预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件

预防导管相关性血流感染美国CDC2011指南解读2016.3.152016.3.1511预防导管相关性血流感染1导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI临床床诊断断标准：准：1.1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。2.2.沿沿导导管管的的皮皮下下走走行行部部位位出出现现疼疼痛痛性性红红斑斑（除除外外理理化化因因素素所所致）。致）。3.3.经经血血管管介介入入性性操操作作，发发烧烧3838，寒寒战战或或低低血血压压，无无其其他他原因可解释原因可解释 。导管相关性血流感染-CRBSI临床诊断标准：导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI实验室室诊断（保留断（保留导管）：管）：一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。导管导管外周静脉外周静脉条条 件件结果判断结果判断+CRBSI+导管较外周报阳时间快导管较外周报阳时间快120分钟分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5倍倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则并缺乏其他感染的证据则提示可能为提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSI导管相关性血流感染-CRBSI实验室诊断（保留导管）：一般情导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI实验室室诊断（不保留断（不保留导管）：管）：从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉I外周静脉外周静脉II结果判断结果判断+/-CRBSI-+/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌导管定植菌或污染菌-非非CRBSI导管相关性血流感染-CRBSI实验室诊断（不保留导管）：从独导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=-X1000感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日导管相关性血流感染-CRBSI感染例数中心静脉导管留置日导管相关血流感染：美国目前存在的问题每每每每年年年年美美美美国国国国有有有有近近近近7 7 7 7百百百百万万万万个个个个CVCCVCCVCCVC，4 4 4 4百百百百万万万万个个个个PICCPICCPICCPICC，5 5 5 5百百百百万万万万个个个个动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管，以及以及以及以及1 1 1 1亿亿亿亿8 8 8 8千万个外周导管在使用。千万个外周导管在使用。千万个外周导管在使用。千万个外周导管在使用。1,500,0001,500,000中心静脉导管日中心静脉导管日中心静脉导管日中心静脉导管日/年年年年血流感染（血流感染（血流感染（血流感染（BSIBSIBSIBSI）发生率）发生率）发生率）发生率：5.35.3例次例次/1000/1000导管日导管日在在在在美美美美国国国国不不不不太太太太清清清清楚楚楚楚确确确确切切切切的的的的CLABSICLABSICLABSICLABSI数数数数字字字字，但但但但数数数数字字字字在在在在下下下下降降降降，1990199019901990年年年年代以来，估计每年有：代以来，估计每年有：代以来，估计每年有：代以来，估计每年有：80,000 in CLA-BSI in ICUs 80,000 in CLA-BSI in ICUs 80,000 in CLA-BSI in ICUs 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total250,000 total250,000 total250,000 total粗死亡率：粗死亡率：粗死亡率：粗死亡率：10%-35%10%-35%10%-35%10%-35%，归因死亡率：，归因死亡率：，归因死亡率：，归因死亡率：1%-25%1%-25%1%-25%1%-25%（2%2%2%2%）住院日延长：住院日延长：住院日延长：住院日延长：5-205-205-205-20天天天天每病例花费每病例花费每病例花费每病例花费8 8 8 8千千千千-5-5-5-5万美金万美金万美金万美金7导管相关血流感染：美国目前存在的问题每年美国有近7百万个C美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费2008年年10月月1日日后后出出院院的的病病人人，如如出出现以以下下八八类情情况，况，CMS将不再支付将不再支付给医院相关医院相关费用用1.1.手手术留下异物留下异物2.2.空气栓塞空气栓塞3.3.配血不合配血不合4.4.插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.5.褥褥疮6.6.血管内血管内导管相关感染管相关感染7.7.手手术部位感染冠状部位感染冠状动脉搭脉搭桥术后的后的纵隔炎隔炎8.8.医医院院内内获得得的的外外伤骨骨折折，脱脱臼臼，颅内内损伤，挤压伤，烧伤，其其他外源性的影响他外源性的影响8美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforM9造成造成CRBSICRBSI的的污污染源染源91）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。9造成CRBSI的污染源91）置管部位的表皮微生物侵入皮3)教育、培训和人员配置1.教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)2.对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。(IA类)3.仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。(IA类)4.确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关(IB类)教育、培训和人员配置20112011年美国年美国CDCCDC指南指南CRBSICRBSI预防中，加入防中，加入维护的的BundleBundle植入植入 bundlesbundles导管插入核查表导管插入核查表手卫生手卫生穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉最大屏障保护最大屏障保护洗洗必必泰泰消消毒毒皮皮肤肤维护维护 bundlebundle擦擦拭拭接接口口（洗洗必必泰泰-酒酒精精或或酒酒精精，15m15m）使用抗菌导管使用抗菌导管含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜抗菌剂封管抗菌剂封管洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICUICU）立即拔出不需要的中心静脉导管立即拔出不需要的中心静脉导管112011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bun容易产生遗漏手掌手背12手手卫生生容易产生遗漏手掌手背12手卫生手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。