耳科常见症状和疾病医学课件

第3节耳科常见症状和疾病编辑版ppt1第3节 耳科常见症状和疾病编辑版ppt1一、耳科常见症状耳科常因为局部炎症，异物，畸形，肿瘤或者全身性疾病导致出现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛等。编辑版ppt2一、耳科常见症状耳科常因为局部炎症，异物，畸形，肿瘤或者全身1.耳鸣（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐等。）编辑版ppt31.耳鸣（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳（2）耳鸣的分类1.主观性耳鸣2.客观性耳鸣编辑版ppt4（2）耳鸣的分类1.主观性耳鸣2.客观性耳鸣编辑版ppt41.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：1.膜的钙电导通透性改变。2.耳蜗的机械功能障碍。3.耳蜗外毛细胞的摆功能。4.潜意识部和意识部。编辑版ppt51.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：1.膜的钙电导通透性改2.客观性耳鸣引发因素1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。4.身体疾病。如：流感，猩红热等。5.其他。如：酗酒后耳鸣。编辑版ppt62.客观性耳鸣引发因素1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。编辑版4.影响耳鸣的因素1.心理因素。心理因素。如：心理暗示如：心理暗示2.身体状况。如：考试而疲劳。3.噪声。如：演唱会后。4.饮食。如：辛辣食物。5.体位。如：翻身。6.眼的运动。如：眨眼。编辑版ppt74.影响耳鸣的因素1.心理因素。如：心理暗示 2.身体状况。2.听力下降听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。1997年世界卫生组织以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四个频率计算平均听阈级。编辑版ppt82.听力下降听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。编辑听力损失的平均听阈级轻度轻度26-40dB HL中度41-60dB HL重度61-80dB HL极度81dB HL编辑版ppt9听力损失的平均听阈级轻度26-40dB HL中度41-60d按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。编辑版ppt10按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。编辑版pp3.眩晕按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕。编辑版ppt113.眩晕按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。编二、耳科常见疾病1.外耳疾病（1）先天性耳前瘘管常染色体显性遗传编辑版ppt12二、耳科常见疾病1.外耳疾病编辑版ppt12瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。编辑版ppt13瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。编辑版ppt132.先天性耳道闭锁大多鼓膜缺失，少数合并小鼓大多鼓膜缺失，少数合并小鼓膜。膜。患病率：单耳患病率：单耳=4*双耳双耳编辑版ppt142.先天性耳道闭锁大多鼓膜缺失，少数合并小鼓膜。编辑版ppt外耳道闭锁的四种类型：I型型外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。II型外耳道全缺如。III型畸形明显合并下颌骨发育不全。IV型外耳道弧度过大，锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。编辑版ppt15外耳道闭锁的四种类型：I型外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄临床治疗以手术为主。或在耳道成形术后安装耳内式助听器。编辑版ppt16临床治疗以手术为主。编辑版ppt16（3）外耳道疖多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。编辑版ppt17（3）外耳道疖多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。编辑4.外耳道炎定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。