颅内压r增高培训ppt课件

颅内内压r r增高增高颅内压r增高1 1颅内压增高颅内压增高1.1.1.1.颅内压颅内压颅内压颅内压(Intracranial Pressure,ICP)(Intracranial Pressure,ICP)(Intracranial Pressure,ICP)(Intracranial Pressure,ICP)的定义的定义的定义的定义：系指颅内容：系指颅内容：系指颅内容：系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。2.2.组成颅内压的解剖和生理基础组成颅内压的解剖和生理基础组成颅内压的解剖和生理基础组成颅内压的解剖和生理基础 解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液）生理学基础：生理学基础：生理学基础：生理学基础：ICPICPICPICP的液体静水压和脑血管张力变动的压力。的液体静水压和脑血管张力变动的压力。的液体静水压和脑血管张力变动的压力。的液体静水压和脑血管张力变动的压力。颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境 稳定和完成各种生理功能的必要条件。稳定和完成各种生理功能的必要条件。稳定和完成各种生理功能的必要条件。稳定和完成各种生理功能的必要条件。颅内压r增高21.颅内压(IntracranialPressure,I颅内压增高颅内压增高一、一、一、一、ICPICPICPICP的组成的组成的组成的组成ICPICPICPICP是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压 颅底骨颅底骨颅底骨颅底骨颅腔颅腔颅腔颅腔 颅盖骨颅盖骨颅盖骨颅盖骨颅腔内容物：脑组织颅腔内容物：脑组织颅腔内容物：脑组织颅腔内容物：脑组织(Brain)(Brain)(Brain)(Brain)（1400g1400g，80%90%80%90%）(BBC)(BBC)(BBC)(BBC)血液血液血液血液(Blood)(Blood)(Blood)(Blood)（75ml75ml，2%11%2%11%）脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液(Cerebral Spinal Fluid)(Cerebral Spinal Fluid)(Cerebral Spinal Fluid)(Cerebral Spinal Fluid)（150ml150ml，10%)10%)颅内压r增高3一、ICP的组成颅内压r增高3颅内压增高颅内压增高二、二、二、二、ICPICP的测定的测定的测定的测定 脑脊液的静水压脑脊液的静水压脑脊液的静水压脑脊液的静水压代表代表代表代表ICPICPICPICP，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。正常正常正常正常ICPICPICPICP：侧卧位：成人为侧卧位：成人为侧卧位：成人为侧卧位：成人为0.72.0kPa0.72.0kPa（515mmHg515mmHg，80180mmH80180mmH2 2OO）儿童为儿童为儿童为儿童为0.51.0kPa0.51.0kPa（3.57.5mmHg,6090mmH3.57.5mmHg,6090mmH2 2OO）颅内压r增高4二、ICP的测定脑脊液的静水压代表ICP，通常以侧卧位时颅颅内压增高颅内压增高坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达坐位时腰穿压力可达3.34.0kPa3.34.0kPa（2530mmHg2530mmHg）ICPICPICPICP对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起ICPICPICPICP相应相应相应相应明显波动。明显波动。明显波动。明显波动。脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与脑组织内含有组织间液，它与CSFCSFCSFCSF压力应该是平衡的，组压力应该是平衡的，组压力应该是平衡的，组压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故ICPICPICPICP应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等应与毛细血管远端压力相等，或，或，或，或稍高于颈静脉压稍高于颈静脉压稍高于颈静脉压稍高于颈静脉压。颅内压r增高5坐位时腰穿压力可达3.34.0kPa（2530mmHg）颅内压增高颅内压增高ICPICPICPICP随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为随心脏搏动而波动，波幅为0.270.53kPa0.270.53kPa（24mmHg24mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。ICPICPICPICP随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约0.71.33kPa0.71.33kPa（510mmHg510mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上），这是由于胸腔内压力作用于上），这是由于胸腔内压力作用于上），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉压变动的结果。腔静脉引起静脉压变动的结果。腔静脉引起静脉压变动的结果。腔静脉引起静脉压变动的结果。ICPICPICPICP还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种还有自发节律性波动，是全身血管和脑血管运动的一种反应。反应。反应。反应。