老高血压病的特点和防治培训ppt课件

老高血老高血压压病的特点和病的特点和防治防治老高血压病的特点和防治1 1定义与分类（简化）定义与分类（简化）n n老年：65岁n n高血压：140/90mmHgn n既往有高血压史，正在服降压药，即便血压正常也应诊断高血压。n n当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。老高血压病的特点和防治2定义与分类（简化）老年：65岁老高血压病的特点和防治2定义与分类（简化）定义与分类（简化）n n理想血压：血压115/75mmHgn n正常血压：血压120/80mmHgn n高血压前期：120139/8089mmHgn n单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg续老高血压病的特点和防治3定义与分类（简化）理想血压：血压115/75mmHg续老高测血压注意点测血压注意点 n n不同日反复测血压n n以水银柱台式血压计为标准n n测血压方法要规范n n重视家庭和动态血压老高血压病的特点和防治4测血压注意点 不同日反复测血压老高血压病的特点和防治4流行病学流行病学n n全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而升高，高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。老高血压病的特点和防治5流行病学全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加流行病学流行病学n n我国对高血压4次普查：1959年发病率5.11%。1979年发病率7.73%.1991年发病率11.88%。2002年发病率18.8%。n n总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有高血压患者已达1.6亿。北方南方，沿海内地，城市农村，青年期男女，中年以后女稍男。续老高血压病的特点和防治6流行病学我国对高血压4次普查：续老高血压病的特点和防治6流行病学流行病学n n徐州地区普查发病率20%，若 城 区 有 100万 人 口，发病人口20万。续老高血压病的特点和防治7流行病学徐州地区普查发病率20%，若城区有100万人口，高血压病的三个误区高血压病的三个误区n n1991年普查：城市知晓率35.6%，农村13.9%。正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。治疗后血压控制者城市4.1%，农村1.2%。换句话说高血压患者只有1/4知道自己有高血压，不到一半正服降压药，血压得到控制的仅占3%。老高血压病的特点和防治8高血压病的三个误区1991年普查：老高血压病的特点和防治8高血压病的三个误区高血压病的三个误区n n近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压控制率为 8.1%。n n在门诊就诊的高血压中，65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的控制仅为28%。续老高血压病的特点和防治9高血压病的三个误区近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为高血压的病因高血压的病因n n遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一方高血压者子女发病率为28%，约有60%的高血压与遗传有关。父母双方均无高血压者，子女发生率为8%。n n食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物纤维素摄入偏少。老高血压病的特点和防治10高血压的病因遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一高血压的病因高血压的病因n n随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等n n酗酒：男、女饮酒的人数增加，酒量增加n n吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4%“九五”攻关调查男为4575%，女为013%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8%续老高血压病的特点和防治11高血压的病因随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增高血压的病因高血压的病因n n超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为2024），以腹部肥胖易发生高血压。n n糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血压的患者血压不易控制。续老高血压病的特点和防治12高血压的病因超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为高血压的病因高血压的病因n n避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压。n n阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。续老高血压病的特点和防治13高血压的病因避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压高血压的症状高血压的症状n n1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状才能发现。n n常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。老高血压病的特点和防治14高血压的症状1/5无症状，仅在测血压时或发生心、脑、肾等症状高血压的体征高血压的体征 n n冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，清晨起床活动血压迅速升高。n n在家治血压低于诊所测血压n n“白大衣”高血压和“蒙面”高血压。n n高血压致左心室大，心尖部能听到收缩期杂音，主动瓣区第二音亢进。老高血压病的特点和防治15高血压的体征 冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，清晨恶性高血压恶性高血压 少 数 病 人 病 情 急 骤 发 展，DBP持 续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展迅速，如不及时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。老高血压病的特点和防治16恶性高血压 少数病人病情急骤发展，DBP持续130m老年高血压病的特点老年高血压病的特点n n40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断标准不变。n n流行病学表明SBP每升高10mmHg，脑卒中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则增加45%。n n我国冠心病研究，SBP 120139mmHg冠心病发病的相对危险比120mmHg者增高40%，SBP 140159mmHg增高1.3倍老高血压病的特点和防治17老年高血压病的特点40岁血压有上升的趋势，但高血压的诊断标准老年高血压病的特点老年高血压病的特点n n50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬弹性差。n nSBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭窄的情况下。续老高血压病的特点和防治18老年高血压病的特点50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或下老高血压病的特点和防治培训ppt课件19老年高血压病的特点老年高血压病的特点（常合并）（常合并）n n肥胖特别腹部肥胖。n n糖尿病或糖耐量异常。n n血脂紊乱（LDL-C、HDL-C、TG等）n n冠心病n n外周血管疾病特别颈动脉的斑块狭窄，n n颈椎病压迫两侧的椎动脉n n高尿酸血症。续老高血压病的特点和防治20老年高血压病的特点（常合并）续老高血压病的特点和防治20并并 发发 症症n n高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血不足。n n高血压脑病：血管痉挛，血压急剧上升，脑水肿。n n脑血管病：脑梗塞、脑出血。n n心力衰竭：左心衰全心衰。n n慢性肾功能衰竭（特别合并糖尿病时致糖尿病肾病时）n n主动脉夹层老高血压病的特点和防治21并 发 症高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血实验室检查实验室检查n n血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿常规、肾功能、血尿酸，PHA-A2-LAD。n n心电图，超声心动图。n n24小时动态血压、HRV、TCD、IMI。老高血压病的特点和防治22实验室检查血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿降压的目的降压的目的n n大规模临床试验证明，SBP下降1020mmHg或DBP下降510mmHg，35年内脑卒中、心脑血管病死率和冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心衰减少50%。n n高血压高危者如单纯收缩期高血压、糖尿病、脑卒中史者，降压收益更大。n n高血压合并糖尿病、高胆固醇血症、肥胖要综合治疗效果好。老高血压病的特点和防治23降压的目的大规模临床试验证明，SBP下降1020mmHg或高血压患者要改善生活行为高血压患者要改善生活行为n n减轻体重减轻体重BMIBMI25 25 n n减少钠摄入减少钠摄入n n补充钾、钙补充钾、钙 n n减少脂肪摄入减少脂肪摄入n n限制饮酒限制饮酒 n n适量的运动适量的运动老高血压病的特点和防治24高血压患者要改善生活行为减轻体重BMI25 老高血降压治疗对象降压治疗对象n n凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式无效。n n血压160/100mmHgn n高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症。老高血压病的特点和防治25降压治疗对象凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式无效。老高血压控制目标血压控制目标n n一般认为：血压一般认为：血压140/90mmHg140/90mmHgn n糖尿病或慢性肾病合并高血压：糖尿病或慢性肾病合并高血压：血压血压130/80mmHg130/80mmHg。蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d：血压：血压125/75mmHg125/75mmHg。n n老年收缩期高血压：老年收缩期高血压：SBP140 SBP140150mmHg150mmHg；DBPDBP90mmHg90mmHg，但不低，但不低于于656570mmHg70mmHg。n n另外：心率要求另外：心率要求60607070次次/分。分。老高血压病的特点和防治26血压控制目标一般认为：血压140/90mmHg老高血压病的利尿降压药利尿降压药n n种类：双克尿、速尿、保钾利尿药、引达伯胺。n n应用：轻、中高血压、浮肿、肥胖、老年人、减少脑卒中。n n缺点：影响血脂、血糖、尿酸代谢。n n剂量：每天25mg。老高血压病的特点和防治27利尿降压药种类：双克尿、速尿、保钾利尿药、引达伯胺。老高血压阻滞剂阻滞剂n n种类：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地罗、比索洛尔等。n n应用：轻、中高血压，尤其交感神经增强者（静息HR80次/分）,中青年或合并心绞痛、心梗者。n n缺点：HR、传导阻滞、哮喘、周围血管病禁用，头晕、乏力、性功能障碍、血糖、但高血压合并糖尿病用利弊。老高血压病的特点和防治28阻滞剂种类：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地罗、比索洛尔等。老高钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）n n种类：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼福达、络活喜、波依定、三精思洛平等。n n应用：适应各种高血压、老年高血压、高血压合并稳定性心绞痛。不影响血脂、血糖代谢。n n缺点：浮肿（特别是踝部）。老高血压病的特点和防治29钙拮抗剂（CCB）种类：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼ACEIsACEIsn n种类：卡托普利（开福特）、洛丁新、依那普利（依那林）、培垛普利（雅斯达）、福辛普利（蒙诺）。n n应用：各型高血压，特别合并左室大、心衰、心梗后、糖尿病、肾损害（中度以上不用）、周围血管病。n n缺点：咳嗽、血管神性水肿，妊娠、肾动脉狭窄禁用。老高血压病的特点和防治30ACEIs种类：卡托普利（开福特）、洛丁新、依那普利（依那林ARBsARBsn n种类：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安搏继）、替米沙坦、坎地沙坦。n n适应证和禁忌症与ACEI相似。n nACEI咳嗽可用ARBs代替。老高血压病的特点和防治31ARBs种类：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安降压联合用药降压联合用药n n小剂量联合用药：疗效好、不良反应少、目前受到重视和推崇。n n目前英国推出最新方案：55岁 A+B为主，55岁 C+D为主，互相调节。n n美国54届心脏病会议推出：A+C+他汀类疗效好。n n复方：方便、顺应性好、疗效较好；配方固定不灵活，个体化不强。如复方降压片、北京降压“0”号、珍珠降压片等。老高血压病的特点和防治32降压联合用药小剂量联合用药：疗效好、不良反应少、目前受到重视其他疗法其他疗法n n阿斯匹林：无危险因素（高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病）、年龄75岁可不服。有一个危险素可服50mmHg。有2个或2个可服75mmHg。n n他汀类：洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（力普妥），主要降LDL-C、TC。n n贝特类及烟酸类：力平脂、血脂康、烟草酸等。主要降TG，提高HDL-C。老高血压病的特点和防治33其他疗法阿斯匹林：无危险因素（高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖2005.06.22老高血压病的特点和防治34谢谢！2005.06.22老高血压病的特点和防治34