预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程课件

预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程第一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程预防艾滋病梅毒和乙 存在存在问题问题艾滋病感染孕产妇如何干预？选择预防性方艾滋病感染孕产妇如何干预？选择预防性方案还是治疗性方案案还是治疗性方案 艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测效劳流程不清晰测效劳流程不清晰接生单位于产时首次发现接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的效劳初筛阳性的效劳流程怎么办？流程怎么办？梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断流程不熟悉的诊断流程不熟悉22021/11/142第二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？选择预防性方案还是治3 贵州省艾滋病疫情概况州省艾滋病疫情概况2021/11/143第三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。3 贵州省艾滋病疫情概况2021/11/143第三 疫情介疫情介绍绍截止截止2021年年9月月30日，全省共累日，全省共累计发计发现现12078例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人2689例，例，死亡死亡2439例。例。4居全国居全国 第第八位！八位！2021/11/144第四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。疫情介绍截止2021年95 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情(截至截至2021.9.30)2021.9.30)1986年开场监测年开场监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20212021年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HIV/AIDS12078HIV/AIDS12078例例其中艾滋病病人其中艾滋病病人26892689例例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位2021/11/145第五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。5 贵州省艾滋病疫情(截至2021.9.30)19861993200119932001年累年累计计新新发现发现212212例例20022002年新年新发现发现303303例例,超超过过前前9 9年的年的总总和和2003200320042004年新年新发现发现10691069例例2005200520212021年新年新发现发现50875087例例20212021年新年新发现发现19901990例例20212021年新年新发现发现24272427例例62021/11/146第六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。19932001年累计新发现212例62021/11/14贵贵州省州省历历年艾滋病病毒感染者年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人艾滋病病人发现报发现报告情况告情况 截止截止2021.9.302021.9.30 72021/11/147第七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现报告情况 男女比例男女比例约为约为 2.31 2.31：1 18青壮年20-39岁约占73.6%累计报告艾滋病病毒感染者和病人性别及年龄分布特点2021/11/148第八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。男女比例约为 2.31：18青壮年20-39岁约占73.920212021年年1 1月月-9-9月新发现月新发现21652165例例异性性传播占异性性传播占70.670.6同性传播同性传播9.89.8静脉吸毒静脉吸毒16.016.0母婴传播母婴传播0.90.9其它及不详其它及不详2.72.72021/11/149第九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。92021年1月-9月新发现2165例2021/11/14910n男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1n年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%2021/11/1410第十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。10男1404例，女761例，男女比例：1.8:12021/HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人按市州地累病人按市州地累计报计报告数告数 截至截至20212021年年9 9月月3030日日 112021/11/1411第十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数截至2021黔南州黔南州2021年年预预防艾滋病、梅毒、防艾滋病、梅毒、乙肝母乙肝母婴传婴传播工程管理方案播工程管理方案年度目年度目标标 一一 承担承担预预防艾滋病、梅毒和乙肝母防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传婴传播效播效劳劳的人的人员员，培，培训训覆盖率到达覆盖率到达90%以上；以上；二二 扩扩大咨大咨询检测询检测覆盖面覆盖面1、以、以县为单县为单位孕位孕产妇产妇艾滋病、乙肝艾滋病、乙肝检测检测率分率分别别到到达达80%以上、孕以上、孕产妇产妇梅毒梅毒检测检测率到达率到达70%以上；以上；122021/11/1412第十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。