耐药菌预防及护理课件

耐耐药菌菌预防及防及护理理耐药菌预防及护理耐药菌预防及护理耐药菌预防及护理学习目标N0学习目标学习目标N0N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。：多重耐药菌的定义及其常见类型。N1N1：我院我院20142014年排名前年排名前5 5位的病原体，位的病原体，MDROMDRO的传播源。的传播源。N2:N2:手卫生的手卫生的5 5个指证，预防抗菌药物耐药的个指证，预防抗菌药物耐药的1212个措个措施施N3N3：预防和控制耐药菌传播的措施：预防和控制耐药菌传播的措施N4:N4:多重耐药菌的护理多重耐药菌的护理2020/11/142学习目标N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。N1：我院201内容提要内容提要1 1、耐药菌的定义及其常见耐药菌、耐药菌的定义及其常见耐药菌2 2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害3 3、手卫生的重要性及其指证、手卫生的重要性及其指证4 4、预防和控制耐药菌传播的措施、预防和控制耐药菌传播的措施5 5、多重耐药菌的隔离措施、多重耐药菌的隔离措施6 6、多重耐药菌的护理、多重耐药菌的护理2020/11/143内容提要1、耐药菌的定义及其常见耐药菌2020/11/143耐药菌：耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。对抗微生物感染的方法。1、固有耐药性、固有耐药性2、获得性耐药性、获得性耐药性细菌耐药性分为两类：细菌耐药性分为两类：2020/11/144耐药菌：在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产难以对付的敌人 40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%，当时曾有人断言当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实并不像人们想象的那样美好，许多并不像人们想象的那样美好，许多抗生素抗生素在应用多年后出现在应用多年后出现了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机在和抗生素接触多次后，细菌已进化出一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称为抗生素为抗生素黄金时代黄金时代的五六十年代，全世界每年死于感染性的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为疾病的人数约为700万，而这一数字到了万，而这一数字到了1999年上升到年上升到2000万。在号称世界上科技最发达国家的美国，万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至至1992年间年间死于传染性疾病的人数上升了死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升，死于败血症的人数上升了了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困用药困难。难。2020/11/145难以对付的敌人40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！2020/11/146耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！2020/11/146多重耐药菌多重耐药菌:多重耐药菌：指对通常敏感的常用的多重耐药菌：指对通常敏感的常用的3类或类或3类以上抗菌类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药XDR和和全耐药全耐药PDR。常见耐药菌株：常见耐药菌株：MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌PRSP肺炎球菌肺炎球菌ESBL超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶MDR/PDR-AB多重耐药多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PAE多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌KPC肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶MDR/XDR-TB多重耐药多重耐药/泛耐药结核杆菌泛耐药结核杆菌2020/11/147多重耐药菌:常见耐药菌株：2020/11/1472020/11/1482020/11/1482020/11/1492020/11/1492020/11/14102020/11/14102014年度多重耐药菌总株数排名前二十年度多重耐药菌总株数排名前二十的科室分布的科室分布2020/11/14112014年度多重耐药菌总株数排名前二十的科室分布2020/12014年年1-11月与月与2013年同期住院患者年同期住院患者多耐多耐细细菌千日感染率菌千日感染率的比的比较较项项目目2014年年1季度全国季度全国2013年年1-11月月2014年年1-11月月Wilcoxon W值值P值值千日感染率()千日感染率()千日感染率()多耐多耐细细菌菌1.44 2.30 78.0000.001多耐多耐鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌2.820.51 0.47 120.0000.669多耐大多耐大肠肠埃希菌埃希菌0.040.45 0.95 77.0000.001多耐肺炎克雷伯菌多耐肺炎克雷伯菌0.310.19 0.42 85.5000.007多耐多耐铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌0.420.14 0.20 112.0000.340多耐金黄色葡萄球菌多耐金黄色葡萄球菌0.640.15 0.24 98.5000.0662014年1-11月住院患者多耐细菌、多耐大肠埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千日感染率均明显高于2013年同期水平，且差异均具有统计学意义（P0.05）。