气血津液辨证培训培训课件

气血津液辨气血津液辨证培培训【目的要求】【目的要求】1 1、掌握气病、血病常、掌握气病、血病常见证的的临床表床表现及辨及辨证要点。要点。2 2、熟悉、熟悉气血同病、津液病常气血同病、津液病常见证的的临床表床表现及辨及辨证要点。要点。3 3、初步学会、初步学会对临床病例床病例进行气血津液辨行气血津液辨证。2气血津液辨证培训气病辨气病辨证 证型：证型：气虚证气虚证、气陷证气陷证 气不固证、气脱证气不固证、气脱证 气滞证气滞证、气逆证气逆证 气闭证气闭证气虚类证气虚类证气滞类证气滞类证3气血津液辨证培训 一、气虚类证一、气虚类证（一）气虚证（一）气虚证定义：定义：定义：定义：元气不足，或元气不足，或元气不足，或元气不足，或脏腑组织机能减退所表现的虚弱证侯。脏腑组织机能减退所表现的虚弱证侯。病因：病因：病因：病因：先天禀赋不足先天禀赋不足 后天劳损后天劳损 久病、重病或劳累过度，元气耗散久病、重病或劳累过度，元气耗散 饮食失调，气之化源不足饮食失调，气之化源不足 年老体弱，元气自衰年老体弱，元气自衰4气血津液辨证培训 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：神疲乏力，气短懒言神疲乏力，气短懒言宗气不足，机体失养，脏腑功能减退宗气不足，机体失养，脏腑功能减退头晕目眩头晕目眩脾气虚，清阳不升，头目失养脾气虚，清阳不升，头目失养自汗自汗卫气虚弱，肌表失固，津液外泄卫气虚弱，肌表失固，津液外泄活动时诸证加剧活动时诸证加剧劳则气耗劳则气耗舌淡苔白，脉虚舌淡苔白，脉虚气虚不能帅血充于舌体、脉道气虚不能帅血充于舌体、脉道5气血津液辨证培训辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚，动则加重。病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚，动则加重。病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚，动则加重。病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚，动则加重。治疗：治疗：治疗：治疗：补虚益气补虚益气补虚益气补虚益气四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）6气血津液辨证培训 （二）气陷证（二）气陷证 定义：定义：定义：定义：气虚无力升举而反下陷的虚弱证候。气虚无力升举而反下陷的虚弱证候。成因：成因：成因：成因：气虚证进一步发展气虚证进一步发展 劳累用力过度、久泄久痢等劳累用力过度、久泄久痢等 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：气虚气虚气虚气虚+内脏下垂内脏下垂内脏下垂内脏下垂 头晕目眩，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱头晕目眩，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱 腹部坠胀感（饭后明显）腹部坠胀感（饭后明显）久痢久泄，肛门重坠，便意频数久痢久泄，肛门重坠，便意频数 胃下垂、脱肛、子宫脱垂胃下垂、脱肛、子宫脱垂7气血津液辨证培训辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂为主要表现。体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂为主要表现。体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂为主要表现。体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂为主要表现。治疗：治疗：治疗：治疗：益气升提益气升提益气升提益气升提补中益气汤补中益气汤补中益气汤补中益气汤 +枳实或枳壳可明显增加益气升提作用枳实或枳壳可明显增加益气升提作用枳实或枳壳可明显增加益气升提作用枳实或枳壳可明显增加益气升提作用8气血津液辨证培训 二、气滞类证二、气滞类证 （一）气滞证（气郁证、气结证）（一）气滞证（气郁证、气结证）定义：定义：定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞，运行不畅之证。