黔南州2021年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工程管理方案年2、全州孕、全州孕产妇产妇艾滋病咨艾滋病咨询询及及检测检测人次数达人次数达53600人次人次任任务艰务艰巨巨其中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人次、福泉市5400人次、人次、瓮安瓮安县县5800人次、人次、贵贵定定县县3400人次、人次、龙龙里里县县3400人次、惠水人次、惠水县县5600人次、人次、长顺县长顺县3400人人次、次、罗罗甸甸县县4200人次、平塘人次、平塘县县4000人次、独人次、独山山县县4000人次、荔波人次、荔波县县2600人次、三都人次、三都县县5400人次。人次。132021/11/1413第十三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次任务1、艾滋病母、艾滋病母婴婴阻断干阻断干预预指指标标 1 艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇及所生儿童抗病毒及所生儿童抗病毒药药物物应应用比例到达用比例到达80%；2 艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇承受其他相关承受其他相关检测检测比例到达比例到达70%；3 艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇住院分娩率到达住院分娩率到达90%；4 艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇产妇所生儿童人工喂养的比例到达所生儿童人工喂养的比例到达90%；2、梅毒感染孕、梅毒感染孕产妇产妇及所生儿童承受及所生儿童承受标标准准诊疗诊疗的比例到达的比例到达80%以上；以上；3、乙肝感染孕、乙肝感染孕产妇产妇所生新生儿承受乙肝免疫球蛋白注射的比例到所生新生儿承受乙肝免疫球蛋白注射的比例到达达80%以上。以上。14三标准提供综合干预措施效劳，提高干预的比例三标准提供综合干预措施效劳，提高干预的比例2021/11/1414第十四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。1、艾滋病母婴阻断干预指标14三标准提供综合干预措施效劳本次培本次培训训强强化培化培训训 主要内容主要内容为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；152021/11/1415第十五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。本次培训强化培训 主要内容为什么要开为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒和、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性乙肝母婴传播工作及重要性 艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病母婴传播威胁着儿童安康，艾滋病病毒感染妇女所艾滋病母婴传播威胁着儿童安康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是生婴儿感染艾滋病病毒的几率是1550%，大局部感染，大局部感染艾滋病病毒的孩子在艾滋病病毒的孩子在5岁以前死亡；岁以前死亡；母婴传播是母婴传播是15岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIV的最主要途径；的最主要途径；母婴传播是可以预防的母婴传播是可以预防的，通过干预母婴传播率可以降到，通过干预母婴传播率可以降到10%以下最低以下最低2%；如不进展干预；如不进展干预,全世界每天将有全世界每天将有2000新新生儿感染生儿感染HIV；艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规次产前检查时常规行行HIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早标准干抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早标准干预。预。162021/11/1416第十六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性 为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性毒和乙肝母婴传播工作及重要性 梅毒：梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；育受限、先天梅毒；假设孕妇梅毒未经治疗那么母婴传播时机为假设孕妇梅毒未经治疗那么母婴传播时机为76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒、期梅毒传染性最强，胎儿几乎期梅毒传染性最强，胎儿几乎100%被感染，被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近近30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；骨膜炎、鞍鼻等；172021/11/1417第十七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性 为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性和乙肝母婴传播工作及重要性患梅毒孕妇早期标准治疗，能控制早产、死胎、患梅毒孕妇早期标准治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止90%90%以上的先天梅毒发生；以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床病症，多为隐性梅毒，妊娠期梅毒常无明显的临床病症，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早标准治疗。和及早标准治疗。