颅内压增高病人的护理培训ppt课件

颅内内压增高病人的增高病人的护理理颅内压增高病人的护理1Vomit vi 呕吐呕吐Edema n 水肿水肿Optic disk n 视神经乳头视神经乳头Hernia n 脑疝脑疝2颅内压增高病人的护理Vomit vi 2 颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是一种需要快速明确诊断和及时处理的神经系统疾病。去枕侧卧，腰穿所测得脑脊液压力正常去枕侧卧，腰穿所测得脑脊液压力正常脑脊液压力：脑脊液压力：成人成人80180mmH2O(613.5mmHg)小儿4595mmH2O(3.07.5mmHg)（一）解剖生理（一）解剖生理颅腔颅腔 颅腔是颅盖，颅底诸骨组成的相对封闭颅腔是颅盖，颅底诸骨组成的相对封闭的容腔，内覆以坚韧的硬膜。由硬膜形成的容腔，内覆以坚韧的硬膜。由硬膜形成的小脑幕将颅腔分为幕上，幕下两个容腔。的小脑幕将颅腔分为幕上，幕下两个容腔。幕上为大脑半球，幕下为小脑。幕上为大脑半球，幕下为小脑。脑组织：神经元，胶质细胞，细胞外液脑脊液脑血流存在生理波动，随脉搏波动，坐位腰穿测量可达350400mmH2O,低于坐位时测脑室最高点，说明颅压不单纯是静脉压，而是诸多因素作用的结果。3.Monro-Kellei原理 Monro,1783年提出假说，40年后Kellie实验证实1901Cushing经过多次修改引入神经外科，是神经外科工作中一个重要指导原则。颅腔总体积相对固定，颅内容物 压缩性的，要保持颅内压力的正常，颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应，其中的内容物增减，其它二者必须有相应的改变。4压力容积关系压力容积关系Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体，每小时1ml同时监测颅压，得出颅压与容积曲线。临床许多脑病。脑脓肿，脑积水，慢性硬膜下血肿的病程经过都是如此。5颅内压与脑脊液的关系颅内压与脑脊液的关系脑脊液在颅内压 调节中起者主要的缓冲作用CSF总量：120ml占总容积 10%分泌速度：0.37ml/minICP脉络丛分泌CSF体积ICP 吸收 6.颅内压与脑血流 充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所必须的。，而脑灌注与血压功能所必须的。，而脑灌注与血压mSAP，颅压以及脑血管阻力密切相关。，颅压以及脑血管阻力密切相关。正常脑血流量：正常脑血流量：54ml/100g/min脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现其受肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现其受脑灌注和脑代谢直接影响的。脑灌注和脑代谢直接影响的。压力调节压力调节 代谢调节代谢调节 压力调节：压力调节：CPP=mSAP-JVP=mSAPICPCBF=CPP=NSAPICPCVR ICPCVRCBF BPCVRCBF这种生理调节机制是有一定限度的。mSAP180mmHg-50mmHg.超过这个范围，血管自动调节机制将受影响，甚至丧失。自动调节机制受多种影响，上下限可有所变动，如脑代谢状况，CO2.O2分压以颅脑损伤程度和进展程度。代谢自动调节脑组织对氧脑组织对氧、葡萄糖和CRF的需要是很严格的，而这些因素都会直接和见解地影响颅内压脑组织代谢脑血流问题影响ICP。PO2，PCO2脑血管扩张脑血容量ICPPO2PCO2脑血管收缩血容量ICP7ICP与脑组织的关二颅内压增高1病因：病因：两大类:A正常颅内容物体积的增加。脑组织脑组织 血管源性血管源性脑水肿细胞毒性 渗透压性血管源性血管源性 血脑屏障的破坏血脑屏障的破坏细胞毒性细胞毒性 细胞膜上三磷腺苷脂酶细胞膜上三磷腺苷脂酶NaK泵失活导致细胞内钠淤积。高碳酸血症B.占位性病变颅内血肿颅内血肿脑挫裂伤脑挫裂伤肿瘤肿瘤脓肿脓肿A.弥漫性颅内压增高2.颅内压增高的类型见于脑膜炎、脑炎弥漫性脑水肿、蛛网膜见于脑膜炎、脑炎弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。耐牙限度较高，很少发生脑疝，下腔出血。耐牙限度较高，很少发生脑疝，压力后神经功能恢复较块。压力后神经功能恢复较块。B.