病因：耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳炎、糖尿病。编辑版ppt184.外耳道炎定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。编辑5.耵聍栓塞俗称“耳缠”。取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。编辑版ppt195.耵聍栓塞俗称“耳缠”。编辑版ppt196.外耳道异物7.大疱性鼓膜炎编辑版ppt206.外耳道异物编辑版ppt20总结：外耳疾病有哪些？1.先天性耳前瘘管2.先天性外耳道闭锁3.外耳道疖4.外耳道炎5.耵聍栓塞6.外耳道异物7.大疱性鼓膜炎编辑版ppt21总结：外耳疾病有哪些？1.先天性耳前瘘管编辑版ppt212.中耳疾病1.先天性中耳畸形编辑版ppt222.中耳疾病1.先天性中耳畸形编辑版ppt22中耳畸形有以下几种类型：1.鼓室畸形2.鼓室传音结构畸形3.咽鼓管畸形4.面神经鼓室部的畸形编辑版ppt23中耳畸形有以下几种类型：1.鼓室畸形编辑版ppt232.分泌性中耳炎定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。别名：浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液等。编辑版ppt242.分泌性中耳炎定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的分泌性中耳炎有以下两种学说：1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍2.感染学说：常见致病菌如：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染3.免疫学说：抗体介导的免疫复合物疾病（III型变态反应）编辑版ppt25分泌性中耳炎有以下两种学说：1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、3.化脓性中耳炎1.急性化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎编辑版ppt263.化脓性中耳炎1.急性化脓性中耳炎编辑版ppt261.急性化脓性中耳炎感染途径：主要为咽鼓管途径。如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。编辑版ppt271.急性化脓性中耳炎感染途径：主要为咽鼓管途径。编辑版ppt急性化脓性中耳炎局部表现听力减退耳漏耳痛编辑版ppt28急性化脓性中耳炎局部表现听力减退耳漏耳痛编辑版ppt281.耳痛疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。编辑版ppt291.耳痛编辑版ppt292.听力减退性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失反而减轻。偶伴眩晕。编辑版ppt302.听力减退编辑版ppt303.耳漏鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变为黏液脓性或纯脓性。编辑版ppt313.耳漏编辑版ppt312慢性化脓性中耳炎定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。按照病理和临床表现分3型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。编辑版ppt322慢性化脓性中耳炎定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎1.单纯型病因：上呼吸道感染病变部位：鼓室黏膜层临床表现：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。编辑版ppt331.单纯型病因：上呼吸道感染编辑版ppt33穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。听力损失：一般不重，呈传导性。X线：无骨质破坏。编辑版ppt34穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。编辑版2.骨疡型（肉芽型或坏死型）病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎病变部位：听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮临床表现：分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。编辑版ppt352.