肌筋膜疼痛综合症讲课课件

肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征MyofascialPainSyndromeMyofascialPainSyndrome肌筋膜疼痛综合征？课前提问？7/1/2024？课前提问？8/12/2023课前提问？骨性纤维孔的组成结构及内容物？3课前提问？骨性纤维孔的组成结构及内容物？3课前提问？骨性纤维管的组成及其内容物？骨性纤维管的组成及其内容物？4课前提问？骨性纤维管的组成及其内容物？4课前提问？腰脊神经后支痛的诊断要点？腰脊神经后支痛的诊断要点？5课前提问？腰脊神经后支痛的诊断要点？5人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点(trigger point,又称触发点或扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织炎、肌肉劳损。广义广义肌肉及其附属结构出现的疼痛肌肉及其附属结构出现的疼痛狭义狭义有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患有激痛点的、肌肉筋膜疼痛的疾患肌腱韧带末端病肌肉的慢性损伤肌肉筋膜的肌肉筋膜的慢性或急性炎症慢性或急性炎症陈仲强等，肌筋膜与慢性劳损性疾病的诊疗.清华同方光盘电子出版社.2011年1月第一版,106人们对肌肉筋膜疼痛综合征的不同理解肌肉筋膜疼痛综合征(myo肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现症状症状弥漫性钝痛。弥漫性钝痛。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍晨起痛，日间轻，傍晚复重晨起痛，日间轻，傍晚复重诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作体征体征患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现症状体征肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变8肌肉筋膜疼痛综合征的发病机制可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失有明显的局限性压痛有明显的局限性压痛,触及此点引起放射性疼痛触及此点引起放射性疼痛用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失辅助检查：辅助检查：X X线检查无异常，实验室检查抗线检查无异常，实验室检查抗“O O”或或血沉正常血沉正常或稍高或稍高临床表现诱因查体发现诊断性试验常规检查无特异性诊断意义9肌肉筋膜疼痛综合征的临床特点局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和肌肉筋膜疼痛综合征的诊断肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点疼痛起源于肌肉或相关筋膜疼痛起源于肌肉或相关筋膜有明显的有明显的扳机点扳机点或者潜在的扳机点或者潜在的扳机点美国肌肉筋膜疼痛综合征诊断标准美国肌肉筋膜疼痛综合征诊断标准肌腱的附着点或肌腹上有肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引。按压疼痛点可引发区域性的发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛。不依神经根感觉分布的分散痛。气温降低或疲劳时疼痛加重气温降低或疲劳时疼痛加重增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻排除局部占位性或破坏性病变排除局部占位性或破坏性病变扳机点是肌肉筋膜疼痛综扳机点是肌肉筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分合征诊断的重要组成部分10肌肉筋膜疼痛综合征的诊断肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点美国肌肉筋扳机点“扳扳机机点点 ”定定义义为为:在在骨骨骼骼肌肌纤纤维维中中可可触触及的紧张性条索上高度局限和易激惹的点。