局灶性颅内压增高见颅内占位病变见颅内占位病变颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。压的程度较差。3.引起颅内压增高常见疾病颅脑外伤，引起的脑挫裂伤，脑水肿，颅颅脑外伤，引起的脑挫裂伤，脑水肿，颅内血肿内血肿,蛛网膜下腔出血。颅内肿物。其它如：脑积水，颅压高，自发性脑出血 4颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现颅内压增高引起脑功能障碍取决于原发病因。其典型的临床表现，三主征：头痛：颅内有痛结构受到牵拉压迫引起。位于枕后、双颞、额部。晨重，晚轻，用力咳嗽加重。呕吐：四脑底部迷走神经核受压引起，突发性，可以伴有恶心，典型为喷射性。视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高等。其它表现：意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍。复视，外展神经受颅内压破，引起不全麻痹。复视，外展神经受颅内压破，引起不全麻痹。Cushing反应，也称全身性血管加压反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率减慢，回心血量增加，增加心搏出量，同时，周围血管收缩，血压升高，并伴有呼吸减慢。三、颅内压增高的继发改变三、颅内压增高的继发改变3枕叶坏死：大脑后动脉被压于脑幕裂孔枕叶坏死：大脑后动脉被压于脑幕裂孔的边缘，血流受阻。的边缘，血流受阻。4脑内脏综合征：急性颅压高可引起应激脑内脏综合征：急性颅压高可引起应激性溃、消化道出血、胃穿孔、以及心率紊性溃、消化道出血、胃穿孔、以及心率紊乱。乱。2诊断分三步诊断分三步 1有无颅内压增高有无颅内压增高颅压高的程度颅压高的程度3病因、诊断病因、诊断、临床表现，临床表现，、视乳头水肿是客观体征视乳头水肿是客观体征腰穿，压力腰穿，压力210mmH2O。X-ray平指压痕增高，鞍背后床突骨质吸收。小儿，囟门不闭，扩大，头围增大，颅缝裂开，头皮静脉怒张。、下列表现说明颅内压增高已达严重程度下列表现说明颅内压增高已达严重程度3颅内压增高病人的护理 颅内压增高是许多神经系统疾病的主要临床表现，是3 颅内压（颅内压（intracranial pressure，ICP)1.定义定义:颅内压是颅内容物颅内压是颅内容物脑组织、脑血流、脑组织、脑血流、脑脊液彼此相脑脊液彼此相 互作用并达到一定平衡时所形成互作用并达到一定平衡时所形成的压力即为颅内压。的压力即为颅内压。2.颅内压的测量颅内压的测量 去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压，正常脑脊液压力：即代表颅内压，正常脑脊液压力：当当ICPICP200mmH200mmH2 2O O时即为颅内压增高时即为颅内压增高。成人成人70200mmH2O小儿小儿50100mmH2O4颅内压增高病人的护理 颅内压（intracranial pressure4 颅腔解剖生理特点颅腔解剖生理特点 颅颅腔腔是是颅颅盖盖颅颅底底诸诸骨骨组组成成的的骨骨性性、相相对对封封闭闭的的容容腔腔,这这就就意意味味着着颅颅内内代代偿偿空空间间极极其其有有限限，很很容容易易造造成颅内压失代偿。成颅内压失代偿。5颅内压增高病人的护理 颅腔解剖生理特点5颅内压增高病人的护理52）颅内容物）颅内容物脑脑组组织织：85%神神经经元元500-700ml 胶胶质质细细胞胞700-900ml 细胞外液细胞外液100-150ml 脑脑脊脊液液 10%100-150ml脑脑血血流流 2-7%70-100ml6颅内压增高病人的护理2）颅内容物脑组织：85%6 一、病因(Etiology)：两大类:A.正常颅内容物体积的增加正常颅内容物体积的增加 B.颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 A.正常颅内容物体积的增加正常颅内容物体积的增加 1.脑组织：脑水肿脑组织：脑水肿 血管源性血管源性 血脑屏障破坏血脑屏障破坏 细胞外液增多细胞外液增多 细胞毒性细胞毒性 细胞膜上三磷腺苷细胞膜上三磷腺苷 脂酶脂酶NaK 泵失活导致细泵失活导致细 胞内钠淤积。胞内钠淤积。渗透压性渗透压性 颅内压增高颅内压增高7颅内压增高病人的护理 颅内压增高7颅内压增高病人的护理7 2.血容量增加血容量增加 高碳酸血症高碳酸血症 脑血管扩张脑血管扩张 高血压引起脑血管被动扩张高血压引起脑血管被动扩张 颅内静脉回流障碍颅内静脉回流障碍 3.