骨疡型（肉芽型或坏死型）病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。X线：边缘模糊不清的透光区。编辑版ppt36穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。编辑版ppt363.胆脂瘤型病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。病变部位：中耳，乳突腔内。临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞屑，恶臭。编辑版ppt373.胆脂瘤型病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。编穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。听力损失：传导性听力下降，也可不下降。X线：骨质破坏，边缘多光滑。编辑版ppt38穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。编辑版ppt38单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型病因上呼吸道感染猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。病变部位鼓室黏膜层听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮中耳，乳突腔内。临床表现间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞屑，恶臭。编辑版ppt39单纯型骨疡型胆脂瘤型病因上呼吸道感染猩红热，麻疹引起的急性坏单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型穿孔鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。听力损失一般不重，呈传导性。传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。传导性听力下降，也可不下降。X线无骨质破坏。边缘模糊不清的透光区。骨质破坏，边缘多光滑。编辑版ppt40单纯型骨疡型胆脂瘤型穿孔鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一4.耳硬化症定义：内耳骨迷路包裹的密质骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新生骨代替而产生的疾病，也称耳海绵症。累及镫骨被称为镫骨性耳硬化。进行性传音功能障碍也称临床耳硬化。编辑版ppt414.耳硬化症定义：内耳骨迷路包裹的密质骨局灶性地被富含细胞和病灶累及耳蜗出现感音功能障碍称为耳蜗性硬化症。病灶累及骨迷路而无临床症状，被称为组织学耳硬化。女性与男性发病率之比为2:1，以20-40岁居多。临床表现：无诱因出现单耳或者双耳缓慢进行性听力减退，伴有耳鸣甚至眩晕。编辑版ppt42病灶累及耳蜗出现感音功能障碍称为耳蜗性硬化症。编辑版ppt4早期局限于镫骨并固定，传导性听力损失，气骨导差30-45dB。病变后部分患者骨导曲线在500-4000Hz间常呈“V”形下降，以2000Hz处下降最多，称卡哈切迹（Carhart notch）镫骨全固定指征：气骨导差距在50-60dB。编辑版ppt43早期局限于镫骨并固定，传导性听力损失，气骨导差30-45d关于耳硬化症有8个试验：1.对音叉试验：临床常用256Hz或者512Hz的音叉进行检查。2.Weber试验：偏向听力差侧。3.Rinne试验：阴性，骨传导大于气传导（BCAC）。4.Schwabach试验：骨导延长。编辑版ppt44关于耳硬化症有8个试验：1.对音叉试验：临床常用256Hz或5.Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。6.声导抗测试：耳硬化症时，测得鼓室曲线为As型，镫骨肌反应阈值早期升高，后期消失。7.耳声发射检查：DPOAE幅值降低或者引不出反射。8.听性脑干反应测听：I波、V波潜伏期延长或者阈值升高。编辑版ppt455.Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。编辑版ppt45Schwartze征：耳部检查发现外耳道多较宽大，鼓膜外观正常，部分病例可见后上象限透红区，为鼓岬活动病灶区黏膜充血的反应。编辑版ppt46Schwartze征：耳部检查发现外耳道多较宽大，鼓膜外观正3.内耳疾病1.先天性内耳畸形先天性内耳畸形4.突发性聋突发性聋7.内耳自身免疫性疾内耳自身免疫性疾病病2.药物中毒性聋5.老年性聋3.感染性聋6.梅尼埃病编辑版ppt473.内耳疾病1.先天性内耳畸形4.突发性聋7.内耳自身免疫性1.