而2014年1-11月住院患者多耐鲍曼不动杆菌、多耐铜绿假单胞菌、多耐金黄色葡萄球菌千日感染率与2013年同期水平比较无差别（P0.05）。湘潭市中心医院感染管理科2020/11/14122014年1-11月与2013年同期住院患者多耐细菌千日感染传播机制传播机制医院内医院内MDRO的的传播源传播源:生物性生物性传播源传播源-MDRO感染患者感染患者MDRO携带者携带者非生物性非生物性传播源传播源-被被MDRO污染的医疗器械、污染的医疗器械、被被MDRO污染的环境等污染的环境等2020/11/1413传播机制医院内MDRO的传播源:2020/11/1413传播途径呈多种形式传播途径呈多种形式:接触接触（包括媒介）传播是（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的医院内传播的最重要途径；最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过通过飞沫飞沫传传播；播；空调出风口被空调出风口被MDRO污染时可发生污染时可发生空气空气播；播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。传播风险增加。2020/11/1414传播途径呈多种形式:2020/11/1414感染危险因素感染危险因素MDROMDRO 感染危险因素主要包括：感染危险因素主要包括：（）老年；（）老年；（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者）；剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的肿瘤患者）；（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；各种侵入性操作；（）近期（）近期（9090内）接受内）接受3 3种及以上抗菌药物治疗；种及以上抗菌药物治疗；（）既往多次或长期住院；（）既往多次或长期住院；（）既往有（）既往有MDROMDRO 定植或感染史等。定植或感染史等。2020/11/1415感染危险因素MDRO感染危险因素主要包括：2020/11/主要感染类型主要感染类型MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型常见的医院感染类型:医院获得性肺炎医院获得性肺炎;血流感染（包括导管相关性血流感染）血流感染（包括导管相关性血流感染）;手术部位感染手术部位感染;腹腔感染腹腔感染;导尿管相关泌尿道感染导尿管相关泌尿道感染;皮肤软组织感染等。皮肤软组织感染等。2020/11/1416主要感染类型MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。20MDROMDRO的危害的危害MDRO医院感染危害主要体现在：医院感染危害主要体现在：（）（）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；未感染患者；（）感染后住院时间和住重症监护室（）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时）时间延长；间延长；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）抗菌药物不良反应的风险增加；（）抗菌药物不良反应的风险增加；（）成为传播源。（）成为传播源。2020/11/1417MDRO的危害MDRO医院感染危害主要体现在：2020/12020/11/14182020/11/1418如何应对？如何应对？抵御耐药抵御耐药2020/11/1419如何应对？抵御耐药2020/11/14192020/11/14202020/11/1420防止细菌耐药发展的策略包括防止细菌耐药发展的策略包括隔离病人隔离病人 隔离耐隔离耐药药菌株菌株防止传播防止传播：院感防控：院感防控2020/11/1421防止细菌耐药发展的策略包括隔离病人隔离耐药菌株防止2020/11/1422预防和控制耐药菌传播我们该怎么做2020/11/1422患者的隔离预防患者的隔离预防：【首选首选单间隔离单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。定植者安置在同一房间。【隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。制患者安置在同一房间。【当感染者较多时，应保护性隔离未感染着。设置隔当感染者较多时，应保护性隔离未感染着。设置隔离病房时应在门上粘贴接触离病房时应在门上粘贴接触隔离标识隔离标识，防止无关人员，防止无关人员进入。进入。【进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，疗护理其他病人，MDROMDRO感染的病人安排在最后。感染的病人安排在最后。2020/11/1423患者的隔离预防：2020/11/14【如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染扩散。相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染扩散。【在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明该病人应该使用接触传播预防陪同，并向接受方说明该病人应该使用接触传播预防措施。开注措施。开注隔离医嘱隔离医嘱。【接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。消毒。