肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧ppt课件

肉眼观察（肉眼观察（VIA、VILI）在宫颈癌筛）在宫颈癌筛查中的应用和探讨查中的应用和探讨江西省妇幼保健院肿瘤科 2012年7月课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧1肉眼观察（VIA、VILI）在宫颈癌筛查中的应用和探讨江西省前前 言言 过去20年来，我国子宫颈癌的死亡率已经大幅度降低。但是现在每年仍约有10万新发病例，占全世界子宫颈癌新发病例的1/4。尤其是中西部地区的子宫颈癌高发区，由于经济发展和医疗条件相对落后，使得本可以通过早诊早治来预防的子宫颈癌仍然是严重威胁当地妇女生命和健康的主要疾病。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧2前 言 过去20年来，我 世界卫生组织（WHO）建议在全球范围内开展子宫颈癌的筛查及早诊早治，并提出了相应的技术方案。由于我国经济发展的多样性，单一某一种筛查方案根本无法解单一某一种筛查方案根本无法解决我国广大妇女的需求。决我国广大妇女的需求。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧3世界卫生组织（WHO）建议在全球范围内开展子宫颈癌的筛查及早 在我国山西和江西的项目研究现场调查的结果表明：虽然农村妇女愿意自己支付筛查费用的比例在85%98%,但是愿意支付愿意支付费用费用“50元人民币元人民币”的只占调查对象的的只占调查对象的1%10%。在广大农村地区找到一套快速、可靠、简快速、可靠、简便、廉价便、廉价的筛查方法，是我们研究的目标。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧4在我国山西和江西的项目研究现场调查的结果表明：虽然农村妇女愿VIA/VILI 筛查方案筛查方案 醋酸或碘染色后肉眼观察醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阴性阴性阳性阳性阴道镜阴道镜+病理病理定期筛查定期筛查（1次次/年）年）相应治疗相应治疗课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧5VIA/VILI 筛查方案 醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA VIA/VILI 筛查方案：筛查方案：方法简便、易于方法简便、易于培训、费用低廉（成本价格培训、费用低廉（成本价格11元左右）。元左右）。灵敏度虽低于灵敏度虽低于HPV+细胞学的方案，但它细胞学的方案，但它适用于农村落后地区和卫生资源缺乏的地适用于农村落后地区和卫生资源缺乏的地区。区。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧6 VIA/VILI 筛查方案：方法简便、易于培训VIA基本原理 正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色红色 颜色来源于上皮下基质中的血管颜色来源于上皮下基质中的血管 异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），经醋酸染色后呈白色，又称醋白），经醋酸染色后呈白色，又称醋白反应反应课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧7VIA基本原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色课件4醋白反应 醋白反应是指宫颈经醋白反应是指宫颈经3%5%醋酸后，醋酸后，病变区域呈白色病变区域呈白色(推荐推荐5%)CIN区域由于细胞含有较多的核蛋白，区域由于细胞含有较多的核蛋白，醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，造醋酸后凝固阻止了光线透过上皮层，造成上皮下的血管形态模糊不清，且不容成上皮下的血管形态模糊不清，且不容易看到血管。上皮呈现白色易看到血管。上皮呈现白色 人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV）感染的细胞更活）感染的细胞更活跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的跃，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色正常组织更不透明，呈白色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧8醋白反应醋白反应是指宫颈经3%5%醋酸后，病变区域呈白色VILI基本原理 宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原糖原 柱状上皮不含糖原，新形成的化生上柱状上皮不含糖原，新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原皮不含或仅含少量糖原 癌前病变（宫颈上皮内瘤变癌前病变（宫颈上皮内瘤变CINCIN）细）细胞或癌细胞几乎不含糖原胞或癌细胞几乎不含糖原课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧9VILI基本原理宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原课件4VILI基本原理 碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收它能被含糖原的上皮吸收 碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色色 柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱状上皮外观呈轻微褪色状上皮外观呈轻微褪色 CINCIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔黄色桔黄色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧10VILI基本原理碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被VIA、VILI准备工作 器械、场地的准备器械、场地的准备 确认试验的必要性确认试验的必要性 告诉患者各个步骤告诉患者各个步骤 告诉患者可能的结果及必要的后续处理告诉患者可能的结果及必要的后续处理 询问患者的生殖健康史询问患者的生殖健康史课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧11VIA、VILI准备工作器械、场地的准备课件4：肉眼观察法筛查前的问卷课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧12筛查前的问卷课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA、VILI所需器械 