（IB类）酒精类手消毒液是卫生保健的标准手卫生可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或者使用含手卫生在在进行置管和血管内行置管和血管内导管管护理理时应持持续无菌操作。（无菌操作。（IB类）进行行外外周周血血管管内内导管管置置管管时，如如进行行皮皮肤肤消消毒毒之之后后未未接接触触置置管管部部位位，可戴清可戴清洁手套，无手套，无须戴无菌手套。（戴无菌手套。（IC类）置入置入动脉、中心静脉、中心静导管管时应佩戴无菌手套。（佩戴无菌手套。（IA类）当当使使用用导丝更更换导管管时，在在接接触触新新导管管前前须更更换新新的的无无菌菌手手套套。（II类）更更换导管敷料管敷料时佩戴清佩戴清洁或无菌手套均可。（或无菌手套均可。（IC类）手卫生在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作。（IB类）病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到病人直接接触的可能病人直接接触的可能手接触的程度和手接触的程度和频率率表表面面被被体体液液或或环境境来来源源微微生生物物污染染的的潜潜在在可可能（如能（如污渍、灰、灰尘和水）。和水）。15物表清洁消毒物表清洁消毒病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到病人直接接触的可能15物仪器表面的屏障保护在在进行病人行病人护理理时频繁地被手套接触繁地被手套接触容易被体液容易被体液污染染难以清以清洁不透气的纸张、铝箔和塑料或者不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。防水盖子均适用于作屏障保护。卫生保健机构环境感染控制指南卫生保健机构环境感染控制指南20032003CDCCDCHICPACHICPAC16仪器表面的屏障保护在进行病人护理时频繁地被手套接触不透气的纸最大化无菌屏障最大化无菌屏障预防措施防措施CVCCVC置置管管、PICCPICC置置管管或或者者更更换导丝时采采用用最最大大化化无无菌屏障菌屏障最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。一项对比随机试验研究了在CVC置管过程中，将使用最大化无菌屏障与戴无菌手套和铺较小的消毒巾相比较。MSB组具有较小的导管定植(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,0.02-1.30，P=0.06)。此外，使用MSB预防隔离的一组发生感染的时间较晚，且革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌。最大化无菌屏障预防措施CVC置管、PICC置管或者更换导丝时中心静脉中心静脉导管（管（CVCCVC）1.1.在在选择置置管管部部位位前前，须权衡衡降降低低感感染染并并发症症和和增增加加机机械械损伤并并发症症（如如气气胸胸、刺刺入入锁骨骨下下动脉脉、锁骨骨下下静静脉脉裂裂伤、锁骨骨下下静静脉脉狭狭窄窄、血血胸胸、血血栓栓形形成成、空气栓塞，置管空气栓塞，置管错位）的位）的风险。（。（AA）2.2.对于成人，于成人，避免避免选择股静脉股静脉作作为穿刺点。（穿刺点。（AA）2024/7/118中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并尽量使用尽量使用锁骨下静脉骨下静脉尽量使用锁骨下静脉皮肤消毒皮肤消毒在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰的安全性及有效性的建议。皮肤消毒在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者穿刺部位敷料的穿刺部位敷料的应用用当置管部位敷料出现潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换。对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料，每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，儿童除外。隧道式或植入式CVC置管部位更换透明敷料的频率不应超过每周一次（敷料有明显污垢或者松弛时例外），直到置管部伤口愈合。对于大于2个月的患者短期临时置管时，如果坚持遵循了基本的预防措施，包括教育和培训、正确使用洗必泰消毒皮肤以及最大化无菌屏障预防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管置管部位可使用含洗必泰的海绵敷料部位可使用含洗必泰的海绵敷料。穿刺部位敷料的应用对于大于2个月的患者短期临时置管时，如果导管维护的规定外周留置外周留置针成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换CVC,PICC,及透析及透析导管管不常规更换导管，有临床指证时更换动脉脉导管和管和压力力传感器感器不常规更换动脉导管一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）导管维护的规定外周留置针导管维护的规定输注装置的更注装置的更换对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（A类）输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（B类）根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。23导管维护的规定输注装置的更换23无针输液接头使用无针连接系统接入静脉输液管。使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）通过使用适当的消毒剂(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接头，（IA类）无针接头每72小时更换一次。为了降低感染率，无针接头的更换频率不应小于72小时一次。无针输液接头无针接头每72小时更换一次。为了降正压接头增加CRBSI风险*2005年1月引入正压无针接头#2005年9月分隔膜接头完全取代正压接头#正压无针接头分隔膜接头25正压接头增加CRBSI风险*2005年1月引入正压无针接头冲封管装置首首选单剂量小瓶及量小瓶及预充式冲洗器充式冲洗器进行行导管冲封管管冲封管降污染防止针刺伤高效率冲封管装置首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管27抗菌抗菌药物封管、抗菌物封管、抗菌导管冲洗和管冲洗和导管封管管封管预防防 对于于长期置管患者，期置管患者，虽然最大程度地然最大程度地执行无菌操作技行无菌操作技术，但仍有多次，但仍有多次CRBSICRBSI史，可用史，可用预防性抗菌防性抗菌药物溶液封管。