颅内压r增高6ICP随心脏搏动而波动，波幅为0.270.53kPa（2颅内压增高颅内压增高三、颅内压的生理调节三、颅内压的生理调节三、颅内压的生理调节三、颅内压的生理调节Monroe-KellieMonroe-KellieMonroe-KellieMonroe-Kellie原理：颅腔内脑组织、供应脑原理：颅腔内脑组织、供应脑原理：颅腔内脑组织、供应脑原理：颅腔内脑组织、供应脑的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的血管和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之的体积增大时，必须有其它的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下，颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定，因此，容物中脑组织的体积比较恒定，因此，容物中脑组织的体积比较恒定，因此，容物中脑组织的体积比较恒定，因此，ICPICPICPICP在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡，其中一其中一其中一其中一个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。个体积增加，需要另一个体积缩减来协调。颅内压r增高7三、颅内压的生理调节Monroe-Kellie原理颅内压增高颅内压增高1.1.1.1.脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液(Cerebral Spinal Fluid,CSF)(Cerebral Spinal Fluid,CSF)(Cerebral Spinal Fluid,CSF)(Cerebral Spinal Fluid,CSF)的调节作用：的调节作用：的调节作用：的调节作用：CSFCSFCSFCSF占颅腔总容积的占颅腔总容积的占颅腔总容积的占颅腔总容积的 10%10%10%10%。脉络丛分泌脉络丛分泌脉络丛分泌脉络丛分泌CSFCSFCSFCSF量量量量:0.3ml/min,400-500ml/d0.3ml/min,400-500ml/d0.3ml/min,400-500ml/d0.3ml/min,400-500ml/dCSFCSFCSFCSF：1 1 1 13 3 3 3在在在在颅颅颅颅内内内内（侧侧侧侧脑脑脑脑室室室室15151515 2ml2ml2ml2ml，、脑脑脑脑室室室室5ml5ml5ml5ml，脑脑脑脑 沟、脑池沟、脑池沟、脑池沟、脑池25ml25ml25ml25ml），），），），2/32/32/32/3在颅外蛛网膜脊膜下腔。在颅外蛛网膜脊膜下腔。在颅外蛛网膜脊膜下腔。在颅外蛛网膜脊膜下腔。颅内压r增高81.脑脊液(CerebralSpinalFluid,C颅内压增高颅内压增高左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛左、右侧脑室脉络丛经经经经室间孔室间孔室间孔室间孔第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室经中经中经中经中脑水管脑水管脑水管脑水管第四脑室第四脑室第四脑室第四脑室经正经正经正经正中孔、外侧孔中孔、外侧孔中孔、外侧孔中孔、外侧孔蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下蛛网膜下隙隙隙隙蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦窦汇窦汇窦汇窦汇左右横窦左右横窦左右横窦左右横窦左右左右左右左右乙状窦乙状窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉颅内压r增高9左、右侧脑室脉络丛经室间孔第三脑室经中脑水管第四脑室颅内压增高颅内压增高2 2 2 2、脑血流量调节、脑血流量调节、脑血流量调节、脑血流量调节 不同功能状态下脑血流量不同功能状态下脑血流量不同功能状态下脑血流量不同功能状态下脑血流量(Cerebral Blood flow,CBF)(Cerebral Blood flow,CBF)(Cerebral Blood flow,CBF)(Cerebral Blood flow,CBF)变动变动变动变动于颅腔容积的于颅腔容积的于颅腔容积的于颅腔容积的2%7%2%7%2%7%2%7%之间之间之间之间正常正常正常正常CBFCBFCBFCBF:5055ml/100g/min5055ml/100g/min5055ml/100g/min5055ml/100g/min,全全全全脑脑按按按按1400140014001400克克克克计计算算算算为为770ml/min770ml/min770ml/min770ml/min CBFCBFCBFCBF的多少主要决定于：的多少主要决定于：的多少主要决定于：的多少主要决定于：l l 脑阻力血管的口径脑阻力血管的口径脑阻力血管的口径脑阻力血管的口径(Caliber,diameter)(Caliber,diameter)(Caliber,diameter)(Caliber,diameter)l l 脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压脑动脉的灌注压(Cerebral perfution Pressure,CPP)(Cerebral perfution Pressure,CPP)(Cerebral perfution Pressure,CPP)(Cerebral perfution Pressure,CPP)颅内压r增高102、脑血流量调节不同功能状态下脑血流量(Cerebral颅内压增高颅内压增高脑阻力血管脑阻力血管脑阻力血管脑阻力血管(resistance vesselsresistance vesselsresistance vesselsresistance vessels)：血管壁上血管壁上血管壁上血管壁上具有平滑肌具有平滑肌具有平滑肌具有平滑肌的血管，故为的血管，故为的血管，故为的血管，故为小动脉小动脉小动脉小动脉以上血管均为阻力血管。