人体某一脏腑或部位气机阻滞，运行不畅之证。成因：成因：成因：成因：病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结 脏气虚弱，运行无力脏气虚弱，运行无力 外伤闪挫等外伤闪挫等 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：病变部位病变部位病变部位病变部位胀闷，疼痛胀闷，疼痛 时轻时重，走窜不定，按之无形时轻时重，走窜不定，按之无形 嗳气，或矢气后胀痛可减轻嗳气，或矢气后胀痛可减轻 并常与情志有关，舌淡红，脉弦并常与情志有关，舌淡红，脉弦9气血津液辨证培训 临床上胸胁脘腹多见临床上胸胁脘腹多见临床上胸胁脘腹多见临床上胸胁脘腹多见肝郁气滞：胁肋、乳房、少腹胀痛，易怒，善太息肝郁气滞：胁肋、乳房、少腹胀痛，易怒，善太息肝郁气滞：胁肋、乳房、少腹胀痛，易怒，善太息肝郁气滞：胁肋、乳房、少腹胀痛，易怒，善太息肺气壅滞：胸闷胀痛、咳喘肺气壅滞：胸闷胀痛、咳喘肺气壅滞：胸闷胀痛、咳喘肺气壅滞：胸闷胀痛、咳喘胃脘气滞胃脘气滞胃脘气滞胃脘气滞:胃胀痛，嗳气胃胀痛，嗳气胃胀痛，嗳气胃胀痛，嗳气辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：以胸胁、脘腹等处或病变部位胀闷、胀痛、以胸胁、脘腹等处或病变部位胀闷、胀痛、以胸胁、脘腹等处或病变部位胀闷、胀痛、以胸胁、脘腹等处或病变部位胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。窜痛为主要表现。窜痛为主要表现。窜痛为主要表现。治疗：治疗：治疗：治疗：理气行滞理气行滞理气行滞理气行滞五磨饮子五磨饮子五磨饮子五磨饮子 逍遥散（肝郁所致月经不调）逍遥散（肝郁所致月经不调）逍遥散（肝郁所致月经不调）逍遥散（肝郁所致月经不调）10气血津液辨证培训 （二）气逆证（二）气逆证 定义：定义：定义：定义：气机升降失常，逆而上升所表现的证侯。气机升降失常，逆而上升所表现的证侯。成因：成因：成因：成因：情志不遂情志不遂 感受外邪感受外邪 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：（临床上常见（临床上常见（临床上常见（临床上常见肺、胃、肝肺、胃、肝肺、胃、肝肺、胃、肝气上逆）气上逆）气上逆）气上逆）肺气上逆：咳嗽，气喘肺气上逆：咳嗽，气喘邪气犯肺，肺失肃降而气逆邪气犯肺，肺失肃降而气逆 胃气上逆：嗳气呃逆，恶心呕吐胃气上逆：嗳气呃逆，恶心呕吐饮食失节、外邪犯胃，饮食失节、外邪犯胃，胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆 肝气上逆：头痛眩晕，昏厥，吐血肝气上逆：头痛眩晕，昏厥，吐血肝气郁结或暴怒惊肝气郁结或暴怒惊 恐，升发太过而无制恐，升发太过而无制 11气血津液辨证培训 辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。治疗：治疗：治疗：治疗：理气降逆理气降逆苏子降气汤（肺气上逆）苏子降气汤（肺气上逆）旋复代赭汤（胃气上逆）旋复代赭汤（胃气上逆）镇肝息风汤（肝气上逆）镇肝息风汤（肝气上逆）12气血津液辨证培训 证型：证型：血虚证血虚证、血脱证、血脱证虚证（血虚类证）虚证（血虚类证）血瘀证血瘀证、血热证、血寒证、血热证、血寒证实证实证血病辨血病辨证13气血津液辨证培训 一、血虚证一、血虚证 定义：定义：定义：定义：血液亏虚，脏腑百脉失养的虚弱证侯。血液亏虚，脏腑百脉失养的虚弱证侯。成因：成因：成因：成因：失血过多（急慢性失血）失血过多（急慢性失血）思虑太过、久病，阴血暗耗思虑太过、久病，阴血暗耗 脾胃虚弱，生血乏源脾胃虚弱，生血乏源 瘀血阻络，新血不生瘀血阻络，新血不生 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。具体如下：表现。