耳鼻咽喉部术后营养治疗总结课件

耳鼻咽喉部耳鼻咽喉部术后后营养治养治疗总结耳鼻咽喉部术后营养治疗总结耳鼻咽喉部术后营养治疗总结耳鼻咽喉1营养与口咽部癌营养与口咽部癌营养与口咽部癌营养与口咽部癌n n口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺乏症状。乏症状。乏症状。乏症状。营养与口咽部癌口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些2 2n n上颌窦癌上颌窦癌n n鼻咽癌鼻咽癌n n喉癌喉癌上颌窦癌3 3上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌 n n上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的数的数的数的20%20%。多发生于。多发生于。多发生于。多发生于4040岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。岁以上的男性。上颌窦癌 上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉4 4（一）早期症状（一）早期症状（一）早期症状（一）早期症状1 1鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。出血。出血。出血。2 2疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状（二）晚期症状（二）晚期症状（二）晚期症状1 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状 2 2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3 3恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。临床表现临床表现临床表现临床表现（一）早期症状临床表现5 5n n本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令许多人难以接受。因此，多宜采用包括放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。治疗治疗治疗治疗本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机6 6鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 n n鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的12.427.9%12.427.9%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%60%。发病年龄在。发病年龄在。发病年龄在。发病年龄在30503050岁之间，岁之间，岁之间，岁之间，男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。男性多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。n n鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，病毒感染可能是其病因。鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，病毒感染可能是其病因。鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，病毒感染可能是其病因。鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，病毒感染可能是其病因。鼻咽癌 鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖7 7n n鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：常见症状为：常见症状为：常见症状为：n n（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般（一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。n n（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力（二）耳部症状：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。脓性中耳炎改变，分泌物常带血。脓性中耳炎改变，分泌物常带血。脓性中耳炎改变，分泌物常带血。n n（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占（三）颈淋巴结转移：常为患者最早发现的症状，占40%40%。表现为。表现为。表现为。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定,边边边边界不清界不清界不清界不清 临床表现临床表现临床表现临床表现鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较8 8（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。而剧烈。而剧烈。而剧烈。（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯、颅神经时，引起眼颅神经时，引起眼颅神经时，引起眼颅神经时，引起眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突出、视力下降。也可侵犯、颅神经，引起神颅神经，引起神颅神经，引起神颅神经，引起神经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。