其管径的大以上血管均为阻力血管。其管径的大以上血管均为阻力血管。其管径的大以上血管均为阻力血管。其管径的大小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之小受管壁承受的压力大小调控，压力大，血管扩张，反之亦然。亦然。亦然。亦然。ICPICPICPICP增高时，增高时，增高时，增高时，ICPICPICPICP抵消了部分管壁承受的压力，故血抵消了部分管壁承受的压力，故血抵消了部分管壁承受的压力，故血抵消了部分管壁承受的压力，故血管扩张。此外，也受动脉血管扩张。此外，也受动脉血管扩张。此外，也受动脉血管扩张。此外，也受动脉血PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2和和和和pHpHpHpH调节。调节。调节。调节。脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而脑血管自动调节机制：脑血管的管径随管内压力的变化而改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制改变的本能性反应即称之为脑血管自动调节机制颅内压r增高11脑阻力血管(resistancevessels)：血管壁颅内压增高颅内压增高正常生理情况下，血压在正常生理情况下，血压在正常生理情况下，血压在正常生理情况下，血压在60 60 60 60 180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg,脑血管自动调节机脑血管自动调节机脑血管自动调节机脑血管自动调节机制活跃，血压低于制活跃，血压低于制活跃，血压低于制活跃，血压低于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或高于或高于或高于或高于180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg，自动调节功能受，自动调节功能受，自动调节功能受，自动调节功能受影响，甚至完全丧失。影响，甚至完全丧失。影响，甚至完全丧失。影响，甚至完全丧失。只要只要只要只要CPPCPPCPPCPP不低于不低于不低于不低于4040404050mmHg50mmHg50mmHg50mmHg,ICP,ICP,ICP,ICP不高于不高于不高于不高于35mmHg35mmHg35mmHg35mmHg,血管口径就能血管口径就能血管口径就能血管口径就能根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，根据血液中的化学因素进行调节，以保持血流量的相对恒定，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，这种反应不需要通过全身性反应或神经性反应来实现，主要主要主要主要根据动脉血的根据动脉血的根据动脉血的根据动脉血的PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2调节调节调节调节。颅内压r增高12正常生理情况下，血压在60180mmHg,脑血管自动调颅内压增高颅内压增高当当当当PacoPacoPacoPaco2 2 2 2 ,PH PH PH PH,脑脑血管血管血管血管扩张扩张,阻力阻力阻力阻力,血流量血流量血流量血流量;当当当当 PacoPacoPacoPaco2 2 2 2 每每每每2mmHg2mmHg2mmHg2mmHg,CSFCSFCSFCSF可增加可增加可增加可增加10%10%10%10%左右左右左右左右,相反相反相反相反,PacoPacoPacoPaco2 2 2 2 下降每下降每下降每下降每2mmHg2mmHg2mmHg2mmHg,脑脑血血血血流量可减少流量可减少流量可减少流量可减少10%10%10%10%左右左右左右左右,其中以其中以其中以其中以HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-缓缓冲系占主要冲系占主要冲系占主要冲系占主要当当当当POPOPOPO2 2 2 2低于低于低于低于50mmHg(6.7Kpa)50mmHg(6.7Kpa)50mmHg(6.7Kpa)50mmHg(6.7Kpa),PacoPacoPacoPaco2 2 2 2在在在在80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg以上以上以上以上（10.6Kpa10.6Kpa10.6Kpa10.6Kpa,正常正常正常正常3545mmHg3545mmHg3545mmHg3545mmHg），脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。），脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。），脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。），脑血管处于麻痹状态，自动调节功能失效。颅内压r增高13当Paco2,PH,脑血管扩张,阻力,血流量颅内压增高颅内压增高植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。增加，同时减慢呼吸节律，增加呼吸深度，提高氧饱和度。这种反射称之为血管加压反射，或这种反射称之为血管加压反射，或这种反射称之为血管加压反射，或这种反射称之为血管加压反射，或 CushingsCushingsCushingsCushings 反应。反应。反应。反应。