先天性内耳畸形基因因素：胚胎发育期基因的突变、缺失或其他遗传因素非遗传因素：母亲妊娠期间病毒（细菌、螺旋体）感染、药物（氨基糖苷类、反应停）、理化因素（如X射线）等编辑版ppt481.先天性内耳畸形基因因素：胚胎发育期基因的突变、缺失或其他2.先天性内耳畸形的分类非综合征性耳聋综合征性耳聋编辑版ppt492.先天性内耳畸形的分类非综合征性耳聋综合征性耳聋编辑版pp1.非综合征性耳聋Alexander型Mondini型Michel型Scheibe型编辑版ppt501.非综合征性耳聋Alexander型Mondini型MicALEXANDER型称为：蜗管型。病变：耳蜗基底回或耳蜗全长。表现：蜗管发育不良，高频听力损失，全聋。编辑版ppt51Alexander型称为：蜗管型。编辑版ppt51SCHEIBE型称为：耳蜗球囊型病变：蜗管及球囊。表现：单耳或双耳发病。编辑版ppt52Scheibe型称为：耳蜗球囊型编辑版ppt52MONDINI型称为：耳蜗发育畸形病变：骨性耳蜗扁平，蜗管一周半或两周，螺旋器及螺旋神经节发育不全。前庭也有不同程度障碍。表现：无编辑版ppt53Mondini型称为：耳蜗发育畸形编辑版ppt53MICHEL型称为：耳蜗缺如病变：内耳，更严重的病例为颞骨岩部发育不全。表现：可伴有器官畸形和智力障碍。编辑版ppt54Michel型称为：耳蜗缺如编辑版ppt54类型类型Alexander型型Scheibe型型Mondini型型Michel型型称为蜗管型耳蜗球囊型耳蜗发育畸形耳蜗缺如病变耳蜗基底回或耳蜗全长。蜗管及球囊。骨性耳蜗扁平，蜗管一周半或两周，螺旋器及螺旋神经节发育不全。前庭也有不同程度障碍。内耳，更严重的病例为颞骨岩部发育不全。表现蜗管发育不良，高频听力损失，全聋。单耳或双耳发病无可伴有器官畸形和智力障碍。编辑版ppt55类型Alexander型Scheibe型Mondini型Mi2.综合性耳畸形主要疾病有：1.伴有视网膜色素沉着的Usher综合征2.伴甲状腺肿的Pendred综合征3.伴有内眦及泪点外移的Warrdenburgs综合征4.伴蓝色巩膜的Ven der Hoeve综合征编辑版ppt562.综合性耳畸形主要疾病有：编辑版ppt56综合征性耳畸形临床表现1.出生即无听力，或1-2岁时才出现听力减退。2.性质主要为感音神经性耳聋。3.诊断主要依据颞骨CT和内耳MRI。4.有家族史者可进行染色体及基因检查。编辑版ppt57综合征性耳畸形临床表现1.出生即无听力，或1-2岁时才出现听根据听力损失的性质和程度选择治疗Ven der Hoeve综合征综合征镫骨手术或内耳开窗术镫骨手术或内耳开窗术中重度感音神经性听力损失者助听器重度及极度感音神经性聋人工耳蜗植入术编辑版ppt58根据听力损失的性质和程度选择治疗Ven der Hoeve综2.药物中毒性聋定义：指药物和化学物质引起的听觉系统损伤，有的是累积损伤，有的是一次性损伤。常见药物有：抗生素、利尿剂、解热镇痛药等编辑版ppt592.药物中毒性聋定义：指药物和化学物质引起的听觉系统损伤，有氨基苷类抗生素在耳内的腰代动力学呈二房性。二房性理解：体循环的药物已经排完，耳内浓度很高，排除很慢。作用于内耳听觉感受器或者毛细胞、前庭感受器。编辑版ppt60氨基苷类抗生素在耳内的腰代动力学呈二房性。编辑版ppt603.感性聋定义：又称传染性聋，指听觉系统在孕期或出生后受病毒、细菌、立克次体等病原微生物侵袭后，结构和功能受到损害所致的听力下降。病因：风疹、麻疹、梅毒、巨细胞病毒感染、流行性脑膜炎、流行性腮腺炎、伤寒、疟疾、流行性感冒、猩红热等。编辑版ppt613.感性聋定义：又称传染性聋，指听觉系统在孕期或出生后受病毒风疹风疹听力损失多为双侧，约听力损失多为双侧，约1/3为单侧，听力曲线为单侧，听力曲线多呈平坦型。多呈平坦型。麻疹听力损失为双侧，偶伴有耳鸣、眩晕。流行性腮腺炎单侧重度、永久性听力损失，约半数患者前庭功能减退，双侧少见。巨细胞病毒先天性感染先天性或迟发性感音神经听力下降。流行性脑膜炎双侧听力下降和脑膜刺激征编辑版ppt62风疹听力损失多为双侧，约1/3为单侧，听力曲线多呈平坦型。麻4.突发性聋定义：指突然发生的，在3天以内，相邻的两个频率听力下降20dB HL以上。发病原因不明，又称突发性感音神经性听力损失（SSNHL）。双耳患者占1%，40-60岁成年人发病率高，男性较多，春秋季节易发病。编辑版ppt634.突发性聋定义：指突然发生的，在3天以内，相邻的两个频率听病因：内耳供血障碍或病毒感染。内耳供血障碍：血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高。病毒感染：病毒进入血管内膜水肿，毛细血管上皮肿胀增生，管腔变窄，血流缓慢。编辑版ppt64病因：内耳供血障碍或病毒感染。编辑版ppt64临床表现：单侧发病，偶有两耳同时或先后受累。主要表现为短期内发生听力损失，程度自轻度到全聋。伴随症状：耳鸣占70%。半数患者有眩晕、恶心、呕吐及耳周围沉重、麻木感，持续4-7天。轻度晕厥可持续6周以上。编辑版ppt65临床表现：单侧发病，偶有两耳同时或先后受累。