肝功能化验单解读专题医学知识宣讲培训ppt课件

肝功能化肝功能化验单验单解解读专题读专题医学知医学知识识宣宣讲讲肝功能化验单解读专题医学知识宣讲1肝脏功能肝脏功能肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所。据估计，在肝脏中发生的化学反应有据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋要器官。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁：吞噬、防御机能；制造凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等；防御机能；制造凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等；在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外，肝脏具有调节血液循环在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外，肝脏具有调节血液循环量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体量的功能：正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。的不足。2肝功能化验单解读专题医学知识宣讲肝脏功能肝脏是人体内最大的消化腺，也是体内新陈代谢的中心场所2Page 3常用肝功能指常用肝功能指标标1 1、反应肝细胞损伤的指标、反应肝细胞损伤的指标 ：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、醛缩酶（）、醛缩酶（ALDALD）、腺苷脱）、腺苷脱氨酶（氨酶（ADAADA）、山梨醇脱氢酶（）、山梨醇脱氢酶（SDHSDH）、门冬氨酸氨基）、门冬氨酸氨基转移酶（转移酶（ASTAST）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDLD、LDHLDH）、谷氨酸脱）、谷氨酸脱氢酶（氢酶（GLDHGLDH）、谷胱甘肽原杂原转移酶（）、谷胱甘肽原杂原转移酶（GSTGST）、精）、精氨酰琥珀酸裂解酶（氨酰琥珀酸裂解酶（ASALASAL）、血清异柠檬酸脱氢酶）、血清异柠檬酸脱氢酶（LCDLCD）3肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标1、反应肝细胞损伤的指标：3肝功能化验单解读3Page 4常用肝功能指常用肝功能指标标ALTALT（0-40U/L0-40U/L）与）与ASTAST（5-34U/L5-34U/L）迄今依然被认为是肝细胞损害的迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准金标准”。其中其中ALTALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内骨骼肌中，以肝脏存储量最高，一般存在于肝细胞浆中，肝内含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只含量约为血中的一百倍，如果释放的酶完全保持活力，哪怕只有有1%1%的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内的肝细胞坏死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高浓度比血清高1000100050005000倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使倍，在肝细胞膜通透性增加时，即使无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏无坏死，肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。入血中。4肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标ALT（0-40U/L）与AST（5-34U/4Page 5常用肝功能指常用肝功能指标标ASTAST也广泛存在于上述诸器官中但以心肌含量最高，也广泛存在于上述诸器官中但以心肌含量最高，故血清中故血清中ASTAST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。病变。ASTAST在肝细胞浆内只占在肝细胞浆内只占2020，其余，其余8080存在于存在于线粒体内，在肝细胞浆内线粒体内，在肝细胞浆内ASTASTAITAIT之比为之比为0.6:10.6:1，而，而在整个肝细胞内两者之比为在整个肝细胞内两者之比为3:13:1，因此，因此AITAIT是反映肝病是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中变最敏感的指标之一，而血中ASTAST显著增高时，在排显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。死。5肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标AST也广泛存在于上述诸器官中但以心肌含量最5Page 6常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(1)各种肝病均可引起血清各种肝病均可引起血清转氨氨酶升高，但超升高，但超过正常正常值10倍的血倍的血清清转氨氨酶主要主要见于急性病毒性或于急性病毒性或药物性肝炎、休克物性肝炎、休克时肝缺氧和肝缺氧和急性右心衰竭急性右心衰竭时肝淤血肝淤血(2)如果如果转氨氨酶高于正常高于正常值10倍伴球蛋白升高倍伴球蛋白升高1倍，且持倍，且持续8周周以上，以上，则几乎可以肯定几乎可以肯定为慢性活慢性活动性肝病。