氧代谢监测专题知识讲座培训课件

危重病监护内容危重病监护内容 基本生命征象的监护基本生命征象的监护 呼吸功能监测呼吸功能监测 心血管功能监测心血管功能监测 （CVPCVP，PAWP PAWP）其他脏器功能检测其他脏器功能检测 内环境内环境 氧代动力学监测氧代动力学监测7/2/20241氧代谢监测专题知识讲座 患者女性，患者女性，64岁，因岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急发热、咳嗽伴胸闷气急2天天”收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明确既往病史。查体：步入病房，明确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率正常，心率76次次/分，分，无明显杂音。呼吸无明显杂音。呼吸20次次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动分，双肺闻及少量哮鸣音。查动脉血气：脉血气：POPO2 2 65mmHg，PCOPCO2 2 35mmHg。胸部。胸部CT：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出天后出现呼吸衰竭行机械通气，现呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，天后出现血压下降，5天后因天后因循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。病例病例死后分析为严重脓毒症、死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF常规血流动力学监测是否足够常规血流动力学监测是否足够常规监测能否发现机体的早期缺氧常规监测能否发现机体的早期缺氧7/2/20242氧代谢监测专题知识讲座组组织织氧氧代代谢谢障障碍碍是是危危重重病病人人病病理理生生理理的的重重要要特特点点。各各种种危危重重病病人人均均易易发发生生以以氧氧供供不不足足及及氧氧摄摄取取利利用用受受限限为为特特征征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发展的共同基础单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍单纯的血流动力学监测不能发现组织氧代谢障碍，尤其，尤其是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标概概 论（论（IntroductionIntroduction）7/2/20243氧代谢监测专题知识讲座 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断 氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容7/2/20244氧代谢监测专题知识讲座 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容7/2/20245氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念 血氧分压血氧分压（Partial Pressure of OxygenPartial Pressure of Oxygen，POPO2 2）定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生 的张力（或压力）的张力（或压力）的张力（或压力）的张力（或压力）正常值：正常值：正常值：正常值：P PA AOO2 2 80110mmHg 80110mmHg（100mmHg100mmHg，13.3kPa13.3kPa）P PV VOO2 2 3740mmHg 3740mmHg（40mmHg40mmHg，5.33kPa5.33kPa）7/2/20246氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念 血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量（Oxygen Blood CapacityOxygen Blood Capacity，COCO2max2max）定义：指定义：指定义：指定义：指100100100100mlmlmlml血液中的血液中的血液中的血液中的HbHbHbHb为氧充分饱和为氧充分饱和为氧充分饱和为氧充分饱和 时所能携带氧的最大值时所能携带氧的最大值时所能携带氧的最大值时所能携带氧的最大值。正常值正常值正常值正常值：2020ml/100ml ml/100ml COCO2max2max=1.3415=1.3415（每克每克每克每克HbHbHbHb结合结合结合结合1.341.34mlOmlO2 2）影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：HbHbHbHb的质和量的质和量的质和量的质和量7/2/20247氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念 血氧含量血氧含量（Oxygen Content，CO2）定定定定义义义义：指指100100mlml血血液液中中实实际际的的带带氧氧量量。