调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动脉窦调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动脉窦调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动脉窦调节中枢在延髓呼吸和血管运动中枢，主动脉弓和颈动脉窦的压力和化学感受器也起调节作用。的压力和化学感受器也起调节作用。的压力和化学感受器也起调节作用。的压力和化学感受器也起调节作用。颅内压r增高14植物神经系统反射作用，全身血管收缩，血压升高，心博量增加，同颅内压增高颅内压增高3 3 3 3、脑组织的调节、脑组织的调节、脑组织的调节、脑组织的调节 急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。急性期作用非常小，慢性期属病理性改变。4 4 4 4、压力、压力、压力、压力-容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线 1965 1965 1965 1965年，年，年，年，LangittLangittLangittLangitt在实验中证实，在动物的硬脑膜外放在实验中证实，在动物的硬脑膜外放在实验中证实，在动物的硬脑膜外放在实验中证实，在动物的硬脑膜外放一球囊，以每小时一球囊，以每小时一球囊，以每小时一球囊，以每小时1ml1ml1ml1ml速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初速度向囊内注液，最初45454545小时，小时，小时，小时，ICPICPICPICP稳定，稳定，稳定，稳定，5 5 5 5小时后，小时后，小时后，小时后，ICPICPICPICP明显升高，以压力为明显升高，以压力为明显升高，以压力为明显升高，以压力为Y Y Y Y轴，以容积为轴，以容积为轴，以容积为轴，以容积为X X X X轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成轴，做曲线，即形成压力压力压力压力-容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线容积关系曲线。颅内压r增高153、脑组织的调节颅内压r增高15颅内压增高颅内压增高四、分级及分类四、分级及分类四、分级及分类四、分级及分类分分分分级级级级：1-15mmHg1-15mmHg1-15mmHg1-15mmHg属属属属正正正正常常常常，15-45mmHg15-45mmHg15-45mmHg15-45mmHg属属属属轻轻轻轻度度度度与与与与中中中中度度度度增增增增高高高高；45mmHg45mmHg45mmHg45mmHg以上属严重增高。以上属严重增高。以上属严重增高。以上属严重增高。如如如如进进进进行行行行颅颅颅颅内内内内压压压压监监监监测测测测超超超超过过过过2.66kPa2.66kPa2.66kPa2.66kPa（20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg）或或或或反反反反复复复复出出出出现现现现“高高高高原波原波原波原波”（A A A A波）波）波）波），应及时处理，应及时处理，应及时处理，应及时处理。颅内压r增高16四、分级及分类颅内压r增高16颅内压增高颅内压增高分类：分类：分类：分类：按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分按颅内压增高的范围分1）弥漫性颅内压增高：）弥漫性颅内压增高：颅内压增高颅内压增高按病情发展的快慢按病情发展的快慢按病情发展的快慢按病情发展的快慢1）急性颅内压增高：）急性颅内压增高：2）亚急性颅内压增高：）亚急性颅内压增高：3）慢性颅内压增高：）慢性颅内压增高：颅内压r增高18按病情发展的快慢颅内压r增高18颅内压增高颅内压增高五、颅内压增高的原因五、颅内压增高的原因五、颅内压增高的原因五、颅内压增高的原因1 1 1 1、颅腔狭小、颅腔狭小、颅腔狭小、颅腔狭小多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外多见于颅骨先天性病变和畸形、颅骨异常增生症及外伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使伤性颅骨广泛凹陷性骨折等，都可引起颅腔变小，使脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一脑组织受压，影响脑的正常发育和生理功能，产生一系列的症状和不同程度的颅内压增高系列的症状和不同程度的颅内压增高系列的症状和不同程度的颅内压增高系列的症状和不同程度的颅内压增高 颅内压r增高19五、颅内压增高的原因颅内压r增高19颅内压增高颅内压增高2 2 2 2、脑血流量增加、脑血流量增加、脑血流量增加、脑血流量增加 各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积和和和和碳酸血症碳酸血症碳酸血症碳酸血症；颅内各种；颅内各种；颅内各种；颅内各种血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩血管性疾病如脑动静脉畸形，血管瘤，脑毛细血管扩张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近张症，丘脑下部、鞍区或脑干等处血管运动中枢附近受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；受到刺激后所导致的急性脑血管扩张（急性脑肿胀）；以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的以及各种类型的严重高血压病等，均可致脑血容量的增加而引起颅内压增高。增加而引起颅内压增高。增加而引起颅内压增高。增加而引起颅内压增高。