（物溶液封管。（）27抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管患抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于于长期期置置管管的的患患者者，尽尽管管较理理想想地地执行行了了最最大大程程度度的的无无菌菌操操作作，但但仍仍有有多多次次CRBSI的的病病史史,可可采采用用预防防性性抗抗微生物微生物药物溶液封管。物溶液封管。(II类)研究中的大多数都是针对数量相对较少的高风险患者进行的，例如血液透析者，新生儿，或者中性粒细胞减少的肿瘤患者抗生素包括万古霉素、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、丁胺卡那霉素、头孢唑林、头孢噻肟和头孢他啶尚无被FDA批准上市的配方，大多数的配方均来自医院药房。抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管的患者，尽全身性预防应用抗生素不不可可为了了预防防导管管定定植植或或CRBSI，而而在在置置管管前前或或血血管管内内导管留管留置期置期间常常规给予全身性予全身性预防防应用抗生素。用抗生素。(IB类)全身性预防应用抗生素不可为了预防导管定植或CRBSI，而在置CVC、PICC及血液透析导管的更换u禁禁止止为了了预防防导管管相相关关感感染染而而常常规更更换CVC、PICC、血血液液透透析析导管或肺管或肺动脉脉导管。管。(IB类)u 禁禁止止由由于于发热即即拔拔除除CVC或或PICC。应依依据据临床床判判断断考考虑拔拔管的管的适适应性性，判判断断是是否否有有其其他他部部位位的的感感染染证据据，或或发热为非非感感染染性性因素所致。因素所致。(II类)u对非非隧隧道道式式导管管，禁禁止止为了了预防防感感染染而而常常规使使用用导丝更更换导管。管。(IB类)u对于于可可疑疑感感染染的的非非隧隧道道式式导管管，禁禁止止使使用用导丝更更换导管管。(IB类)u如如果果不不存存在在感感染染的的证据据时，可可以以使使用用导丝更更换导管管来来替替换故故障的非隧道式障的非隧道式导管。管。(IB类)u使使用用导丝更更换导管管时，在在接接触触新新的的导管管前前须更更换新新的的无无菌菌手手套。套。(II类)CVC、PICC及血液透析导管的更换禁止为了预防导管相关感染确保预防CRBSI措施效果的提升n通通过将将多多种种策策略略“捆捆绑”在在一一起起，采采用用具具有有医医院院特特色色的的或或是是以以协作作为基基础的的创新新方方式式，从从而而改改善善以以循循证为基基础的的操操作依从性。作依从性。(IB类)n循循证医学更好地医学更好地转化化为临床床实践践n多多个个不不同同角角度度采采取取措措施施，将将几几项策策略略捆捆绑在在一一起起来来提提高高循循证医学指南的依从性医学指南的依从性确保预防CRBSI措施效果的提升通过将多种策略“捆绑”在一起“Whenweallworktogether,weallwintogether”“Whenweallworktogether,we降低导管相关性感染！势在必行！预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用34预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件35预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件36预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件37自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平383发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路39二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处40三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会412电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩42合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘43依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。44串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局45预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件46一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响472特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点481李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成49解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动50二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响512清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽52预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件53典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人54解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居55题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是562.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的57解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的58预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件59典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近60题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地614下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()62预防导管相关性血流感染(CDC指南解读)课件63关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历64关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说65关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说66