如颈深淋巴结转移压迫第、颅神颅神颅神颅神经或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至经或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至经或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至经或交感神经受累，引起各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征（综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无发生颈交感神经瘫痪综合征（综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无发生颈交感神经瘫痪综合征（综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无发生颈交感神经瘫痪综合征（综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。汗。汗。汗。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引9 9（一）放射击治疗：钴（一）放射击治疗：钴（一）放射击治疗：钴（一）放射击治疗：钴6060、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。（三）手术治疗（三）手术治疗（三）手术治疗（三）手术治疗 ：适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，：适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，：适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，：适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌、级。一般认为上颌骨级。一般认为上颌骨级。一般认为上颌骨级。一般认为上颌骨鼻内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发鼻内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发鼻内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发鼻内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发性颈淋巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。性颈淋巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。性颈淋巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。性颈淋巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。治疗治疗治疗治疗（一）放射击治疗：钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化1010喉癌喉癌喉癌喉癌 n n喉癌（喉癌（喉癌（喉癌（）发病率约占全身肿瘤的）发病率约占全身肿瘤的）发病率约占全身肿瘤的）发病率约占全身肿瘤的1 15%5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为第三位。好发年龄为第三位。好发年龄为第三位。好发年龄为50507070岁。男性较女性多见，约为岁。男性较女性多见，约为岁。男性较女性多见，约为岁。男性较女性多见，约为8 8：1 1，以东北、华北和华东地区发病率，以东北、华北和华东地区发病率，以东北、华北和华东地区发病率，以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最高。喉癌的发生病因不明，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最高。喉癌的发生病因不明，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最高。喉癌的发生病因不明，可能与长期过度烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。最为多见，其次为基底细胞癌，腺癌等。喉癌 喉癌（）发病率约占全身肿瘤的15%，在耳鼻喉科领1111按癌肿所在部位分成三个不同类型按癌肿所在部位分成三个不同类型按癌肿所在部位分成三个不同类型按癌肿所在部位分成三个不同类型 （一）声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括（一）声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括（一）声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括（一）声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。差。差。差。（二）声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分（二）声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分（二）声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分（二）声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。也可向上下、前后发展。也可向上下、前后发展。也可向上下、前后发展。