182021/11/1418第十八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性患梅未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响192021/11/1419第十九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响192021/11/1419为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性毒和乙肝母婴传播工作和重要性 乙肝乙肝:围生期感染乙肝病毒的婴儿，围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%持续携带，以后成持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易开展为肝为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易开展为肝硬化或原发性肝癌；硬化或原发性肝癌；WHO2001年指南指出年指南指出HBsAg携带者中携带者中90%是围产期感是围产期感染；染；HBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-90%；HBeAg阴性、阴性、HBsAg阳性母亲在围产期阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为传染新生儿的危险为5-20%；202021/11/1420第二十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性 乙为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病、梅毒、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性和乙肝母婴传播工作和重要性对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.697.6913.09%13.09%、早产、早产252531.6%31.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%15.7%、围生期死亡、围生期死亡11.5311.5317.85%17.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。晚期对胎儿的影响尤大。干预后感染率明显下降：干预后感染率明显下降：联合免疫联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率双阳母亲的婴儿感染率10%10%；单阳母亲的婴儿感染率为；单阳母亲的婴儿感染率为4%4%；单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%25%；单阳母亲的婴儿感染率；单阳母亲的婴儿感染率为为10%10%；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行乙肝次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早标准干预。检测，及早发现阳性孕产妇和及早标准干预。因此，开展预防艾滋病因此，开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保护和挽救更多的儿童护和挽救更多的儿童212021/11/1421第二十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性对胎预防艾滋病母婴传预防艾滋病母婴传播干预技术和流程播干预技术和流程222021/11/1422第二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防艾滋病母婴传播干预技术和流程222021/11/142预防艾滋病、梅毒和乙肝母预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案省级：案省级：5月下发黔卫办发月下发黔卫办发202197号号,地级：黔地级：黔南卫发南卫发20214号号l策略策略 l加加强强政府政府领导领导，落，落实实部部门责门责任任 l开展社会开展社会发动发动，促，促进进广泛参与广泛参与 l整合效整合效劳资劳资源，提高干源，提高干预预效果效果 l扩扩大覆盖范大覆盖范围围，促，促进进常常规规开展开展 232021/11/1423第二十三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅联联合国全球合国全球PMTCT综综合策略合策略24预防预防HIV母婴传播的四个策略母婴传播的四个策略2021/11/1424第二十四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。联合国全球PMTCT综合策略24预防HIV母婴传播的四个策略HIV感染孕感染孕产妇产妇及所生儿童的管理及所生儿童的管理原那么原那么首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；随后随访工作的有效完成；其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预效劳及相关检测，同时按要求填报妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预效劳及相关检测，同时按要求填报表表3-3-艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇/婚检妇女根本情况登记卡和婚检妇女根本情况登记卡和3-3-艾滋病感染孕产妇妊艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡选择终止妊娠；娠及所生婴儿登记卡选择终止妊娠；第三是安排足月孕妇提前住院分娩和平安助产，并提供综合干预效劳，第三是安排足月孕妇提前住院分娩和平安助产，并提供综合干预效劳，同时按要求填报表同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；第四是原那么上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理第四是原那么上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介效劳，产后干预和转介效劳，产后4242天将完善的表天将完善的表3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满儿登记卡上报，同时完成儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄表月龄表3-3-艾滋病感染艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。产妇及所生儿童随访登记卡的填报。在提供以上效劳过程中建立在提供以上效劳过程中建立?艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本?，见附件，见附件1-31-3。252021/11/1425第二十五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。HIV感染孕产妇及所生儿童的管理原那么首先应做到首诊负责制，HIV感染孕产妇及所生儿童的干预感染孕产妇及所生儿童的干预要点要点应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物:孕产妇及所生儿童；孕产妇及所生儿童；住院分娩和提供适宜的平安助产效劳住院分娩和提供适宜的平安助产效劳 ；提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导 ；为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；根据指征预防性应用复方新诺明。