颅内压r增高202、脑血流量增加颅内压r增高20颅内压增高颅内压增高3 3 3 3、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变、颅内占位性病变 颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内颅内血肿和颅内肿瘤是最常见因素，颅内脓肿、颅内肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主肉芽肿及脑寄生虫病亦不少见。导致颅内压增高的主要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性要原因是占据不能扩张的有限颅内空间，颅内占位性病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导病变压迫脑组织，使脑组织移位，或破坏脑组织，导致脑水肿而引起颅内压增高。致脑水肿而引起颅内压增高。致脑水肿而引起颅内压增高。致脑水肿而引起颅内压增高。颅内压r增高213、颅内占位性病变颅内压r增高21颅内压增高颅内压增高4 4 4 4、脑脊液量增多、脑脊液量增多、脑脊液量增多、脑脊液量增多 脑脊液循环通路发生阻塞脑脊液循环通路发生阻塞脑脊液循环通路发生阻塞脑脊液循环通路发生阻塞脑脊液生成过多脑脊液生成过多脑脊液生成过多脑脊液生成过多脑脊液吸收减少脑脊液吸收减少脑脊液吸收减少脑脊液吸收减少颅内压r增高224、脑脊液量增多颅内压r增高22颅内压增高颅内压增高5 5 5 5、脑组织体积增加（、脑组织体积增加（、脑组织体积增加（、脑组织体积增加（脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿）脑水肿（脑水肿（脑水肿（脑水肿（Encephal edemaEncephal edemaEncephal edemaEncephal edema）：指脑组织的液体增加导致：指脑组织的液体增加导致：指脑组织的液体增加导致：指脑组织的液体增加导致脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的因素。脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的因素。脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的因素。脑容积的增大，是引起颅内压增高最常见的因素。全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症全身性疾病或颅内广泛性炎症颅内颅内颅内颅内局灶性病变局灶性病变局灶性病变局灶性病变必然伴有程度不同的病灶周围脑水肿必然伴有程度不同的病灶周围脑水肿必然伴有程度不同的病灶周围脑水肿必然伴有程度不同的病灶周围脑水肿脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高脑水肿反过来又使颅内压更加增高颅内压r增高235、脑组织体积增加（脑水肿）脑水肿（Encephaled颅内压增高颅内压增高脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿的分类的分类的分类的分类1 1、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿、血管源性脑水肿 多见于脑挫裂伤、脑肿瘤压迫和炎症性疾病多见于脑挫裂伤、脑肿瘤压迫和炎症性疾病多见于脑挫裂伤、脑肿瘤压迫和炎症性疾病多见于脑挫裂伤、脑肿瘤压迫和炎症性疾病 2 2、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿、细胞毒性脑水肿 脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，脑缺血、缺氧，ATPATP很快耗损，泵功能衰竭很快耗损，泵功能衰竭很快耗损，泵功能衰竭很快耗损，泵功能衰竭 3 3、渗压性脑水肿、渗压性脑水肿、渗压性脑水肿、渗压性脑水肿 低血钠和水中毒低血钠和水中毒低血钠和水中毒低血钠和水中毒 4 4、间质性脑水肿、间质性脑水肿、间质性脑水肿、间质性脑水肿 常与脑积水伴发，见于脑室周围的白质常与脑积水伴发，见于脑室周围的白质常与脑积水伴发，见于脑室周围的白质常与脑积水伴发，见于脑室周围的白质 5 5、流体静力压性脑水肿、流体静力压性脑水肿、流体静力压性脑水肿、流体静力压性脑水肿 脑毛细血管的动脉端或静脉端的静水压脑毛细血管的动脉端或静脉端的静水压脑毛细血管的动脉端或静脉端的静水压脑毛细血管的动脉端或静脉端的静水压 增高，导致压力平衡的紊乱增高，导致压力平衡的紊乱增高，导致压力平衡的紊乱增高，导致压力平衡的紊乱 颅内压r增高24脑水肿的分类颅内压r增高24颅内压增高颅内压增高脑水肿的发病机理脑水肿的发病机理脑水肿的发病机理脑水肿的发病机理 1 1、能量代谢学说、能量代谢学说、能量代谢学说、能量代谢学说 2 2、脑微循环学说、脑微循环学说、脑微循环学说、脑微循环学说 3 3、自由基学说、自由基学说、自由基学说、自由基学说4 4、钙离子学说、钙离子学说、钙离子学说、钙离子学说颅内压r增高25脑水肿的发病机理1、能量代谢学说颅内压r增高25颅内压增高颅内压增高影响颅内压增高病程的常见因素影响颅内压增高病程的常见因素影响颅内压增高病程的常见因素影响颅内压增高病程的常见因素 1 1 1 1、年龄：、年龄：、年龄：、年龄：婴幼儿颅缝及前囱未闭，脑实质性萎缩的病人婴幼儿颅缝及前囱未闭，脑实质性萎缩的病人婴幼儿颅缝及前囱未闭，脑实质性萎缩的病人婴幼儿颅缝及前囱未闭，脑实质性萎缩的病人 2 2 2 2、病变的生长速度和性质、病变的生长速度和性质、病变的生长速度和性质、病变的生长速度和性质 3 3 3 3、病变部位、病变部位、病变部位、病变部位 4 4 4 4、颅内病变伴发脑水肿的程度、颅内病变伴发脑水肿的程度、颅内病变伴发脑水肿的程度、颅内病变伴发脑水肿的程度 5 5 5 5、全身情况、全身情况、全身情况、全身情况 颅内压r增高26影响颅内压增高病程的常见因素颅内压r增高26颅内压增高颅内压增高六、颅内压增高的后果六、颅内压增高的后果六、颅内压增高的后果六、颅内压增高的后果 