脑积液脑积液 脑积水（脑积水（Hydrocephalus）B.颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1.颅颅内内占占位位性性病病变变：颅颅内内血血肿肿(Intracranial hematoma)、脑脑挫挫裂裂伤伤(Contusion and laceration of brain)、颅颅内内肿肿瘤瘤(Intracranial tumor)、脑脑脓脓肿肿(Brain abscess)2.先天性畸形：颅底凹陷症、狭颅症先天性畸形：颅底凹陷症、狭颅症 8颅内压增高病人的护理 2.血容量增加 高碳酸血症 8 二、二、分类分类(Classification)A.弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。耐压限度较高耐压限度较高,很少发生脑疝。很少发生脑疝。压力缓解后神经功能恢复较快。压力缓解后神经功能恢复较快。B.局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高 见于颅内占位病变见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着颅内各分腔间存在着压力差压力差，引起脑组织向压力低的，引起脑组织向压力低的 部位部位移动移动，最终引起，最终引起脑疝脑疝，耐受高压的程度较差。，耐受高压的程度较差。9颅内压增高病人的护理9颅内压增高病人的护理9脑水肿脑水肿脑挫裂伤脑挫裂伤脑积水脑积水颅内占位病变颅内占位病变10颅内压增高病人的护理脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变10颅内压增高病人的护理10三、病理生理三、病理生理1、颅内压与脑脊液的关系、颅内压与脑脊液的关系 脑脊液在颅内压脑脊液在颅内压 调节中起着主要的缓冲作用调节中起着主要的缓冲作用 CSF总量：总量：100 160ml占总容积占总容积 10%分泌速度：分泌速度：0.30.5ml/min 每日约分泌：每日约分泌：400 500ml ICP脉络丛分泌脉络丛分泌CSF体积体积 ICP CSF CSF吸收吸收 CSF体积体积11颅内压增高病人的护理三、病理生理11颅内压增高病人的护理112、影响颅内压增高的因素、影响颅内压增高的因素（1）年龄）年龄（2）病变的进展速度）病变的进展速度12颅内压增高病人的护理2、影响颅内压增高的因素（1）年龄12颅内压增高病人的护理12 颅内压增高的病理生理 颅内压(mmH2O)l 500l 400 l 300l 200l 100l 1 2 3 4 5 6 7 8体积(ml)l 体积/压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。13颅内压增高病人的护理 13（3）病病变变的的部部位位：颅颅脑脑中中线线或或颅颅后后窝窝的的占占位性病变容易阻塞脑脊液循环通路位性病变容易阻塞脑脊液循环通路颅颅内内大大静静脉脉窦窦附附近近的的占占位位性性病病变变，早早期期压压迫迫静静脉脉窦窦，引引起起颅颅内内静静脉脉血血液液回回流流或或脑脊液的吸收障碍脑脊液的吸收障碍（4）伴发脑水肿的程度）伴发脑水肿的程度（5）全全身身系系统统性性疾疾病病：尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷、毒毒血血症症、肺肺部部感感染染、酸酸碱碱平平衡衡失失调调等等可可继发脑水肿继发脑水肿14颅内压增高病人的护理（3）病变的部位：颅脑中线或颅后窝的占位性病变容易阻塞脑脊液143、颅内压增高的后果、颅内压增高的后果（1 1）对脑血流量（）对脑血流量（CBF)CBF)的影响：的影响：脑脑血血流流量量(CBF)=(CBF)=脑脑灌灌注注压压/脑脑血血管管阻阻力力口径口径 CVRCVR 脑脑 灌灌 注注 压压(CPP)=(CPP)=平平 均均 动动 脉脉 压压 颅颅 内内 压压 (MAP-ICP)(MAP-ICP)CBF CBF=CPP/CVR(CPP/CVR(取取决决于于血血管管口口径径，平滑肌的收缩）平滑肌的收缩）15颅内压增高病人的护理3、颅内压增高的后果（1）对脑血流量（CBF)的影响：15颅151）CPP保持在70-90mmHg，脑血管自动调节良好。2）CPP低于40mmHg,脑血管自动调节功能丧失。3）颅内压与平均动脉压相等时：CBF=0/CVR=0 颈动脉造影，脑血流消失。