气管插管术培训课件

气气 管管 内内 插插 管管 术术n n气管内插管术目的气管内插管术目的气管内插管术目的气管内插管术目的n n气管内插管术适应证、相对禁忌证气管内插管术适应证、相对禁忌证气管内插管术适应证、相对禁忌证气管内插管术适应证、相对禁忌证n n插管的方法、操作步骤插管的方法、操作步骤插管的方法、操作步骤插管的方法、操作步骤n n拔管指征拔管指征拔管指征拔管指征 n n意外脱管应急预案意外脱管应急预案意外脱管应急预案意外脱管应急预案气管内插管术气管内插管术Trachea encheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。气管内。气管内。气管内。气管内插管术（目的）气管内插管术（目的）Trachea encheiresisn n（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通工通工通工通气的最常用方法。气的最常用方法。气的最常用方法。气的最常用方法。n n（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。n n（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。保证有效的通气量。保证有效的通气量。保证有效的通气量。n n面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。吸、气管内给药提供条件。气管内插管术适应证适应证1 1 1 1心心心心脏脏停搏需要持停搏需要持停搏需要持停搏需要持续续胸外按胸外按胸外按胸外按压压。2 2 2 2病病病病人人人人神神神神志志志志尚尚尚尚清清清清醒醒醒醒，但但但但有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫或或或或衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的体体体体征征征征：PO2PO2，PaCO2PaCO2，RRRR，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。，附属肌肉辅助呼吸。3 3 3 3 病病病病人人人人的的的的气气气气道道道道保保保保护护机机机机能能能能丧丧失失失失（如如如如昏昏昏昏迷迷迷迷、心心心心跳跳跳跳停停停停止止止止）：咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽或或或或吞吞吞吞咽咽咽咽反反反反射射射射消失。消失。消失。消失。4.4.由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。5.5.其他方法不能改善昏迷病人的通气状况其他方法不能改善昏迷病人的通气状况其他方法不能改善昏迷病人的通气状况其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时时。6 6 6 6 全身麻醉或使用肌松全身麻醉或使用肌松全身麻醉或使用肌松全身麻醉或使用肌松剂剂。喉水喉水喉水喉水肿肿急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎急性（喉）咽峡炎气管粘膜下血气管粘膜下血气管粘膜下血气管粘膜下血肿肿主主主主动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤压压近或侵犯气管者近或侵犯气管者近或侵犯气管者近或侵犯气管者出血素出血素出血素出血素质质或有出血向者或有出血向者或有出血向者或有出血向者相对禁忌证相对禁忌证插管的方法插管的方法n清醒插管、镇静插管、快诱导插管n三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管。n快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要适用于哮喘，需合用阿托品。气管内插管术物品准备n喉镜n气管导管n其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。气气气气管管管管导导管管管管 ：医医医医用用用用橡橡橡橡胶胶胶胶或或或或聚聚聚聚乙乙乙乙烯烯塑塑塑塑料料料料制制制制成成成成，质质地地地地柔柔柔柔软软可可可可塑塑塑塑性性性性强强，无无无无毒毒毒毒、无无无无刺刺刺刺激激激激。导导管管管管的的的的规规格格格格现现在在在在用用用用 导导 管管管管 内内内内 径径径径（IDIDIDID）标标 号号号号，从从从从2.5mm2.5mm11.0mm11.0mm，每每每每一一一一号号号号相相相相差差差差0.5mm0.5mm。导导管管管管的的的的选选择择应应根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的性性性性别别、体体体体重重重重、身身身身长长等等等等因因因因素素素素决决决决定定定定。（紧紧急急情情况况下下,无无论论 男男 女女 都都 可可 选选 用用7.5mm7.5mm）物品准备物品准备n n无无无无论抢论抢救情况如何救情况如何救情况如何救情况如何紧紧急，急，急，急，气管插管前首先要通气管插管前首先要通气管插管前首先要通气管插管前首先要通过导过导管口看管口看管口看管口看视导视导管内是否通管内是否通管内是否通管内是否通畅畅，特特特特别应该别应该注意注意注意注意细细小的小的小的小的导导管；管；管；管；n n导导管内放置管内放置管内放置管内放置软软硬粗硬粗硬粗硬粗细细适中适中适中适中的的的的导丝导丝，其，其，其，其顶顶端不能露出端不能露出端不能露出端不能露出导导管斜面口；管斜面口；管斜面口；管斜面口；n n根据根据根据根据导导管的口径管的口径管的口径管的口径选选出合适出合适出合适出合适的的的的衔衔接管；接管；接管；接管；n n准准准准备备好口塞及固定胶布好口塞及固定胶布好口塞及固定胶布好口塞及固定胶布。n n喉喉喉喉镜镜：操作前操作前操作前操作前务务必必必必检查检查喉喉喉喉镜镜是否明亮，如果喉是否明亮，如果喉是否明亮，如果喉是否明亮，如果喉镜镜上的小上的小上的小上的小电电珠忽明忽暗，珠忽明忽暗，珠忽明忽暗，珠忽明忽暗，应应清除清除清除清除电电珠螺旋接口珠螺旋接口珠螺旋接口珠螺旋接口处处分泌分泌分泌分泌物的凝物的凝物的凝物的凝结结。n n插管前必插管前必插管前必插管前必须须反复开反复开反复开反复开闭闭喉喉喉喉镜镜和柄和柄和柄和柄2-32-32-32-3次，确定喉次，确定喉次，确定喉次，确定喉镜镜上上上上的小的小的小的小电电珠明亮无珠明亮无珠明亮无珠明亮无误误方可准方可准方可准方可准备备使用。使用。使用。使用。n n插插插插管管管管的的的的方方方方法法法法，根根根根据据据据插插插插管管管管途途途途径径径径，分分分分为为经经口口口口腔腔腔腔和和和和经经鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔插插插插管管管管两两两两种种种种；亦亦亦亦可可可可依依依依据据据据插插插插管管管管时时是是是是否否否否利利利利用用用用喉喉喉喉镜镜暴暴暴暴露露露露声声声声门门，分分分分为为明明明明视视和和和和盲盲盲盲插插插插两两两两类类，病病病病员员清醒，清醒，清醒，清醒，则则称称称称为为清醒插管。清醒插管。清醒插管。清醒插管。操作方法操作方法操作方法操作方法 经口腔明视插管术经口腔明视插管术经口腔明视插管术经口腔明视插管术经经口腔明口腔明口腔明口腔明视视气管插管，气管插管，气管插管，气管插管，临临床上床上床上床上应应用最广。用最广。用最广。用最广。适适适适当当当当应应用用用用镇镇静静静静剂剂，当当当当咬咬咬咬肌肌肌肌松松松松弛弛弛弛，咽咽咽咽喉喉喉喉反反反反射射射射减弱或消失，即可减弱或消失，即可减弱或消失，即可减弱或消失，即可进进行插管行插管行插管行插管 操作步骤操作步骤1、摆放体位：、摆放体位：病人取仰卧位，清除病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患呈一条直线（颈椎伤患者除外）。者除外）。2、面罩加压给氧：、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2 23 3分钟（交分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在予助手操作），使血氧饱和度保持在95%95%以以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。3、暴露声门：、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可使其顶端抵达舌根，即可见到见到咽和咽和咽和咽和会厌会厌会厌会厌（第二解剖（第二解剖（第二解剖（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，厌，厌，厌，暴露声门暴露声门暴露声门暴露声门。注意：注意：注意：注意：1 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；伤；2 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。4、插入气管导管：、插入气管导管：n操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。