（三）声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿（三）声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿（三）声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿（三）声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢。声带癌快，而转移此声门上癌较慢。声带癌快，而转移此声门上癌较慢。声带癌快，而转移此声门上癌较慢。临床分型临床分型临床分型临床分型按癌肿所在部位分成三个不同类型 临床分型1212n n喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：n n（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，（一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。而声音嘶哑则为较晚期的症状。n n（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼（二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。n n（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。（三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。n n（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。（四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。n n（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。（五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。n n（六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆（六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现1313n n早期诊断很重要。凡是早期诊断很重要。凡是早期诊断很重要。凡是早期诊断很重要。凡是4040岁以上的男性，如有声音嘶哑，经岁以上的男性，如有声音嘶哑，经岁以上的男性，如有声音嘶哑，经岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3 3周以上治疗无效者，即应仔细检周以上治疗无效者，即应仔细检周以上治疗无效者，即应仔细检周以上治疗无效者，即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时，应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷等，由喉部采取脱落细胞作图片检查癌细胞。等，由喉部采取脱落细胞作图片检查癌细胞。等，由喉部采取脱落细胞作图片检查癌细胞。等，由喉部采取脱落细胞作图片检查癌细胞。n n喉正侧位喉正侧位喉正侧位喉正侧位X X线及断层片可了解癌的部位及范围。线及断层片可了解癌的部位及范围。线及断层片可了解癌的部位及范围。线及断层片可了解癌的部位及范围。诊断诊断诊断诊断早期诊断很重要。凡是40岁以上的男性，如有声音嘶哑，经3周以14141 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 多倾向于根据病变程度，尽可能减少喉全切的机会，尽量保留可以利用的残余喉组织，以便多倾向于根据病变程度，尽可能减少喉全切的机会，尽量保留可以利用的残余喉组织，以便多倾向于根据病变程度，尽可能减少喉全切的机会，尽量保留可以利用的残余喉组织，以便多倾向于根据病变程度，尽可能减少喉全切的机会，尽量保留可以利用的残余喉组织，以便进行发音重建。具体的手术方式包括喉裂开声带切除术，垂直半喉切除术，水平半喉切除术，进行发音重建。具体的手术方式包括喉裂开声带切除术，垂直半喉切除术，水平半喉切除术，进行发音重建。具体的手术方式包括喉裂开声带切除术，垂直半喉切除术，水平半喉切除术，进行发音重建。具体的手术方式包括喉裂开声带切除术，垂直半喉切除术，水平半喉切除术，3/43/4喉切除术，喉次全切除术及喉全切除术等。注意瘤灶切除时的安全缘为距肿瘤边缘喉切除术，喉次全切除术及喉全切除术等。注意瘤灶切除时的安全缘为距肿瘤边缘喉切除术，喉次全切除术及喉全切除术等。注意瘤灶切除时的安全缘为距肿瘤边缘喉切除术，喉次全切除术及喉全切除术等。注意瘤灶切除时的安全缘为距肿瘤边缘0.50.5处。处。处。处。若疑有颈淋巴结转移，还宜配合颈廓清术，尤其是颈内静脉中、上组淋巴结的清除。同时，若疑有颈淋巴结转移，还宜配合颈廓清术，尤其是颈内静脉中、上组淋巴结的清除。同时，若疑有颈淋巴结转移，还宜配合颈廓清术，尤其是颈内静脉中、上组淋巴结的清除。同时，若疑有颈淋巴结转移，还宜配合颈廓清术，尤其是颈内静脉中、上组淋巴结的清除。同时，应努力利用残留的喉、气管组织，施行各种发音重建术。应努力利用残留的喉、气管组织，施行各种发音重建术。应努力利用残留的喉、气管组织，施行各种发音重建术。应努力利用残留的喉、气管组织，施行各种发音重建术。2 2、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗 对于早期声带癌，放疗与手术的疗效相近，均可达到对于早期声带癌，放疗与手术的疗效相近，均可达到对于早期声带癌，放疗与手术的疗效相近，均可达到对于早期声带癌，放疗与手术的疗效相近，均可达到82%82%98%98%的的的的5 5年治愈率，且可保留发音年治愈率，且可保留发音年治愈率，且可保留发音年治愈率，且可保留发音功能，故功能，故功能，故功能，故 期声带癌常用放射治疗。