具体如下：耗血过多耗血过多生血不足生血不足14气血津液辨证培训 临床表现：临床表现：面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄面色淡白或萎黄淡白，多失血；萎黄，脾胃气虚、生血不足淡白，多失血；萎黄，脾胃气虚、生血不足淡白，多失血；萎黄，脾胃气虚、生血不足淡白，多失血；萎黄，脾胃气虚、生血不足口唇、爪甲、眼睑色淡白口唇、爪甲、眼睑色淡白口唇、爪甲、眼睑色淡白口唇、爪甲、眼睑色淡白血虚粘膜失养血虚粘膜失养血虚粘膜失养血虚粘膜失养头晕眼花（头晕眼花（头晕眼花（头晕眼花（蹲下站起时明显蹲下站起时明显蹲下站起时明显蹲下站起时明显）血虚头目失养血虚头目失养血虚头目失养血虚头目失养心悸、失眠、多梦、健忘心悸、失眠、多梦、健忘心悸、失眠、多梦、健忘心悸、失眠、多梦、健忘血虚，心脉失充；心神失养血虚，心脉失充；心神失养血虚，心脉失充；心神失养血虚，心脉失充；心神失养手足发麻，四肢拘急不利手足发麻，四肢拘急不利手足发麻，四肢拘急不利手足发麻，四肢拘急不利肝血不足，筋脉失养肝血不足，筋脉失养肝血不足，筋脉失养肝血不足，筋脉失养妇女月经后期、量少、色淡甚或闭经妇女月经后期、量少、色淡甚或闭经妇女月经后期、量少、色淡甚或闭经妇女月经后期、量少、色淡甚或闭经肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚肝血不足，血海空虚舌质淡，脉细无力舌质淡，脉细无力舌质淡，脉细无力舌质淡，脉细无力血虚无以充养舌体、脉道血虚无以充养舌体、脉道血虚无以充养舌体、脉道血虚无以充养舌体、脉道15气血津液辨证培训 二、血瘀证二、血瘀证 定义：定义：定义：定义：由于瘀血内停而引起的各种证侯。由于瘀血内停而引起的各种证侯。成因：成因：成因：成因：气滞气滞血行不畅血行不畅 气虚气虚运血无力运血无力 血寒血寒凝滞不通凝滞不通 血热血热血液浓缩，血行壅滞血液浓缩，血行壅滞 外伤跌仆外伤跌仆络破血溢络破血溢 湿热痰浊湿热痰浊血行受阻血行受阻 17气血津液辨证培训临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1 1 1、疼痛：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重、疼痛：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重、疼痛：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重、疼痛：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重2 2 2 2、肿块：局部肿块体表、肿块：局部肿块体表、肿块：局部肿块体表、肿块：局部肿块体表:青紫色包块青紫色包块青紫色包块青紫色包块 体内：坚硬，推之不移，疼痛，拒按体内：坚硬，推之不移，疼痛，拒按体内：坚硬，推之不移，疼痛，拒按体内：坚硬，推之不移，疼痛，拒按3 3 3 3、出血：色紫暗，夹血块；或大便色黑如柏油状、出血：色紫暗，夹血块；或大便色黑如柏油状、出血：色紫暗，夹血块；或大便色黑如柏油状、出血：色紫暗，夹血块；或大便色黑如柏油状 出出停停，反复不止（瘀血阻络，血不循经）出出停停，反复不止（瘀血阻络，血不循经）出出停停，反复不止（瘀血阻络，血不循经）出出停停，反复不止（瘀血阻络，血不循经）妇女：闭经（冲任不通）或崩漏（血不循经）妇女：闭经（冲任不通）或崩漏（血不循经）妇女：闭经（冲任不通）或崩漏（血不循经）妇女：闭经（冲任不通）或崩漏（血不循经）4 4 4 4、瘀血色脉征（肌肤失养）、瘀血色脉征（肌肤失养）、瘀血色脉征（肌肤失养）、瘀血色脉征（肌肤失养）面色黧黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，皮下紫斑，面色黧黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，皮下紫斑，面色黧黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，皮下紫斑，面色黧黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，皮下紫斑，或腹部、下肢青筋暴露，皮肤丝状红缕或腹部、下肢青筋暴露，皮肤丝状红缕或腹部、下肢青筋暴露，皮肤丝状红缕或腹部、下肢青筋暴露，皮肤丝状红缕舌质紫暗或有青紫色斑点舌质紫暗或有青紫色斑点舌质紫暗或有青紫色斑点舌质紫暗或有青紫色斑点脉细涩，或结、代脉细涩，或结、代脉细涩，或结、代脉细涩，或结、代18气血津液辨证培训 辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。