肝性脑病知识培训培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念概念n n 肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征.主要临床表现:意识障碍、行为失常和昏迷。概念 肝性脑病(hepaticencephalopathy1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 念念n亚 临 床 或 隐 性 肝 性 脑 病(subclinical or latent HE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和(或)电生理检测才可能作出诊断的肝性脑病。概 念亚临床或隐性肝性脑病(subclinical2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因n n各型肝硬化各型肝硬化n n门静脉高压的门体分流手术门静脉高压的门体分流手术n n重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病物性肝病n n原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。严重胆道感染等。病 因各型肝硬化3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诱诱 因因n n上消化道出血上消化道出血n n大量排钾利尿大量排钾利尿n n放腹水放腹水n n高蛋白饮食高蛋白饮食n n催眠镇静药、麻醉药催眠镇静药、麻醉药n n便秘、尿毒症、外科手术、感染便秘、尿毒症、外科手术、感染 诱 因上消化道出血4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 病理生理基础病理生理基础病理生理基础病理生理基础 1 1肝细胞功能衰竭肝细胞功能衰竭肝细胞功能衰竭肝细胞功能衰竭 2 2门腔分流。门腔分流。门腔分流。门腔分流。发病机制 5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、氨中毒学说一、氨中毒学说 一、氨中毒学说 6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)氨的形成和代谢氨的形成和代谢 n n 血氨来源血氨来源n n肠道n n肾n n骨骼肌 正常人胃肠道每日可产氨正常人胃肠道每日可产氨4 4g g，大部分是由尿素经肠大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生。菌的氨基酸氧化酶分解产生。(一)氨的形成和代谢 血氨来源7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)氨的形成和代谢氨的形成和代谢n n游离的游离的NHNH3 3有毒性，且能透过血脑屏障有毒性，且能透过血脑屏障n nNHNH呈盐类形式存在，相对无毒不能透过呈盐类形式存在，相对无毒不能透过血脑屏障血脑屏障 n nNHNH3 3与与N N的互相转化受的互相转化受pHpH梯度改变的影响。梯度改变的影响。当结肠内当结肠内pH6pH6时，时，大量弥散人血；大量弥散人血；pH6pH6时，则时，则NHNH从血液转至肠腔，随粪排泄。从血液转至肠腔，随粪排泄。NH NH3 3 H H N N(一)氨的形成和代谢游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血氨清除血氨清除n n合成尿素合成尿素合成尿素合成尿素n n肝肝肝肝 :经鸟氨酸代谢环转为尿素；经鸟氨酸代谢环转为尿素；经鸟氨酸代谢环转为尿素；经鸟氨酸代谢环转为尿素；n n合成谷氨酸和谷氨酰胺合成谷氨酸和谷氨酰胺合成谷氨酸和谷氨酰胺合成谷氨酸和谷氨酰胺n n脑、肝、肾脑、肝、肾脑、肝、肾脑、肝、肾 :n n(酮戊二酸酮戊二酸酮戊二酸酮戊二酸+NHNH3 3-谷氨酸，谷氨酸谷氨酸，谷氨酸谷氨酸，谷氨酸谷氨酸，谷氨酸+NHNH3 3-谷氨谷氨谷氨谷氨酰胺）；酰胺）；酰胺）；酰胺）；n n肾肾肾肾n n排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外，在排酸的同排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外，在排酸的同排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外，在排酸的同排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外，在排酸的同时，也以时，也以时，也以时，也以NHNH4 4+的形式排除大量的氨；的形式排除大量的氨；的形式排除大量的氨；的形式排除大量的氨；n n肺肺肺肺n n血氨过高时可从部呼出少量。血氨过高时可从部呼出少量。血氨过高时可从部呼出少量。血氨过高时可从部呼出少量。血氨清除合成尿素9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）血氨增高的原因（二）血氨增高的原因 n n生成过多：生成过多：肠道n n清除过少清除过少：肝病（二）血氨增高的原因 生成过多：肠道1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）血氨增高的原因（二）血氨增高的原因n n1 1，摄入过多的含氮食物，摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食高蛋白饮食)或药物，或药物，或上消化道出血或上消化道出血(每每100100mlml血液约含血液约含2020g g蛋白蛋白质质)时肠内产氨增多。时肠内产氨增多。n n2 2，低低钾钾性性碱碱中中毒毒 进进食食少少、呕呕吐吐、腹腹泻泻、利利尿尿排排钾钾、放放腹腹水水、继继发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症等等均均可可导导致致低低钾钾血血症症。低低钾钾血血症症时时，尿尿排排钾钾量量减减少少而而氢氢离离子子排排出出量量增增多多，导导致致代代谢谢性性碱碱中中毒毒，因因而而促促使使NHNH3 3透透过过血血脑脑屏屏障障，进进入入细细胞胞产产生生毒毒害。害。