鞍区MRI诊断思路课件

鞍区MRI诊断思路鞍区MRI诊断思路1大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变2大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变3鞍区MRI诊断思路课件4鞍区MRI诊断思路课件5垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。T1T2CT垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。T1T2CT6垂体的血供及动态MRI 正常垂体的MRI动态增强强化特点：神经垂体腺垂体结节部腺垂体两侧叶垂体的血供及动态MRI 正常垂体的MRI动态增强强化特点7 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的女性 10mm：青春期/妊娠女性 12mm：孕后期和产后女性垂体柄径线4mm 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准8大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变9垂体瘤Rathke囊肿垂体细胞瘤垂体脓肿非占位病变垂体炎其他疾病：甲减反应性垂体增生脑膜瘤-鞍结节垂体柄阻断综合征Kallman综合征结节病垂体瘤其他疾病：10垂体瘤微腺瘤 分类无功能腺瘤泌乳素瘤生长激素瘤促肾上腺皮质激素瘤ATCH等q形态：直径10mmq 直接征象0级：垂体内未见异常信号I级：垂体内信号不均匀II级：垂体内结节、片状影q 间接征象垂体柄偏移鞍底受压下陷垂体上缘隆起或高度异常海绵窦受累垂体瘤 分类形态：直径10mm11垂体瘤微腺瘤垂体内结节、片状影 垂体柄偏移 垂体上缘隆起垂体微腺瘤垂体瘤垂体内结节、片状影 垂体柄偏移 垂体上缘隆起垂体微腺瘤12垂体瘤微腺瘤垂体上缘局部隆起、垂体内结节、片状影垂体微腺瘤垂体瘤垂体上缘局部隆起、垂体内结节、片状影垂体微腺瘤13动态增强模式主观评价所见病例增强持续不强化，或轻度强化（平扫病变常显著）逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体等信号逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体高信号文献报道可见动态早期相对垂体高信号腺瘤动态增强可能掩盖平扫异常的微小病灶W.Kucharczyk,AJR,1994动态增强模式主观评价所见病例W.Kucharczyk,AJ1415动态增强15动态增强15同侧海绵窦、眼眶静脉扩张起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁脑实质受压推移，脑脊液环征脑实质受压推移，脑脊液环征鞍上池或垂体窝，松果体区和第三脑室后部垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。颅内肿瘤3%，鞍区第二常见II级：垂体内结节、片状影乳头状颅咽管瘤（成人）搏动性眼痛、眼红肿、血管杂音半数可见强化，较大者可囊变垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑生长发生于Rhthke囊袋残余的先天病变动态增强可能掩盖平扫异常的微小病灶垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型鞍内占位、跨鞍上呈“束腰征”垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯发生于Rhthke囊袋残余的先天病变垂体内结节、片状影 垂体柄偏移 垂体上缘隆起囊内容物可为浆液或黏液，常含粘多糖、胆固醇和含铁血黄素。