肛门直肠周围脓肿课件

肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿1 1由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。概念由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的概念2 2概念概念3 3概念临床特点临床特点多数起病急骤、疼痛剧烈，伴有恶寒发热概念临床特点4 4在肛肠疾病中占25%各种年龄都可发病，多见于2040岁的青壮年男多于女概念发病率发病率在肛肠疾病中占25%概念发病率5 5有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染概念常见的致病菌常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结6 6发病机制感染物质肛窦肛窦炎肛腺管水肿阻塞进入扩散肛腺体发炎肛管直肠周围炎（脓肿的前驱）中央间隙脓肿形成各种脓肿可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延感染化脓发病机制感染物质肛窦7 7临床症状初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适，症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显，皮肤潮红并有压痛局部症状局部症状如脓肿破溃则会流脓临床症状初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区，局部症状8 8临床症状全身症状全身症状低位者较轻或无高位或范围较大，可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现。临床症状全身症状低位者较轻或无。9 9临床症状疼痛特点疼痛特点高位脓肿症状相对较轻高位脓肿症状相对较轻低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈脓肿破溃后会缓解脓肿破溃后会缓解临床症状疼痛特点高位脓肿症状相对较轻1010体征患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。视诊视诊体征患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。视1111体征病位较浅者可见肛周局限性肿胀高突，成脓时局部发红视诊视诊病位较深者初期肛周可无异常，或漫肿而皮色改变不明显，如发于一侧，可见双侧臀形不对称。体征病位较浅者视诊病位较深者1212体征脓液稠厚色黄量多，常为金黄色葡萄球菌感染混有绿色脓液，可能为绿脓杆菌感染或混合感染脓液色淡黄而臭多，多为大肠杆菌感染脓液清稀或呈米泔水样，含干酪样物质，多为结核杆菌感染如脓肿破溃则会流脓可根据脓液的色、质估计脓肿的性质体征脓液稠厚色黄量多，常为金黄色葡萄球菌感染1313体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺脓腔穿刺体征脓腔穿刺可抽出脓液脓腔穿刺1414体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛波动感皮温升高相应的肛窦凹陷触诊触诊如脓肿已溃，可由溃口探入食指探查到脓腔的大小及深度体征肛门周围或直肠内触及硬结及肿块并有压痛触诊如脓肿已溃，可1515临床分类低位脓肿低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿临床分类低位脓肿目前国内一般以肛提肌为界划分高位脓肿1616临床分期急性炎症感染期急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，肿块质硬，与周围组织界限不清，组织尚未液化成脓。脓肿完全形成期脓肿完全形成期炎症局限，组织完全液化成脓，局部组织跳痛，触诊质软有液波感。临床分期急性炎症感染期脓肿完全形成期1717肛痈中医诊断中医诊断中医诊断肛痈中医诊断中医诊断1818中医辨证分型火毒蕴结火毒蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红苔薄黄，脉数。中医辨证分型火毒蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、1919中医辨证分型肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难肛周红肿，按之灼热，有液波感或穿刺有脓舌红苔黄，脉弦紧热毒炽盛热毒炽盛中医辨证分型肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴2020中医辨证分型肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗舌红，少苔，脉细数阴虚毒恋阴虚毒恋中医辨证分型肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热2121诊断依据诊断依据1.主诉、病史、手术史2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液4.B超、MRI可测及脓腔及大小。5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。诊断依据1.主诉、病史、手术史2222鉴别诊断1 1.肛管直肠癌肛管直肠癌早期可有排便习惯改变及便血，大便变形直肠镜检见肿块颜色暗红，表面不光整指检肿块坚硬，不平，活动差病理切片检查可确诊鉴别诊断1.肛管直肠癌早期可有排便习惯改变及便血，大便变形2323鉴别诊断肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染范围局限，较大的皮下脓肿也容易混同于肛门周围脓肿2 2.肛门周围皮肤感染肛门周围皮肤感染皮下脓肿皮下脓肿局部疼痛虽然很明显，但与肛门直肠无关，没有直肠或肛管坠胀感，排便影响不大鉴别诊断肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染2.肛门周围皮肤感2424治疗治疗原则治疗原则脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量进行一次性根治术治疗治疗原则脓成及早切开排脓，除小儿外，2525治疗（一）少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散治疗（一）少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以2626（二）保守治疗1、中医辩证施治（1）火毒蕴结治宜清热散风，行瘀活血，方用仙方活命饮加减。（2）热毒炽盛治宜透脓托毒，方用透脓散加减。（3）阴虚邪恋治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。（二）保守治疗27272、中医外治疗法（1）薰洗法选方苦参汤，煎水15002000ml，趁热先薰后洗。（2）外敷药初期，可用金黄散或黄连膏外敷患处，每天1次，属虚证者，以冲和膏外敷。溃脓后期，用提脓丹或九一丹外敷，化腐提脓，祛腐生肌，敛创收口。2、中医外治疗法28283、微波疗法局部用圆形辐射器，间隔10cm；输出功率：浅层用4060W，深层用7090W，每天1次，每次10分钟，适用于早期脓肿切开排脓后的创面。3、微波疗法2929（三）手术治疗 手术方式（多数）:1.单纯性脓肿的治疗2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 （三）手术治疗3030结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd 结束语31谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItSAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日谢谢大家演讲人：XXXXXX 32