2020/11/1424【如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知相关科室，以便2020/11/14252020/11/1425控制医院感染控制医院感染最简单，最有效最简单，最有效,在方便在方便,最经济的方法最经济的方法洗洗手手2020/11/1426控制医院感染最简单，最有效,在方便,最经济的方法洗手20202020/11/14272020/11/1427“两前三后两前三后”2020/11/1428“两前三后”2020/11/14282020/11/14292020/11/1429下班下班-洗手洗手-脱工作服脱工作服洗手！洗手！作为医务工作者，作为医务工作者，为了保护自己，也保护患者，为了保护自己，也保护患者，我们不是在洗手，就只在洗手的路上！我们不是在洗手，就只在洗手的路上！2020/11/1430下班-洗手-脱工作服洗手！作为医务工作者，2020/1洗手的优点：洗手的优点：【清除手部污垢的唯一方法清除手部污垢的唯一方法【花费少花费少【普通肥皂和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少普通肥皂和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少洗手的缺点：洗手的缺点：【人员依从性差人员依从性差【手皮肤刺激手皮肤刺激【酒比精擦手效果差酒比精擦手效果差【花费时间长花费时间长【需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥【其他问题如滴水等其他问题如滴水等【维护：洗，干燥，反复装瓶维护：洗，干燥，反复装瓶2020/11/1431洗手的优点：【清除手部污垢的唯一方法洗手的缺点：【人员依从性洗手的依从性研究：洗手的依从性研究：【接触所有有病人的黏膜或者破损皮肤前必须接触所有有病人的黏膜或者破损皮肤前必须洗手洗手：研究发现依从性研究发现依从性40%【在接触所有病人的黏膜或者破损皮肤前必须在接触所有病人的黏膜或者破损皮肤前必须戴手套戴手套：观察研究结果依从性达到观察研究结果依从性达到80-90%。【在实施诊疗时，有可能接触的伤口、溃烂面、黏膜、在实施诊疗时，有可能接触的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时、应当戴手套。体液、引流液、分泌物、排泄物时、应当戴手套。【预计与病人或其环境有明显接触时，需穿隔离衣。预计与病人或其环境有明显接触时，需穿隔离衣。【离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。手或用快速手消毒剂擦手。2020/11/1432洗手的依从性研究：【接触所有有病人的黏膜或者破损皮肤前必须洗手卫生依从性趋势图手卫生依从性趋势图2020/11/1433手卫生依从性趋势图2020/11/14332013年年10月月-2014年年10月我院医务月我院医务人员手卫生依从性趋势图人员手卫生依从性趋势图有可能“虚高虚高”2020/11/14342013年10月-2014年10月我院医务人员手卫生依从性趋2013年年10月月-2014年年10月份医务人员不月份医务人员不同手卫生指征时手卫生依从性比较同手卫生指征时手卫生依从性比较2020/11/14352013年10月-2014年10月份医务人员不同手卫生指征时2014年年1-10月各科室快速手消毒液月各科室快速手消毒液床日使用量床日使用量2020/11/14362014年1-10月各科室快速手消毒液床日使用量2020/12014年年1-10月各科室洗手液床日使月各科室洗手液床日使用量用量2020/11/14372014年1-10月各科室洗手液床日使用量2020/11/1“”2020/11/1438“”2020/11/14382020/11/14392020/11/14392020/11/14402020/11/1440ICUICU中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话、笔、手机电话、笔、手机呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床边便桶床边便桶床架和遥控器床架和遥控器垃圾桶垃圾桶洗手池洗手池打印机打印机。2020/11/1441ICU中，容易被污染的物表温度计呼叫按钮2020/11/2020/11/14422020/11/1442临床证据临床证据-物体表面物体表面腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)MRSA)床架：床架：100%100%血压计袖带：血压计袖带：88%88%常接触表面常接触表面遥控器：遥控器：75%75%床头柜：床头柜：63%63%洗手盆：洗手盆：63%63%临床证据临床证据-医用帘医用帘有有42%42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有有22%22%被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染有有4%4%被艰难梭菌污染被艰难梭菌污染2020/11/1443临床证据-物体表面腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色此外临床证据此外临床证据-电脑、鼠标、手机电脑、鼠标、手机鲍曼不动杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌污染达鲍曼不动杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌污染达17.4%17.4%。常规消毒对于这些设备无济于事，影响不大，依靠良好的手卫生常规消毒对于这些设备无济于事，影响不大，依靠良好的手卫生习惯可降低感染率。习惯可降低感染率。2020/11/1444此外临床证据-电脑、鼠标、手机2020/11/1444消毒措施：消毒措施：【非急诊用仪器非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架）如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专用的物品（如轮椅、担架），在等应专用。