.显著的门静脉高压显著的门静脉高压 e.e.严重的心、肺、肾功能不全严重的心、肺、肾功能不全 方方 法法：化疗药物：化疗药物(5-Fu(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝，表阿霉素、卡铂、丝 裂霉素裂霉素)+)+栓塞剂栓塞剂(碘油、明胶海绵）碘油、明胶海绵）疗疗 效效：总的总的3 3年生存率年生存率5.85.848.0%48.0%肝癌的外科治疗642、TACE肝癌的外科治疗64肝癌TACE治疗肝癌的外科治疗65肝癌TACE治疗肝癌的外科治疗653 3、PEIPEI 适应征适应征：肿瘤直径肿瘤直径3cm3cm和总数和总数33个，个，因肝功能差或肿瘤部位不宜手术因肝功能差或肿瘤部位不宜手术 者者 禁忌征禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、肝功能严重失代偿、出血倾向、中等量以上腹水为绝对禁忌征，中等量以上腹水为绝对禁忌征，肝包膜下肿瘤为相对禁忌征肝包膜下肿瘤为相对禁忌征 方方 法法：B B引导下细针穿刺，引导下细针穿刺，3 36ml/6ml/次，次，1 12 2次次/周周 疗疗 效效：5 5年生存率年生存率19%19%肝癌的外科治疗663、PEI肝癌的外科治疗66肝癌的外科治疗67肝癌的外科治疗67（二）肝癌治疗的三个原则（二）肝癌治疗的三个原则 早期早期 切除率切除率 5 5年生存率年生存率小肝癌小肝癌 90%65.5%90%65.5%79.8%79.8%大肝癌大肝癌 25%30.5%25%30.5%36.1%36.1%肝癌的外科治疗68（二）肝癌治疗的三个原则肝癌的外科治疗68 综合综合 1+11+11 1 复发率复发率(%)3(%)3年生存率年生存率(%)(%)切除切除 48.9 35.1 48.9 35.1 切除切除+TACE+TACE 21.3 59.6 21.3 59.6 1+121+12 综合治疗方案的优化综合治疗方案的优化 对手术切除对手术切除：复发率复发率生存生存对非手术切除对非手术切除：二期切除二期切除带瘤生存时间带瘤生存时间肝癌的外科治疗69 综合肝癌的外科治疗69积极积极二个新的治疗概念二个新的治疗概念 大、不能切大、不能切缩小缩小切除切除 （二期切除）（二期切除）5 5年生存率：年生存率：61.061.064.5%64.5%复发复发再切除再切除再切除再切除 （复发再切除）（复发再切除）5 5年生存率：年生存率：35.435.443.6%43.6%肝癌的外科治疗70积极肝癌的外科治疗70肝癌二期切除肝癌的外科治疗71肝癌二期切除肝癌的外科治疗71存在问题存在问题 复发复发：5 5年复发率年复发率70-80%70-80%目前防治目前防治 定期随访定期随访 早诊早治早诊早治 再手术再手术 综合治疗综合治疗 复发机制？复发机制？中晚期中晚期：目前方法：目前方法：TACETACE、HALHAL、PEIPEI 更有效方法？更有效方法？肝癌的外科治疗72存在问题肝癌的外科治疗72小结小结肝癌发病我国高肝炎黄水是祸苗高危人群早期找定期甲胎加B超手术酒精和栓疗早期综合方见效肝癌的外科治疗73小结肝癌的外科治疗73第三节、肝海绵状血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤一、病因：不明。二、临床表现：隐匿型 腹块型 内出血型 瘤蒂扭转型肝癌的外科治疗74第三节、肝海绵状血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤肝癌的外科治疗74肝癌的外科治疗培训ppt课件75肝癌的外科治疗76肝癌的外科治疗76第四节、肝囊肿非寄生虫性囊非寄生虫性囊肿一、病因二、病理三、临床表现 多数无症状 压迫症状 腹痛、腹块、黄疸肝癌的外科治疗77第四节、肝囊肿非寄生虫性囊肿肝癌的外科治疗77四、诊断 B超 其他（CT、MRI）五、治疗 观察、随访 B超引导下穿刺抽液 手术（囊肿开窗术等）肝癌的外科治疗78四、诊断肝癌的外科治疗78肝癌的外科治疗79肝癌的外科治疗79 第五节第五节 肝棘球蚴病肝棘球蚴病一、病因及病理一、病因及病理 狗、狼狗、狼 虫卵虫卵 人、羊、猪人、羊、猪 肝脏发育肝脏发育 棘球蚴棘球蚴 (终宿主终宿主)()(中间宿主中间宿主)外囊外囊纤维包膜纤维包膜 包虫包虫 角质层角质层营养营养 内囊内囊 生发层生发层本体本体肝癌的外科治疗80 第五节 肝棘球蚴病肝癌的外科治疗80二、临床表现：二、临床表现：1.1.