1 1 1 1、对脑血流量的影响对脑血流量的影响对脑血流量的影响对脑血流量的影响 2 2 2 2、脑疝、脑疝、脑疝、脑疝（Cerebral Hernia)Cerebral Hernia)Cerebral Hernia)Cerebral Hernia)3 3 3 3、脑水肿、脑水肿、脑水肿、脑水肿 (Encephal Edema)(Encephal Edema)(Encephal Edema)(Encephal Edema)4 4 4 4、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺水肿 5 5 5 5、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱 6 6 6 6、皮层死亡与脑死亡、皮层死亡与脑死亡、皮层死亡与脑死亡、皮层死亡与脑死亡(Brain death)(Brain death)(Brain death)(Brain death)颅内压r增高27六、颅内压增高的后果颅内压r增高27颅内压增高颅内压增高七、颅内压增高的临床表现七、颅内压增高的临床表现七、颅内压增高的临床表现七、颅内压增高的临床表现 1 1、急性颅内压增高、急性颅内压增高、急性颅内压增高、急性颅内压增高 急性颅内出血、重型脑挫裂伤等、神经系统的急性炎症和中毒等。急性颅内出血、重型脑挫裂伤等、神经系统的急性炎症和中毒等。急性颅内出血、重型脑挫裂伤等、神经系统的急性炎症和中毒等。急性颅内出血、重型脑挫裂伤等、神经系统的急性炎症和中毒等。特特特特点点点点：早早早早期期期期出出出出现现现现剧剧剧剧烈烈烈烈的的的的头头头头痛痛痛痛，烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，频频频频繁繁繁繁呕呕呕呕吐吐吐吐，继继继继而而而而出出出出现现现现意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍，出出出出现现现现频频频频繁繁繁繁的的的的癫癫癫癫痫痫痫痫样样样样发发发发作作作作。生生生生命命命命体体体体征征征征如如如如体体体体温温温温、脉脉脉脉搏搏搏搏、血血血血压压压压、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔等等等等变变变变化化化化也也也也较较较较明明明明显显显显。眼眼眼眼底底底底可可可可表表表表现现现现为为为为小小小小动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛，视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿往往往往往往往往不不不不明明明明显显显显，部部部部分分分分急急急急性性性性颅颅颅颅内内内内压压压压血血血血肿肿肿肿病病病病人人人人，可可可可于于于于短短短短时时时时间间间间内内内内出出出出现现现现眼眼眼眼底底底底视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿、出出出出血血血血等等等等。颅内压r增高28七、颅内压增高的临床表现1、急性颅内压增高颅内压r增颅内压增高颅内压增高2 2、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高、慢性颅内压增高 常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、肉芽肿、囊肿、脓肿等。其症状和体征表现如下：肉芽肿、囊肿、脓肿等。其症状和体征表现如下：肉芽肿、囊肿、脓肿等。其症状和体征表现如下：肉芽肿、囊肿、脓肿等。其症状和体征表现如下：（1 1）头痛：）头痛：）头痛：）头痛：（2 2 2 2）恶心、呕吐）恶心、呕吐）恶心、呕吐）恶心、呕吐 （3 3 3 3）视乳头水肿及视力障碍）视乳头水肿及视力障碍）视乳头水肿及视力障碍）视乳头水肿及视力障碍 其他症状：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、黑蒙、其他症状：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、黑蒙、其他症状：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、黑蒙、其他症状：一侧或双侧外展神经麻痹、复视、黑蒙、头晕、耳鸣、猝倒头晕、耳鸣、猝倒头晕、耳鸣、猝倒头晕、耳鸣、猝倒 颅内压r增高292、慢性颅内压增高常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿颅内压增高颅内压增高晚晚晚晚期期期期可可可可出出出出现现现现生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的明明明明显显显显改改改改变变变变，如如如如血血血血压压压压升升升升高高高高、心心心心率率率率缓缓缓缓慢慢慢慢、脉脉脉脉搏搏搏搏徐徐徐徐缓缓缓缓、呼呼呼呼吸吸吸吸慢慢慢慢而而而而深深深深等等等等，这这这这些些些些变变变变化化化化是是是是中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统为为为为改改改改善善善善脑脑脑脑循循循循环环环环的的的的代代代代偿偿偿偿性性性性功功功功能能能能表表表表现现现现。最最最最后后后后导导导导致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸、循循循循环环环环功功功功能能能能衰衰衰衰竭而死亡竭而死亡竭而死亡竭而死亡 颅内压r增高30晚期可出现生命体征的明显改变，如血压升高、心率缓慢、脉搏徐缓颅内压增高颅内压增高八、颅内压增高的临床表现分期八、颅内压增高的临床表现分期八、颅内压增高的临床表现分期八、颅内压增高的临床表现分期 颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段（一）代偿期（一）代偿期（一）代偿期（一）代偿期 颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于颅内病变已经开始形成，但尚处于早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有早期发展阶段。