包包括括两两部部分分:与与HbHb结合的结合的O O2 2和物理溶解的和物理溶解的O O2 2正常值正常值正常值正常值:CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl 影响因素影响因素：Hb的的质和量或质和量或CO2max PO27/2/20248氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（血氧饱和度（Oxygen SaturationOxygen SaturationOxygen SaturationOxygen Saturation，SOSOSOSO2 2）定义：指定义：指定义：指定义：指HbHbHbHb与与与与O O O O2 2 2 2结合的饱和程度。结合的饱和程度。结合的饱和程度。结合的饱和程度。正常值：动脉血氧饱和度约正常值：动脉血氧饱和度约正常值：动脉血氧饱和度约正常值：动脉血氧饱和度约95959595100%100%100%100%，混合静脉血氧饱和度约混合静脉血氧饱和度约混合静脉血氧饱和度约混合静脉血氧饱和度约75%75%75%75%。影响因素影响因素：POPOPOPO2 2 2 2 H H H H+、2 2 2 2，3-DPG3-DPG3-DPG3-DPG、COCOCOCO2 2 2 2 、温度温度温度温度7/2/20249氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念 动静脉血氧差动静脉血氧差 (Arteriovenous Blood Oxygen Difference，DA-VO2)定义定义定义定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量是动脉血氧含量减去静脉血氧含量是动脉血氧含量减去静脉血氧含量是动脉血氧含量减去静脉血氧含量 所得的毫升。反映组织对氧消耗量所得的毫升。反映组织对氧消耗量所得的毫升。反映组织对氧消耗量所得的毫升。反映组织对氧消耗量 正常值：正常值：正常值：正常值：D DA-VA-VOO2 2=C=CA AOO2 2-C-CV VOO2 2=19-14=5 ml/dl=19-14=5 ml/dl影响因素影响因素影响因素影响因素：组织代谢率组织代谢率组织代谢率组织代谢率7/2/202410氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念氧供氧供（Oxygen Delivery,Oxygen Transport,DO2）定定定定义义义义：是是是是机机机机体体体体通通通通过过过过循循循循环环环环系系系系统统统统单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内向向向向外外外外周周周周组组组组织织织织提提提提供供供供的的的的氧氧氧氧量量量量，也也也也就就就就是是是是动动动动脉脉脉脉血血血血运运运运送送送送氧氧氧氧的的的的速速速速率率率率，其其其其数数数数值值值值为为为为心心心心输输输输出出出出量量量量与动脉血氧含量的乘积与动脉血氧含量的乘积与动脉血氧含量的乘积与动脉血氧含量的乘积 DODODODO2 2 2 2=CICaO=CICaO=CICaO=CICaO2 2 2 210ml/(minm10ml/(minm10ml/(minm10ml/(minm2 2 2 2)CaO CaO CaO CaO2 2 2 2=1.34HBSaO=1.34HBSaO=1.34HBSaO=1.34HBSaO2 2 2 2+PaO+PaO+PaO+PaO2 2 2 20.00310.00310.00310.0031正常值正常值正常值正常值:520:520:520:520 720 720 720 720 ml/(minmml/(minmml/(minmml/(minm2 2 2 2)7/2/202411氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念氧氧耗耗（Oxygen Consumption,Oxygen Uptake,VO2）定定定定义义义义：VOVO2 2表表示示组组织织单单位位时时间间内内实实际际摄摄取取的的氧氧量量。在在正正常情况下，常情况下，VOVO2 2反映机体对氧的需要量。反映机体对氧的需要量。VOVO2 2=(CaO=(CaO2 2-CvO-CvO2 2)CI10ml/(minm)CI10ml/(minm2 2)正常值正常值正常值正常值:110110160160ml/minmml/minm2 27/2/202412氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念氧摄取率氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER）定义定义定义定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比O2ER=VO2/DO2 正常值正常值正常值正常值:2232%氧摄取率改变的代偿意义氧摄取率改变的代偿意义DODO2 2减少时，机体通过增加减少时，机体通过增加O O2 2ERER而维持而维持VOVO2 2恒定，恒定，O O2 2ERER最高可超过最高可超过70%70%。