（二）血氨增高的原因1，摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食)或药1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）血氨增高的原因（二）血氨增高的原因n n 3，低血容量与缺氧 见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况。休克与缺氧可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性。n n4，便秘 使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触的时间延长，有利于毒物吸收。（二）血氨增高的原因 3，低血容量与缺氧 见于上消化道出血1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）血氨增高的原因（二）血氨增高的原因n n5 5，感感染染 增增加加组组织织分分解解代代谢谢从从而而增增加加产产氨氨，失失水水可可加加重重肾肾前前性性氮氮质质血血症症，缺缺氧氧和和高高热热增增加加氨氨的的毒毒性性。此此外外，肝肝病病患患者者肠肠道道细细菌菌生生长长活跃，使肠道产氨增多。活跃，使肠道产氨增多。（二）血氨增高的原因5，感染 增加组织分解代谢从而增加产氨1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n6，低血糖 葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。n n7，其他 镇静、催眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担。6，低血糖 葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)氨对中枢神经系统的毒性氨对中枢神经系统的毒性作用作用 n n干扰脑的能量代谢干扰脑的能量代谢n nATPATP合成减少合成减少合成减少合成减少n n血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶影响乙酰辅酶A A的生成，干扰脑中三羧酸循环。的生成，干扰脑中三羧酸循环。n nATPATP消耗增多消耗增多消耗增多消耗增多n n氨与氨与 -酮戊二酸酮戊二酸酮戊二酸酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸通过结合成谷氨酸，谷氨酸通过星形细胞中的谷氨酰胺合成酶的作用与氨结星形细胞中的谷氨酰胺合成酶的作用与氨结合成合成谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺，这些反应需消耗大量的辅酶、，这些反应需消耗大量的辅酶、ATPATP(三)氨对中枢神经系统的毒性作用 干扰脑的能量代谢1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)氨对中枢神经系统的毒性氨对中枢神经系统的毒性作用作用 n n谷胺酰胺 脑水肿 n n-酮戊二酸 大脑细胞的能量供应不足n n谷氨酸 大脑抑制增加。n n氨 干扰神经传导(三)氨对中枢神经系统的毒性作用 谷胺酰胺 1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABABZ)复合受体学说复合受体学说 nGABAn n是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，由是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，由肠道细菌产生，在门体分流和肝功能衰竭时，肠道细菌产生，在门体分流和肝功能衰竭时，可绕过肝进入体循环。可绕过肝进入体循环。n n复合受体复合受体n n这种受体不仅能与这种受体不仅能与GABAGABA结合在受体表面的结合在受体表面的不同部位也能与巴比妥类和苯二氮草类不同部位也能与巴比妥类和苯二氮草类(benzodiazepines,BZ)benzodiazepines,BZ)药物结合，故称为药物结合，故称为GABAGABABZBZ复合体。复合体。二、-氨基丁酸/苯二氮卓(GABABZ)复合受体学说 1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABABZ)复合受体学说复合受体学说n n肝硬化患体内存在内源性或天然的肝硬化患体内存在内源性或天然的BZBZ样物质。样物质。n n肝肝性性脑脑病病患患者者的的血血浆浆GABAGABA浓浓度度与与脑脑病病程程度度平平行。行。n n部部分分患患者者经经BZBZ受受体体拮拮抗抗剂剂治治疗疗后后，症症状状有有所所减轻减轻二、-氨基丁酸/苯二氮卓(GABABZ)复合受体学说1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、胺、硫醇和短链脂肪酸的三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用协同毒性作用 n n甲基硫醇甲基硫醇n n是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢的产物，甲基硫醇及其衍变的二甲基亚砜，二者均可在实验动物引起意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷。三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 甲基硫醇1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、胺、硫醇和短链脂肪酸的三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用协同毒性作用n n短链脂肪酸短链脂肪酸n n（主要是戊酸、己酸和辛酸)是长链脂肪酸被细菌分解后形成的，能诱发实验性肝性脑病，在肝性脑病患者的血浆和脑脊液中也明显增高。