n请助手帮助将导丝拔除，助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。气管插管困难时，可采取以下方法气管插管困难时，可采取以下方法:(1)引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转 动导。(2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，以取得最佳视野。(3)改变头部位置，三轴一线。(4)长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。5、确认导管位置：、确认导管位置：1、直视下导管进入声门，出现呛咳。2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。6、固定导管：、固定导管：放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。6、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。气管导管的深度气管导管的深度n导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。n男性：门齿不超过22cm；n女性：21cm。n儿童：双唇12cm+(年龄/2)。气管插管：X 线确认正 确不不 正正 确确注意事项注意事项n n1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。人缺氧时间。人缺氧时间。人缺氧时间。n n2 2 2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。n n3 3 3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。、选择适当的导管。、选择适当的导管。n n4 4 4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。n n5 5 5 5、插入长度、插入长度、插入长度、插入长度n n6 6 6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。n n7 7 7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过15151515秒。秒。秒。秒。n n8 8 8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。n n9 9 9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过72727272小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管小时病情无改善应气管 切开。切开。切开。切开。n n10101010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml3-5ml3-5ml。拔管指征拔管指征 1.1.血流动力学稳定、血压平稳；2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢复；5.最小的FIO2（40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱 和度维持95%以上（不低于术前35%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2；7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒）拔管方法：拔管方法：1.先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10 20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 SpO2。2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防 止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测 意外脱管应急预案意外脱管应急预案 意外拔管的判断意外拔管的判断意外拔管的判断意外拔管的判断n n直接可见气管导管明显脱离气管；直接可见气管导管明显脱离气管；直接可见气管导管明显脱离气管；直接可见气管导管明显脱离气管；n n患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警；n n在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；发出；发出；发出；n n气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。的情况发生。的情况发生。的情况发生。处理过程处理过程 n若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生；n同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等；n若脱出距离68cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体；n将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整；n若脱出距离68cm，立即放开气囊并拔除气管导管；n根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧；n密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力 学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸；n查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。优质护理服务n n上班时间不能玩手机！n n做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性n n病人不满意病人不满意病人不满意病人不满意n n社会不满意社会不满意社会不满意社会不满意n n政府不满意政府不满意政府不满意政府不满意n n护士也不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意护士满意护士满意患者满意患者满意患者满意患者满意医生满意医生满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。n n什么是优质护理服务？n n 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITAFIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。5454HOSPITALHOSPITAL排班模式小组责任包干模小组责任包干模式式责任包床到人模责任包床到人模式式 小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作 体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作体现护士分层次合作 做到做到做到做到8 8小时在班，小时在班，小时在班，小时在班，2424小时负小时负小时负小时负责责责责 护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强护士协作意识强 组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确明确明确 医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人理病人理病人 掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度难度难度 8 8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限患者的时间有限 要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡要求护士能力均衡5555如何做好优质护理？如何做好优质护理？1 1、转变服务理念、提高服务意识、转变服务理念、提高服务意识n n 借助榜样的力量，充分发挥潜能借助榜样的力量，充分发挥潜能n n 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊n n转变服务理念，服务端口前移转变服务理念，服务端口前移n n真心对待自己的每一位病人真心对待自己的每一位病人2 2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理n n换位思考，满足病人的需求换位思考，满足病人的需求n n不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3 3、责任护士主要职责：、责任护士主要职责：n n晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。