其他不能专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。【进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完后用完后用75%进行擦拭三遍消毒。进行擦拭三遍消毒。【病房专用清洁和消毒用品。病房专用清洁和消毒用品。【对患者经常接触的对患者经常接触的物体表面物体表面进行清洁和进行清洁和1000mg/l有效有效氯溶液消毒。氯溶液消毒。【使用过得抹布、拖布必须用使用过得抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡有效氯溶液浸泡消毒处理。消毒处理。2020/11/1445消毒措施：【非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架）【感染者或携带者应隔离至临床症状好转感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈化验培养阴性，方可解除隔离，解或治愈化验培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。【院感科每天到科室监督院感科每天到科室监督MDRO控制措施控制措施落实情况，对发现的问题反馈、指导直到落实情况，对发现的问题反馈、指导直到解除隔离。解除隔离。2020/11/1446【感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈化验培养阴性，方可多重耐药菌的隔离措施有哪些？多重耐药菌的隔离措施有哪些？2020/11/1447多重耐药菌的隔离措施有哪些？2020/11/1447耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的苯唑西林的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色耐万古霉素的金黄色葡萄球菌葡萄球菌其他多重耐药性菌其他多重耐药性菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离单间隔离单间隔离单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离人员限制人员限制限制、减少人员出入限制、减少人员出入严格限制、医护人员严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗相对固定，专人诊疗护理护理限制、减少人员出入限制、减少人员出入手部手部卫卫生生遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009眼、口、眼、口、鼻防护鼻防护近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜近距离操作如吸痰、近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣应穿一次性穿隔离衣应穿一次性穿隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣多重耐药菌隔离措施多重耐药菌隔离措施2020/11/1448耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的苯唑西林的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色耐万古霉素的金黄色葡萄球菌葡萄球菌其他多重耐药性菌其他多重耐药性菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离单间隔离单间隔离单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离人员限制人员限制限制、减少人员出入限制、减少人员出入严格限制、医护人员严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗相对固定，专人诊疗护理护理限制、减少人员出入限制、减少人员出入手部手部卫卫生生遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009眼、口、眼、口、鼻防护鼻防护近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜近距离操作如吸痰、近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣应穿一次性穿隔离衣应穿一次性穿隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣多重耐药菌隔离措施多重耐药菌隔离措施2020/11/1449耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的苯唑西林的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色耐万古霉素的金黄色葡萄球菌葡萄球菌其他多重耐药性菌其他多重耐药性菌患者安置患者安置单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离单间隔离单间隔离单间或同种病原同室隔单间或同种病原同室隔离离人员限制人员限制限制、减少人员出入限制、减少人员出入严格限制、医护人员严格限制、医护人员相对固定，专人诊疗相对固定，专人诊疗护理护理限制、减少人员出入限制、减少人员出入手部手部卫卫生生遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009遵循遵循WS/T313-2009眼、口、眼、口、鼻防护鼻防护近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜近距离操作如吸痰、近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣应穿一次性穿隔离衣应穿一次性穿隔离衣可能污染工作服时穿隔可能污染工作服时穿隔离衣离衣多重耐药菌隔离措施多重耐