对于手术后复发病例或晚期患者，放疗可作为综合治疗方期声带癌常用放射治疗。对于手术后复发病例或晚期患者，放疗可作为综合治疗方期声带癌常用放射治疗。对于手术后复发病例或晚期患者，放疗可作为综合治疗方期声带癌常用放射治疗。对于手术后复发病例或晚期患者，放疗可作为综合治疗方案的重要措施之一。案的重要措施之一。案的重要措施之一。案的重要措施之一。3 3、化学治疗、化学治疗、化学治疗、化学治疗 可作为综合治疗的一个组成部分酌情选用。可作为综合治疗的一个组成部分酌情选用。可作为综合治疗的一个组成部分酌情选用。可作为综合治疗的一个组成部分酌情选用。4 4、其他疗法、其他疗法、其他疗法、其他疗法 早期声带癌也可行激光治疗。早期声带癌也可行激光治疗。早期声带癌也可行激光治疗。早期声带癌也可行激光治疗。治疗治疗治疗治疗1、手术治疗 治疗1515病病病病 例例例例n n1.1.一般情况一般情况一般情况一般情况 张某，男性，张某，男性，张某，男性，张某，男性，6464岁。因岁。因岁。因岁。因”声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑4 4月月月月”入院入院入院入院n n2.2.体格检查体格检查体格检查体格检查 体温体温体温体温36.436.4，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏7878次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸2020次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压120/80120/80，身高，身高，身高，身高165165，体重，体重，体重，体重7070。心肺无特殊，腹平坦，未见胃、肠型，全腹未触及肿块，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正心肺无特殊，腹平坦，未见胃、肠型，全腹未触及肿块，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正心肺无特殊，腹平坦，未见胃、肠型，全腹未触及肿块，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正心肺无特殊，腹平坦，未见胃、肠型，全腹未触及肿块，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正常，四肢、关节正常。常，四肢、关节正常。常，四肢、关节正常。常，四肢、关节正常。n n3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n4.4.入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断 喉癌（声门型）喉癌（声门型）喉癌（声门型）喉癌（声门型）n n5.5.治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过 患者入院后病理提示为鳞癌，决定进行综合治疗，于入院第二天全麻下行左患者入院后病理提示为鳞癌，决定进行综合治疗，于入院第二天全麻下行左患者入院后病理提示为鳞癌，决定进行综合治疗，于入院第二天全麻下行左患者入院后病理提示为鳞癌，决定进行综合治疗，于入院第二天全麻下行左颈淋巴结清扫喉裂开声带癌切除术。颈淋巴结清扫喉裂开声带癌切除术。颈淋巴结清扫喉裂开声带癌切除术。颈淋巴结清扫喉裂开声带癌切除术。病 例1.一般情况 张某，男性，64岁。因”声音1616【问题一】该患者术后是否需要营养支持【问题一】该患者术后是否需要营养支持【问题一】该患者术后是否需要营养支持【问题一】该患者术后是否需要营养支持n n手术后营养支持的指征包括：手术后营养支持的指征包括：手术后营养支持的指征包括：手术后营养支持的指征包括：n n术前营养支持患者，术后继续营养支持；术前营养支持患者，术后继续营养支持；术前营养支持患者，术后继续营养支持；术前营养支持患者，术后继续营养支持；n n严重营养不良而术前未进行营养支持者，术后应进行营养支持；严重营养不良而术前未进行营养支持者，术后应进行营养支持；严重营养不良而术前未进行营养支持者，术后应进行营养支持；严重营养不良而术前未进行营养支持者，术后应进行营养支持；n n手术后估计超过手术后估计超过手术后估计超过手术后估计超过1 1周以上不能进食的患者；周以上不能进食的患者；周以上不能进食的患者；周以上不能进食的患者；n n术后出现严重并发症的患者，因其代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养支持。术后出现严重并发症的患者，因其代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养支持。术后出现严重并发症的患者，因其代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养支持。术后出现严重并发症的患者，因其代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养支持。n n目前该患者无法正常进食，符合营养支持的指征。目前该患者无法正常进食，符合营养支持的指征。目前该患者无法正常进食，符合营养支持的指征。目前该患者无法正常进食，符合营养支持的指征。【问题一】该患者术后是否需要营养支持手术后营养支持的指征包括1717【问题二】【问题二】【问题二】【问题二】采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？n n患者一般在术中行鼻胃管置入，且患者消化功能基本正常，接受肠内营养支持时间为患者一般在术中行鼻胃管置入，且患者消化功能基本正常，接受肠内营养支持时间为患者一般在术中行鼻胃管置入，且患者消化功能基本正常，接受肠内营养支持时间为患者一般在术中行鼻胃管置入，且患者消化功能基本正常，接受肠内营养支持时间为2 23 3周，周，周，周，因此首选的营养支持方式为肠内途径。因此首选的营养支持方式为肠内途径。因此首选的营养支持方式为肠内途径。因此首选的营养支持方式为肠内途径。