颅腔内有8%108%108%108%10的代偿容积的代偿容积的代偿容积的代偿容积 颅内压r增高31八、颅内压增高的临床表现分期颅内压增高的过程，根据其病理生颅内压增高颅内压增高（二）早期（二）早期（二）早期（二）早期 ICPICPICPICP不不不不超超超超过过过过平平平平均均均均动动动动脉脉脉脉压压压压值值值值的的的的1/31/31/31/3，约约约约24.7kPa24.7kPa24.7kPa24.7kPa（1535mmHg1535mmHg1535mmHg1535mmHg）范范范范围围围围内内内内，脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压为为为为平平平平均均均均体体体体动动动动脉脉脉脉压压压压值值值值的的的的2/32/32/32/3，血血血血管管管管口口口口径径径径缩缩缩缩小小小小，血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力约约约约增增增增加加加加1/31/31/31/3，脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量保保保保持持持持正正正正常常常常的的的的2/32/32/32/3左左左左右右右右，约约约约3437ml/100g/min3437ml/100g/min3437ml/100g/min3437ml/100g/min。动动动动脉脉脉脉血血血血中中中中二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压值值值值在在在在正正正正常常常常范范范范围围围围内内内内，脑脑脑脑血血血血管管管管自自自自动动动动调调调调节节节节反反反反应应应应和和和和全全全全身身身身血血血血管管管管加加加加压压压压反反反反应应应应均均均均保保保保持持持持良良良良好好好好，但但但但脑脑脑脑组组组组织织织织已已已已有有有有早早早早期期期期缺缺缺缺血血血血缺缺缺缺氧氧氧氧和和和和脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少，血血血血管管管管管管管管径径径径也也也也有有有有明明明明显显显显改改改改变变变变，所所所所以以以以逐逐逐逐渐渐渐渐出出出出现现现现头头头头痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心。呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等症症症症状状状状，并并并并可可可可因因因因激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。颅内压r增高32（二）早期颅内压r增高32颅内压增高颅内压增高（三）高峰期（三）高峰期（三）高峰期（三）高峰期 ICPICPICPICP增增增增高高高高达达达达平平平平均均均均体体体体动动动动脉脉脉脉压压压压值值值值的的的的1/21/21/21/2，约约约约4.676.67kPa4.676.67kPa4.676.67kPa4.676.67kPa（3550mmHg3550mmHg3550mmHg3550mmHg），脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注压压压压也也也也仅仅仅仅相相相相当当当当于于于于平平平平均均均均体体体体动动动动脉脉脉脉压压压压值值值值的的的的1/21/21/21/2。脑脑脑脑血血血血管管管管口口口口径径径径缩缩缩缩小小小小，脑脑脑脑血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加近近近近1 1 1 1倍倍倍倍。脑脑脑脑血血血血流流流流量量量量也也也也仅仅仅仅为为为为正正正正常常常常血血血血流流流流量量量量的的的的1/21/21/21/2，约约约约2527ml/100g/min2527ml/100g/min2527ml/100g/min2527ml/100g/min。此此此此时时时时颅颅颅颅内内内内压压压压几几几几乎乎乎乎与与与与动动动动脉脉脉脉舒舒舒舒张张张张压压压压相相相相等等等等。动动动动脉脉脉脉血血血血二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压在在在在6.67kPa6.67kPa6.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg）以上）以上）以上）以上 颅内压r增高33（三）高峰期颅内压r增高33颅内压增高颅内压增高（四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期）（四）晚期（衰竭期）颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高可可可可达达达达到到到到平平平平均均均均动动动动脉脉脉脉压压压压水水水水平平平平。