各种报告表、病历卡和登记表各种报告表、病历卡和登记表 妇科检查床妇科检查床 良好的光源（卤素灯良好的光源（卤素灯100W）器械盘器械盘棉签或棉球棉签或棉球棉签或棉球棉签或棉球阴道窥具阴道窥具阴道窥具阴道窥具检查手套检查手套检查手套检查手套推荐推荐推荐推荐5%5%醋酸醋酸醋酸醋酸(或白醋或白醋或白醋或白醋)卢戈氏碘液卢戈氏碘液卢戈氏碘液卢戈氏碘液课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧13VIA、VILI所需器械各种报告表、病历卡和登记表课件4：VIA、VILI器械盘WaterVinegar课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧14VIA、VILI器械盘WaterVinegar课件4：肉眼观VIA、VILI试剂的配制 5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水中充分混合。注意要稀释冰醋酸，否则会导致上皮严重的化学灼伤。Lugols液：将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5g晶体碘，充分摇匀，储存在密闭的棕色瓶中。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧15VIA、VILI试剂的配制 5%醋酸溶液：5ml冰醋酸加入9VIA检查 检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。暴露宫颈。自然光线不够充分，最好用良好的光源观自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。察宫颈。阴道窥具张弛可以固定，不需手把持。阴道窥具张弛可以固定，不需手把持。检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。并将窥具放好位置。更换检查床的床单更换检查床的床单 检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭检查结束后，检查床表面要用消毒剂擦拭消毒（消毒（0.5%含氯溶液或含氯溶液或60%90%乙醇或乙醇或异丙醇异丙醇）课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧16VIA检查检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴露宫颈。课件VIA操作步骤 检查前宜排空膀胱检查前宜排空膀胱 告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感保她的舒适感 让患者脱掉下装及内裤让患者脱掉下装及内裤 帮助她上检查床并适当遮盖帮助她上检查床并适当遮盖课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧17VIA操作步骤检查前宜排空膀胱课件4：肉眼观察法VIAVIVIA操作步骤 检查前视诊外生殖器检查前视诊外生殖器 观察有无：观察有无：病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质性质性质性质发红、肿胀、表皮脱落等发红、肿胀、表皮脱落等发红、肿胀、表皮脱落等发红、肿胀、表皮脱落等腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具腹股沟及股部肿胀用温水润滑窥具 告诉妇女她可能感到推压感告诉妇女她可能感到推压感 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露整窥具使宫颈完全暴露 调整合适光线调整合适光线课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧18VIA操作步骤检查前视诊外生殖器课件4：肉眼观察法VIAVVIA操作步骤 观察有无感染征象观察有无感染征象 观察有无宫颈炎或阴道炎：观察有无宫颈炎或阴道炎：宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物乳灰色、恶臭的分泌物乳灰色、恶臭的分泌物乳灰色、恶臭的分泌物乳灰色、恶臭的分泌物课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧19VIA操作步骤观察有无感染征象课件4：肉眼观察法VIAVIVIA操作步骤 辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的鳞状上皮，鳞柱交界色的鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区，和转化区（TZ）转化区的内缘是新鳞柱交界（转化区的内缘是新鳞柱交界（NSCJ）转化区的外缘是原始鳞柱交界（转化区的外缘是原始鳞柱交界（OSCJ）；）；一般肉眼看不见一般肉眼看不见课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧20VIA操作步骤辨认宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的鳞正常宫颈SCJ课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧21正常宫颈SCJ课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛VIA操作步骤 观察有无外翻观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的的 裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎）裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎）观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡 宫颈有无出血，尤其是触血？宫颈有无出血，尤其是触血？CIN 通常发生在转化区（通常发生在转化区（TZ）内，接近鳞柱）内，接近鳞柱交界（交界（SCJ）。）。