及的紧张性条索上高度局限和易激惹的点。文文献献中中将将其其翻翻译译成成激激痛痛点点、激激发发点点、扳扳机机点、起发点等等点、起发点等等。11扳机点“扳机点”定义为:在骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索上扳机点形成的原因产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能：产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能：1.1.骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤2.2.炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎3.3.心肌缺血心肌缺血4.4.缺乏运动或运动过量，姿势不良缺乏运动或运动过量，姿势不良5.5.疲劳，睡眠不良，情绪不佳疲劳，睡眠不良，情绪不佳6.6.激素水平变化：绝经后综合征激素水平变化：绝经后综合征7.7.局部受凉：吹空调局部受凉：吹空调12扳机点形成的原因产生扳机点的原因不是单一的，很多因素都有可能肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点可可以以把把许许多多临临床床以以疼疼痛痛为为主主体体、较较为为混混淆淆病病症症和和综综合合症症归归类类到到肌肌筋筋膜膜疼疼痛痛综综合合症症或或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。肌筋膜疼痛触发点的理念中去。从从骨骨科科疼疼痛痛综综合合征征和和神神经经痛痛范范围围来来看看，颈颈椎椎病病、耳耳大大神神经经痛痛或或枕枕大大神神经经痛痛、胸胸廓廓出出口口综综合合症症、肩肩周周炎炎、网网球球肘肘、腰腰肌肌劳劳损损、急急性性腰腰扭扭伤伤等等绝绝大大数数是是因因为为肌肌肉肉和和关关节节周周围肌的疼痛扳机点形成所致围肌的疼痛扳机点形成所致 。13肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点可以把许多临床以疼痛为主体、较为混肌肉筋膜疼痛综合征的治疗一般治疗一般治疗解除病因、解除病因、注意保暖等注意保暖等中医疗法中医疗法推拿按摩、针推拿按摩、针灸等灸等理疗理疗超生、体外冲超生、体外冲击波等击波等药物治疗药物治疗消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等维生素类药物：维生素维生素类药物：维生素E E、维生素、维生素B B1 1、维生素、维生素B B1212等等肌松剂：肌松剂：如乙哌立松片如乙哌立松片中药等中药等针刀、神经阻滞、针刀、神经阻滞、痛点注射、射频痛点注射、射频14肌肉筋膜疼痛综合征的治疗一般治疗中医疗法理疗药物治疗针刀、神肌肉筋膜疼痛综合征的治疗1.1.手法治疗手法治疗是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法。是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法。拉拉伸伸紧紧张张的的肌肌肉肉纤纤维维（绷绷紧紧的的带带）可可以以使使肌肉紧张放松并改善局部的循环。肌肉紧张放松并改善局部的循环。“深深部部重重度度按按摩摩”：尽尽管管控控制制疼疼痛痛的的机机制制还不清楚，但是可快速去除疼痛。还不清楚，但是可快速去除疼痛。15肌肉筋膜疼痛综合征的治疗1.手法治疗15肌肉筋膜疼痛综合征的治疗2.2.物理治疗：物理治疗：对肌筋膜疼痛的缓解很有效对肌筋膜疼痛的缓解很有效尽尽管管热热疗疗在在控控制制肌肌筋筋膜膜疼疼痛痛方方面面不不是是很很有有效效,但但是是它它却却是是一一种种治治疗疗软软组组织织病病变变的的重重要要方方法法,因因为为它它可可以以改改善善局局部部的的循循环环系系统统以以促促进进愈合的过程。愈合的过程。