性肝病。(3)胆系疾病胆系疾病时，转氨氨酶也升高，但一般不超也升高，但一般不超过正常正常值的的8倍。倍。少数胆少数胆总管管结石患者石患者转氨氨酶可高达正常可高达正常值10倍以上，但倍以上，但24-48 h后即大幅度下降或降至正常范后即大幅度下降或降至正常范围。(4)酒精性肝病酒精性肝病时，转氨氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作度升高，可能与酒精耗竭了作为丙丙氨酸氨酸转氨氨酶的的辅酶的吡哆的吡哆醛有关。有关。6肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：6肝功能化验单解读专题医学知识宣讲6Page 7常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(5)在病毒性肝炎在病毒性肝炎时，同，同时测定定ASTALT的比的比值(正常正常值115左右左右)则更有意更有意义。急性肝炎早期肝。急性肝炎早期肝损害害时，大多数，大多数ALT和胞和胞浆部分的部分的AST被被释放出来，致使放出来，致使AST/ALT降至降至056左右，酒精左右，酒精性肝炎及肝硬化性肝炎及肝硬化时，AST/ALT比比值常常2，胆汁淤，胆汁淤积及肝癌及肝癌时，AST/ALT比比值亦可增高。亦可增高。(6)转氨氨酶水平正常，肝水平正常，肝脏损害持害持续存在。存在。见于某些肝炎病人，于某些肝炎病人，比如所比如所谓慢性乙型肝炎病毒携慢性乙型肝炎病毒携带者，者，这些人乙型肝炎病毒指些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但一直阳性，但转氨氨酶从来没有升高从来没有升高过，可是如果，可是如果对这样的病人的病人做肝做肝脏活活组织检查却能却能发现肝肝脏的炎症反的炎症反应很很严重，有的已重，有的已经发生了生了纤维化，甚至肝硬化和肝癌；化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有肝炎病人也有类似情况。似情况。7肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：7肝功能化验单解读专题医学知识宣讲7Page 8常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(7)转氨氨酶水平很高，但不水平很高，但不过是一是一时性的肝性的肝损害。不会害。不会给肝功能肝功能造成很大影响，后果也不很造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种重，比如服用某种对肝肝脏毒性毒性较强的的药物。有物。有报道就因道就因为吃了一粒吃了一粒药物，物，转氨氨酶升高到升高到2000多多单位，停位，停药后后2天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎天就恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在病人在发病期病期转氨氨酶水平很高，水平很高，经过短期休息和治短期休息和治疗后很快恢后很快恢复正常；一次性大量喝酒也会有复正常；一次性大量喝酒也会有类似似现象。象。(8)某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但但转氨氨酶却是正常的。不少人因却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，有了大量腹水、消化道出血，或者体或者体检时发现其他异常才得知原其他异常才得知原发疾病。疾病。隐源性肝硬化是其源性肝硬化是其中一种。中一种。8肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：8肝功能化验单解读专题医学知识宣讲8Page 9常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(9)黄疸很深，黄疸很深，转氨氨酶不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道不高，甚至正常。有三种情况：一是胆道阻塞。胆汁排泄不阻塞。胆汁排泄不畅，做肝功能，做肝功能试验检查时发现血液胆血液胆红素很素很高，而高，而转氨氨酶不高或不高或轻度升高，可度升高，可见于胆管于胆管结石、胆道和胰石、胆道和胰头周周围的的肿瘤患者；二是重型肝炎。瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很是一种很严重的肝病，病重的肝病，病死率很高。患病的早期，死率很高。患病的早期，转氨氨酶有不同程度的升高，胆有不同程度的升高，胆红素在素在较高的水平上，但随着病情的高的水平上，但随着病情的进展，胆展，胆红素越来越高，素越来越高，转氨氨酶反而下降，及至正常医学上称之反而下降，及至正常医学上称之为“胆胆酶分离分离”，这是病情是病情严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管管损害害为主，主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、炎、药物性肝炎、妊娠等。物性肝炎、妊娠等。9肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：9肝功能化验单解读专题医学知识宣讲9Page 10常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(10)转氨氨酶长期异常但水平不高。期异常但水平不高。这多多见于慢性肝炎病人，于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量期大量饮酒后酒后的酒精性肝炎等。的酒精性肝炎等。(11)还有一种即脂肪肝，表有一种即脂肪肝，表现为转氨氨酶轻度升高，一般不超度升高，一般不超过100单位，位，这种人一般体重超种人一般体重超标，或，或严重超重超标。