药菌隔离措施2020/11/1450耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的苯唑西林的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄耐万古霉素的金黄色葡萄球菌球菌其他多重耐药性菌其他多重耐药性菌仪仪器器设备设备与患者直接接触的相关器与患者直接接触的相关器械、器具及物品如听械、器具及物品如听诊诊器、器、血血压计压计、体温表、体温表、输输液架液架等要等要专专人人专专用，并及用，并及时时消消毒毒处处理；理；轮轮椅、担架、床旁心椅、担架、床旁心电图电图机等不能机等不能专专人人专专用的器械、用的器械、器具及物品要在每次使用器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；后擦拭消毒；可用可用500-1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂擦拭，注意因含擦拭，注意因含氯氯消消毒毒剂剂具有腐具有腐蚀蚀性，易受腐性，易受腐蚀蚀的医的医疗疗器械勿用含器械勿用含氯氯消消毒毒剂剂，严严格遵循格遵循设备说设备说明明书执书执行。行。与患者直接接触的相关医与患者直接接触的相关医疗疗器械、器具及物品如听器械、器具及物品如听诊诊器、血器、血压计压计、体温表、体温表、输输液架等要液架等要专专人人专专用，并用，并及及时时消毒消毒处处理；理；轮轮椅、担架、床旁心椅、担架、床旁心电图电图机等不能机等不能专专人人专专用的医用的医疗疗器械、器具及物品要在每器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；次使用后擦拭消毒；可用可用500-1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂擦拭，注意因含擦拭，注意因含氯氯消消毒毒剂剂具有腐具有腐蚀蚀性，易受腐性，易受腐蚀蚀的医的医疗疗器械勿用含器械勿用含氯氯消消毒毒剂剂，严严格遵循格遵循设备说设备说明明书执书执行。行。与患者直接接触的相关与患者直接接触的相关器械、器具及物品如听器械、器具及物品如听诊诊器、血器、血压计压计、体温表、体温表、输输液架等要液架等要专专人人专专用，用，并及并及时时消毒消毒处处理；理；轮轮椅、担架、床旁心椅、担架、床旁心电电图图机等不能机等不能专专人人专专用的用的器械、器具及物品要在器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；每次使用后擦拭消毒；可用可用500-1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂剂擦拭，注意因含擦拭，注意因含氯氯消毒消毒剂剂具有腐具有腐蚀蚀性，性，易受腐易受腐蚀蚀的医的医疗疗器械勿器械勿用含用含氯氯消毒消毒剂剂，严严格遵格遵循循设备说设备说明明书执书执行。行。物体表面物体表面每天定期擦拭消毒，抹布每天定期擦拭消毒，抹布专专用，擦拭用抹布用后消用，擦拭用抹布用后消毒毒,推荐使用推荐使用500-1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂进剂进行擦拭。行擦拭。每天定期擦拭消毒，抹布每天定期擦拭消毒，抹布专专用，擦拭用抹布用后消用，擦拭用抹布用后消毒，推荐使用毒，推荐使用500-1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂进剂进行擦拭。行擦拭。每天定期擦拭消毒，抹每天定期擦拭消毒，抹布布专专用，擦拭用抹布用用，擦拭用抹布用后消毒，推荐使用后消毒，推荐使用500-1000mg/L含含氯氯消毒消毒剂进剂进行擦拭。行擦拭。2020/11/1451耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林的苯唑西林的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡耐万古霉素的金黄色葡萄球菌萄球菌其他多重耐药性菌其他多重耐药性菌终末消毒终末消毒床及床周围表面消毒床及床周围表面消毒病室全面消毒病室全面消毒床及床周围表面消毒床及床周围表面消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活用品生活用品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带清洁、消毒后，方可带出出无特殊处理无特殊处理医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器漏密闭容器运送，利器放入利器盒放入利器盒防渗漏密闭容器运送，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒利器放入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性连续两次细菌培养阴性临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈2020/11/1452耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球1、病情观察、病情观察2、专科护理、专科护理3、一般护理、一般护理4、健康教育、健康教育5、医务人员感控知识培训、医务人员感控知识培训2020/11/1453多重耐药菌的护理1、病情观察2020/11/1453病情观察病情观察1、严密观察生命体征变化：、严密观察生命体征变化：1）体温：定时测体温，患者出现畏寒、寒战，继而高热，热）体温：定时测体温，患者出现畏寒、寒战，继而高热，热型不定，弛张热或稽留热，但是体弱、重症莺、营养不良和小型不定，弛张热或稽留热，但是体弱、重症莺、营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，及时处理。体温大于及时处理。体温大于39，增加测量次数。，增加测量次数。2）呼吸：观察呼吸频率。节律，幅度明显的增快或减慢，提示）呼吸：观察呼吸频率。节律，幅度明显的增快或减慢，提示有呼吸功能障碍。