三、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用短链脂肪酸2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、假神经递质学说四、假神经递质学说n 羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺n n食物中的食物中的芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌酸等，经肠菌脱羟酶脱羟酶脱羟酶脱羟酶的作用分别转变为的作用分别转变为酪胺酪胺酪胺酪胺和苯乙胺和苯乙胺和苯乙胺和苯乙胺。n n正常时这两种胺在肝内被正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶单胺氧化酶分解清分解清除除n n肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，在脑内经进入脑组织，在脑内经 羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶的作用分别形的作用分别形成成 羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺羟酪胺、苯乙醇胺。四、假神经递质学说 羟酪胺、苯乙醇胺2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、氨基酸代谢不平衡学说五、氨基酸代谢不平衡学说 n芳香族氨基酸芳香族氨基酸 支链氨基酸支链氨基酸n n芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸n n支链氨基酸支链氨基酸:缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 n n正常人的芳香族氨基酸在肝中代谢分解，肝正常人的芳香族氨基酸在肝中代谢分解，肝功能衰竭时分解减少，故血浓度增高。功能衰竭时分解减少，故血浓度增高。五、氨基酸代谢不平衡学说 芳香族氨基酸 支链氨基2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、氨基酸代谢不平衡学说五、氨基酸代谢不平衡学说 n n肝功能衰竭时由于胰岛素在肝内的灭活作用降低，血浓度升高，因而促使支链氨基酸大量进入肌肉组织，故血浓度降低n n进入脑中的芳香族氨基酸增多，可进一步形成假神经递质。五、氨基酸代谢不平衡学说 肝功能衰竭时由于胰岛素在肝内的灭活2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n急性肝性脑病急性肝性脑病n n急性肝功能衰竭n n诱因不明显n n患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡n n昏迷前无前驱症状。临 床 表 现2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n慢性肝性脑病慢性肝性脑病n n肝硬化患者n n门腔分流手术后 n n诱因:摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿 n n起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。临 床 表 现慢性肝性脑病2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n 分期分期 依据依据n n意识障碍程度n n神经系统表现n n脑电图改变临 床 表 现 分期2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n一一一一 期期期期(前驱期前驱期前驱期前驱期)n n轻度性格改变轻度性格改变n n和和行行为为失失常常，如如欣欣快快激激动动或或淡淡漠漠少少言言，衣衣冠冠不整或随地便溺。不整或随地便溺。n n应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。n n可有扑翼可有扑翼(击击)样震颤样震颤n n脑电图正常脑电图正常临 床 表 现一 期(前驱期)2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n 二期二期二期二期(昏迷前期昏迷前期昏迷前期昏迷前期)n n以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。n n定向力和理解力均减退定向力和理解力均减退n n不不能能完完成成简简单单的的计计算算和和智智力力构构图图(如如搭搭积积木木、用火柴杆摆五角星等用火柴杆摆五角星等)，n n言语不清、书写障碍、举止反常言语不清、书写障碍、举止反常n n多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，n n精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁临 床 表 现 二期(昏迷前期)2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n神经体征:n n腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。n n扑翼样震颤n n脑电图异常。神经体征:2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n 三期三期(昏睡期昏睡期)n n以昏睡和精神错乱为主n n各种神经体征持续或加重n n大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。n n醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。临 床 表 现 三期(昏睡期)3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n扑翼样震颤n n肌张力增加n n锥体束征常呈阳性n n脑电图异常扑翼样震颤3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n 四期四期(昏迷期昏迷期)n n神志完全丧失，不能唤醒。n n浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；n n扑翼样震颤无法引出临 床 表 现 四期(昏迷期)3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低n n瞳孔常散大n n阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度n n脑电图明显异常。