(12)约20的的转氨氨酶升高一升高一时找不到原因，找不到原因，应检查有无血色病、有无血色病、Wilson病或病或a1抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜泻、乳糜泻、Addison病、神病、神经性性厌食、肌炎或食、肌炎或过度运度运动后肌肉后肌肉损伤。10肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：10肝功能化验单解读专题医学知识宣讲10Page 11常用肝功能指常用肝功能指标标2、反映肝、反映肝脏分泌和排泄功能的指分泌和排泄功能的指标包括包括总胆胆红素素(TBiI)、直接胆、直接胆红素素(DBil)、间接胆接胆红素素(IBIL)、总胆汁酸胆汁酸(TBA)、血氨、血氨(NH3)、碱性磷酸、碱性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨基亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨、谷氨酰转肽酶(GGT)、脂蛋白、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸核苷酸酶(5-NX)。11肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标2、反映肝脏分泌和排泄功能的指标11肝功能化验11Page 12常用肝功能指常用肝功能指标标正常参考正常参考值：总胆胆红素素5.119.0mol/L 直接胆直接胆红素素1.76.8mol/L 血清血清间接胆接胆红素素3.412mol/L胆胆红素素(Bilirubin)是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内它是体内铁卟啉化合物的主要代啉化合物的主要代谢产物，有毒性，可物，有毒性，可对大大脑和和神神经系系统引引起不可逆的起不可逆的损害，但也有抗氧化害，但也有抗氧化剂功能，可以抑制功能，可以抑制亚油酸油酸和磷脂的氧化。和磷脂的氧化。胆胆红素素是是临床上判定黄疸的重要依据，也是床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能肝功能的重要指的重要指标。正常人每日生成胆正常人每日生成胆红素素250350mg，其中，其中80%85%来自来自血液循血液循环中中衰老的衰老的红细胞胞，其余，其余15%20%来自骨髓和肝来自骨髓和肝脏，称，称为旁路胆旁路胆红素。当素。当红血球衰老血球衰老(红血球生命周期血球生命周期120天天)时，会，会经过脾脾脏加以破坏加以破坏处理而理而产生胆生胆红素，胆素，胆红素会透素会透够肝肝脏作用并由胆管被排至作用并由胆管被排至十二指十二指肠中，最后大部分随着中，最后大部分随着粪便而排出体外。便而排出体外。12肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标正常参考值：总胆红素5.119.0mol/12Page 13常用肝功能指常用肝功能指标标黄疸机制：黄疸机制：上述的任何一个上述的任何一个环节出出现障碍，均可使人障碍，均可使人发生黄疸。生黄疸。如果如果红细胞破坏胞破坏过多，多，产生的生的IBil过多，肝多，肝脏不能完全把它不能完全把它转化化为DBil，可，可以以发生溶血性黄疸；生溶血性黄疸；当肝当肝细胞胞发生病生病变时，或者因胆，或者因胆红素不能正常地素不能正常地转化成胆汁，或者因肝化成胆汁，或者因肝细胞胞肿胀，使肝内的胆管受，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高。素升高。这时就就发生了肝生了肝细胞性黄疸；胞性黄疸；一旦肝外的胆道系一旦肝外的胆道系统发生生肿瘤或出瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排利排泄，而泄，而发生阻塞性黄疽。生阻塞性黄疽。13肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标黄疸机制：13肝功能化验单解读专题医学知识宣讲13Page 14肝功能化验单解读专题医学知识宣讲培训ppt课件14Page 15常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(1)血清血清总胆胆红素、直接胆素、直接胆红素及素及间接胆接胆红素均升高素均升高见于肝于肝细胞胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；(2)血清血清总胆胆红素及素及间接胆接胆红素升高素升高见于溶血性黄疸，如溶血性于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性血、溶血性输血反血反应、新生儿溶血病等；、新生儿溶血病等；(3)血清血清总胆胆红素及直接胆素及直接胆红素升高素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。性梗阻高于良性梗阻。15肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：15肝功能化验单解读专题医学知识宣讲15Page 16常常见见肝功能指肝功能指标标ALP（40-150U/L）和）和GGT（9-64U/L）：）：碱性磷酸碱性磷酸酶是胆汁淤是胆汁淤积的的经典典标志。几乎存在于机体的各个志。几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙，但以骨骼、牙齿、肝、肝脏、肾脏含量含量较多。多。AIP不是不是单一的一的酶，而是一，而是一组同工同工酶，主要来源于肝、骨、，主要来源于肝、骨、肠和胎和胎盘，其中以，其中以肝源性和骨源性肝源性和骨源性为主。正常人血清中的碱性磷酸主。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于主要来自于骨骼，由成骨骨骼，由成骨细胞胞产生，生，经血液到肝血液到肝脏，从胆道系，从胆道系统排泄。