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧22VIA操作步骤观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的 纳氏囊课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧23纳氏囊课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应宫颈息肉课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧24宫颈息肉课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的尖锐湿疣课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧25尖锐湿疣课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的滴虫：阴道壁充血、潮红，宫颈表面有散在小阴道壁充血、潮红，宫颈表面有散在小片状出血斑。片状出血斑。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧26滴虫：阴道壁充血、潮红，宫颈表面有散在小片状出血斑。课件4：VIA操作步骤 观察阴道穹隆是否有肿物观察阴道穹隆是否有肿物观察阴道穹隆是否有肿物观察阴道穹隆是否有肿物 用浸有用浸有用浸有用浸有3%3%5%5%（推荐（推荐（推荐（推荐5%5%）醋酸的棉球涂抹宫颈，）醋酸的棉球涂抹宫颈，）醋酸的棉球涂抹宫颈，）醋酸的棉球涂抹宫颈，同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋同时告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收（再观察）酸被吸收（再观察）酸被吸收（再观察）酸被吸收（再观察）仔细检查仔细检查仔细检查仔细检查TZTZ靠近靠近靠近靠近SCJSCJ处有无致密固定的醋白区处有无致密固定的醋白区处有无致密固定的醋白区处有无致密固定的醋白区 VIAVIA后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸 慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松 询问妇女是否有不适感询问妇女是否有不适感询问妇女是否有不适感询问妇女是否有不适感课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧27VIA操作步骤观察阴道穹隆是否有肿物课件4：肉眼观察法VI根据VIA筛查计划的处理 如果如果VIA试验为阴性，检查结束后告知试验为阴性，检查结束后告知妇女于妇女于1年后筛查。年后筛查。如果如果VIA结果为阳性或可疑癌，告知患结果为阳性或可疑癌，告知患者需要进一步处理或转诊。者需要进一步处理或转诊。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧28根据VIA筛查计划的处理如果VIA试验为阴性，检查结束后告知VIA 的结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧29VIA 的结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛VIA结果报告 VIA结果报告有以下结果报告有以下3种：种：阴性阴性阴性阴性阳性（可见醋白病变）阳性（可见醋白病变）阳性（可见醋白病变）阳性（可见醋白病变）可疑癌可疑癌可疑癌可疑癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧30VIA结果报告VIA结果报告有以下3种：课件4：肉眼观察法醋白病变的描述 观察整个观察整个观察整个观察整个SCJSCJ，有无隆起和增厚的白色斑块或白，有无隆起和增厚的白色斑块或白，有无隆起和增厚的白色斑块或白，有无隆起和增厚的白色斑块或白色病变。色病变。色病变。色病变。如有醋白上皮，注意以下几点：如有醋白上皮，注意以下几点：如有醋白上皮，注意以下几点：如有醋白上皮，注意以下几点：范围范围范围范围 白色的致密度白色的致密度白色的致密度白色的致密度(强度强度强度强度)边界边界边界边界 大小大小大小大小 部位部位部位部位 病变的范围：病变的范围：是否伸入到宫颈管？是否伸入到宫颈管？是否伸入到宫颈管？是否伸入到宫颈管？是否延伸到阴道穹隆？是否延伸到阴道穹隆？是否延伸到阴道穹隆？是否延伸到阴道穹隆？课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧31醋白病变的描述观察整个SCJ，有无隆起和增厚的白色斑块或白色醋白病变的描述 颜色的强度：颜色的强度：病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变颜色是否一致？病变颜色是否一致？病变颜色是否一致？病变颜色是否一致？病变区颜色强度是否均匀？病变区颜色强度是否均匀？病变区颜色强度是否均匀？病变区颜色强度是否均匀？病变内有无糜烂区？病变内有无糜烂区？病变内有无糜烂区？病变内有无糜烂区？课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧32醋白病变的描述颜色的强度：课件4：肉眼观察法VIAVILI技醋白病变的描述 病变的边界：病变的边界：边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否隆起或平坦？边界是否隆起或平坦？边界是否隆起或平坦？边界是否隆起或平坦？边界是否规则或不规则？边界是否规则或不规则？边界是否规则或不规则？边界是否规则或不规则？病变的大小：病变的大小：病变的范围（长度、宽度）病变的范围（长度、宽度）病变的范围（长度、宽度）病变的范围（长度、宽度）病变的数量病变的数量病变的数量病变的数量课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧33醋白病变的描述病变的边界：课件4：肉眼观察法VIAVILI技醋白病变的描述 病变的部位：病变的部位：是否远离是否远离是否远离是否远离 SCJ?SCJ?是否与是否与是否与是否与 SCJ SCJ相邻相邻相邻相邻?是否占据是否占据是否占据是否占据TZTZ的全部或者一部分的全部或者一部分的全部或者一部分的全部或者一部分?课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧34醋白病变的描述病变的部位：课件4：肉眼观察法VIAVILI技VIA的结果不确定怎么办？如果你对结果或描述有疑问，可在不引如果你对结果或描述有疑问，可在不引起出血的情况下可重复，事先应告知患起出血的情况下可重复，事先应告知患者者 如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一进一 步检查步检查课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧35VIA的结果不确定怎么办？