根据指征预防性应用复方新诺明。262021/11/1426第二十六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。HIV感染孕产妇及所生儿童的干预要点262021/11/14对对HIV感染孕产妇的技术效劳流程感染孕产妇的技术效劳流程 尽早为孕产妇提供标准的艾滋病抗体筛查，及时对尽早为孕产妇提供标准的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进展艾滋病确认试验，尤其艾滋病筛查结果阳性者进展艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检测及效劳婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检测及效劳流程见附件流程见附件2 2 图图2 2和图和图3 3。272021/11/1427第二十七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。对HIV感染孕产妇的技术效劳流程 尽早为孕产妇提供标准的艾28附附件件1预预防防艾艾滋滋病、病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播效效劳劳流流程程孕期孕期 产时产时 产产后后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务2021/11/1428第二十八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。28附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播效劳流程孕期 29孕孕妇艾艾滋滋病病抗抗体体检测及及效效劳流流程程附附件件22021/11/1429第二十九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。29孕妇艾滋病抗体检测及效劳流程附件22021/11/1423030产时艾艾滋滋病病抗抗体体检测及及效效劳流流程程附附件件22021/11/1430第三十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。3030产时艾滋病抗体检测及效劳流程附件22021/11/1一、抗病毒药物的应用一、抗病毒药物的应用应用的目的应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原那么抗艾滋病病毒药物方案选用原那么HIV HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件施方案中的用药方案附件4 4 抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和本卷须知抗病毒用药监测和本卷须知注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书同意书312021/11/1431第三十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。一、抗病毒药物的应用应用的目的312021/11/1431第 一一 抗艾滋病病毒抗艾滋病病毒药药物物应应用的目的用的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT的目标的目标为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供高效的抗病毒治感染孕妇提供高效的抗病毒治疗效劳，同时预防母婴传播选治疗方案；疗效劳，同时预防母婴传播选治疗方案；为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生选预防性用药方案。滋病母婴传播的发生选预防性用药方案。322021/11/1432第三十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。一抗艾滋病病毒药物应用的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施 二二 抗艾滋病病毒抗艾滋病病毒药药物方案物方案选选用用原那么原那么提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进展艾滋病病症观察、妇进展艾滋病病症观察、CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进展评估，确定临床分期，结合染状况进展评估，确定临床分期，结合CD4+TCD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。选择适宜的抗病毒用药方案。332021/11/1433第三十三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。二抗艾滋病病毒药物方案选用原那么提供抗艾滋病病毒药物前，34根据根据临临床分期和床分期和CD4细细胞胞计计数数检查检查结结果果-选择选择妊娠妊娠妇妇女抗病毒服女抗病毒服药药方案方案抗艾滋病病毒药物方案选用原那么抗艾滋病病毒药物方案选用原那么2021/11/1434第三十四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。34根据临床分期和CD4细胞计数检查结果-选择妊娠妇女抗病 三三 HIV 感染孕感染孕产妇产妇及所生儿童及所生儿童抗病毒用抗病毒用药药方案方案国家实施方案中的用药方案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案352021/11/1435第三十五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。三HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实施方案预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开场孕期开场用药用药362021/11/1436第三十六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防性抗病毒用药方案孕期开场用药362021/11/143预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期没有承受孕期没有承受HIVHIV检测，临产时才发现检测，临产时才发现感染的用药感染的用药372021/11/1437第三十七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防性抗病毒用药方案孕期没有承受HIV检测，临产时才发现预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案产后才发现产后才发现感染的用药感染的用药382021/11/1438第三十八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药382021/11治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案392021/11/1439第三十九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。治疗性抗病毒用药方案392021/11/1439第三十九页，40 四四 抗病毒抗病毒药药物物剂剂量和方法量和方法孕孕产妇产妇抗病毒抗病毒药药物物剂剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。AZT 齐齐多夫定多夫定：300 mg/次，每日次，每日2次次3TC 拉米夫定拉米夫定：150 mg/次，每日次，每日2次次LPV/r 克力芝克力芝：400/100 mg/次，每日次，每日2次次EFV 依非依非韦伦韦伦：600 mg/次，每日次，每日1次次NVP 奈奈韦韦拉平拉平：治：治疗疗，200 mg/次，每日次，每日2次次2021/11/1440第四十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。40四抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡抗病毒抗病毒药药物物剂剂量和方法量和方法 婴婴儿抗病毒儿抗病毒药药物物剂剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量量和用法：凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。NVP 奈奈韦韦拉平拉平 出生体重出生体重 2500g，15 mg=1.5 ml/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，次，每日每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg=0.2 ml/kg/次，每日次，每日1次次AZT 齐齐多夫定多夫定 出生体重出生体重 2500g，15 mg=1.5 ml/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，次，每日每日2次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg=0.2 ml/kg/次，每日次，每日2次次出生后尽早出生后尽早 612小小时时内内 开开场场服用，持服用，持续续46周周412021/11/1441第四十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述注意：分娩期初次筛查阳性的处注意：分娩期初次筛查阳性的处理原那么理原那么对对于孕期未做于孕期未做HIV检测检测的已的已经临产经临产来医院的孕来医院的孕产妇产妇，在没有充，在没有充分的分的时间进时间进展复展复测测和确和确认试验认试验的情况下，的情况下，应应及及时应时应用两种不同用两种不同厂家或不同原理的快速厂家或不同原理的快速试剂试剂同同时进时进展展检测检测：两种两种试剂检测结试剂检测结果均果均为为阴性那么阴性那么视为视为阴性，正常分娩；阴性，正常分娩；任何一种任何一种试剂检测结试剂检测结果果为为阳性反响或两种阳性反响或两种试剂试剂均出均出现现阳性反响，阳性反响，应暂时应暂时按照阳性按照阳性结结果果处处理，及理，及时时告知受告知受检检者并者并进进展咨展咨询询，在知情，在知情同意原那么下，采取同意原那么下，采取预预防艾滋病母防艾滋病母婴传婴传播播综综合干合干预预措施，措施，产产程中程中及及时给产妇时给产妇服用抗病毒服用抗病毒药药物物 需需签签署知情同意署知情同意书书，提供新生儿的，提供新生儿的干干预预 母两种母两种筛查结筛查结果均果均为为阳性的孩子，直接先按阳性干阳性的孩子，直接先按阳性干预预；母两；母两种种筛查结筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂试剂再次再次检测检测，结结果阳性按阳性干果阳性按阳性干预预、结结果阴性按正常儿管理果阴性按正常儿管理；如确如确认结认结果回来果回来为为阳性，那么阳性，那么继续继续相相应应的干的干预预措施；措施；如确如确认结认结果果为为阴性，那么及阴性，那么及时终时终止已采取的干止已采取的干预预措施，并做好咨措施，并做好咨询询解解释释工作。工作。422021/11/1442第四十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。注意：分娩期初次筛查阳性的处理原那么对于孕期未做HIV检测的 四四 抗病毒用抗病毒用药监测药监测和本卷和本卷须须知知在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测效劳，监测服妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测效劳，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；药的依从性、副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；告如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，假设未及时补服，不如果忘记按时服药，发现后立即补服，假设未及时补服，不必在下次服用时加倍；必在下次服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反响；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反响；如果方案使用如果方案使用AZT，需监测血色素；，需监测血色素；AZT适用于血红蛋适用于血红蛋白高于白高于90g/L的患者，对贫血患者的患者，对贫血患者Hb90g/L或或基线时中性粒细胞低于基线时中性粒细胞低于0.75109/L，可选择，可选择TDF或或 d4T代替，待上述情况好转后，可尽快换成代替，待上述情况好转后，可尽快换成AZT；432021/11/1443第四十三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。