人对责任护士更加熟悉。n n晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。n n参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。n n了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。n n为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。n n按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。处理。n n按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。n n及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负责小时负责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 5959n n做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵n n优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式n n优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容n n优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理n n优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。n n优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理n n优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 n n 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情n n优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式n n相对固定的白班制n n责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人n n优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理n n优质护理服务目标：优质护理服务目标：n n 换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床n n四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个一，七声n n四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。送。五心：五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声，巡视有称呼入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声声，配合操作有致谢声，出院有欢送声n n真正体现人性化服务。真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。n n以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理n n晨间护理四部曲：n n一问（问候病人）二看（查看病情）n n三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情n n健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前n n输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事就事不能说事n n把患者的事放在心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）n n健康教育的切入点：健康教育的切入点：n n1.1.某一种病某一种病 2.2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.3.某种手术某种手术n n4.4.某一项检查某一项检查5.5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.6.某一项护理措某一项护理措施施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%55%55%用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通用于病人沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于用于病人沟病人沟通通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感n n通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。n n “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医医师师满满意意度度病病人人满满意意度度7070护护士士责责任任感感护护士士价价值值感感n n存在的问题：n n1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。n n2、护理人员配备不足。n n3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。n n4、沟通技巧欠缺。n n5、专科知识掌握欠缺。n n6、晨晚间护理不到位。n n在以后的工作中，我们应该做到：n n1、重视优质护理服务。n n2、夯实基础护理。n n3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。n n4、提高护患沟通技巧，使患者满意。n n5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。n n6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活n n营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境营造良好的工作环境n n满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。我修养。我修养。n n以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人n n以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习n n以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待荣誉挫折n n以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队n n以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐n n以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向n n提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。n n以热情周到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖n n以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全n n以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦n n以耐心细致的护理保证病人的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适n n以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复n n在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。关爱的天性。n n在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。我们在照顾中体现价值和品质。n n在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。看别人没有看过的风景。Thank You!