有呼吸功能障碍。3）脉搏：观察脉搏的频率、节律，若脉搏细弱为病情恶化的表）脉搏：观察脉搏的频率、节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。现。4）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化潴留）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降应及时处可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降应及时处理。理。2020/11/1454病情观察1、严密观察生命体征变化：2020/11/14542、神志观察：轻者不改变，重者出现精神萎靡，头痛，嗜睡，、神志观察：轻者不改变，重者出现精神萎靡，头痛，嗜睡，多汗等。多汗等。3、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等征症状，、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等征症状，严重者可有中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常及时处严重者可有中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常及时处理。理。4、皮肤：观察颜色、温度、湿度、弹性，是否有皮疹、出血、皮肤：观察颜色、温度、湿度、弹性，是否有皮疹、出血点及瘀斑。点及瘀斑。5、关节：是否有肿痛，活动障碍或关节腔积液等。、关节：是否有肿痛，活动障碍或关节腔积液等。2020/11/14552020/11/1455专科护理专科护理1 1、保持呼吸通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，、保持呼吸通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要时雾化治疗，昏迷患者定期翻身，拍背，根据病情及时吸必要时雾化治疗，昏迷患者定期翻身，拍背，根据病情及时吸净痰液。净痰液。2 2、加强机械通气的相关护理。、加强机械通气的相关护理。3 3、预防隔离措施：、预防隔离措施：1 1）设置隔离病室，放置隔离标识，床旁放置快速手消。）设置隔离病室，放置隔离标识，床旁放置快速手消。2 2）仪器设备应专人专用。）仪器设备应专人专用。3 3）污物处理：用过的所有物品放入专用黄色医疗废物袋内，）污物处理：用过的所有物品放入专用黄色医疗废物袋内，扎紧袋口。锐器入专用利器盒，由专业人员统一收集处理。扎紧袋口。锐器入专用利器盒，由专业人员统一收集处理。2020/11/1456专科护理1、保持呼吸通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳4）个人防护：）个人防护：（1）接触必须戴手套，如有大面积接触加穿隔离衣，戴口罩）接触必须戴手套，如有大面积接触加穿隔离衣，戴口罩和护目镜。和护目镜。（2）加强洗手：实施护理操作时，严格执行手卫生规范，在）加强洗手：实施护理操作时，严格执行手卫生规范，在接触患者前后、操作前后。接触患者前后、操作前后。（3）摘掉手套后，从患者污染部位转到清洁实施操作时，应）摘掉手套后，从患者污染部位转到清洁实施操作时，应当流动水下皂液洗手。当流动水下皂液洗手。（4）遵医嘱细菌耐药检测。）遵医嘱细菌耐药检测。（5）解除隔离后做好终末消毒。）解除隔离后做好终末消毒。（6）加强抗生素的管理，防止发生菌群失调。）加强抗生素的管理，防止发生菌群失调。2020/11/14574）个人防护：2020/11/1457一般护理一般护理1、重症监护一般护理。、重症监护一般护理。2、限制患者出病房，同时限制探视，探视者应更衣、换鞋、限制患者出病房，同时限制探视，探视者应更衣、换鞋、戴口罩。戴口罩。3、鼻饲护理：鼻饲前、鼻饲护理：鼻饲前30分钟有效吸引，清除口咽部及气道内分钟有效吸引，清除口咽部及气道内分泌物，鼻饲时床头抬高，间隔时间大于分泌物，鼻饲时床头抬高，间隔时间大于2小时，减少误吸的小时，减少误吸的发生。如出现呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲并进行吸引，发生。如出现呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲并进行吸引，进食后如有恶心，头偏向一侧。进食后如有恶心，头偏向一侧。4、加强营养摄入。、加强营养摄入。5、药物不良反应的观察：激素的不良反应。、药物不良反应的观察：激素的不良反应。2020/11/1458一般护理1、重症监护一般护理。2020/11/1458健康教育健康教育1、向患者及家属进行耐心的解释说明，并告、向患者及家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。设施或手消毒剂。2、按时按量服药，严禁滥用抗生素。、按时按量服药，严禁滥用抗生素。3、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。2020/11/1459健康教育1、向患者及家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒医务人员感控知识培训医务人员感控知识培训2020/11/1460医务人员感控知识培训2020/11/1460有工号者：有工号者：输输入工号入工号输输入密入密码码（123456）登登录录无工号者或忘无工号者或忘记记工号者：点工号者：点击击注册注册无工号者或忘无工号者或忘记记工号者：根据工号者：根据实际实际情况注册（工号情况注册（工号处处可用自己姓名的拼音代替）可用自己姓名的拼音代替）2020/11/1461有工号者：输入工号输入密码（123456）登录无工号有些路会很远，走下去会很累，有些路会很远，走下去会很累，可是。可是。我们一直在努力，加油！我们一直在努力，加油！谢谢！谢谢！2020/11/1462有些路会很远，走下去会很累，谢谢！2020/11/1462谢谢观赏！2020/11/563谢谢观赏！2020/11/563