四抗病毒用药监测和本卷须知在应用抗病毒药物前和用药的整个抗病毒用抗病毒用药监测药监测和本卷和本卷须须知知假设用药期间，孕产妇出现假设用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用的用药方案，选用药方案，选用TDFTDF替诺福韦替诺福韦 或或d4Td4T司他夫定司他夫定孕产妇定期进展血常规、尿常规每月一次、肝功能、肾功能孕产妇定期进展血常规、尿常规每月一次、肝功能、肾功能等检测每等检测每3 3月月1 1次，酌情增加检查次数，密切关注可能出现的次，酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周对周对孕产妇各进展一次孕产妇各进展一次CD4+TCD4+T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进展一次病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进展一次病毒载量的检测；的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂服药前检测血脂，用药后每三个月进展孕产妇应定期监测血脂服药前检测血脂，用药后每三个月进展甘油三酯的检测假设艾滋病感染孕产妇的血脂较高，甘油三酯的检测假设艾滋病感染孕产妇的血脂较高，EFVEFV可作为可作为克力芝的替代。克力芝的替代。建立相关监测随访记录资料附件建立相关监测随访记录资料附件1-31-3与所有阳性档案归在一与所有阳性档案归在一起。起。442021/11/1444第四十四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。抗病毒用药监测和本卷须知假设用药期间，孕产妇出现Hb7g/五五 常用抗病毒常用抗病毒药药物的副作用及平安物的副作用及平安性性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周后消周后消失；失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些病症持续存在，应到医院就诊。等，如果这些病症持续存在，应到医院就诊。452021/11/1445第四十五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。五常用抗病毒药物的副作用及平安性服药后的常见副作用，如恶消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷ddIddI和齐多夫定和齐多夫定AZTAZT引起，常出现在用药前引起，常出现在用药前2 2个月。个月。骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副的一种常见副反响。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前反响。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。个月出现。因此，假设妊娠妇女发生了严重贫血血红蛋白因此，假设妊娠妇女发生了严重贫血血红蛋白8 g/dL1:8 20%95%300 母母亲 RPR 22年，但妊娠时仍可年，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；传染给胎儿，病期越长，传染性越小；分娩时产道传播；分娩时产道传播；有报道，母亲假设乳房有皲裂或破溃等母乳喂养可以传染；有报道，母亲假设乳房有皲裂或破溃等母乳喂养可以传染；1062021/11/14106第一百零六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒的母婴传播途径10620预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒血清学梅毒血清学试验试验的的结结果解果解释释RPR，TPPA RPR假阳性假阳性RPR，TPPA 现现症梅毒症梅毒 RPR，TPPA 极早期梅毒极早期梅毒,以往感染以往感染过过梅毒，局部晚期梅毒梅毒，局部晚期梅毒RPR，TPPA 排除梅毒感染排除梅毒感染,HIV/AIDS患者合并梅毒感患者合并梅毒感染染1072021/11/14107第一百零七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒血清学试验的结果解释10预预防乙肝母防乙肝母婴传婴传播的干播的干预预技技术术1082021/11/14108第一百零八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防乙肝母婴传播的干预技术1082021/11/14108第乙肝感染孕乙肝感染孕产妇产妇及所生儿童管理原及所生儿童管理原那么那么首先首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇，要了解肝首先首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇，要了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠；应常规行肝、脾脏的脏损伤的程度，是否适宜妊娠；应常规行肝、脾脏的B B超检查；请会诊，给予相应的治疗；重症肝炎孕妇病超检查；请会诊，给予相应的治疗；重症肝炎孕妇病情危重情危重,需积极治疗，妊娠早期待病情好转后施行人工需积极治疗，妊娠早期待病情好转后施行人工流产，妊娠中、晚期如经治疗后病情继续恶化流产，妊娠中、晚期如经治疗后病情继续恶化,那么应那么应尽快终止妊娠；孕期每月检查尽快终止妊娠；孕期每月检查ALTALT、AST1AST1次，每次，每3 36 6月月重复重复1 1次肝脏次肝脏B B超；提供住院分娩和平安分娩；超；提供住院分娩和平安分娩；其次是助产机构对乙肝感染产妇所生新生儿，在生后其次是助产机构对乙肝感染产妇所生新生儿，在生后2424小时内免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接小时内免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接种程序，接种乙肝疫苗，并及时将阳性情况和干预情种程序，接种乙肝疫苗，并及时将阳性情况和干预情况报告在每月的月报表中。况报告在每月的月报表中。1092021/11/14109第一百零九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原那么首先首诊医院对于检测为乙肝主要内容主要内容预预防乙肝母防乙肝母婴传婴传播的干播的干预预措施措施预预防乙肝母防乙肝母婴传婴传播的相关其他知播的相关其他知识识1102021/11/14110第一百一十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。