如果你对结果或描述有疑问，可在不引VIA报告 阴性：阴性：未见醋白病变未见醋白病变未见醋白病变未见醋白病变宫口息肉有醋白改变宫口息肉有醋白改变宫口息肉有醋白改变宫口息肉有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变鳞柱交界处轻微的线条状醋白鳞柱交界处轻微的线条状醋白鳞柱交界处轻微的线条状醋白鳞柱交界处轻微的线条状醋白远离转化区远离转化区远离转化区远离转化区(TZ)TZ)的醋白的醋白的醋白的醋白条纹样醋白条纹样醋白条纹样醋白条纹样醋白宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状上皮被醋酸染色上皮被醋酸染色上皮被醋酸染色上皮被醋酸染色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧36VIA报告阴性：课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VIA 阴性：纳氏囊肿课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧37VIA 阴性：纳氏囊肿课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在VIA VIA 阴性：未成熟化生阴性：未成熟化生课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧38VIA 阴性：未成熟化生课件4：肉眼观察法VIAVILI技术VIA VIA 阴性：粘液栓阴性：粘液栓课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧39VIA 阴性：粘液栓课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫VIA VIA 阴性：息肉阴性：息肉课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧40VIA 阴性：息肉课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VIA VIA 阴性：慢性宫颈炎阴性：慢性宫颈炎课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧41VIA 阴性：慢性宫颈炎课件4：肉眼观察法VIAVILI技术VIA VIA 阴性：条纹样醋白阴性：条纹样醋白课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧42VIA 阴性：条纹样醋白课件4：肉眼观察法VIAVILI技术VIA VIA 阴性：鳞状上皮化生阴性：鳞状上皮化生课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧43VIA 阴性：鳞状上皮化生课件4：肉眼观察法VIAVILI技VIA 阴性：正常宫颈课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧44VIA 阴性：正常宫颈课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在VIA报告 阳性：阳性：锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘TZ TZ 内病变靠近内病变靠近内病变靠近内病变靠近SCJSCJ柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白接近接近接近接近SCJSCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加的湿疣和白斑在醋酸作用下更加的湿疣和白斑在醋酸作用下更加的湿疣和白斑在醋酸作用下更加变白变白变白变白课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧45VIA报告阳性：课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VIA VIA 阳性阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧46VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧47VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧48VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA VIA 阳性阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧49VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA VIA 阳性阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧50VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA VIA 阳性阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧51VIA 阳性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VIA报告 可疑浸润癌：可疑浸润癌：临床可见溃疡临床可见溃疡临床可见溃疡临床可见溃疡-结节型肿物结节型肿物结节型肿物结节型肿物接触后渗血和接触后渗血和接触后渗血和接触后渗血和/或出血或出血或出血或出血课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧52VIA报告可疑浸润癌：课件4：肉眼观察法VIAVILI技术可疑浸润癌可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧53可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中可疑浸润癌可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧54可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中可疑浸润癌可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧55可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧56可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧57可疑浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中VILI检查课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧58VILI检查课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查VILI操作过程 可在可在VIAVIA检查之后检查之后 告诉受检妇女检查内容告诉受检妇女检查内容 用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈表面面 取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白取出棉签后，观察宫颈碘不着色区（黄白色），尤其在色），尤其在TZTZ中靠近中靠近SCJSCJ处处课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧59VILI操作过程可在VIA检查之后课件4：肉眼观察法VIAVILI操作过程 确定检查结果：确定检查结果：阴性：阴性：阴性：阴性：TZTZTZTZ内接近内接近内接近内接近SCJSCJSCJSCJ处没有不着色区处没有不着色区处没有不着色区处没有不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区可疑癌可疑癌可疑癌可疑癌 检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液 轻轻撤出窥具。