垂体瘤大腺瘤垂体瘤性质状况判断：垂体瘤性质状况判断：出血卒中出血卒中垂体瘤周围侵犯情况：垂体瘤周围侵犯情况：KnospKnosp分级，分级，鉴别诊断鉴别诊断同侧海绵窦、眼眶静脉扩张垂体瘤垂体瘤性质状况判断：出血卒中16垂体瘤大腺瘤 位置形态鞍内占位、跨鞍上呈“束腰征”周围侵犯：突破鞍隔向上压迫视交叉、后上三脑室下丘脑、下方突入蝶窦、左右侵犯海绵窦推压颈内动脉 信号特征实性、囊性变瘤卒中出血增强肿瘤实质成分强化观察与周围结构尤其是海绵窦、颈内动脉关系垂体瘤 位置形态17垂体瘤大腺瘤垂体大腺瘤MRI束腰征、增强肿瘤实质成分强化垂体瘤垂体大腺瘤MRI束腰征、增强肿瘤实质成分强化18垂体大腺瘤伴出血垂体大腺瘤坏死囊变垂体大腺瘤伴出血垂体大腺瘤坏死囊变19Knosp-Steiner 分级分级1级0级2级Knosp-Steiner 分级1级0级2级20Knosp-Steiner 分级分级4级3级Knosp-Steiner 分级4级3级21肿瘤侵及海绵窦及颈内动脉肿瘤侵及海绵窦及颈内动脉22颈动脉增强环壁破坏颈动脉增强环壁破坏23 液-液平征 T2周围低信号环征 分隔 液-液平征 T2周围低信号环征24Rathke囊肿发生于Rhthke囊袋残余的先天病变6.1%的常规尸检可见大于2mm的Rhthke囊肿多数无症状，少数较大者有头疼、垂体机能减退及不同程度的视觉障碍囊内容物可为浆液或黏液，常含粘多糖、胆固醇和含铁血黄素。囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生Rathke囊肿发生于Rhthke囊袋残余的先天病变25MRI征象T1WI 高信号 等信号 低信号信号特征信号特征MRI征象T1WI 高信号 26MRI征象囊内结节T1WI T2WI囊内囊内结节征，征，结节无无强化化MRI征象囊内结节囊内结节征，结节无强化27MRI征象相对垂体腺瘤位置偏中线MRI征象相对垂体腺瘤位置偏中线28T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均匀强化观察与周围结构尤其是海绵窦、颈内动脉关系囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生逐渐增强，早期相对垂体低信号，延迟期相对垂体等信号肿瘤侵及海绵窦及颈内动脉Knosp-Steiner 分级实性、无钙化、T1WI无高信号，可见强化乳头状颅咽管瘤（成人）直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均匀强化颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦多数无症状，少数较大者有头疼、垂体机能减退及不同程度的视觉障碍肿瘤均质，极少囊变，T1WI信号轻微增高，T2WI与灰质信号相同，显著强化乳头状颅咽管瘤（成人）搏动性眼痛、眼红肿、血管杂音8mm：男性和绝经后的女性神经垂体占位，均质，明显强化乳头状颅咽管瘤（成人）垂体内结节、片状影 垂体柄偏移 垂体上缘隆起垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑生长正常垂体的MRI动态增强强化特点：正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准影像征象Rathke囊肿垂体瘤液平无可有囊内结节可有少见分隔无可有T2低信号环少见多见偏离中线无多见Rathke囊肿及垂体瘤鉴别诊断T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有29垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型垂体微腺瘤与Rathke囊肿鉴别诊断模型30垂体细胞瘤起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁垂体细胞瘤则是早期快速强化，无海绵窦侵犯鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。