7/2/202413氧代谢监测专题知识讲座基本概念基本概念氧债氧债（Oxygen debt）定定定定义义义义:是是在在缺缺血血缺缺氧氧期期间间所所积积累累的的、必必须须在在缺缺血血缺缺氧氧期期后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。在在循循环环功功能能衰衰竭竭时时VOVO2 2很很低低，后后来来在在循循环环功功能能改改善善后后的的一段时间内达到超正常水平（超射）一段时间内达到超正常水平（超射）就就VOVO2 2来来说说，低低于于正正常常值值的的时时期期代代表表持持续续存存在在的的缺缺氧氧，这这就就是是氧氧债债形形成成时时期期。超超正正常常水水平平的的氧氧耗耗量量就就是是偿偿还还发发生生于缺血期形成的氧债的偿还期于缺血期形成的氧债的偿还期 7/2/202414氧代谢监测专题知识讲座血乳酸（血乳酸（Lactic Acid）正常值为正常值为正常值为正常值为(1.00.5)(1.00.5)(1.00.5)(1.00.5)mmolmmolmmolmmol/L./L./L./L.血血血血乳乳乳乳酸酸酸酸作作作作为为为为全全全全身身身身灌灌灌灌注注注注和和和和氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢的的的的重重重重要要要要指指指指标标标标，其其其其升升升升高高高高反反反反映映映映了了了了低低低低灌灌灌灌注注注注情情情情况况况况下下下下无无无无氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢的的的的增增增增加加加加。在在在在常常常常规规规规血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学监监监监测测测测指指指指标标标标改改改改变变变变之之之之前前前前,如如如如存存存存在在在在组组组组织织织织低低低低灌灌灌灌注注注注和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧，血血血血乳乳乳乳酸酸酸酸水水水水平平平平也也也也随之升高。随之升高。随之升高。随之升高。血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。单单单单纯纯纯纯血血血血乳乳乳乳酸酸酸酸水水水水平平平平尚尚尚尚不不不不能能能能充充充充分分分分反反反反映映映映组组组组织织织织氧氧氧氧合合合合状状状状态态态态,例例例例如如如如合合合合并肝功能不全的患者并肝功能不全的患者并肝功能不全的患者并肝功能不全的患者,血乳酸水平会明显升高血乳酸水平会明显升高血乳酸水平会明显升高血乳酸水平会明显升高 基本概念基本概念7/2/202415氧代谢监测专题知识讲座胃黏膜胃黏膜pH值和胃肠道值和胃肠道CO2分压（分压（PgCO2）胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜pHpHpHpH值在值在值在值在7.35 7.35 7.35 7.35 7.45 7.45 7.45 7.45 为正常范围为正常范围为正常范围为正常范围 PgCOPgCOPgCOPgCO2 2 2 2 正常值为正常值为正常值为正常值为45 45 45 45 mmHgmmHgmmHgmmHg左右左右左右左右 胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜pHpHpHpH值和值和值和值和PgCOPgCOPgCOPgCO2 2 2 2是反映局部灌注和氧代谢的重要指标是反映局部灌注和氧代谢的重要指标是反映局部灌注和氧代谢的重要指标是反映局部灌注和氧代谢的重要指标休休休休克克克克患患患患者者者者胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜pHpHpHpH值值值值的的的的变变变变化化化化早早早早于于于于动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压、尿尿尿尿量量量量、心心心心排排排排血量和血血量和血血量和血血量和血pHpHpHpH值等指标的改变值等指标的改变值等指标的改变值等指标的改变 。