非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件

n n肺癌在癌症死因中占首位n n在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例n n约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起n n长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关n n不摧荐常规使用CT筛查，但对高危者摧荐加入评价CT筛查的临床试验肺癌在癌症死因中占首位1第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统2第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统3第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统第七版肺癌分期系统4非小细胞肺癌治疗模式非小细胞肺癌治疗模式n n手术治疗n n术前同步放化疗或术前化疗放疗n n根治性放疗/同步放化疗n n术后放、化疗n n晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗非小细胞肺癌治疗模式手术治疗5n nN2阴性者：n nT1、T2、T3n nT4（同侧不同肺叶内孤立癌结节）n nM1a（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理n nN2阳性者：n n手术中发现隐性N2阳性者继续手术n n单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗哪些患者适合手术治疗？哪些患者适合手术治疗？N2阴性者：哪些患者适合手术治疗？6N2淋巴结评价淋巴结评价n n影像学检查n n纵隔镜检查术n n支气管超声（EBUS）n nPET/CT：阳性者需病理证实N2淋巴结评价影像学检查7术前同步放化疗术前同步放化疗n n肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者n n胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者n nT1、T2，T3（7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗放疗术前同步放化疗肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者8n n总剂量4550Gy，1.8 2Gy/次。避免全肺切除术n n化疗方案：n n顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33n n顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week5n n紫杉醇45-50mg/m2/week，卡铂AUC=2/week术前同步放化疗术前同步放化疗总剂量4550Gy，1.8 2Gy/次。避免全肺切除术术9根治性放疗根治性放疗/同步放化疗同步放化疗n nT4，N2阴性，不能切除者n nN2或N3阳性者n n总剂量6070Gy，2Gy/次n n化疗方案：同术前同步放化疗n n后可加巩固化疗：n n顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期n n紫杉醇200mg/m2，卡铂AUC=6，d1，2周期根治性放疗/同步放化疗T4，N2阴性，不能切除者10体部立体定向放射治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）n n不能手术的I期患者n n累积BED100Gy，生存率提高体部立体定向放射治疗（SBRT）不能手术的I期患者11体部立体定向放射治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）体部立体定向放射治疗（SBRT）12n nR0：n nT2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nxn nT1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗n nT1-3N2：序贯化、放疗n n术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗哪些患者需术后化疗？哪些患者需术后化疗？R0：哪些患者需术后化疗？13术后化疗术后化疗n n化疗方案：化疗方案：n n顺铂顺铂50mg/m50mg/m2 2,d1,d1、8 8，长春瑞滨，长春瑞滨25mg/m25mg/m2 2,d1,d1、8 8、1515、2222，q28d4q28d4n n顺铂顺铂100mg/m100mg/m2 2,d1,d1，长春瑞滨，长春瑞滨30mg/m30mg/m2 2,d1,d1、8 8、1515、2222，q28d4q28d4n n顺铂顺铂75-80mg/m75-80mg/m2 2,d1,d1，长春瑞滨，长春瑞滨25-30mg/m25-30mg/m2 2,d1,d1、8 8，q21d4q21d4n n顺铂顺铂100mg/m100mg/m2 2,d1,d1，依托泊苷，依托泊苷100mg/m100mg/m2 2,d1-3,d1-3，q28d4q28d4n n顺铂顺铂80mg/m80mg/m2 2,d1,d1、2222、4343、6464，长春花碱，长春花碱4mg/m4mg/m2 2,d1,d1、8 8、1515、2222、后每两周（、后每两周（可序贯放可序贯放疗疗）术后化疗化疗方案：14n n顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d1、8，q21d4n n顺铂75mg/m2,d1，多西他塞75mg/m2,d1，q21d4n n培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d4（非鳞癌）n n卡铂AUC=6,d1，紫杉醇200mg/m2,d1，q21d4（合并症不能耐受顺铂）（可序贯放疗）术后化疗术后化疗顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d15术后同步放化疗术后同步放化疗n nR1、R2患者：n n其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗n n同步放化疗，后再化疗n nR1：放疗总剂量DT=5460Gy/1.82Gyn nR2：放疗总剂量DT=6070Gy/1.82Gyn n化疗方案同前根治性同步放化疗术后同步放化疗R1、R2患者：16顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）非铂类联合：吉西他滨/多西他塞继续当前治疗至疾病进展顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4化疗方案同前根治性同步放化疗顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4肺癌在癌症死因中占首位根治性放疗/同步放化疗在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞非铂类联合：吉西他滨/多西他塞顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week5晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗T1、T2，T3（7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗放疗顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4晚期全身治疗晚期全身治疗n nPS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）n nPS状态：02n n一线治疗：n n埃罗替尼、吉非替尼（EGFR突变阳性）n n全身化疗n n贝伐单抗+全身化疗（非鳞癌、无咯血史）n n西妥昔单抗+NP方案n n培美曲塞+顺铂（非鳞癌）顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg17n nEGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变n nK-ras突变：TKI耐药n n两药联合化疗：顺铂/卡铂加下列药的一种：紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞n n非铂类联合：吉西他滨/多西他塞晚期全身治疗晚期全身治疗EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变晚期全身治疗18n n化疗46周期，有效或稳定者：n n继续当前治疗至疾病进展n n或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗n n或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞n n或观察晚期全身治疗晚期全身治疗化疗46周期，有效或稳定者：晚期全身治疗19n n二线治疗：n n埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞n n铂类联合方案贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）n n三线治疗：n n埃罗替尼（或吉非替尼）晚期全身治疗晚期全身治疗二线治疗：晚期全身治疗20病例病例1病例121非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件22非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件23非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件24非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件25非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件26顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4体部立体定向放射治疗（SBRT）支气管超声（EBUS）T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4根治性放疗/同步放化疗EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变K-ras突变：TKI耐药PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起肺癌在癌症死因中占首位肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者体部立体定向放射治疗（SBRT）T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗病例病例2顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d27非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件28病例病例3病例329非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件30病例病例4病例431非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件32非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件33非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件34