脑脑脑脑血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力极极极极大大大大，血血血血管管管管口口口口 径径径径 可可可可 完完完完 全全全全 塌塌塌塌 陷陷陷陷 或或或或 血血血血 管管管管 完完完完 全全全全 闭闭闭闭 塞塞塞塞，脑脑脑脑 灌灌灌灌 注注注注 压压压压 小小小小 于于于于2.67kPa2.67kPa2.67kPa2.67kPa（20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg）甚甚甚甚 至至至至 等等等等 于于于于 零零零零，脑脑脑脑 血血血血 流流流流 量量量量 仅仅仅仅 为为为为1821ml/100g/min1821ml/100g/min1821ml/100g/min1821ml/100g/min，脑脑脑脑代代代代谢谢谢谢耗耗耗耗氧氧氧氧量量量量仅仅仅仅为为为为正正正正常常常常平平平平均均均均值值值值的的的的1/51/51/51/5以以以以下下下下，即即即即小小小小于于于于0.7ml/100g/min0.7ml/100g/min0.7ml/100g/min0.7ml/100g/min（正正正正常常常常为为为为3.33.9ml/100g/min3.33.9ml/100g/min3.33.9ml/100g/min3.33.9ml/100g/min）。动动动动脉脉脉脉血血血血二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压在在在在6.67kPa6.67kPa6.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg）以以以以上上上上，动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱和度小于饱和度小于饱和度小于饱和度小于60%60%60%60%（正常为（正常为（正常为（正常为97%97%97%97%）颅内压r增高34（四）晚期（衰竭期）颅内压r增高34颅内压增高颅内压增高颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理（一）一般处理：（一）一般处理：（一）一般处理：（一）一般处理：1.1.留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）2.2.注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。3.3.注意水、电解质的平衡注意水、电解质的平衡注意水、电解质的平衡注意水、电解质的平衡4.4.避免颅内压骤然增高避免颅内压骤然增高避免颅内压骤然增高避免颅内压骤然增高5.5.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅6.6.吸氧吸氧吸氧吸氧颅内压r增高35颅内压增高的处理（一）一般处理：颅内压r增高35颅内压增高颅内压增高（二）去病因治疗（二）去病因治疗（二）去病因治疗（二）去病因治疗 颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变颅内占位性病变 切除，脑积水切除，脑积水切除，脑积水切除，脑积水 分流，急性脑疝分流，急性脑疝分流，急性脑疝分流，急性脑疝 紧急手术处理紧急手术处理紧急手术处理紧急手术处理（三）降颅内压治疗（三）降颅内压治疗（三）降颅内压治疗（三）降颅内压治疗 口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿，20%20%甘露醇，甘露醇，甘露醇，甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等颅内压r增高36（二）去病因治疗颅内压r增高36颅内压增高颅内压增高颅内压r增高培训ppt课件37颅内压增高颅内压增高（八）辅助过度换气（八）辅助过度换气（八）辅助过度换气（八）辅助过度换气 排出排出排出排出CO2CO2，降低脑血流量，降低脑血流量，降低脑血流量，降低脑血流量（九）抗生素治疗（九）抗生素治疗（九）抗生素治疗（九）抗生素治疗（十）症状治疗（十）症状治疗（十）症状治疗（十）症状治疗 头痛头痛头痛头痛 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）镇痛剂（禁用吗非、度冷丁）癫痫癫痫癫痫癫痫 抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药颅内压r增高38（八）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量颅内压r增高3急性脑疝急性脑疝Acute Herniation of Brain颅内压颅内压r r增高增高3939急性脑疝AcuteHerniationofBrain颅内压增高颅内压增高解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。半球、小脑及脑干。半球、小脑及脑干。半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。中脑外侧幕上是海马回、沟回。中脑外侧幕上是海马回、沟回。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。体。体。体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。颅内压r增高40解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑颅内压增高颅内压增高颅内压r增高41颅内压r增高41颅内压增高颅内压增高脑疝形成的原因脑疝形成的原因脑疝形成的原因脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。引起一系列临床综合征，称为脑疝。引起一系列临床综合征，称为脑疝。引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。大脑镰下疝等。大脑镰下疝等。大脑镰下疝等。颅内压r增高42脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压颅内压增高颅内压增高各各各各种种种种脑脑疝疝疝疝示示示示意意意意图图颅内压r增高43各种脑疝示意图颅内压r增高43颅内压增高颅内压增高引起脑疝的常见病因引起脑疝的常见病因引起脑疝的常见病因引起脑疝的常见