全身监测指标已完全恢复正常，全身监测指标已完全恢复正常，全身监测指标已完全恢复正常，全身监测指标已完全恢复正常，而胃黏膜而胃黏膜而胃黏膜而胃黏膜pHpHpHpH值仍低的状态称为值仍低的状态称为值仍低的状态称为值仍低的状态称为 “隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克”基本概念基本概念7/2/202416氧代谢监测专题知识讲座胃黏膜胃黏膜pH值和胃肠道值和胃肠道CO2分压（分压（PgCO2）意义：意义：胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜pHpHpHpH值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全 “隐隐隐隐性性性性代代代代偿偿偿偿性性性性休休休休克克克克”的的的的潜潜潜潜在在在在危危危危害害害害在在在在于于于于胃胃胃胃肠肠肠肠黏黏黏黏膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障损损损损害害害害导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和MODS MODS MODS MODS 要要要要尽尽尽尽力力力力改改改改善善善善胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜的的的的缺缺缺缺血血血血和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧状状状状态态态态，及及及及早早早早使使使使胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜的的的的pHpHpHpH值恢复正常值恢复正常值恢复正常值恢复正常 基本概念基本概念7/2/202417氧代谢监测专题知识讲座典型的典型的 PCO2值值EtCO2=5.0 kPa/38mmHgPgCO2=6.0 kPa/45 mmHgPvCO2=5.8 kPa/44 mmHgPaCO2=5.3 kPa/40 mmHg7/2/202418氧代谢监测专题知识讲座MODS病人的病人的 PCO2值值EtCO2=5.0 kPa/38 mmHgPaCO2=7.0 kPa/53 mmHgPgCO2=15.0 kPa/114 mmHgPvCO2=8.0 kPa/60 mmHg P(g-a)COP(g-a)CO2 2增高提示有粘增高提示有粘膜低灌注膜低灌注实例实例7/2/202419氧代谢监测专题知识讲座 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容7/2/202420氧代谢监测专题知识讲座氧代动力学监测的指征氧代动力学监测的指征 (1)(1)各种类型的休克各种类型的休克 (2)(2)急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (3)(3)多发伤多发伤 (4)(4)急性心肌梗死急性心肌梗死 (5)(5)严重感染严重感染 (6)(6)严重的急性中毒严重的急性中毒 (7)(7)心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏 (8)(8)多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)(9)(9)心血管等大手术后的监护心血管等大手术后的监护 (10)(10)危重患者的营养监测危重患者的营养监测7/2/202421氧代谢监测专题知识讲座 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容7/2/202422氧代谢监测专题知识讲座氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-1-1 氧供与氧耗关系氧供与氧耗关系 氧氧氧氧供供供供临临界界界界值值（DODO2crit2crit），它它它它代代代代表表表表充充充充足足足足的的的的组组织织氧氧氧氧合合合合所所所所需需需需要要要要的的的的最最最最低低低低水水水水平平平平DODO2 2。如如如如果果果果DODO2 2低低低低于于于于这这个个个个水水水水平平平平，VOVO2 2就就就就会会会会低低低低于于于于正正正正常常常常水水水水平平平平。此此此此时时，VOVO2 2随着随着随着随着DODO2 2改改改改变变而而而而变变化，氧化，氧化，氧化，氧摄摄取率却不随取率却不随取率却不随取率却不随DODO2 2改改改改变变而而而而变变化。化。化。化。DODO2 2依依依依赖赖性性性性VOVO2 2是危重病人的氧代是危重病人的氧代是危重病人的氧代是危重病人的氧代谢谢特点特点特点特点7/2/202423氧代谢监测专题知识讲座 休克早期指标休克早期指标 休克早期出现休克早期出现休克早期出现休克早期出现VOVOVOVO2 2 2 2减少减少减少减少 连连连连续续续续测测测测定定定定VOVOVOVO2 2 2 2作作作作为为为为休休休休克克克克早早早早期期期期指指指指标标标标对对对对于于于于处处处处在在在在危危危危险险险险的的的的休休休休克克克克病病病病人人人人是是是是很很很很有有有有价价价价值值值值的的的的。在在在在血血血血压压压压下下下下降降降降前前前前812812个个个个小小小小时时时时VOVOVOVO2 2 2 2就就就就下下下下降降降降了了了了。早早早早期纠正期纠正期纠正期纠正VOVOVOVO2 2 2 2较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限度。