（2）脑疝brain hernia：脑组织发生移位。16颅内压增高病人的护理1）CPP保持在70-90mmHg，脑血管自动调节良好。1616（3）脑水肿）脑水肿（4）库欣反应）库欣反应（5）胃肠功能紊乱及消化道出血）胃肠功能紊乱及消化道出血（6）神经源性肺水肿）神经源性肺水肿17颅内压增高病人的护理（3）脑水肿（4）库欣反应17颅内压增高病人的护理17四、临床表现(Clinical manifestation)典型的临床表现，典型的临床表现，三主征：三主征：1）头头痛痛：常常位位于于枕枕后后、双双颞颞、额额部部。用用力力和和咳咳嗽嗽加重。加重。(脑膜血管和神经受刺激、牵拉导致）脑膜血管和神经受刺激、牵拉导致）2）呕呕吐吐：典典型型为为突突发发性性、喷喷射射性性呕呕吐吐，可可伴伴有有恶恶心。（迷走神经受激惹所致）心。（迷走神经受激惹所致）3）视视乳乳头头水水肿肿：颅颅内内压压增增高高的的客客观观体体征征，颅颅内内压压增高导致视神经受压、眼底静脉回流障碍引起。增高导致视神经受压、眼底静脉回流障碍引起。18颅内压增高病人的护理四、临床表现(Clinical manifestation)18眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头19颅内压增高病人的护理眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头19颅内压增19 其它表现：其它表现：意意识识障障碍碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起。复复视视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻痹。Cushing反反应应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率呼吸 血压。（正常情况下 ：心率 呼吸 血压 Cushing反应：反应：心率 呼吸 血压）20颅内压增高病人的护理 其它表现：20颅内压增高病人的护理20五、辅助检查：(1)头部CT：无痛检查，明确病因。(2)MRI：无痛检查，明确病因。(3)头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。（4）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、（5）脑血管造影：诊断脑血管病。21颅内压增高病人的护理五、辅助检查：(1)头部CT：无痛检查，明确病因。21颅21六、诊断六、诊断(Diagnosis)对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题：1.1.确定有无颅内压增高？确定有无颅内压增高？2.2.定定位位诊诊断断主主要要根根据据体体征征和和辅辅助助检检查手段查手段(CT(CT、MRI)MRI)3.3.定定性性诊诊断断主主要要根根据据检检查查手手段段综综合合分分析析（神神经经元元特特异异性性烯烯醇醇化化酶酶Neuron-Specific Enolase，NSENSE）22颅内压增高病人的护理六、诊断(Diagnosis)对颅内压增高的诊断，主要解决22诊断步断步骤1.病病史 2.神神经系统检查3.三三主征 4.影影像学检查 最最有效、最快的检查方法是CT与MRI。5.腰腰椎穿刺:了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰腰椎穿刺时易诱发脑疝。23颅内压增高病人的护理诊断步骤1.病史 23颅内压增高病人的护理23下列表现说明颅内压增高已达严重程度 a.头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头水肿进行性加重。头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头水肿进行性加重。b.生命体征改变生命体征改变:血压不断升高，脉搏减慢，呼吸减血压不断升高，脉搏减慢，呼吸减 慢，说明脑干功能已受压力影响。慢，说明脑干功能已受压力影响。c c.意识障碍：反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。d d.出现脑疝前驱症状：眼球外展受限，强迫头位，颈出现脑疝前驱症状：眼球外展受限，强迫头位，颈 项强直。项强直。