治疗：治疗：治疗：治疗：活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤膈上：血府逐瘀膈上：血府逐瘀膈上：血府逐瘀膈上：血府逐瘀膈下：膈下逐瘀汤膈下：膈下逐瘀汤膈下：膈下逐瘀汤膈下：膈下逐瘀汤周身：身痛逐瘀汤周身：身痛逐瘀汤周身：身痛逐瘀汤周身：身痛逐瘀汤下焦：桃核承气汤下焦：桃核承气汤下焦：桃核承气汤下焦：桃核承气汤19气血津液辨证培训三、血热证三、血热证 定义：定义：定义：定义：脏腑热盛，热迫血分之证。即血分的热证。脏腑热盛，热迫血分之证。即血分的热证。成因：成因：成因：成因：烦劳、嗜酒、过食辛辣烦劳、嗜酒、过食辛辣 情志过极，郁而化火情志过极，郁而化火 外感温热病外感温热病 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：出血出血+热象热象 辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。20气血津液辨证培训治疗治疗：清热凉血止血清热凉血止血犀角地黄汤犀角地黄汤（收涩止血是不可取的）（收涩止血是不可取的）（收涩止血是不可取的）（收涩止血是不可取的）发斑疹严重者：清营凉血发斑疹严重者：清营凉血清营汤清营汤妇女月经先期，下血不止妇女月经先期，下血不止清热固经汤清热固经汤注意：注意：血热证以清热凉血为大法；血热证以清热凉血为大法；寒凉药不能久用，中病即止；寒凉药不能久用，中病即止；血止后，查清原发病灶。血止后，查清原发病灶。21气血津液辨证培训 四、血寒证四、血寒证定义：定义：定义：定义：寒邪客于血脉，凝滞气血，血行不畅之证。寒邪客于血脉，凝滞气血，血行不畅之证。即血分的寒证。即血分的寒证。成因：成因：成因：成因：外感寒邪外感寒邪 阳虚失温阳虚失温临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞+寒象寒象寒象寒象辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：局部冷痛拘急、唇舌青紫，得温则减，局部冷痛拘急、唇舌青紫，得温则减，局部冷痛拘急、唇舌青紫，得温则减，局部冷痛拘急、唇舌青紫，得温则减，妇女月经后期、经色紫暗夹块等。妇女月经后期、经色紫暗夹块等。妇女月经后期、经色紫暗夹块等。妇女月经后期、经色紫暗夹块等。治疗：治疗：治疗：治疗：温经活血温经活血温经活血温经活血阳和汤阳和汤阳和汤阳和汤 温经汤温经汤温经汤温经汤 （痛经）（痛经）22气血津液辨证培训 一、气血两虚一、气血两虚气虚气虚+血虚血虚 二、气滞血瘀二、气滞血瘀气滞气滞+血瘀血瘀 三、气虚血瘀三、气虚血瘀气虚气虚+血瘀血瘀 四、气不摄血四、气不摄血气虚气虚+慢性出血慢性出血 五、气随血脱五、气随血脱大量出血大量出血+阳气虚衰阳气虚衰要点要点:既有气病，又有血病既有气病，又有血病气血同病气血同病23气血津液辨证培训 证型：证型：1、津液不足证、津液不足证 2、津液内停、津液内停痰证、饮证、水停证痰证、饮证、水停证 津液病辨津液病辨证24气血津液辨证培训 一、津液不足证（津液亏虚证）一、津液不足证（津液亏虚证）定义：定义：定义：定义：体内津液不足，机体、官窍失于滋润之证。体内津液不足，机体、官窍失于滋润之证。成因：成因：成因：成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；饮水过少；脾胃虚弱，生化减少；饮水过少；阳虚气不化津。阳虚气不化津。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：一派干燥少津的征象一派干燥少津的征象一派干燥少津的征象一派干燥少津的征象 咽干口渴，口、鼻、唇干燥，皮肤干枯无泽，咽干口渴，口、鼻、唇干燥，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。（津液亏少，阳气偏亢）（津液亏少，阳气偏亢）25气血津液辨证培训 辨证依据：辨证依据：辨证依据：辨证依据：口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等。