垂体细胞瘤起源于成人神经垂体或垂体柄神经胶质细胞，平均50岁31垂体脓肿垂体脓肿32垂体非占位性病变 垂体炎淋巴细胞垂体炎高泌乳素血症腺垂体功能减退漏斗神经细胞垂体炎尿崩症朗格汉斯细胞垂体炎尿崩症垂体弥漫性肿大且大多呈均匀性、明显强化垂体柄或后叶增大，明显强化垂体柄增大，明显强化垂体非占位性病变 垂体炎垂体弥漫性肿大且大多呈均匀性、明显强33垂体非占位性病变 垂体炎垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑生长垂体非占位性病变 垂体炎垂体柄明显增粗，并呈“舌状”沿下丘脑34大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变35鞍上病变颅咽管瘤生殖细胞瘤视交叉和下丘脑胶质瘤淋巴瘤其他疾病：灰结节错构瘤错构瘤皮样囊肿鞍上病变颅咽管瘤其他疾病：36颅咽管瘤 上皮来源肿瘤，蝶鞍、鞍上池或第三脑室好发 颅内肿瘤3%，鞍区第二常见 5-10岁、60岁左右典型为釉质型（儿童、成人）厚壁囊性（机油）病变、部分钙化广泛纤维和炎性病变T1WI、T2WI高信号，可见强化、可见钙化乳头状颅咽管瘤（成人）实性、无钙化、T1WI无高信号，可见强化常发生于第三脑室内颅咽管瘤 上皮来源肿瘤，蝶鞍、鞍上池或第三脑室好发37颅咽管瘤釉质细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤釉质细胞型颅咽管瘤38生殖细胞瘤 生殖细胞来源肿瘤，颅内肿瘤0.5-2%,5-25岁，尿崩症 鞍上池或垂体窝，松果体区和第三脑室后部肿瘤均质，极少囊变，T1WI信号轻微增高，T2WI与灰质信号相同，显著强化生殖细胞瘤 生殖细胞来源肿瘤，颅内肿瘤0.5-2%,5-239发生于Rhthke囊袋残余的先天病变1%的常规尸检可见大于2mm的Rhthke囊肿垂体柄或后叶增大，明显强化囊内结节征，结节无强化脑实质受压推移，脑脊液环征垂体上缘局部隆起、垂体内结节、片状影颅内肿瘤3%，鞍区第二常见鞍区及鞍上团块状影，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强图像，病灶明显均匀强化。T1WI 高信号 等信号 低信号类圆形、不规则团块状,出血囊变少见相对垂体腺瘤位置偏中线神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。Knosp-Steiner 分级促肾上腺皮质激素瘤ATCH等T2WI高信号，渐进性强化囊液内长期的化学刺激可引起囊壁周围肉芽组织增生T1WI和T2WI等低信号，DWI高信号，ADC低信号典型为釉质型（儿童、成人）生殖细胞瘤发生于Rhthke囊袋残余的先天病变生殖细胞瘤40生殖细胞瘤鞍区及松果体区生殖细胞瘤生殖细胞瘤鞍区及松果体区生殖细胞瘤41视交叉和下丘脑胶质瘤 视交叉和下丘脑胶质瘤起源位置不同，肿瘤较大时难以分别 视神经、视交叉胶质瘤与神经纤维瘤病有明确关系 视交叉胶质瘤侵袭性更强 10岁 T1WI等信号，T2WI中等高信号，半数可见强化，较大者可囊变视交叉和下丘脑胶质瘤 视交叉和下丘脑胶质瘤起源位置不同，肿瘤42垂体柄/视神经胶质瘤垂体柄/视神经胶质瘤43淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原发中枢神经系统系统淋巴瘤均可出现于鞍上 类圆形、不规则团块状,出血囊变少见 T1WI和T2WI等低信号，DWI高信号，ADC低信号 明显均匀强化，“缺口征”、“尖角征”淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤或原发中枢神经系统系统淋巴瘤均可出现于44大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变45鞍旁病变脑膜瘤神经鞘瘤动脉瘤海绵状血管瘤颈内动脉海绵窦瘘其他疾病：感染蛛网膜囊肿海绵窦畸形鞍旁病变脑膜瘤其他疾病：46脑膜瘤 10%发生于鞍旁 生长缓慢、推压症状 直接征象：等T1WI，稍高T2WI，均匀强化 间接征象：骨质硬化增生脑实质受压推移，脑脊液环征与硬脑膜广基底相连，强化脑膜尾征脑膜瘤 10%发生于鞍旁47脑膜瘤脑膜瘤48神经鞘瘤 偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤 海绵窦：III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经-眼支 沿起源神经生长 T1WI等信号、T2WI高信号，较大者易囊变 神经鞘瘤 偶发于鞍旁，多为三叉神经瘤 49动脉瘤 蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段 误诊后果严重 