超声可以直接给超声可以直接给TPTP提供额外的机械能量提供额外的机械能量电电疗疗也也常常用用于于控控制制疼疼痛痛，因因为为由由电电刺刺激激引引起起的的肌肌肉肉收收缩缩和和按按摩摩的的位点相似，对位点相似，对TPTP进行电疗的有效性已经被记入文献。进行电疗的有效性已经被记入文献。激激光光治治疗疗可可以以有有效效地地缓缓解解肌肌筋筋膜膜疼疼痛痛，它它被被认认为为是是一一种种无无需需用用针针(无痛无痛)的针灸治疗方法。的针灸治疗方法。临床上临床上TPTP通常是用不同的方法进行联合治疗的通常是用不同的方法进行联合治疗的 。16肌肉筋膜疼痛综合征的治疗2.物理治疗：16肌肉筋膜疼痛综合征的治疗注射疗法注射疗法常常需需要要用用类类固固醇醇激激素素注注入入到到疼疼痛痛部部位位，这这种种方方法法具具有有对对任任何何一一种种组组织织的的触触发发点点都都有有镇痛效果。镇痛效果。神神经经阻阻滞滞疗疗法法，把把局局麻麻药药注注射射到到神神经经干干的的位位置置，使使神神经经干干对对疼疼痛痛区区域域的的支支配配阻阻断断，到到达达临临时时镇镇痛痛的的目目的的，并并没没有有证证据据证证实实这这些药物在局部对扳机点有效果些药物在局部对扳机点有效果 。17肌肉筋膜疼痛综合征的治疗注射疗法17肌肉筋膜疼痛综合征的治疗3 3.运动疗法运动疗法运运动动康康复复疗疗法法：运运动动疗疗法法目目的的恢恢复复本本体体感感受受的的正正常常感感受受，以以及及纠纠正正运运动动功功能能单单位位的的薄薄弱弱环环节节，使使运运动动单单位位的的各各个个骨骨骼骼肌肌恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。恢复正常功能，达到治愈肌筋膜扳机点疼痛的目的。需要注意的几个原则：需要注意的几个原则：1 1）不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力不但要训练肌力，还要训练本体感觉能力2 2）训练运动范围要根据患者的具体情况来定训练运动范围要根据患者的具体情况来定3 3）从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行从无痛开始训练，要在无痛的状况下进行4 4）渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量渐进方式，训练分层次，逐步加大增加训练量18肌肉筋膜疼痛综合征的治疗3.运动疗法18肌肉筋膜疼痛综合征的治疗4.4.药物辅助疗法药物辅助疗法补补充充维维生生素素和和矿矿物物质质的的物物质质以以及及一一些些内内分分泌泌激素激素NSAIDSNSAIDS，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药 :短短期期特特别别是是急急性性期期消消炎炎止止疼疼，使使患患者者放放松松，并并未未证证明明具具有有促进愈合作用促进愈合作用肉肉毒毒杆杆菌菌毒毒素素A A(botox)(botox)：可可以以阻阻断断运运动动神神经经末末梢梢的的乙乙酰酰胆胆碱碱释释放放，进进而而缓缓解解TPTP区区域域的的紧紧张张带带；一一些些作作者者已已经经证证实实用用肉肉毒毒素素A A进进行行TPTP注射可以有效地控制疼痛。注射可以有效地控制疼痛。19肌肉筋膜疼痛综合征的治疗4.药物辅助疗法19肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征肌肉松弛剂的应用：肌肉松弛剂的应用：肌肌松松剂剂经经常常在在骨骨骼骼肌肌肉肉系系统统疾疾患患中中应应用用，起到消除疼痛和改善功能的作用。起到消除疼痛和改善功能的作用。“美美国国疼疼痛痛协协会会”和和“美美国国医医师师协协会会”推推荐荐对对急急性性腰腰扭扭伤伤的的患患者者的的一一线线药药是是NSAIDSNSAIDS，而肌松剂亦作为一种选择用药，而肌松剂亦作为一种选择用药事事实实上上全全美美统统计计对对于于非非特特异异性性腰腰背背疼疼痛痛的的患患者者的的处处方方中中，18.5%18.5%使使用用了了肌肌松松剂剂，16.3%16.3%使使用用了了NSAIDsNSAIDs类类药药物物，10%10%使使用用了了环环氧酶氧酶2 