24颅内压增高病人的护理下列表现说明颅内压增高已达严重程度 24颅内压增高病24 七、治七、治疗原原则(Treatment)（一一）病病因因治治疗：是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用脑脊液分流手术解除颅内高压。25颅内压增高病人的护理 七、治疗原则(Treatment)（一）病因治疗：是处25（二二）对症症治治疗1、脱水治、脱水治疗2、激素治、激素治疗3、过度度换气气4、冬眠低温治、冬眠低温治疗5、手术减压、手术减压26颅内压增高病人的护理（二）对症治疗1、脱水治疗26颅内压增高病人的护理261 1、脱水、利尿降低脱水、利尿降低脑水水肿：(1)限制入量(2)高渗脱水剂：20%甘露醇：125-250ml 2-4次/日 甘 油 果 糖：脱 水 同 时 进 入 脑 组 织 改 善 微 循环，且无肾脏损害(3)利尿剂：速尿：20-40mg/次 双氢克尿塞：25mg Tid po(4)胶体：血浆，白蛋白。27颅内压增高病人的护理1、脱水、利尿降低脑水肿：(1)限制入量27颅内压增高病人272、激素治、激素治疗改善毛改善毛细血管通透性减血管通透性减轻脑水水肿：地地塞塞米米松松：5-10mg，静静脉脉或或肌肌内内注注射；射；氢氢化化可可的的松松100mg静静脉脉注注射射，1-2次次每日；每日；泼尼松泼尼松5-10mg口服，每日口服，每日1-3次次28颅内压增高病人的护理2、激素治疗改善毛细血管通透性减轻脑水肿：28颅内压增高病283、过度度换气气：CO2分分压压脑脑血血流流量量ICP。4、冬冬眠眠低低温温，降降低低脑代代谢率率及及耗耗氧氧量量，减减轻脑水水肿。在在神神经经节节阻阻滞滞药药 物物 的的 保保 护护 下下，加加 用用 物物 理理 降降 温。温。保护血脑屏障，防止脑水肿保护血脑屏障，防止脑水肿 减少脑代谢及耗氧量减少脑代谢及耗氧量 保护细胞膜结构保护细胞膜结构 减轻内源性毒物的损害作用减轻内源性毒物的损害作用 （亚低温和深低温）低温和深低温）29颅内压增高病人的护理3、过度换气：CO2分压脑血流量ICP。29颅内295、手手术:脑室室穿穿刺刺外外引引流流、外外减减压术（去去骨骨瓣瓣减减压）、内减内减压术、脑脊液分流等。脊液分流等。30颅内压增高病人的护理5、手术:脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、30护理评估护理评估术术前前评评估估：健健康康史史及及相相关关因因素素、身体状况、心理和社会支持状况身体状况、心理和社会支持状况术后评估术后评估31颅内压增高病人的护理护理评估术前评估：健康史及相关因素、身体状况、心理和社会支持31护理诊断u头痛头痛 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。u体温过高体温过高 与体温调节中枢紊乱有关。与体温调节中枢紊乱有关。u思维过程改变思维过程改变 与颅内压增高有关。与颅内压增高有关。u营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与呕呕吐吐、长长期期不能进食有关。不能进食有关。u清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与意识障碍有关。与意识障碍有关。u潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝32颅内压增高病人的护理护理诊断头痛 与颅内压增高有关。32颅内压增高病人的护理32护理措施护理措施（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1、体位、体位:抬高床头抬高床头15-30，以利静脉回流。，以利静脉回流。2、给给氧氧:持持续续或或间间断断吸吸氧氧，收收缩缩脑脑血血管管，降低脑血流。降低脑血流。3、饮饮 食食 与与 补补 液液:控控 制制 液液 体体 入入 量量 2000ml/d，保保持持尿尿量量不不少少于于600ml/d。神志清醒给普通饮食，但需适当限盐。神志清醒给普通饮食，但需适当限盐。4、生活护理、生活护理:适当保护病人，避免外伤适当保护病人，避免外伤33颅内压增高病人的护理护理措施（一）非手术治疗的护理33颅内压增高病人的护理33（二二）病病情情观观察察:意意识识、生生命命体体征征、瞳瞳孔孔。有有条条件件监监测测颅颅内内压压症症状状护护理理34颅内压增高病人的护理（二）病情观察:意识、生命体征、瞳孔。