较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限度。较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限度。较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限度。pHipHipHipHi或或或或PgCOPgCOPgCOPgCO2 2 2 2异常为组织低灌注的早期征象异常为组织低灌注的早期征象异常为组织低灌注的早期征象异常为组织低灌注的早期征象氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-2-27/2/202424氧代谢监测专题知识讲座 休克治疗的终点休克治疗的终点 DODODODO2 2 2 2、VOVOVOVO2 2 2 2应应应应当当当当保保保保持持持持在在在在正正正正常常常常以以以以上上上上并并并并满满满满足足足足高高高高代代代代谢谢谢谢的的的的需需需需要要要要。VOVOVOVO2 2 2 2正正正正常常常常在在在在有有有有感感感感染染染染活活活活动动动动时时时时就就就就显显显显不不不不足足足足，应应应应当当当当在在在在任任任任何何何何可可可可能能能能的的的的时时时时候候候候使使使使VOVOVOVO2 2 2 2达到超过正常的水平。达到超过正常的水平。达到超过正常的水平。达到超过正常的水平。pHipHipHipHi或或或或PgCOPgCOPgCOPgCO2 2 2 2异常的纠正作为休克治疗的终点异常的纠正作为休克治疗的终点异常的纠正作为休克治疗的终点异常的纠正作为休克治疗的终点 避免避免避免避免“隐性休克隐性休克隐性休克隐性休克”逐渐发展成为逐渐发展成为逐渐发展成为逐渐发展成为MODSMODSMODSMODS 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-3-37/2/202425氧代谢监测专题知识讲座 评判疾病的严重性评判疾病的严重性 全全全全身身身身感感感感染染染染的的的的严严严严重重重重性性性性直直直直接接接接与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织VOVOVOVO2 2 2 2缺缺缺缺失失失失量量量量成成成成正正正正比比比比。因因因因此此此此在在在在感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克病病病病人人人人低低低低氧氧氧氧耗耗耗耗量量量量预预预预示示示示预预预预后后后后不不不不良良良良。发发发发现现现现VOVOVOVO2 2 2 2较较较较低低低低时应当迅速采取措施，增加时应当迅速采取措施，增加时应当迅速采取措施，增加时应当迅速采取措施，增加VOVOVOVO2 2 2 2以达到正常或超正常水平以达到正常或超正常水平以达到正常或超正常水平以达到正常或超正常水平 pHi pHi pHi pHi或或或或PgCOPgCOPgCOPgCO2 2 2 2持续异常提示病人预后不良持续异常提示病人预后不良持续异常提示病人预后不良持续异常提示病人预后不良 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-4-47/2/202426氧代谢监测专题知识讲座氧债的测定临床意义氧债的测定临床意义 在危重病人中死亡者与生存者之在危重病人中死亡者与生存者之在危重病人中死亡者与生存者之在危重病人中死亡者与生存者之间间，氧，氧，氧，氧债债量和量和量和量和时间时间存在很大的差存在很大的差存在很大的差存在很大的差别别。在生存者中有在生存者中有在生存者中有在生存者中有脏脏器衰竭与无器衰竭与无器衰竭与无器衰竭与无脏脏器衰竭的病人之器衰竭的病人之器衰竭的病人之器衰竭的病人之间间氧氧氧氧债债量和量和量和量和时间时间有明有明有明有明显显的差的差的差的差别别。当当当当氧氧氧氧债债被被被被预预防防防防或或或或通通通通过过快快快快速速速速新新新新增增增增加加加加CICI和和和和DODO2 2而而而而快快快快速速速速偿偿还还时时，器器器器官官官官衰衰衰衰竭竭竭竭发发生生生生率率率率和和和和死亡率会明死亡率会明死亡率会明死亡率会明显显降低。降低。降低。降低。因因因因组组织织灌灌灌灌注注注注减减减减少少少少引引引引起起起起的的的的氧氧氧氧债债是是是是引引引引起起起起器器器器官官官官衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和死死死死亡亡亡亡潜潜潜潜在在在在和和和和首首首首要要要要的的的的病病病病理理理理生生生生理理理理机机机机制。制。制。制。治治治治疗疗目目目目标标的的的的确确确确定定定定：危危危危重重重重病病病病人人人人在在在在复复复复苏苏后后后后应应当当当当以以以以大大大大于于于于正正正正常常常常的的的的CICI、DODO2 2和和和和VOVO2 2为为治治治治疗疗目目目目标标，并且要，并且要，并且要，并且要维维持一段持一段持一段持一段时间时间。