排泄。生理性的升高只生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在生成和正在发育的育的儿童。儿童。一般来一般来说，不同肝病患者碱性磷酸，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次升高的程度由高到低依次为：胆汁淤：胆汁淤积、肝癌、肝、肝癌、肝细胞胞损伤。16肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常见肝功能指标ALP（40-150U/L）和GGT（9-616Page 17常常见见肝功能指肝功能指标标判判读注意：注意：(1)血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病病变。血清碱性磷酸。血清碱性磷酸酶高于正常高于正常值的的25倍，倍，转氨氨酶不超不超过正正常常值的的8倍，倍，90的可能的可能为胆汁淤胆汁淤积。(2)碱性磷酸碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出的增高可先于黄疸出现，多与胆，多与胆红素增加呈平行素增加呈平行关系。当两者关系。当两者发生解离生解离时，如胆，如胆红素碱性磷酸素碱性磷酸酶的比的比值增大，增大，表示肝表示肝脏损害害严重且不断重且不断发展；如比展；如比值减少，减少，则应考考虑局限性局限性肝病肝病(肝癌、肉芽肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管等引起肝内胆管闭塞塞)、胆管炎、不、胆管炎、不完胆道梗阻等。完胆道梗阻等。(3)如果碱性磷酸如果碱性磷酸酶显著增加，但胆著增加，但胆红素和丙氨酸素和丙氨酸转氨氨酶不高，不高，则应考考虑肝癌。血清中碱性磷酸肝癌。血清中碱性磷酸酶10倍参考范倍参考范围上限，可作上限，可作为急性肝急性肝损伤的判断的判断标准。准。17肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常见肝功能指标判读注意：17肝功能化验单解读专题医学知识宣讲17Page 18常常见见肝功能指肝功能指标标判判读注意：注意：(4)由于由于AIP升高是肝、胆升高是肝、胆细胞在胆汁胞在胆汁诱导下合成增加所致，需下合成增加所致，需要一定要一定时间，因此在急性化，因此在急性化脓性胆管炎早期血清中性胆管炎早期血清中该酶活性可活性可不升高；不升高；(5)肝癌和某些浸肝癌和某些浸润性肝病性肝病时AIP升高，系局限性胆道梗阻升高，系局限性胆道梗阻诱导酶合成所致，但在霍奇金病、合成所致，但在霍奇金病、肾细胞癌等胞癌等肿瘤瘤时，虽无肝受累无肝受累也可升高；也可升高；(6)败血症、艾滋病伴全身感染血症、艾滋病伴全身感染时AIP可可显著升高，原因不明；著升高，原因不明；(7)AIP活性降低可活性降低可发生于甲状腺功能减退、生于甲状腺功能减退、恶性性贫血、血、锌缺乏缺乏和先天性低磷酸和先天性低磷酸酶血症。血症。18肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常见肝功能指标判读注意：18肝功能化验单解读专题医学知识宣讲18Page 19常用肝功能指常用肝功能指标标谷氨谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白是一种参与蛋白质代代谢的的酶，在肝内存在于肝，在肝内存在于肝细胞胞胞胞浆和胆管上皮和胆管上皮细胞中。其胞中。其临床意床意义与碱性磷酸与碱性磷酸酶大体一致，大体一致，但特异性不如碱性磷酸但特异性不如碱性磷酸酶。由于其在骨骼中分布极少，故可。由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系肝胆和骨骼系统的的损害，弥害，弥补性磷酸性磷酸酶的不足。的不足。是胆道疾病最敏感的是胆道疾病最敏感的标志。谷氨志。谷氨酰转肽酶升高升高见于各种原因的于各种原因的胆汁淤胆汁淤积。谷。谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低活性在不同肝病中增高程度由高到低依次依次为：肝外胆道梗阻、原：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁瘀性肝癌、肝内胆汁瘀积、急性肝、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。19肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存19Page 20常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(1)急性肝炎急性肝炎时，谷氨，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指升高，恢复期，当其他肝功能指标均已恢复正常，而谷氨均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝内残尚未恢复正常，提示肝内残存病存病变，肝炎尚未痊愈。如谷氨，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰转肽酶反复波反复波动或或长时间维持持较高水平，高水平，则应考考虑肝炎有慢肝炎有慢转趋势。(2)轻度慢性肝炎、肝硬化代度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨期，谷氨酰转肽酶多正常；中、多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常常可高出正常值l2倍，如倍，如长期期持持续升高，表示病情升高，表示病情继续发展。展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨，谷氨酰转肽酶持持续低低值，提，提示示预后不良。后不良。20肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：20肝功能化验单解读专题医学知识宣讲20Page 21常用肝功能指常用肝功能指标标判判读注意：注意：(4)酒精性肝酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨，谷氨酰转肽酶常常显著升高，可达正常著升高，可达正常值的的lO倍以上。倍以上。对于慢性酒精性肝于慢性酒精性肝损害，谷害，谷氨氨酰转肽酶也是有效的也是有效的监测指指标。(5)GGT也是肝病完全恢复的指也是肝病完全恢复的指标，轻症肝炎一般症肝炎一般GGT正常或正常或稍高，慢性活稍高，慢性活动性肝炎和肝功能性肝炎和肝功能损害比害比较严重的患者重的患者GGT升高，升高，且不易降至正常，因此，目前常以此且不易降至正常，因此，目前常以此酶作作为患者是否可恢复正患者是否可恢复正常工作的常工作的标志。志。21肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标判读注意：21肝功能化验单解读专题医学知识宣讲21Page 22常用肝功能指常用肝功能指标标3、反、反应肝肝脏合成功能的指合成功能的指标：总蛋白蛋白(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)、前白蛋白、前白蛋白(PA)、胆碱胆碱酯酶(CHE)、总胆固醇、凝血胆固醇、凝血酶原原时间(PT)、卵磷脂胆固醇、卵磷脂胆固醇酰基基转移移酶(LCAT)、凝血、凝血因子等因子等22肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标3、反应肝脏合成功能的指标：22肝功能化验单解22Page 23常用肝功能指常用肝功能指标标ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)、A/G(1.1-2.0:1)由肝由肝脏合成的蛋白合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白占人体每天合成蛋白质总量的量的40以上，以上，血清中的白蛋白全部由肝血清中的白蛋白全部由肝脏合成，而合成，而Y球蛋白球蛋白则主要由主要由浆细胞胞合成。合成。肝肝细胞胞还能将糖、脂肪能将糖、脂肪转化化为氨基酸，作氨基酸，作为进一步合成蛋白一步合成蛋白质的原料。当肝的原料。当肝脏发生病生病变时，血清中蛋白，血清中蛋白质的的质和量均会和量均会发生生改改变。总蛋白、白蛋白蛋白、白蛋白还是反映肝病是反映肝病预后的指后的指标。总蛋白和白蛋白反蛋白和白蛋白反映肝映肝脏合成蛋白的功能，随着肝功能合成蛋白的功能，随着肝功能损害加重，失代害加重，失代偿期肝期肝脏合成功能下降，合成功能下降，脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白升合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白球蛋白比高，致使白蛋白球蛋白比值倒置。若自蛋白倒置。若自蛋白20g/L，则提示提示肝肝损害害严重，重，预后不良；若治后不良；若治疗后白蛋白后白蛋白值回升，回升，为治治疗有效有效的最好的最好标志。志。23肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标ALB(35-53g/L)、PA(0.18-023Page 24常用肝功能指常用肝功能指标标前白蛋白在肝前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝合成，能更敏感地反映肝脏蛋白蛋白质的合成功能。的合成功能。对于静脉高于静脉高营养患者，前白蛋白养患者，前白蛋白测定可作定可作为营养养监测指指标之一。之一。由于前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故当肝由于前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故当肝脏合成白蛋白障碍合成白蛋白障碍时，前白蛋白下降出，前白蛋白下降出现早。早。前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝脏合成功能的合成功能的轻度度损害，害，并且随着病情的加重，前白蛋白降低愈明并且随着病情的加重，前白蛋白降低愈明显。因此，前白蛋白是反映早期肝因此，前白蛋白是反映早期肝脏合成功能合成功能损害的良好指害的良好指标。24肝功能化验单解读专题医学知识宣讲常用肝功能指标前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的24Page 25其他肝功能指其他肝功能指标标4、诊断肝断肝纤维化指化指标：单胺氧化胺氧化酶(MAO)、脯氨酸、脯氨酸肽酶(PID)、Ill型前型前胶原胶原肽(PP)、层黏蛋白黏蛋白(IN)、lV型胶原、透型胶原、透明明质酸酸(HA)、抗、抗线粒体抗体。粒体抗体。25肝功能化验单解读专题医学知识宣讲其他肝功能指标4、诊断肝纤维化指标：25肝功能化验单解读专题25Page 26其他肝功能指其他肝功能指标标5、诊断肝断肝肿瘤的指瘤的指标：甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)、旷岩藻糖苷岩藻糖苷酶(AFU)、甘氨甘氨酰脯氨酸二脯氨酸二肽酶(GPDA)、al一抗胰一抗胰蛋白蛋白酶(AAT)、血清、血清铁蛋白蛋白(SF)。26肝功能化验单解读专题医学知识宣讲其他肝功能指标5、诊断肝肿瘤的指标：26肝功能化验单解读专题26Page 27总之，看肝功能化之，看肝功能化验单时要要结合病人的病情、合病人的病情、病史、体病史、体检和其它相关的化和其它相关的化验、影像学、影像学检查，全面全面综合考合考虑。27肝功能化验单解读专题医学知识宣讲27肝功能化验单解读专题医学知识宣讲27Page 28 谢谢分享！28肝功能化验单解读专题医学知识宣讲 谢谢分享！28肝功能化验单解读专题医学28