主要表现为短编辑诊断:1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内。2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。编辑版ppt66诊断:编辑版ppt663.病因不明。未发现明确原因，包括全身或局部因素。4.可伴耳鸣、耳堵塞感。5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。编辑版ppt673.病因不明。未发现明确原因，包括全身或局部因素。编辑版pp5.老年性聋定义：因年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感音神经性听力减退。国外年龄65岁，国内年龄60岁。与地区环境、生活习惯及饮食习惯不同而不同。男性比女性多两倍。编辑版ppt685.老年性聋定义：因年龄增长使听觉器官衰老、退变而出现的双耳病理改变：耳蜗毛细胞和支持细胞萎缩、缺失，耳蜗基底膜增厚及纤维化，血管纹萎缩、变性、血流减少，耳蜗螺旋动脉和螺旋韧带变性，听觉神经元数量减少、萎缩、变形、空泡变性，轴突脱髓鞘变性，突触结构异常。编辑版ppt69病理改变：耳蜗毛细胞和支持细胞萎缩、缺失，耳蜗基底膜增厚编辑老年性耳聋耳蜗性病变蜗后性病变编辑版ppt70老年性耳聋耳蜗性病变蜗后性病变编辑版ppt70听力检测听力学检查纯音测听、言语测听、声导抗等中枢病变的定位测试中枢听觉评估（CAA）：主观和客观编辑版ppt71听力检测听力学检查纯音测听、言语测听、声导抗等中枢病变的定位编辑版ppt72编辑版ppt726.梅尼埃病定义：以膜迷路积水为基本病理特征，以发作性眩晕、听力损失、耳鸣和耳胀满感为主要症状的内耳疾病。耳蜗梅尼埃病：波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状。前庭梅尼埃病：发作性眩晕和耳胀满感为主要症状。编辑版ppt736.梅尼埃病定义：以膜迷路积水为基本病理特征，以发作性眩晕、首次发作年龄以30-50岁居多。单耳患者约占85%。累及双侧者常在3年内先后患病。编辑版ppt74首次发作年龄以30-50岁居多。编辑版ppt741.梅尼埃的病因1.耳蜗微循环障碍使膜迷路组织缺氧、代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，致迷路积水。2.内淋巴液生成、吸收平衡失调。3.炎症或外伤引起膜迷路积水，使蜗管、球囊、椭圆囊膨胀，螺旋器、囊斑、壶腹嵴受压，膜迷路积水加重致膜迷路破裂。编辑版ppt751.梅尼埃的病因1.耳蜗微循环障碍使膜迷路组织缺氧、代谢紊乱4.内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗原复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能，造成膜迷路积水。5.遗传、内分泌技能障碍、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎症等因素可能与梅尼埃病的发生发展有关。编辑版ppt764.内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗编2.梅尼埃病内耳的主要病理1.膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶。2.膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀。3.螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩。4.内淋巴囊上皮褶皱变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。编辑版ppt772.梅尼埃病内耳的主要病理1.膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球3.梅尼埃病的诊断依据1.反复发作的旋转性晕厥，持续20min至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2.至少一次纯音测听检查提示感音神经性聋。3.间歇性或持续性耳鸣。4.耳胀满感。5.排除其他可引起眩晕的疾病。编辑版ppt783.梅尼埃病的诊断依据1.反复发作的旋转性晕厥，持续20mi4.梅尼埃病的确诊步骤：（5条）1.对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状，状，如头晕、头昏、站立不稳、头重脚轻以及晕厥等。如头晕、头昏、站立不稳、头重脚轻以及晕厥等。2.区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕。区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕。编辑版ppt794.梅尼埃病的确诊步骤：（5条）1.对患者主诉眩晕进行综合分3.排除非耳性疾病中心引起的眩晕，如颈部疾病、排除非耳性疾病中心引起的眩晕，如颈部疾病、中枢神经系中枢神经系统统疾病、精神性疾患等。疾病、精神性疾患等。4.排除其他耳蜗、前庭系统疑难疾病。排除其他耳蜗、前庭系统疑难疾病。5.最后确诊。最后确诊。编辑版ppt803.排除非耳性疾病中心引起的眩晕，如颈部疾病、中枢神经系统疾梅尼埃病病因病因5条：障碍、失衡、积水、吸收、遗传条：障碍、失衡、积水、吸收、遗传病理4条：推向、膨胀、萎缩、纤维诊断5条：反复、感音、耳鸣、耳胀、排除确诊5条：排晕、区别、排病、排耳、确诊编辑版ppt81梅尼埃病病因5条：障碍、失衡、积水、吸收、遗传病理4条：推向7.内耳自身免疫性疾病自身免疫性疾病定义：是机体的免疫系统对自身组织发生免疫反应引起组织器官的损害。自身免疫内耳病：当内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定簇改变均被视为异己，启动免疫应答，损伤耳蜗与前庭组织结构，即自身免疫性疾病发生在内耳。编辑版ppt827.内耳自身免疫性疾病自身免疫性疾病定义：是机体的免疫系统对内耳的自身免疫性疾病病因：1.不和免疫系统接触的抗原，在组织损伤后被释放出来，引起免疫反应；2药物、病毒等使抗原变成了一个新的抗原，不再具有自身特性；编辑版ppt83内耳的自身免疫性疾病病因：编辑版ppt833.某些微生物携带的抗原决定簇与机体自身抗原相同，外来抗原的刺激使机体产生针对自身成分的免疫应答；4.遗传因素。编辑版ppt843.某些微生物携带的抗原决定簇与机体自身抗原相同，外来抗原编内耳自身免疫性疾病的临床表现1.女性多于男性；2.多为双耳不对称或单耳快速性、波动性听力下降；3.耳蜗性、蜗后性或两者兼有的听力减退。4.伴有耳鸣、眩晕及耳内压迫感。编辑版ppt85内耳自身免疫性疾病的临床表现1.女性多于男性；编辑版ppt84.其他相关疾病1.听神经瘤2.听神经病3.听处理病编辑版ppt864.其他相关疾病1.听神经瘤2.听神经病3.听处理病编辑版p1.听神经瘤定义：是良性肿瘤，多起源于第VIII脑神经的前庭支，以后侵入桥小脑角内，偶见于面神经，组织学上起源于神经鞘膜施万细胞，准确地应该称为耳蜗前庭神经施万瘤。编辑版ppt871.听神经瘤定义：是良性肿瘤，多起源于第VIII脑神经的前庭第VIII脑神经分段颅内段：脑干内耳道口的小脑桥脑角内耳道段：内耳道道口内耳道道底岩骨内段：内耳道底部蜗轴编辑版ppt88第VIII脑神经分段颅内段：脑干内耳道口的小脑桥脑角编辑版听神经瘤的临床表现好发于40岁左右，生长速度缓慢，平均每年增长0.25-0.4cm。首发症状多为单耳进行性下降和耳鸣，有的表现为突发性听力下降。言语识别率下降与纯音听力下降不成比例。编辑版ppt89听神经瘤的临床表现好发于40岁左右，生长速度缓慢，平均每年增相关部位受累的临床表现前庭功能失去代偿，多有不稳感，偶见眩晕。面神经受侵犯时有耳周疼痛、压迫或者麻木感。三叉神经痛受累时有三叉神经痛。推挤脑干或者向上突入颅中窝，可出现脑干受压及颅高压症状。编辑版ppt90相关部位受累的临床表现前庭功能失去代偿，多有不稳感，偶见眩晕听神经瘤的听力学表现早期表现为患侧轻度听力下降。病变发展后表现为高频下降的感音神经性听力损失。严重时言语识别率比纯音听力下降显著。双耳响度平衡试验、音衰试验及镫骨肌声反射衰减试验等均表明存在听觉疲劳现象。编辑版ppt91听神经瘤的听力学表现早期表现为患侧轻度听力下降。编辑版ppt2.听神经病定义：英文简称AN，是由Starr等于1996年首先提出的，它是由听神经病变引起的具有特殊临床表现与听力学检查表现的感音神经性听力损失。编辑版ppt922.听神经病定义：英文简称AN，是由Starr等于1996年1.病史和听力学表现1.病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声，存在不同程度的言语交流困难，在嘈杂环境中尤其明显。幼年起病，各个年龄段均可发生。中毒性和代谢性疾病的新生儿病例中发生。编辑版ppt931.病史和听力学表现1.病史：大多数患者主诉双耳听不清说话声2.纯音及言语测听：纯音听阈大多呈轻、中度感音神经性聋，少数表现为重度、极重度。双耳对称性听阈升高，各频率的双耳听阈升高程度基本一致。上升型多见，少见下降性以及平坦型曲线的听力图。编辑版ppt942.纯音及言语测听：纯音听阈大多呈轻、中度感音神经性聋，少编3.ABR即：听性脑干反应。特征性表现：ABR缺失或严重异常。听神经纤维非同步化放电或同步化放电遭到破坏。缺乏神经活动或者神经传导阻滞。编辑版ppt953.ABR即：听性脑干反应。编辑版ppt954.诱发性耳声发射（EOAE）纯音测听正常或轻度改变。正常人诱发性耳声发射存在对侧抑制。听神经病患者中对侧抑制现象消失。编辑版ppt964.诱发性耳声发射（EOAE）纯音测听正常或轻度改变。编辑版5.