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现n n 亚临床或隐性肝性脑病亚临床或隐性肝性脑病n n有发生交通事故的危险n n 肝功能损害表现（如肝硬化表现）肝功能损害表现（如肝硬化表现）n n明显黄疸n n出血倾向n n肝臭n n感染n n肝肾综合征n n脑水肿临 床 表 现 亚临床或隐性肝性脑病3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他检查实验室和其他检查血氨血氨 n n慢性肝性脑病 血氨增高n n急性肝功能衰竭所致脑病 血氨正常。脑电图检查脑电图检查 波波 实验室和其他检查血氨 3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他检查实验室和其他检查n n诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位 n n视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)VEP)n n听觉诱发电位电位听觉诱发电位电位(AEP)AEP)n n躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(SEP)SEP)实验室和其他检查诱发电位 3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他检查实验室和其他检查n n 心理智能测验心理智能测验 n n数字连接试验实验室和其他检查 心理智能测验 3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室和其他检查实验室和其他检查n n影像学检查：影像学检查：n nCT/MRI：脑水肿、脑萎缩、基底神经节n n磁共振波谱分析实验室和其他检查影像学检查：3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n主要诊断依据为主要诊断依据为主要诊断依据为主要诊断依据为：n n严重肝病严重肝病(或或)广泛门体侧支循环；广泛门体侧支循环；n n精神紊乱、昏睡或昏迷；精神紊乱、昏睡或昏迷；n n肝性脑病的诱因；肝性脑病的诱因；n n明显肝功能损害或血氨增高。明显肝功能损害或血氨增高。n n扑翼扑翼(击击)样震颤和典型的脑电图改变有重要样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。参考价值。n n对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现亚临床肝性脑病。现亚临床肝性脑病。诊断和鉴别诊断主要诊断依据为：3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n精神病精神病n n以精神症状为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病，因此凡遇精神错乱患者者，应警惕肝性脑病的可能性。诊断和鉴别诊断精神病4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n昏迷昏迷n n糖尿病n n低血糖n n尿毒症n n脑血管意外n n脑部感染n n镇静剂过量昏迷4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗一、消除诱因一、消除诱因 n n禁用禁用n n吗啡及其衍生物、n n副醛、n n水合氯醛、n n哌替啶n n速效巴比妥治 疗一、消除诱因 禁用4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗一、消除诱因一、消除诱因 镇静药可用镇静药可用n n异丙嗪(非那根）、n n氯苯那敏(扑尔敏)治 疗一、消除诱因 镇静药可用4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n控感染、上消化道出血n n避免快速和大量的排钾利尿和放腹水 n n纠正水、电解质和酸碱平衡失调。控感染、上消化道出血4444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、减少肠内毒物的生成和吸二、减少肠内毒物的生成和吸收收二、减少肠内毒物的生成和吸收4545文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮饮 食食n n开始数日内禁食蛋白质。n n每日供给热量5.06.7kJ和足量维生素，以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。n n脂肪可延缓胃的排空宜少用。n n鼻饲液最好用25的蔗糖或葡萄糖溶液，每毫升产热量4.2J。每日可加进3-6g必需氨基酸。饮 食开始数日内禁食蛋白质。4646文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮饮 食食n n胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴注注2525葡萄糖溶液维持营养。葡萄糖溶液维持营养。n n在大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾在大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。血症、心力衰竭和脑水肿。n n神志清楚后，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至可逐步增加蛋白质至40-6040-60g gd d。n n植物蛋白最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族植物蛋白最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。粪氮排泄。n n此此外外，植植物物蛋蛋白白含含非非吸吸收收性性纤纤维维，被被肠肠菌菌分分解解产产酸酸有有利利于于氨氨的的排排除除，且且有有利利通通便便，故故适适用于肝性脑病患者。