耻骨上前列腺切除术课件

耻骨上前列腺切除术耻骨上前列腺切除术.耻骨上前列腺切除术.前列腺增生是前列腺增生是中老年男性中老年男性常见疾病之一，常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的前列腺增生的发病率发病率随年龄随年龄递增递增。.前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位前列腺前列腺前列腺为男前列腺为男性附性腺中性附性腺中最大的不对最大的不对称的实质性称的实质性器官，位于器官，位于盆腔内。盆腔内。.前列腺的解剖部位前列腺.早期刺激症状早期刺激症状 前列腺前列腺增生增生的的临床表现临床表现.早期刺激症状 前列腺增生的临床表现.前列腺前列腺增生增生的的临床表现临床表现进行性排尿困难进行性排尿困难.前列腺增生的临床表现进行性排尿困难.尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿前列腺前列腺增生增生的的临床表现临床表现.尿潴留表现 前列腺增生的临床表现.合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状 结石：排尿中断结石：排尿中断 血尿血尿 肾功能不全表现肾功能不全表现前列腺前列腺增生增生-临床表现临床表现.合并症表现前列腺增生-临床表现.前列腺前列腺增生增生-治疗方法治疗方法 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 其他方法其他方法.前列腺增生-治疗方法 等待观察.开放手术方式开放手术方式 耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术.开放手术方式 耻骨上经膀胱前列腺切除术.开放手术方式开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术.开放手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴耻骨上前列腺切除术耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，也称经膀胱前列腺切除术，是指经下腹部腹膜外切口，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀胱摘除前列腺的手术。切开膀胱摘除前列腺的手术。开放手术中泌尿外科医生开放手术中泌尿外科医生采用最多采用最多的方法。的方法。.耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，.（一）适应症（一）适应症（1 1）梗阻症状明显，残余尿超过）梗阻症状明显，残余尿超过60ml60ml，前列腺增大明显，估计重量超过前列腺增大明显，估计重量超过60g60g。（2 2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。胱憩室、结石、肿瘤。（3 3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。大的中叶增生者。（4 4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。石位者。.（一）适应症（1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增（二）（二）麻醉方式麻醉方式一般采用一般采用硬膜外硬膜外或或椎管内椎管内麻醉，麻醉，有禁忌证者，可用有禁忌证者，可用全身全身麻醉。麻醉。.（二）麻醉方式一般采用硬膜外或椎管内麻醉，.（三）手术体位（三）手术体位平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。.（三）手术体位平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。.（四）（四）手术步骤手术步骤-切开切开1.1.切开下腹正中切口，切开下腹正中切口，长约长约101012cm12cm。在正中拉开。在正中拉开腹直肌腹直肌，显露膀胱显露膀胱。2.2.切开膀胱、显露前列腺。切开膀胱、显露前列腺。切开膀胱显露肥大的前切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口列腺在最突出处作横切口.（四）手术步骤-切开1.切开下腹正中切口，长约10手指在包膜内分离后侧手指在包膜内分离后侧分离左侧分离左侧分离右侧分离右侧（四）（四）手术步骤手术步骤剥离前列腺剥离前列腺.手指在包膜内分离后侧分离左侧分离右侧（四）手术步骤剥 左手食指伸入肛门，顶起前列左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离腺以助分离（四）（四）手术步骤手术步骤剥离前列腺剥离前列腺.左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离（四）手术步骤剥离用手指捏断或用手指捏断或12#12#镰刀镰刀切切断前列断前列腺尖部尿道，摘出腺体腺尖部尿道，摘出腺体（四）（四）手术步骤手术步骤摘除前列腺摘除前列腺.用手指捏断或12#镰刀切断前列腺尖部尿道，摘出腺体（四）手（四）（四）手术步骤手术步骤止血止血用热盐水纱布加压填塞于前列腺用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫窝内，持续压迫10min10min左右。左右。.（四）手术步骤止血用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续腺窝边缘渗血多者缝合止血腺窝边缘渗血多者缝合止血。（四）（四）手术步骤手术步骤止血止血.腺窝边缘渗血多者缝合止血。（四）手术步骤止血.气囊导尿管压迫腺窝止血气囊导尿管压迫腺窝止血。（四）（四）手术步骤手术步骤止血止血.气囊导尿管压迫腺窝止血。（四）手术步骤止血.（四）（四）手术步骤手术步骤缝合切口缝合切口(10)(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口.（四）手术步骤缝合切口(10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口膀胱连续冲洗膀胱连续冲洗（五）术后（五）术后膀胱冲洗膀胱冲洗.膀胱连续冲洗（五）术后膀胱冲洗.出血出血 尿瘘尿瘘 耻骨炎耻骨炎 尿道狭窄尿道狭窄 尿失禁尿失禁（六）主要并发症（六）主要并发症.出血（六）主要并发症.谢谢 谢！谢！.谢 谢！.