主要内容预防乙肝母婴传播的干预措施1102021/11/14方案：乙肝免疫球蛋白方案：乙肝免疫球蛋白HBIGHBIG和乙肝疫苗联合免疫；和乙肝疫苗联合免疫；方法工程要求方法工程要求 ：HBsAg HBsAg 阳性母亲的新生儿：阳性母亲的新生儿：出生后出生后24 h 24 h 内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(HBIG)，最好在出生后，最好在出生后12 h 12 h 内，剂量应内，剂量应100 IU100 IU；同时在不同部位接种同时在不同部位接种10 g 10 g 重组酵母或重组酵母或20g 20g 中国仓中国仓鼠卵母细胞鼠卵母细胞(CHO)(CHO)乙型肝炎疫苗；乙型肝炎疫苗；按程序完成按程序完成0 0、1 1、6 6月龄乙肝疫苗接种；月龄乙肝疫苗接种；注射部位：臀前部外侧肌肉。注射部位：臀前部外侧肌肉。111一、预防乙肝母婴传播的干预措施一、预防乙肝母婴传播的干预措施2021/11/14111第一百一十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。方案：乙肝免疫球蛋白HBIG和乙肝疫苗联合免疫；111一干预效果干预效果l联合免疫：联合免疫：双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率10%10%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率4%4%l单用疫苗：单用疫苗：双阳性母亲的婴儿感染率双阳性母亲的婴儿感染率25%25%，单阳性母亲的婴儿感染率单阳性母亲的婴儿感染率10%10%112预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施2021/11/14112第一百一十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。干预效果112预防乙肝母婴传播的干预措施2021/11/14母乳喂养问题：母乳喂养问题：可母乳喂养情况工程和防治指南：新生儿在出生可母乳喂养情况工程和防治指南：新生儿在出生1212小时内小时内注射注射HBIGHBIG和乙型肝炎疫苗后，可承受和乙型肝炎疫苗后，可承受HBsAgHBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳不可以哺乳情况第不可以哺乳情况第7 7版教科书：母血版教科书：母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBc3-HBc3项阳性及后项阳性及后2 2项阳性孕妇，均不宜哺乳；乳汁项阳性孕妇，均不宜哺乳；乳汁 HBV-DNA HBV-DNA阳性者不宜阳性者不宜哺乳；哺乳；对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的干预措施2021/11/14113第一百一十三页，编辑于星期三：二十二点 二十分。母乳喂养问题：113预防乙肝母婴传播的干预措施2021/11预预防乙肝母防乙肝母婴传婴传播的干播的干预预措施措施婴儿免疫后的监测婴儿免疫后的监测乙肝病毒的母婴阻断尚不能到达乙肝病毒的母婴阻断尚不能到达100%100%免疫是否成功需较长时间的观察免疫是否成功需较长时间的观察1142021/11/14114第一百一十四页，编辑于星期三：二十二点 二十分。预防乙肝母婴传播的干预措施婴儿免疫后的监测1142021/婴婴儿免疫后几种常儿免疫后几种常见见的化的化验结验结果果单项单项抗抗HBs阳性是最理想的阳性是最理想的结结果，果，100mIU/ml抗抗HBs、抗、抗HBc二二项项均阳性均阳性为为免疫成功，是母免疫成功，是母婴婴预预防后最常防后最常见见的的结结果；如一年后抗果；如一年后抗HBc不不转转阴，阴，应查应查HBV-DNA抗抗HBs、抗、抗HBc、抗、抗HBe三三项项阳性，阳性，应查应查HBV-DNA，如，如为为阴性，表示阴性，表示预预防有效防有效抗抗HBs、HBsAg同同时时阳性，需延阳性，需延长监测时间长监测时间1152021/11/14115第一百一十五页，编辑于星期三：二十二点 二十分。婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗HBs阳性是最理想的结果，二、预防乙肝母婴传播的相关其二、预防乙肝母婴传播的相关其他知识他知识乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗预防预防HBVHBV感染的最有效方法。感染的最有效方法。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，1515岁以下未免疫人群和高危人群如医务人员、经常接触岁以下未免疫人群和高危人群如医务人员、经常接触血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常承受输血或血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常承受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAgHBsAg阳阳性者的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒性者的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒品者等。品者等。疫苗免疫前是否需要筛查疫苗免疫前是否需要筛查HBVHBV感染标志物，主要是从本钱感染标志物，主要是从本钱效益考虑，而不是从平安性考虑。自效益考虑，而不是从平安性考虑。自19821982年全球实施乙型年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是平安的。查是平安的。1162021/11/14116第一百一十六页，编辑于星期三：二十二点 二十分。二、预防乙肝母婴传播的相关其他知识乙型肝炎疫苗1162021不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿HBsAgHBsAg检测检测结果结果1172021/11/14117第一百一十七页，编辑于星期三：二十二点 二十分。不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿HBsAg检测结果1172接种接种HBV疫苗后免疫应答疫苗后免疫应答抗一抗一HBs高高应应答：答：100mIU/ml低低应应答：答：10 100mIU/ml无无应应答：答：1000mIUmL的的婴婴儿在儿在24月月龄龄出出现现抗体效价下抗体效价下降，抗一降，抗一HBs为为1001000 mlUmL的的婴婴儿多数在儿多数在12月月龄龄开开场场出出现现抗体下降。效价越低的抗体下降。效价越低的婴婴儿，下降的例数越多，下降出儿，下降的例数越多，下降出现现的的时间时间越早；越早；新生儿期接种乙肝疫苗后，随新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间时间的推移，抗的推移，抗HBs可阴可阴转转，但仍，但仍具有具有对对HBsAg的特异性免疫回的特异性免疫回忆忆反响，是再感染的有力免疫屏反响，是再感染的有力免疫屏障；障；新生儿期接种乙肝疫苗可受益新生儿期接种乙肝疫苗可受益终终生；生；对对疫苗有疫苗有应应答者中很少有答者中很少有HBV慢性感染；慢性感染；1182021/11/14118第一百一十八页，编辑于星期三：二十二点 二十分。