有条件监测颅内压症状护34（三）防止颅内压骤然升高的护理（三）防止颅内压骤然升高的护理1、休休息息:避避免免情情绪绪激激动动，以以免免血血压压骤骤升升而而增增加加颅内压。颅内压。2、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅:及及时时清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物和和呕呕吐吐物物；舌舌后后坠坠可可托托起起下下颌颌或或放放置置口口咽咽通通气气道道；防防止止颈颈部部过过曲曲、过过伸伸或或扭扭曲曲；意意识识不不清清及及咳咳痰痰困难应早期气管切开；定时翻身拍背。困难应早期气管切开；定时翻身拍背。3、避避免免剧剧烈烈咳咳嗽嗽和和便便秘秘:避避免免并并及及时时治治疗疗感感冒冒、咳嗽；咳嗽；4、鼓鼓励励多多吃吃蔬蔬菜菜水水果果并并给给缓缓泻泻剂剂防防止止便便秘秘。有有便便秘秘可可用用开开塞塞露露或或低低压压小小量量灌灌肠肠，禁禁忌忌高高压压灌肠。灌肠。5、协协助助医医师师及及时时控控制制癫癫痫痫发发作作:定定时时定定量量给给抗抗癫癇药。癫癇药。35颅内压增高病人的护理（三）防止颅内压骤然升高的护理1、休息:避免情绪激动，以免血35（四）用药护理（四）用药护理1、脱水药物：、脱水药物：20%甘露醇甘露醇250ml，15-30min滴完，每滴完，每日日2-4次，滴完后次，滴完后10-20分钟颅内压开始分钟颅内压开始下降，约维持下降，约维持4-6小时。小时。速尿速尿20-40mg，口服、静脉或肌内注射，口服、静脉或肌内注射，每日每日2-4次。注意电解质紊乱。次。注意电解质紊乱。脱水期间记录脱水期间记录24小时出入量。小时出入量。防防止止颅颅内内压压反反跳跳，按按医医嘱嘱定定时时、反反复复给给药，停药前逐渐减量或延长间隔时间。药，停药前逐渐减量或延长间隔时间。36颅内压增高病人的护理（四）用药护理1、脱水药物：20%甘露醇250ml，15362、激素治疗的护理、激素治疗的护理地塞米松地塞米松5-10mg，静脉或肌注，静脉或肌注氢氢化化可可的的松松100mg静静脉脉注注射射，每每日日1-2次次泼尼松泼尼松5-10mg口服，每日口服，每日1-3次次激激素素引引起起消消化化道道应应激激性性溃溃疡疡出出血血、增增加感染机会，应加强观察及护理加感染机会，应加强观察及护理。37颅内压增高病人的护理2、激素治疗的护理地塞米松5-10mg，静脉或肌注37颅内压37（五）辅助过度换气的护理（五）辅助过度换气的护理PaO2 12-13.33kPa(90-100mmHg)PaCO2 3.33-4.0kPa(25-30mmHg)过度换气副作用是脑血流减少。过度换气副作用是脑血流减少。38颅内压增高病人的护理（五）辅助过度换气的护理38颅内压增高病人的护理38（六六）冬冬 眠眠 低低 温温 治治 疗疗当当体体温温降降至至30，脑脑代代谢谢降降低低50%，脑脑脊液脊液CSF压力降低压力降低56%；体体温温每每下下降降1，脑脑血血流流减减少少6.7%，脑脑脊脊液液CSF压力降低压力降低5.5%；低温提高低温提高ATP含量及腺苷酸激酶活性。含量及腺苷酸激酶活性。39颅内压增高病人的护理（六）冬眠低温治疗当体温降至30，脑代谢降低50%，脑39（1）适应症）适应症:中中枢枢性性高高热热、原原发发性性脑脑干干损损伤伤或或严严重重脑脑挫裂伤挫裂伤脑脑血血管管病病变变所所致致脑脑缺缺氧氧、鞍鞍区区及及脑脑室室内内术后高热术后高热自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱各种原因严重脑水肿致颅内压居高不降。各种原因严重脑水肿致颅内压居高不降。（2）禁忌症）禁忌症:全身衰竭、休克、年老、幼儿全身衰竭、休克、年老、幼儿严重心血管功能不良。严重心血管功能不良。40颅内压增高病人的护理（1）适应症:40颅内压增高病人的护理40（3）冬眠低温治疗的护理）冬眠低温治疗的护理 环境准备环境准备降温方法降温方法:先先冬冬眠眠后后低低温温:先先用用冬冬眠眠号号或或号号，待待病病人人御御寒寒反反应消失进入昏睡状态后方可物理降温。应消失进入昏睡状态后方可物理降温。增增强强冬冬眠眠效效果果、减减轻轻寒寒战战，可可加加苯苯巴巴比比妥妥或或水水合合氯氯醛。醛。物物理理降降温温:头头戴戴冰冰帽帽，颈颈A、腋腋A、肱肱A、股股A置置冰冰袋袋；降低室温、减少被盖、体表冰毯或冰水浴巾。降低室温、减少被盖、体表冰毯或冰水浴巾。