早期无症状，发展慢早期无症状，发展慢2.2.肝区胀痛，上腹肿块肝区胀痛，上腹肿块3.3.压迫症状：胃肠：恶心、饱胀压迫症状：胃肠：恶心、饱胀 胆道：黄疸胆道：黄疸 门静脉：腹水、门脉高压门静脉：腹水、门脉高压 下腔静脉：下肢水肿下腔静脉：下肢水肿4.4.破裂：胸腔、腹腔、胆道破裂：胸腔、腹腔、胆道5.5.过敏性休克过敏性休克肝癌的外科治疗81二、临床表现：肝癌的外科治疗81三、诊断及鉴别：三、诊断及鉴别：(一一)诊断：诊断：1.1.牧区生活史；牧区生活史；2.2.临床表现；临床表现；3.B3.B超、超、CTCT、MRIMRI：囊性占位，有分隔，：囊性占位，有分隔，钙化环；钙化环；4.4.包虫皮内试验包虫皮内试验(Casoni(Casoni 试验试验)：5.5.补体结合试验；补体结合试验；(二二)鉴别诊断：鉴别诊断：肝囊肿、肝脓肿、肝囊腺瘤肝囊肿、肝脓肿、肝囊腺瘤 要点：生活史、钙化环、囊内分隔、皮试要点：生活史、钙化环、囊内分隔、皮试肝癌的外科治疗82三、诊断及鉴别：肝癌的外科治疗82三、治疗：三、治疗：(一一)手术治疗：手术治疗：1.1.内囊摘除术；内囊摘除术；2.2.感染性包虫：内囊摘除感染性包虫：内囊摘除+双套管引流；双套管引流；3.3.肝切除：外囊钙化，泡状包囊虫肝切除：外囊钙化，泡状包囊虫 4.4.复杂性包虫处理：原则：先处理并发复杂性包虫处理：原则：先处理并发 症，再处理包虫。症，再处理包虫。(二二)药物治疗：药物治疗：甲苯咪唑甲苯咪唑肝癌的外科治疗83三、治疗：肝癌的外科治疗83第六节第六节 肝脓肿肝脓肿一、病因及侵入途径：一、病因及侵入途径：(一一)病原菌：病原菌：最常见大肠杆菌；最常见大肠杆菌；(二二)侵入途径：侵入途径：1.1.胆道系统：最常见，胆道感染胆道系统：最常见，胆道感染 2.2.门静脉系统：腹膜炎门静脉系统：腹膜炎 3.3.肝动脉系统：疖肿肝动脉系统：疖肿 4.4.淋巴系统：淋巴结炎淋巴系统：淋巴结炎 5.5.外伤性：血肿外伤性：血肿 6.6.隐源性：不明隐源性：不明肝癌的外科治疗84第六节 肝脓肿肝癌的外科治疗84二、病理及转归：二、病理及转归：吸收吸收 炎性假瘤炎性假瘤(疤痕疤痕)强强细菌感染细菌感染 炎症病灶炎症病灶 差差 液化液化 急性脓肿急性脓肿 部分液化部分液化 慢性脓肿慢性脓肿肝癌的外科治疗85二、病理及转归：肝癌的外科治疗85三、临床表现：三、临床表现：(一一)寒战、高热寒战、高热(二二)肝区胀痛肝区胀痛(三三)全身中毒症状全身中毒症状(四四)体征体征(五五)实验室检查实验室检查肝癌的外科治疗86三、临床表现：肝癌的外科治疗86四、诊断：四、诊断：(一一)病史病史(二二)临床表现：发热、肝痛、叩痛临床表现：发热、肝痛、叩痛(三三)B)B超超(四四)CT)CT、MRIMRI肝癌的外科治疗87四、诊断：肝癌的外科治疗87五、鉴别诊断五、鉴别诊断(一一)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(二二)肝囊肿合并感染肝囊肿合并感染(三三)炎症性肝癌炎症性肝癌(四四)膈下感染膈下感染肝癌的外科治疗88五、鉴别诊断肝癌的外科治疗88六、治疗：六、治疗：原则：抗生素原则：抗生素+脓肿引流脓肿引流(一一)肝脓肿穿刺引流：最常用肝脓肿穿刺引流：最常用(二二)手术切开引流手术切开引流(三三)脓肿切除脓肿切除(四四)抗生素抗生素(五五)保肝、支持疗法保肝、支持疗法肝癌的外科治疗89六、治疗：肝癌的外科治疗89肝癌的外科治疗90肝癌的外科治疗90