口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等。口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等。口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等。治疗：治疗：治疗：治疗：养阴增液养阴增液养阴增液养阴增液增液汤（玄参、生地、麦冬）增液汤（玄参、生地、麦冬）增液汤（玄参、生地、麦冬）增液汤（玄参、生地、麦冬）26气血津液辨证培训 定义：定义：定义：定义：体内水液因气化失常内停之证。（水肿、痰证、饮证）体内水液因气化失常内停之证。（水肿、痰证、饮证）病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。风邪外袭，肺失宣降，津液不布风邪外袭，肺失宣降，津液不布 泛溢肌肤，发为水肿泛溢肌肤，发为水肿 （阳水、阴水）（阳水、阴水）湿邪内侵，脾失健运，水湿不化湿邪内侵，脾失健运，水湿不化 水液停聚水液停聚 肾阳不足，气化无权肾阳不足，气化无权 停留体内，形成停留体内，形成痰饮痰饮 稠者为痰稠者为痰五痰五痰：风寒湿热燥痰：风寒湿热燥痰 稀者为饮稀者为饮四饮四饮：痰饮、悬饮、：痰饮、悬饮、溢饮、支饮溢饮、支饮 二、水液停滞证（水停证）二、水液停滞证（水停证）27气血津液辨证培训 定义：定义：水液停聚，泛溢肌肤之证。水液停聚，泛溢肌肤之证。成因：成因：肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。临床表现：临床表现：按之随手即起按之随手即起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛）阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身；阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚；（一）水肿（一）水肿28气血津液辨证培训 治疗：治疗：治疗：治疗：阳水阳水阳水阳水：有表证者：疏风解表，宣肺利水有表证者：疏风解表，宣肺利水有表证者：疏风解表，宣肺利水有表证者：疏风解表，宣肺利水越婢加术汤越婢加术汤越婢加术汤越婢加术汤 无表证者：健脾利水无表证者：健脾利水无表证者：健脾利水无表证者：健脾利水胃苓汤（平胃散胃苓汤（平胃散胃苓汤（平胃散胃苓汤（平胃散+五苓散）五苓散）五苓散）五苓散）阴水阴水阴水阴水：脾阳虚：温中健脾，行气利水：脾阳虚：温中健脾，行气利水：脾阳虚：温中健脾，行气利水：脾阳虚：温中健脾，行气利水实脾饮实脾饮实脾饮实脾饮 肾阳虚：温阳补肾，化气行水肾阳虚：温阳补肾，化气行水肾阳虚：温阳补肾，化气行水肾阳虚：温阳补肾，化气行水真武汤真武汤真武汤真武汤29气血津液辨证培训定义：定义：定义：定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组 织之间而引起的病证。织之间而引起的病证。病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：多种因素（内外因）多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调 水液停聚水液停聚 寒凝、火煎等寒凝、火煎等 痰痰（二）痰证（二）痰证30气血津液辨证培训 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：在肺在肺咳喘、咯痰、胸闷咳喘、咯痰、胸闷 （清阳不升）（清阳不升）在脾胃在脾胃脘闷、纳呆、泛恶、呕吐痰涎；头目眩晕脘闷、纳呆、泛恶、呕吐痰涎；头目眩晕 在心神在心神神昏、痰鸣；或癫狂痴痫神昏、痰鸣；或癫狂痴痫 在脑（清窍）在脑（清窍）头重、眩晕头重、眩晕 在四肢、经络在四肢、经络肢麻、半身不遂肢麻、半身不遂 在皮下、肌肉在皮下、肌肉瘰疬、痰核、乳癖瘰疬、痰核、乳癖 在咽喉在咽喉梅核气、瘿瘤梅核气、瘿瘤 在肌肤在肌肤形体肥胖形体肥胖 舌、脉舌、脉苔厚腻、脉滑苔厚腻、脉滑 “怪病多痰怪病多痰”“百病多因痰作崇百病多因痰作崇”31气血津液辨证培训