n n该患者在术后第该患者在术后第该患者在术后第该患者在术后第2 2天，胃肠减压引流液减少，停用胃肠减压，联系我科开始给予肠内营养支天，胃肠减压引流液减少，停用胃肠减压，联系我科开始给予肠内营养支天，胃肠减压引流液减少，停用胃肠减压，联系我科开始给予肠内营养支天，胃肠减压引流液减少，停用胃肠减压，联系我科开始给予肠内营养支持。持。持。持。【问题二】采用何种方式维持患者的营养状况，如何实施？患者一1818n n胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方法来维持营养的患胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方法来维持营养的患胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方法来维持营养的患胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方法来维持营养的患者。者。者。者。n n如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。肠内营养的适应症肠内营养的适应症胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食，需经管饲方1919肠内营养支持，护理是关键肠内营养支持，护理是关键并发症的预防“7度”“三冲洗”安全度、角度(30-45度)、温度(室温/37-38)、速度(慢快)、浓度(稀浓)、耐受度、洁净度 前后冲洗 给药前后冲洗 定时冲洗（每6-8小时）肠内营养支持，护理是关键并发症的预防2020【问题三】【问题三】【问题三】【问题三】具体营养物质的需要量是多少？具体营养物质的需要量是多少？具体营养物质的需要量是多少？具体营养物质的需要量是多少？n n手术可导致机体能量消耗，患者必须增加能量供给，能量供给包括基础代谢、活动消耗能量手术可导致机体能量消耗，患者必须增加能量供给，能量供给包括基础代谢、活动消耗能量手术可导致机体能量消耗，患者必须增加能量供给，能量供给包括基础代谢、活动消耗能量手术可导致机体能量消耗，患者必须增加能量供给，能量供给包括基础代谢、活动消耗能量及疾病应激时能量消耗。及疾病应激时能量消耗。及疾病应激时能量消耗。及疾病应激时能量消耗。n n 基础能量的消耗（）基础能量的消耗（）基础能量的消耗（）基础能量的消耗（）n n 男性男性男性男性66.5+13.856.76A66.5+13.856.76An n 女性女性女性女性655.1+9.561.85H655.1+9.561.85H4.6A4.6An n 全天能量消耗全天能量消耗全天能量消耗全天能量消耗 活动系数活动系数活动系数活动系数 应激系数应激系数应激系数应激系数n n 活动系数：卧床活动系数：卧床活动系数：卧床活动系数：卧床1.21.2，轻度活动为，轻度活动为，轻度活动为，轻度活动为1.31.3n n该患者所需能量约为该患者所需能量约为该患者所需能量约为该患者所需能量约为18401840，蛋白质是更新和修补创伤组织的原料，术后患者可给予，蛋白质是更新和修补创伤组织的原料，术后患者可给予，蛋白质是更新和修补创伤组织的原料，术后患者可给予，蛋白质是更新和修补创伤组织的原料，术后患者可给予8080100100，并注意蛋白质的质与量。，并注意蛋白质的质与量。，并注意蛋白质的质与量。，并注意蛋白质的质与量。【问题三】具体营养物质的需要量是多少？手术可导致机体能量消2121表表1 1 不同手术或创伤时应激系数不同手术或创伤时应激系数手术手术应激系数应激系数手术手术应激系数应激系数外科小手术外科小手术外科小手术外科小手术1.0-1.11.0-1.1复合性损伤复合性损伤复合性损伤复合性损伤1.61.6外科大手术外科大手术外科大手术外科大手术1.1-1.21.1-1.2癌症癌症癌症癌症1.1-1.451.1-1.45感染（轻度）感染（轻度）感染（轻度）感染（轻度）1.0-1.21.0-1.2烧伤（小于烧伤（小于烧伤（小于烧伤（小于2020）1.0-1.51.0-1.5感染（中度）感染（中度）感染（中度）感染（中度）1.2-1.41.2-1.4烧伤（烧伤（烧伤（烧伤（20203939）1.5-1.851.5-1.85感染（重度）感染（重度）感染（重度）感染（重度）1.4-1.81.4-1.8烧伤（大于烧伤（大于烧伤（大于烧伤（大于4040）1.85-2.01.85-2.0骨折骨折骨折骨折1.2-1.351.2-1.35脑外伤（激素治疗）脑外伤（激素治疗）脑外伤（激素治疗）脑外伤（激素治疗）1.61.6挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤1.15-1.351.15-1.35表1 不同手术或创伤时应激系数手术应激系数手术应激系数外科小2222维生素与创伤及术后愈合有密切关系。通常认为术前缺乏维生素与创伤及术后愈合有密切关系。通常认为术前缺乏维生素与创伤及术后愈合有密切关系。通常认为术前缺乏维生素与创伤及术后愈合有密切关系。通常认为术前缺乏者，应立即补充。本来营养状况良好的患者，术后脂溶性维者，应立即补充。本来营养状况良好的患者，术后脂溶性维者，应立即补充。本来营养状况良好的患者，术后脂溶性维者，应立即补充。本来营养状况良好的患者，术后脂溶性维生素供给无需太多。水溶性维生素则以正常需要量生素供给无需太多。水溶性维生素则以正常需要量生素供给无需太多。水溶性维生素则以正常需要量生素供给无需太多。水溶性维生素则以正常需要量2 23 3倍较倍较倍较倍较为合适。维生素为合适。维生素为合适。维生素为合适。维生素C C是合成胶原蛋白原料，为伤口愈合所必需，是合成胶原蛋白原料，为伤口愈合所必需，是合成胶原蛋白原料，为伤口愈合所必需，是合成胶原蛋白原料，为伤口愈合所必需，术后每天术后每天术后每天术后每天1 12g2g。B B族维生素与碳水化合物代谢有密切关系，族维生素与碳水化合物代谢有密切关系，族维生素与碳水化合物代谢有密切关系，族维生素与碳水化合物代谢有密切关系，对伤口愈合和失血耐受力都有影响，外伤和术后需要量均有所对伤口愈合和失血耐受力都有影响，外伤和术后需要量均有所对伤口愈合和失血耐受力都有影响，外伤和术后需要量均有所对伤口愈合和失血耐受力都有影响，外伤和术后需要量均有所增加。