降降温温速速度度1/h，肛肛温温32-34，腋腋温温31-33。体体温温过低诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。过低诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。冬眠药最好静滴。冬眠药最好静滴。41颅内压增高病人的护理（3）冬眠低温治疗的护理 41颅内压增高病人的护理41颅内压增高病人的护理培训ppt课件42预防并发症预防并发症:肺部并发症肺部并发症:保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，雾化。低低血血压压:低低温温心心排排出出量量减减少少，冬冬眠眠周周围围血血管管阻阻力力降降低低低低血血压压，搬搬动动病病人人或或翻翻身身时时动动作作轻轻稳稳、缓缓慢慢，以以防体位性低血压。防体位性低血压。冻伤冻伤:冰袋外加布套，观察肢端血循环，定时按摩。冰袋外加布套，观察肢端血循环，定时按摩。其他其他:防止压疮、保护眼睛。防止压疮、保护眼睛。缓慢复温缓慢复温:冬眠低温冬眠低温2-3天。天。复温先停降温，后逐步减少冬眠药剂量至停用。复温先停降温，后逐步减少冬眠药剂量至停用。自然复温，不可过快，以免颅内压反跳。自然复温，不可过快，以免颅内压反跳。43颅内压增高病人的护理预防并发症:43颅内压增高病人的护理43（七）脑室引流的护理（七）脑室引流的护理1、观察引流是否通畅、观察引流是否通畅2、观察引流量、颜色、观察引流量、颜色3、引流速度的调控、引流速度的调控4、引流中的故障及处理、引流中的故障及处理5、术后并发症的监护、术后并发症的监护6、引流管的拔除、引流管的拔除44颅内压增高病人的护理（七）脑室引流的护理1、观察引流是否通畅44颅内压增高病人的4410、症状护理、症状护理 高热高热:有效降温。有效降温。头头痛痛:禁禁用用吗吗啡啡、度度冷冷丁丁。避避免免加加重重头头痛痛的的因因素素，如如咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、低低头头弯弯腰腰及及用力活动。用力活动。躁动躁动:切忌强制约束。切忌强制约束。呕吐呕吐:及时清理防止误吸，观察记录及时清理防止误吸，观察记录。45颅内压增高病人的护理10、症状护理 高热:有效降温。45颅内压增高病人的护理4511、病情观察、病情观察（1）意意识识状状态态:清清醒醒、模模糊糊、浅浅昏昏迷迷、昏迷、深昏迷昏迷、深昏迷（2）生命体征）生命体征（3）瞳孔变化）瞳孔变化（4）头痛、呕吐）头痛、呕吐（5）颅内压监护）颅内压监护46颅内压增高病人的护理11、病情观察（1）意识状态:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏46GCS系系对对伤伤者者的的睁睁眼眼、言言语语和和运运动动三三方方面面的的反反应应进进行行记记分分，最最 高高 分分 为为 15分分，最最 低低 分分 为为 3分分。分数越低表明意识障碍程度越重，分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。分以下为昏迷。47颅内压增高病人的护理GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分47脑疝（脑疝（Brain hernia）在颅内压增高，颅内各分腔间存在压力梯度，在颅内压增高，颅内各分腔间存在压力梯度，脑组织从压力高的分腔向压力低的分腔移位，造脑组织从压力高的分腔向压力低的分腔移位，造成对邻近其它结构的压迫，如，脑干、颅神经、成对邻近其它结构的压迫，如，脑干、颅神经、脑动脉而产生的一组临床综合征。脑动脉而产生的一组临床综合征。形成取决于两个因素：脑组织移位的程度形成取决于两个因素：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度脑组织移位的速度 最常见病因，颅内急性及亚急性占位病变，最常见病因，颅内急性及亚急性占位病变，如，颅内血肿、脓肿、发展迅速的脑瘤如，颅内血肿、脓肿、发展迅速的脑瘤。48颅内压增高病人的护理脑疝（Brain hernia）在颅内压增高，48脑疝分为以下常见的三类：脑疝分为以下常见的三类：小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝又又称称颞颞叶叶疝疝。