预预后后后后意意意意义义：休休休休克克克克复复复复苏苏后后后后相相相相对对正正正正常常常常或或或或较较低低低低CICI、DODO2 2和和和和VOVO2 2值值是是是是通通通通过过提提提提高高高高循循循循环环功功功功能而不能代能而不能代能而不能代能而不能代偿偿潜在致命性器官功能衰竭的早期表潜在致命性器官功能衰竭的早期表潜在致命性器官功能衰竭的早期表潜在致命性器官功能衰竭的早期表现现。氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断-5-57/2/202427氧代谢监测专题知识讲座 氧代谢监测的基本理论和基本概念氧代谢监测的基本理论和基本概念 氧代谢监测的指征氧代谢监测的指征 氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与临床诊断氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗主要内容主要内容7/2/202428氧代谢监测专题知识讲座氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 基本目标基本目标增加全身氧供增加全身氧供增加全身氧供增加全身氧供改善局部氧代谢改善局部氧代谢改善局部氧代谢改善局部氧代谢偿还氧债偿还氧债偿还氧债偿还氧债 基本方法基本方法 优化全身氧供优化全身氧供优化全身氧供优化全身氧供 改善局部氧供改善局部氧供改善局部氧供改善局部氧供 减少氧需要量减少氧需要量减少氧需要量减少氧需要量 偿还氧债偿还氧债偿还氧债偿还氧债 组织氧代谢支持组织氧代谢支持组织氧代谢支持组织氧代谢支持7/2/202429氧代谢监测专题知识讲座氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 优化氧供优化氧供 充分及时的液体复苏充分及时的液体复苏充分及时的液体复苏充分及时的液体复苏 血管活性药物：通过调整组织微血管张力，血管活性药物：通过调整组织微血管张力，血管活性药物：通过调整组织微血管张力，血管活性药物：通过调整组织微血管张力，改善微循环灌注改善微循环灌注改善微循环灌注改善微循环灌注 减少氧需要量减少氧需要量镇静镇静镇静镇静止痛止痛止痛止痛机械通气机械通气机械通气机械通气 偿还氧债偿还氧债超常超常超常超常DODODODO2 2 2 2策略策略策略策略超常超常超常超常DODODODO2 2 2 2的时间的时间的时间的时间7/2/202430氧代谢监测专题知识讲座氧代谢监测与治疗氧代谢监测与治疗 组织氧代谢支持组织氧代谢支持 改善微血管功能，恢复微循环灌注改善微血管功能，恢复微循环灌注多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素E E等。等。改善细胞组织的微环境改善细胞组织的微环境维持正常水、电介质和酸碱平衡维持正常水、电介质和酸碱平衡清除细胞内和组织间质中过多的水分清除细胞内和组织间质中过多的水分高渗盐水，白蛋白等高渗盐水，白蛋白等消除炎症介质和毒性物质消除炎症介质和毒性物质如血液净化等。如血液净化等。改善细胞代谢改善细胞代谢ATP-MgClATP-MgCl2 21-61-6二磷酸果糖二磷酸果糖钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂7/2/202431氧代谢监测专题知识讲座病例病例 患者女性，患者女性，64岁，因岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急发热、咳嗽伴胸闷气急2天天”收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明确既往病史。查体：步入病房，明确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率正常，心率76次次/分，分，无明显杂音。呼吸无明显杂音。呼吸20次次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动分，双肺闻及少量哮鸣音。查动脉血气：脉血气：POPO2 2 65mmHg，PCOPCO2 2 35mmHg。胸部。胸部CT：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。：双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出天后出现呼吸衰竭行机械通气，现呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，天后出现血压下降，5天后因天后因循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。循环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。检测：检测：VO2=(CaO2-CvO2)CI10ml/(minm2)胃黏膜胃黏膜pH值和胃肠道值和胃肠道CO2分压（分压（PgCO2）血乳酸血乳酸（Lactic Acid）7/2/202432氧代谢监测专题知识讲座谢谢7/2/202433氧代谢监测专题知识讲座