增加。增加。增加。该患者术后临床常规给予水溶性维生素该患者术后临床常规给予水溶性维生素该患者术后临床常规给予水溶性维生素该患者术后临床常规给予水溶性维生素1010。脂溶性维生素过多。脂溶性维生素过多。脂溶性维生素过多。脂溶性维生素过多有毒性，应在肝内贮存，营养状况良好者，术后不需作额外补有毒性，应在肝内贮存，营养状况良好者，术后不需作额外补有毒性，应在肝内贮存，营养状况良好者，术后不需作额外补有毒性，应在肝内贮存，营养状况良好者，术后不需作额外补充。因此，该患者在第充。因此，该患者在第充。因此，该患者在第充。因此，该患者在第4 4天后未再给予添加脂溶性维生素。天后未再给予添加脂溶性维生素。天后未再给予添加脂溶性维生素。天后未再给予添加脂溶性维生素。维生素与创伤及术后愈合有密切关系。通常认为术前缺乏2323n n矿物质是维持正常生理功能和代谢不可缺少的物质，创伤或手术后随着尿氮丢失，某些元素矿物质是维持正常生理功能和代谢不可缺少的物质，创伤或手术后随着尿氮丢失，某些元素矿物质是维持正常生理功能和代谢不可缺少的物质，创伤或手术后随着尿氮丢失，某些元素矿物质是维持正常生理功能和代谢不可缺少的物质，创伤或手术后随着尿氮丢失，某些元素排出量增加，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异。术后及康复期应注意适当补排出量增加，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异。术后及康复期应注意适当补排出量增加，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异。术后及康复期应注意适当补排出量增加，排出多少及持续时间长短，随创伤严重程度而异。术后及康复期应注意适当补充，应特别注意钾补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不良及长期负氮平衡和胃肠充，应特别注意钾补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不良及长期负氮平衡和胃肠充，应特别注意钾补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不良及长期负氮平衡和胃肠充，应特别注意钾补充，因为缺钾常见于慢性消耗性疾病、营养不良及长期负氮平衡和胃肠液丢失者，应结合生化测定进行补充。液丢失者，应结合生化测定进行补充。液丢失者，应结合生化测定进行补充。液丢失者，应结合生化测定进行补充。n n该患者在接受第该患者在接受第该患者在接受第该患者在接受第4 4天复查电解质示：钠天复查电解质示：钠天复查电解质示：钠天复查电解质示：钠131131，钾，钾，钾，钾3.33.3，结合临床补液量，给予增加食盐，结合临床补液量，给予增加食盐，结合临床补液量，给予增加食盐，结合临床补液量，给予增加食盐4g4g。矿物质是维持正常生理功能和代谢不可缺少的物质，创伤或手术后随2424【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择n n该患者在成功实施肠内营养支持后，采用要素膳与非要素膳相结合的方式（短肽类及整蛋白该患者在成功实施肠内营养支持后，采用要素膳与非要素膳相结合的方式（短肽类及整蛋白该患者在成功实施肠内营养支持后，采用要素膳与非要素膳相结合的方式（短肽类及整蛋白该患者在成功实施肠内营养支持后，采用要素膳与非要素膳相结合的方式（短肽类及整蛋白型肠内营养制剂），从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高营养液浓度，逐渐增至全型肠内营养制剂），从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高营养液浓度，逐渐增至全型肠内营养制剂），从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高营养液浓度，逐渐增至全型肠内营养制剂），从低容量、低浓度开始，循序渐进，逐渐提高营养液浓度，逐渐增至全量（量（量（量（14001400）。）。）。）。n n根据患者胃肠道耐受情况，在第根据患者胃肠道耐受情况，在第根据患者胃肠道耐受情况，在第根据患者胃肠道耐受情况，在第3 3天时给予添加食物，在第天时给予添加食物，在第天时给予添加食物，在第天时给予添加食物，在第7 7天时不再添加要素膳，完全过渡天时不再添加要素膳，完全过渡天时不再添加要素膳，完全过渡天时不再添加要素膳，完全过渡到食物与非要素膳相结合。到食物与非要素膳相结合。到食物与非要素膳相结合。到食物与非要素膳相结合。n n但当容量增至但当容量增至但当容量增至但当容量增至10001000左右时（第左右时（第左右时（第左右时（第5 5天）患者出现胃饱胀感等消化道症状，与患者沟通，诉自术天）患者出现胃饱胀感等消化道症状，与患者沟通，诉自术天）患者出现胃饱胀感等消化道症状，与患者沟通，诉自术天）患者出现胃饱胀感等消化道症状，与患者沟通，诉自术后后后后5 5天未解大便，我们建议患者应用开塞露排空大便后上述症状消失。天未解大便，我们建议患者应用开塞露排空大便后上述症状消失。天未解大便，我们建议患者应用开塞露排空大便后上述症状消失。天未解大便，我们建议患者应用开塞露排空大便后上述症状消失。【问题四】该患者肠内营养时营养制剂的选择该患者在成功实施肠内2525【问题四】肠内营养并发便秘的处理【问题四】肠内营养并发便秘的处理【问题四】肠内营养并发便秘的处理【问题四】肠内营养并发便秘的处理n n增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。的效果。的效果。的效果。n n术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。n n摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。