T1WI界限清晰、血管流空，如有血栓，多层高信号 T2WI病变周边低信号环动脉瘤 蝶鞍及鞍旁动脉瘤起源于颈内动脉海绵窦段及床突上段50海绵状血管瘤 颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦 特征性T2WI高信号，渐进式强化 无出血钙化海绵状血管瘤 颅内脑外海绵状血管瘤少见，多数发生于海绵窦51海绵状血管瘤T2WI高信号，不对称哑铃征海绵状血管瘤T2WI高信号，不对称哑铃征52颈内动脉海绵窦瘘 多数外伤、少数自发 搏动性眼痛、眼红肿、血管杂音 通常海绵窦流空信号 同侧海绵窦、眼眶静脉扩张颈内动脉海绵窦瘘 多数外伤、少数自发53大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变大 纲鞍区解剖鞍内病变鞍上病变鞍旁病变鞍底病变54脊索瘤鼻咽癌侵犯颅底转移瘤鞍底病变其他疾病：骨软骨瘤嗜酸性肉芽肿骨纤维性发育不良软骨肉瘤脑膜脑膨出脊索瘤鞍底病变其他疾病：55脊索瘤 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊索残余组织 男性多见，平均38岁 大多数位于斜坡，少数位于垂体窝或岩骨旁 T1WI斜坡正常高信号消失，T2WI高信号或混杂高信号，可有间隔，不均匀强化 瘤内可有钙化，呈点状T2WI低信号区脊索瘤 低度恶性骨源性肿瘤，占颅内肿瘤0.2%，起源于原始脊56脊索瘤脊索瘤57鼻咽癌颅底侵犯AJCC分期T1 局限于鼻腔T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌、颅内（海绵窦、脑膜）鼻咽癌颅底侵犯AJCC分期58转移瘤放放疗后后转移瘤放疗后59总结鞍区占位性病变特征疾病疾病临床特征床特征典型影像特征典型影像特征垂体大腺瘤垂体大腺瘤成人成人雪人征、八字征雪人征、八字征颅咽管瘤咽管瘤儿童儿童囊囊变、蛋壳、蛋壳样钙化化垂体垂体脓肿脓毒血症罕毒血症罕见厚壁厚壁环形形强化，壁光滑化，壁光滑垂体炎垂体炎尿崩症尿崩症腺垂体腺垂体肿大、明大、明显强化，舌状改化，舌状改变垂体垂体细胞瘤胞瘤中年中年神神经垂体占位，均垂体占位，均质，明，明显强化化生殖生殖细胞瘤胞瘤尿崩症尿崩症 儿童儿童垂体柄占位，均垂体柄占位，均质，明，明显强化化脑膜瘤膜瘤40-60岁广基底，广基底，脑膜尾征，膜尾征，强化均匀化均匀脊索瘤脊索瘤男性多男性多见斜坡斜坡为中心，出血、囊中心，出血、囊变、骨、骨组织海海绵状血管瘤状血管瘤无无T2WI高信号，高信号，渐进性性强化化神神经鞘瘤鞘瘤面部麻木面部麻木囊变坏死，不均匀强化囊变坏死，不均匀强化淋巴瘤淋巴瘤无无T1T2等信号，均匀等信号，均匀强化，化，DWI高信号高信号总结疾病临床特征典型影像特征垂体大腺瘤成人雪人征、八字征颅咽60疾 病病 因发育肿瘤血管感染炎性代谢 变性、中毒胶母胶母脑膜瘤脑膜瘤影像特征鞍内病变鞍上病变鞍底病变鞍旁病变脊索瘤脊索瘤转移瘤转移瘤鼻咽癌鼻咽癌骨软骨瘤骨软骨瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿骨纤维结构发育不良骨纤维结构发育不良软骨肉瘤软骨肉瘤脑膜脑膨出脑膜脑膨出颅咽管瘤颅咽管瘤损伤垂体瘤垂体瘤垂体细胞瘤垂体细胞瘤RathkeRathke囊肿囊肿垂体脓肿垂体脓肿垂体炎垂体炎结节病结节病甲减反应性垂体增生甲减反应性垂体增生垂体柄阻断综合征垂体柄阻断综合征KallmannKallmann综合者综合者生殖细胞瘤生殖细胞瘤视交叉和下丘脑胶质瘤视交叉和下丘脑胶质瘤淋巴瘤淋巴瘤灰结节错构瘤灰结节错构瘤皮样囊肿皮样囊肿错构瘤错构瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤动脉瘤动脉瘤颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿海绵窦畸形海绵窦畸形海绵窦感染海绵窦感染神经鞘瘤神经鞘瘤疾 病病 因发育肿瘤血管感染炎性代谢 变性、中毒胶母脑膜瘤影61敬请指导！影像科张志强主任、李建瑞、吴志军、肖俊豪，李苏建主任、卢光明主任神经内科朱武生主任、刘玲主任、杨昉主任、马敏敏主任神经外科谭启富主任、孙康健主任、潘灏主任病理科李南云主任、吴楠主任致 谢敬请指导！影像科致 谢62谢谢观看！谢谢观看！63