告诉病人在取出窥具之前要轻轻撤出窥具。告诉病人在取出窥具之前要放松放松 撤出窥具时，检查阴道壁是否有不着色区撤出窥具时，检查阴道壁是否有不着色区课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧60VILI操作过程确定检查结果：课件4：肉眼观察法VIAVIVILI操作过程 如需进一步处理，在妇女离开卫生所前给如需进一步处理，在妇女离开卫生所前给予解释和转诊安排予解释和转诊安排 填好筛查表和病历卡，检查所见记录里填填好筛查表和病历卡，检查所见记录里填在病历卡或病历中（如患者已有）在病历卡或病历中（如患者已有）课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧61VILI操作过程课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILI 检查结果和报告课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧62VILI 检查结果和报告课件4：肉眼观察法VIAVILI技术VILI阴性结果正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色色，柱状上皮不变色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧63VILI阴性结果正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮VILIVILI（）（）:鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界（颜色浅。可见整个柱鳞交界（SCJSCJ）。）。正常宫颈：VILI 阴性课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧64VILI（）:鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅正常宫颈：VILI 阴性VILIVILI（）（）:鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界（色浅。可见全部柱鳞交界（SCJSCJ）。）。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧65正常宫颈：VILI 阴性VILI（）:鳞状上皮吸碘呈黑色正常宫颈：VILI 阴性VILIVILI（）（）:鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（颜色浅。可见宫颈外口附近的整个柱鳞交界（SCJSCJ）。）。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧66正常宫颈：VILI 阴性VILI（）:鳞状上皮吸碘，呈黑VILIVILI（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮宫颈外口可见小区域柱状上皮课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧67VILI（）：整个宫颈因吸碘而呈黑色。课件4：肉眼观察法VVILI阴性结果 异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，边缘规则未变色边缘规则未变色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧68VILI阴性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILIVILI（）（）：鳞状上皮呈棕褐色。鳞状上皮呈棕褐色。TZTZ区有斑片状不吸碘区有斑片状不吸碘或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。或部分吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧69VILI（）：鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或部分VILI阴性结果 息肉和纳氏囊肿不吸碘或部分吸碘，与息肉和纳氏囊肿不吸碘或部分吸碘，与用碘前观察相符用碘前观察相符课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧70VILI阴性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILIVILI（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧71VILI（）：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或部分吸碘区为慢VILI阴性结果 用碘后的宫颈呈点彩状或用碘后的宫颈呈点彩状或“豹皮豹皮”样样外观，通常与阴道滴虫感染和慢性宫颈外观，通常与阴道滴虫感染和慢性宫颈炎有关炎有关课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧72VILI阴性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILIVILI（）：（）：“豹皮豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致样外观是慢性阴道滴虫感染所致课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧73VILI（）：“豹皮”样外观是慢性阴道滴虫感染所致课件4：VILI阴性结果 鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离SCJSCJ课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧74VILI阴性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILIVILI（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于不限于TZTZ。