【问题四】肠内营养并发便秘的处理增加食物纤维，尤其是可溶性纤2626与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进n n纤维摄入不足纤维摄入不足纤维摄入不足纤维摄入不足n n快速灌注快速灌注快速灌注快速灌注n n微生物污染微生物污染微生物污染微生物污染n n高渗配方高渗配方高渗配方高渗配方n n碳水化合物吸收不良碳水化合物吸收不良碳水化合物吸收不良碳水化合物吸收不良n n不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖n n脂肪吸收不良脂肪吸收不良脂肪吸收不良脂肪吸收不良n n胃排空迅速胃排空迅速胃排空迅速胃排空迅速n n冷的营养液冷的营养液冷的营养液冷的营养液n n应用含纤维配方应用含纤维配方n n小剂量低浓度开始小剂量低浓度开始n n操作卫生、规范操作卫生、规范n n用等渗配方或稀释用等渗配方或稀释n n应用水解程度高的应用水解程度高的n n应用不含乳糖的应用不含乳糖的n n应用低脂营养液应用低脂营养液n n延缓胃排空延缓胃排空n n将营养液稍加热将营养液稍加热与肠内营养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进纤维摄入不足应用含纤维2727与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进n n同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的同时进行药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。肠道菌群紊乱，假膜性肠炎。n n低蛋白血症（血清蛋白低于低蛋白血症（血清蛋白低于低蛋白血症（血清蛋白低于低蛋白血症（血清蛋白低于30303030），引起肠），引起肠），引起肠），引起肠粘膜萎缩粘膜萎缩粘膜萎缩粘膜萎缩n n胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合征征征征n n停用可能引起腹泻的药物停用可能引起腹泻的药物停用可能引起腹泻的药物停用可能引起腹泻的药物n n静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时从小剂量及低浓度的营养液开始从小剂量及低浓度的营养液开始从小剂量及低浓度的营养液开始从小剂量及低浓度的营养液开始n n必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受外营养直至充分耐受外营养直至充分耐受外营养直至充分耐受与肠内营养无关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进同时进行药物治疗，如抗2828临床观察临床观察临床观察临床观察n n临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。n n体重：可评价营养支持效果。体重：可评价营养支持效果。体重：可评价营养支持效果。体重：可评价营养支持效果。n n摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况，判断体液平衡状况n n输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无污染。临床观察临床表现：生命体征、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹2929实验室监测实验室监测实验室监测实验室监测n n血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。营养评价指标之一。营养评价指标之一。营养评价指标之一。n n肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了肝功能：了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响，定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况。解肝脏的蛋白合成状况。解肝脏的蛋白合成状况。解肝脏的蛋白合成状况。n n肾功能：了解营养支持对肾脏的影响肾功能：了解营养支持对肾脏的影响肾功能：了解营养支持对肾脏的影响肾功能：了解营养支持对肾脏的影响n n血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。血糖或尿糖：观察营养支持对体内糖代谢的影响。实验室监测血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有3030实验室监测实验室监测实验室监测实验室监测n n血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。n n血脂：了解机体血脂代谢情况。血脂：了解机体血脂代谢情况。血脂：了解机体血脂代谢情况。血脂：了解机体血脂代谢情况。n n凝血功能：了解机体凝血功能凝血功能：了解机体凝血功能凝血功能：了解机体凝血功能凝血功能：了解机体凝血功能n n其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。其他：必要时检测血气分析、血浆渗透压等以观察机体内环境。实验室监测血电解质：了解体内水、电解质平衡情况。3131肠内营养胃潴留肠内营养胃潴留肠内营养胃潴留肠内营养胃潴留在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1 1次次/4-6h/4-6h。经胃喂养的患者第一个经胃喂养的患者第一个4848小时应每小时应每4h4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后可每检测胃残留量，达到喂养的目标速度后可每6 68h8h一次。一次。肠内营养胃潴留3232n n胃内残留量大于胃内残留量大于胃内残留量大于胃内残留量大于200200，可应用促胃动力药物。