2抑制剂抑制剂20肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征肌肉松弛剂的应用：20肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征但但是是肌肌松松剂剂确确实实存存在在着着一一些些副副作作用用，特特别别是神经系统的副反应：如头晕，困倦等是神经系统的副反应：如头晕，困倦等使用时应个体化使用时应个体化适适用用于于那那些些有有胃胃肠肠道道问问题题或或肾肾功功能能障障碍碍而而不宜服用不宜服用NSAIDsNSAIDs类药物的患者类药物的患者21肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征但是肌松剂确实存在着一些副作用，肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征盐盐酸酸乙乙哌哌立立松松（妙妙纳纳）是是一一种种中中枢枢性性骨骨骼骼肌肌松松驰驰剂剂，具具有有多多种种药药理理作作用用，乙乙哌哌立立松松具具有有类类钙钙拮拮抗抗剂剂和和阻阻滞滞肌肌肉肉交交感感神神经经的的作作用用，作作用用于于血血管管平平滑滑肌肌，扩扩张张血血管管，增增加加血流量血流量因因中中枢枢副副作作用用小小，效效果果良良好好近近年年在在临临床床得得到了应用到了应用22肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征盐酸乙哌立松（妙纳）是一种中枢性肌松剂治疗腰痛方方法法：100100名名中中到到重重度度，急急性性或或复复发发的的下下腰腰痛痛（LBPLBP）的的患患者者，口口服服100mg100mg乙乙哌哌立立松松，每每日三次，持续日三次，持续1010天，观察效果天，观察效果结结果果：治治疗疗得得到到了了一一致致性性的的效效果果，自自发发和和活活动动疼疼均均显显著著的的缓缓解解，抗抗阻阻疼疼，肌肌肉肉僵僵直直痉痉挛挛症症状状也也显显著著改改善善。只只有有7 7例例轻轻微微的的副副反反应应发发生，并未终止治疗而自行缓解生，并未终止治疗而自行缓解结结论论：乙乙哌哌立立松松对对LBPLBP的的患患者者达达到到了了止止疼疼和和松松弛弛肌肌肉肉双双重重的的作作用用，与与NSAIDSNSAIDS药药物物比比较较患患者者的的耐耐受受程程度度更更好好，没没有有显显著著的的中中枢枢神神经经系系统统的的副副反反应应，可可作作为为传传统统止止疼疼药药和和肌肌松松剂剂以以外的一个选择。外的一个选择。23肌松剂治疗腰痛方法：100名中到重度，急性或复发的下腰痛（L妙纳治疗急性扭伤的临床研妙纳治疗急性扭伤的临床研究究研究设计：研究设计：类型：随机、对照研究类型：随机、对照研究分组分组联合组：妙纳联合组：妙纳50mg bid,50mg bid,扶他林扶他林50mg bid50mg bid单药组单药组:扶他林扶他林50mg bid50mg bid受试者：急性腰扭伤患者，受试者：急性腰扭伤患者，X X线排除骨折等异常情况线排除骨折等异常情况病例：各病例：各2525例例随访：治疗前、治疗第随访：治疗前、治疗第3 3周周评价指标：数字评价量表（评价指标：数字评价量表（NRSNRS）评分）评分-类似类似VASVAS评分评分24妙纳治疗急性扭伤的临床研究研究设计：24结果结果/结论：结论：联合组临床疗效明显优于单药组联合组临床疗效明显优于单药组P0.05P0.05人数人数25结果/结论：联合组临床疗效明显优于单药组P0.05人数25研究结果研究结果医生评估医生评估MPSMPS激痛点的患病率在所有人群中激痛点的患病率在所有人群中为为46.1 27.4%46.1 27.4%研究结果：研究结果：肌松剂的处方率低，仅为肌松剂的处方率低，仅为5.1%5.1%26研究结果医生评估MPS激痛点的患病率在所有人群中为46.1 研究结果研究结果研究医生普遍认为肌松剂为最有效镇痛药治疗方案有效性判定采用6分法，1分代表疗效最优，6分代表疗效最差27研究结果研究医生普遍认为肌松剂为最有效镇痛药治疗方案有效性判痛点注射神经阻滞针刀松解银质针射频根据患者的病情酌情选择：根据患者的病情酌情选择：1 1、扳机点？、扳机点？2 2、广泛性疼痛？、广泛性疼痛？3 3、急性？、急性？4 4、慢性？慢性？5 5、条索结节？、条索结节？6 6、顽固性疼痛？、顽固性疼痛？28痛点注射神经阻滞针刀松解银质针射频根据患者的病情酌情思考？脊神经后支痛与肌筋膜疼痛综合征的区别与联系？29思考？脊神经后支痛与肌筋膜疼痛综合征的区别与联系？29谢谢！谢谢！