是慢性宫颈炎的特征。是慢性宫颈炎的特征课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧75VILI（）：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于VILI阴性结果 薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离突起的边缘，类似地图样，远离SCJSCJ课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧76VILI阴性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILIVILI（）（）:不规则的黄色不吸碘区远离不规则的黄色不吸碘区远离SCJSCJ，呈，呈卫星病灶卫星病灶课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧77VILI（）:不规则的黄色不吸碘区远离SCJ，呈卫星病灶课VILI阳性结果 TZ TZ区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或区内致密的、厚的、发亮的芥末黄或桔黄色的不吸碘区，与桔黄色的不吸碘区，与SCJSCJ毗邻毗邻课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧78VILI阳性结果课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈VILI 阳性VILI VILI（）：（）：注意位于宫颈前唇的黄色病注意位于宫颈前唇的黄色病 变处未吸碘变处未吸碘课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧79VILI 阳性VILI（）：注意位于宫颈前唇的黄色病课VILI 阳性VILIVILI（）：注意没有吸碘的黄色病变始于（）：注意没有吸碘的黄色病变始于SCJSCJ，并延，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧80VILI 阳性VILI（）：注意没有吸碘的黄色病变始于SCVILIVILI（+）：前唇的黄色病变始于）：前唇的黄色病变始于SCJSCJ课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧81VILI（+）：前唇的黄色病变始于SCJ课件4：肉眼观察法VVILIVILI（+）：与）：与SCJSCJ连续的芥末黄病变连续的芥末黄病变 课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧82VILI（+）：与SCJ连续的芥末黄病变 课件4：肉眼观察法VILIVILI（+）:宫颈前唇有始于宫颈前唇有始于SCJSCJ，薄的、淡黄色、，薄的、淡黄色、地图样病变地图样病变课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧83VILI（+）:宫颈前唇有始于SCJ，薄的、淡黄色、地图样病VILI结果：可疑癌 临床可见的溃疡结节状肿物临床可见的溃疡结节状肿物 渗血和渗血和/或触血或触血 用碘后不规则表面呈致密黄色用碘后不规则表面呈致密黄色课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧84VILI结果：可疑癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变色病变课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧85可疑癌：不规则的大面积、浓厚的不吸碘黄色病变课件4：肉眼观察可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌末黄病变提示浸润癌课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧86可疑癌：大面积、浓厚、不规则结节状的芥末黄病变提示浸润癌课件可疑癌：可疑癌：大面积、浓厚的黄色病变大面积、浓厚的黄色病变课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧87可疑癌：大面积、浓厚的黄色病变课件4：肉眼观察法VIAV*来源 Sankaranarayanan15同意转载。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧88*来源 Sankaranarayanan15同意转载。课件4关于VIA、VILI筛查的情况 肉眼观察（肉眼观察（VIA、VILI）作为一种新）作为一种新的子宫颈癌筛查方法已受到越来越多的子宫颈癌筛查方法已受到越来越多经济欠发达地区的关注。经济欠发达地区的关注。课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧89关于VIA、VILI筛查的情况肉眼观察（VIA、VILI）作印度、非洲、我国山西和江西地区将肉眼观察应用到了宫颈癌筛查中。印度印度非洲非洲中国山西中国山西VIAVILIVIAVILIVIAVILI灵敏灵敏度度59.7%75.4%76.8%91.7%70.9%53.1%特异特异度度75.4%84.3%85.5%85.4%74.3%82.4%中国江西中国江西VIAVILI56.6%36.4%94.6%96.2%课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧90印度、非洲、我国山西和江西地区将肉眼观察应用到了宫颈癌筛查中 虽然VIA、VILI筛查的敏感度低于HPV和TCT检查目前在我国广大的农村地区推广实行HPV、TCT为基础的子宫颈癌筛查尚不现实，其原因是：1、经济水平较差决定了多数妇女不可能接受此种昂贵的筛查方法；2、当前中国农村地区还无法提供足够多的有经验的细胞学技术人员或细胞病理学家，无法建立有充分质控基础的细胞学检测体系。关于VIA、VILI筛查的情况课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧91虽然VIA、VILI筛查的敏感度低于HPV和TCT检查目前在 另外，由于多数妇女易于接受此种筛查方式，可以通过缩短筛查的间隔时间而弥补其自身敏感度较低的缺陷。关于VIA、VILI筛查的情况课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧92另外，由于多数妇女易于接受此种筛查方式，可以通过缩短筛查的间谢 谢2009年3月课件4：肉眼观察法VIAVILI技术在宫颈癌筛查中的应用雷钧93谢 谢2009年3月课件4：肉眼观察法VIAVILI技术