为为颞颞叶叶的的海海马马回回、钩钩回回通通过过小小脑脑幕幕切切迹迹被被推推移移至至幕幕下；下；枕枕骨骨大大孔孔疝疝又又称称小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝，为为小小脑脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大大脑脑镰镰下下疝疝又又称称扣扣带带回回疝疝，一一侧侧半半球球的的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。49颅内压增高病人的护理脑疝分为以下常见的三类：小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海49临床表现临床表现（一）小脑幕切迹疝（一）小脑幕切迹疝进进行行性性意意识识障障碍碍:疝疝入入 脑脑组组织织压压迫迫中中脑脑，阻阻断断了了脑脑干干内内网网状状结结构构上上行行激激活活系系统统，表表现现为为嗜嗜睡睡、浅昏迷、昏迷。浅昏迷、昏迷。患患侧侧瞳瞳孔孔散散大大:先先小小后后大大，直直接接、间间接接光光反反应应消失，上睑下垂，眼球外斜。消失，上睑下垂，眼球外斜。对侧肢体瘫痪。对侧肢体瘫痪。剧烈头痛，频繁呕吐。剧烈头痛，频繁呕吐。生命体征紊乱生命体征紊乱:Cushing氏反应。氏反应。脑干损害脑干损害:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。50颅内压增高病人的护理临床表现50颅内压增高病人的护理50枕骨大孔疝枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐颈项强直或强迫头位颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早生命体征紊乱出现较早意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变迅速出现呼吸、心跳骤停。迅速出现呼吸、心跳骤停。51颅内压增高病人的护理枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐51颅内压增高病人的护理51治疗原则治疗原则脑脑疝疝的的抢抢救救要要求求能能早早期期发发现现，争争分分夺夺秒秒进进行行有有效效的的抢抢救救，解除颅内高压，缓解脑疝。解除颅内高压，缓解脑疝。脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。去除病因去除病因:切除肿瘤切除肿瘤 清除血肿清除血肿 CSF外引流术或内引流术外引流术或内引流术 颞肌下减压术颞肌下减压术 去骨瓣外减压去骨瓣外减压 切除部分脑组织的内减压切除部分脑组织的内减压。52颅内压增高病人的护理治疗原则脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解52脑疝急救护理脑疝急救护理快速脱水、利尿，降低颅内压。快速脱水、利尿，降低颅内压。保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。必要时气管插管或气管切开。必要时气管插管或气管切开。呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。急急症症术术前前准准备备:如如剃剃头头，上上导导尿尿管管，配配血血型，通知家属签字及通知手术室接病人。型，通知家属签字及通知手术室接病人。53颅内压增高病人的护理脑疝急救护理快速脱水、利尿，降低颅内压。53颅内压增高病人53总总 结结54颅内压增高病人的护理总 结54颅内压增高病人的护理54脑组织脑组织 脑脊液脑脊液 脑血流脑血流颅内压颅内压 55颅内压增高病人的护理脑组织 脑脊液 脑血流颅内压 55颅内压增高病人的护理55三主征三主征头痛头痛呕吐呕吐视乳头视乳头水肿水肿56颅内压增高病人的护理三主征头痛呕吐视乳头水肿56颅内压增高病人的护理56脑疝分为以下常见的三类：脑疝分为以下常见的三类：小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝又称颞叶疝，又称颞叶疝，枕骨大孔疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，又称小脑扁桃体疝，大脑镰下疝大脑镰下疝又称扣带回疝。又称扣带回疝。57颅内压增高病人的护理脑疝分为以下常见的三类：小脑幕切迹疝又称颞叶疝，57颅内压57