用于肝性脑病患者。饮 食胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴注25葡4747文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。灌肠或导泻灌肠或导泻 n n灌肠：清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)，急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7乳果糖500ml灌肠n n导泻：口服或鼻饲33硫酸镁3060ml。灌肠或导泻 灌肠：清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生4848文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n乳果糖(lactulose)口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。乳果糖(lactulose)口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和4949文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑制细菌生长抑制细菌生长 n n口服新霉素24gd或选服巴龙霉素、去甲万古霉素、利福昔明(rifaximin)均有良效。n n长期服新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损，故服用新霉素不宜超过一个月。n n口服甲硝唑0.2g，4次d，疗效和新霉素相同，适用于肾功能不良者。抑制细菌生长 口服新霉素24gd或选服巴龙霉素、去甲万古5050文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、促进有毒物质的代谢清除，三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱纠正氨基酸代谢的紊乱 n n(一)降氨药物 n n(二)支链氨基酸 n n(三)GABA/BZ复合受体拮抗药 n n(四)人工肝 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 (一)降5151文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降氨药物降氨药物 n n 谷氨酸钾谷氨酸钾n n 精氨酸精氨酸n n苯甲酸钠苯甲酸钠n n苯乙酸苯乙酸n n鸟氨酸鸟氨酸-酮戊二酸、鸟氨酸门冬氨酸酮戊二酸、鸟氨酸门冬氨酸 降氨药物 谷氨酸钾5252文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。支链氨基酸支链氨基酸 n n 口服或静脉辅注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液支链氨基酸 口服或静脉辅注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液5353文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GABA/BZ复合受体拮抗药复合受体拮抗药 n nGABA受体的拮抗剂：氟马西尼 GABA/BZ复合受体拮抗药 GABA受体的拮抗剂：氟马西5454文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工肝人工肝 n n 清除血氨和其他毒性物质n n血液灌流：活性炭、树脂n n血液透析：聚丙烯腈 人工肝 清除血氨和其他毒性物质5555文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、肝移植四、肝移植 四、肝移植 5656文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、其他对症治疗五、其他对症治疗n n1 1纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 n n每日入液总量以不超过每日入液总量以不超过25002500mlml为宜。为宜。n n肝硬化腹水患者的人液量应加控制肝硬化腹水患者的人液量应加控制(一般约为一般约为尿量加尿量加10001000ml)ml)，以免血液稀释、血钠过低而以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。加重昏迷。n n及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；n n碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注 五、其他对症治疗1纠正水、电解质和酸碱平衡失调 5757文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n2保护脑细胞功能 n n用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能。2保护脑细胞功能 5858文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、其他对症治疗五、其他对症治疗n n3保持呼吸道通畅 n n深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。n n4防治脑水肿 n n静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇五、其他对症治疗3保持呼吸道通畅 5959文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后预后n n预后好：n n诱因明确且容易消除者n n肝功能较好n n预后差：n n有腹水、黄疸、出血倾向n n暴发性肝功能衰竭 预后预后好：6060文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防n n积极防治肝病n n避免一切诱发因素 n n严密观察肝病患者，及时发现、适当治疗预 防积极防治肝病6161