接种HBV疫苗后免疫应答抗一HBs1182021/11/14免疫无应答分析免疫无应答分析疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗HBsHBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等免疫程序等其它因素：母亲其它因素：母亲HBVHBV感染指标的状况、疾病因素、感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等；不良嗜好因素、病毒变异等；母亲母亲HBsAgHBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%4.6%15%15%的儿童不产生抗的儿童不产生抗HBsHBs或仅产生低滴度的或仅产生低滴度的抗抗HBsHBs小于小于10IU/L10IU/L，这些人称为对乙肝疫苗的，这些人称为对乙肝疫苗的无应答或弱应答，包括免疫功能抑制或免疫功能正无应答或弱应答，包括免疫功能抑制或免疫功能正常者。常者。1192021/11/14119第一百一十九页，编辑于星期三：二十二点 二十分。免疫无应答分析疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗HB低或无免疫应答的处理低或无免疫应答的处理全程免疫后，检测抗体抗全程免疫后，检测抗体抗HBsHBs滴度，如低应答或无应滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否答，首先要考虑是否HBsAgHBsAg阳性。阳性。HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs均阴性，可以重新接种一个或两个均阴性，可以重新接种一个或两个全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用不产生抗体，换用CHOCHO疫苗。疫苗。正确接种正确接种6 6针乙肝疫苗后不产生抗针乙肝疫苗后不产生抗-HBs-HBs者者5%5%仍无应答，可接种仍无应答，可接种1 1针针60 g60 g重组酵母乙型肝炎疫苗。重组酵母乙型肝炎疫苗。1202021/11/14120第一百二十页，编辑于星期三：二十二点 二十分。低或无免疫应答的处理全程免疫后，检测抗体抗HBs滴度，方案免疫技方案免疫技术术管理管理规规程程阳性母亲的新生儿，第阳性母亲的新生儿，第2 2针在第针在第1 1针接种后针接种后1 1个月接种个月接种1 12 2月龄；月龄；第第3 3针在第针在第1 1针接种后针接种后6 6个月个月5 58 8月龄接种。月龄接种。如果出生后如果出生后2424小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第早接种。如果第2 2针或第针或第3 3针滞后，应尽快补种。第针滞后，应尽快补种。第2 2针和第针和第1 1针间隔针间隔不得少于不得少于1 1个月。如第个月。如第2 2针滞后时间较长，第针滞后时间较长，第3 3针与第针与第2 2针间隔不得少针间隔不得少于于2 2个月，并且第个月，并且第1 1和第和第3 3针的间隔要在针的间隔要在4 4个月以上。个月以上。乙肝疫苗第一针后有乙肝疫苗第一针后有30%30%的人产生抗体，而第二种后有的人产生抗体，而第二种后有50%50%70%70%，第三针后，第三针后90%90%产生抗体。产生抗体。1212021/11/14121第一百二十一页，编辑于星期三：二十二点 二十分。方案免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1乙肝疫苗在乙肝疫苗在2288条件下贮存、运输；条件下贮存、运输；贮存量一般不得超过贮存量一般不得超过2 2个月的使用量；个月的使用量；承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱；承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱；基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、基层接种单位要有专人负责疫苗的管理，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符；保管制度，设立疫苗专用帐本，做到帐、苗相符；填写填写?新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡?，并由儿童，并由儿童监护人及时报送至其居住地所在的基层接种单位，接生单位监护人及时报送至其居住地所在的基层接种单位，接生单位接种后要保存存根以备核查。接种后要保存存根以备核查。122乙肝疫苗储存乙肝疫苗储存2021/11/14122第一百二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十分。乙肝疫苗在28条件下贮存、运输；122乙肝疫苗储存20应防止将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。应防止将乙肝疫苗与其它疫苗在一个注射器内混合后接种。乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗液中的氢氧化铝胶体完全悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因悬浮。如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，或因贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完贮藏不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将明显降低或完全无效。全无效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量缺乏、变质、有摇不散的凝块、如乙肝疫苗安瓿破裂、容量缺乏、变质、有摇不散的凝块、超过效期，均不得使用。超过效期，均不得使用。乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗不得冻结，冻融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗接种必须严格执行平安注射操作制度。乙肝疫苗接种必须严格执行平安注射操作制度。123乙肝疫苗接种本卷须知乙肝疫苗接种本卷须知2021/11/14123第一百二十三页，编辑于星期三：二十二点 二十