声导抗测试鼓室导抗图均为“A”型，提示中耳功能正常。但镫骨肌反射引不出。听觉脑干通路存在病变。编辑版ppt975.声导抗测试鼓室导抗图均为“A”型，编辑版ppt976.中、长潜伏期反应。Starr等报道的成人听神经病例可以引出中、长潜伏期反应。可能与中、长潜伏期诱发电位对神经非同步化放电的要求不高有关。编辑版ppt986.中、长潜伏期反应。Starr等报道的成人听神经病例可以引7.外周神经检查神经传导速度的减慢或缺失。神经或肌肉记录表面复合动作电位的振幅下降。编辑版ppt997.外周神经检查神经传导速度的减慢或缺失。编辑版ppt992.病变部位和病因部位：可能在第VIII脑神经的远端部分。包括：内毛细胞、螺旋神经节细胞、两者之间的突出连接以及耳蜗内的听神经纤维。编辑版ppt1002.病变部位和病因部位：可能在第VIII脑神经的远端部分。编病因1.高胆红素血症、核黄疸、早产、围产期缺氧等是婴幼儿的主要致病因素。2.遗传性疾病如CMT综合征和费理德赖希共济失调。3.免疫性疾病，如格林-巴力综合征。编辑版ppt101病因1.高胆红素血症、核黄疸、早产、围产期缺氧等是婴幼儿的主4.感染性疾病，如麻疹、脑膜炎。5.新生儿肺透明膜病、肺炎等造成的缺氧。6.伴发前庭病。编辑版ppt1024.感染性疾病，如麻疹、脑膜炎。编辑版ppt1023.治疗Starr认为佩戴助听器无益，会产生负面效果。Rance认为佩戴助听器可使言语识别和一般听觉反应明显改善。Trautwein认为佩戴助听器对听阈有所帮助，但不能缓解时间编码的异常以及言语识别能力的减退。编辑版ppt1033.治疗Starr认为佩戴助听器无益，会产生负面效果。编辑版3.听处理病中枢听处理（CAP）能力通常是中枢神经系统第VIII脑神经信息听皮层编辑版ppt1043.听处理病中枢听处理（CAP）能力通常是中枢神经系统第VICAP具有对传入的大量信息进行搜索、处理和利用作出正确的解释、启动及适当反应的能力。编辑版ppt105CAP具有对传入的大量信息进行搜索、处理和利用作出正确的解释中枢听处理病（CAPD）定义：中枢神经系统功能的缺陷。1996年美国言语听力协会（ASHA）将其定义：在有竞争的声信号及减弱的声信号中对声音的定位分辨、声音形式的识别，听觉方面对声信号时间的感受（包括对时间的分辨、掩蔽、整合和排序）等听觉功能出现的一个或多个障碍。编辑版ppt106中枢听处理病（CAPD）定义：中枢神经系统功能的缺陷。编辑版病因：外周和中枢听神经系统的肿瘤、脑血管疾病、代谢方面的疾病、颅内感染性疾病、头部外伤等神经病变，引起的胼胝体后部萎缩，使大脑两半球的听觉处理失去联系；脑功能的模糊改变，通常是指老龄化改变。编辑版ppt107病因：外周和中枢听神经系统的肿瘤、脑血管疾病、代谢方面的编辑儿童听处理病的病因尚不明确，往往没有器质性病变。低体重的早产儿、出生时钩端螺旋体感染引起的Lyme病、儿童体内重金属超标、孕妇接触烟酒、缺氧等可能是听处理病的病因。编辑版ppt108儿童听处理病的病因尚不明确，往往没有器质性病变。编辑版ppt根据声特征提取不足分主观和客观测试主观测试非言语声言语声单节词、扬扬格词、语句编辑版ppt109根据声特征提取不足分主观和客观测试主观测试非言语声言语声单节给声法分单耳给声双耳给声双耳分听给声编辑版ppt110给声法分单耳给声双耳给声双耳分听给声编辑版ppt110单耳测试方法：敏化言语测试、时间压缩言语测试、合成句识别测试。双耳测试方法：掩蔽级差测试、声源的定位和偏侧测试、双耳听觉整合测试。编辑版ppt111单耳测试方法：敏化言语测试、时间压缩言语测试、合成句识别编辑双耳分听测试方法：双耳两分试验、双耳两分辅元音检查、交错扬扬格词测试、竞争句试验、双耳两分合成句识别试验等。提高诊断的原则：宜进行配套组合测试，尽量选择测试不同功能的亚测试，不重复选择两个测试同一功能的亚测试。编辑版ppt112双耳分听测试方法：双耳两分试验、双耳两分辅元音检查、交错编辑客观测试包括：电生理和电声学测试、神经影像学研究。电生理测试包括:中潜伏期电反应（MLR）、失匹配负反应（MMN）事件相关性电位（P300）。编辑版ppt113客观测试包括：电生理和电声学测试、神经影像学研究。编辑版pp听处理病的治疗1.改善环境，提高信噪比。2.利用多个感官获取信息来补偿听觉功能的缺陷。3.通过训练直接干预。训练分为从上到下和从下到上。编辑版ppt114听处理病的治疗1.改善环境，提高信噪比。编辑版ppt114随堂作业1.外耳道的解剖特点是什么？25页。2.简述听觉神经系统传导通路。38页。3.简述耳蜗的生理机能。47页52页。4.内耳疾病有哪些？82页。5.简述耳科常见临床症状。答：听力下降、炎症、耳痛、耳漏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳塞、畸形。6.咽鼓管的生理机能有哪些？46页。7.膜迷路包括哪几部分？34页。编辑版ppt115随堂作业1.外耳道的解剖特点是什么？25页。编辑版ppt11本节课到此结束编辑版ppt116本节课到此结束编辑版ppt116