老视眼的屈光状态分析与处理资料课件

1眼屈光检查眼屈光检查天津职业大学1眼屈光检查天津职业大学1老视眼的屈光状态老视眼的屈光状态分析与处理分析与处理 2老视眼的屈光状态22学习目标:u1.掌握老视的定义及原因、临床表现和矫治方法老视的定义及原因、临床表现和矫治方法；u2.了解老视眼形成的生理机制；u3.能较为全面地进行老视屈光状态等方面的咨询。3学习目标:33u掌握老视的定义及形成原因，了解生理机制u掌握老视的临床表现u掌握老视的矫正方法4知识要求：4知识要求：4u能为老视患者就相关的临床症状临床症状进行咨询。u能为老视眼的矫正方法矫正方法进行咨询u能为老视患者估计初步下加光估计初步下加光。5能力要求：5能力要求：5认真对待所学习的眼屈光知识，不知道、不清楚不可以装懂、随意为顾客解答；为顾客解答问题时要耐心、科学、全面；认真领会掌握眼屈光系统的相关知识。6素质要求：6素质要求：6u老视的定义及形成原因u老视的临床表现u老视的矫正方法7主要内容主要内容老视的定义及形成原因7主要内容7u 视器解剖u 调节的理论8知识回顾知识回顾 视器解剖8知识回顾8u眼球包括眼球壁、眼内容物、神经及血管等组织；u眼球近似球形；u正常成人眼球前后径平均为24 mm，垂直径平均为23mm；u眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受伤害，尤其在外侧部位。9眼球的结构及生理眼球的结构及生理眼球包括眼球壁、眼内容物、神经及血管等组织；9眼球的结构及生9101010111111121212老视眼的定义及形成原因老视眼的定义及形成原因 老视眼：俗称老花眼，是指由于年龄增加所致的生理性调节减弱，从而视近物不清的眼睛。老视眼的定义及形成原因 老视眼：俗称老花眼，是指由于年龄增加13u随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐减弱，从而引起眼眼调节调节功能的功能的减弱减弱；u大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作出现困难；u老视眼是正常的生理现象，是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐减1415151516Duane 1912ageamplitude of accommodation(D)调节幅度与年龄的关系调节幅度与年龄的关系16Duane 1912ageamplitude of 调节16调节随年龄的变化17调节随年龄的变化1717 年龄（岁）年龄（岁）近点（近点（cmcm）调节调节幅度幅度（D D）10 10 7 7 14 14 20 20 10 10 10 10 30 30 14 14 7 7 40 40 22 22 4.5 4.5 50 50 40 40 2.5 2.5 60 60 100 100 1 1181818老视眼与年龄关系的经验公式：最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25年龄（临床最常用年龄（临床最常用）老视眼与年龄关系的经验公式：19其他相关因素u屈光状态：远视眼比近视眼出现老视现象的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视现象的时间早（配戴框架眼镜，由于镜眼距的存在，减少了同样阅读距离的调节需求）；u用眼方法：从事精细的、近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视现象要早；u身体条件：身材矮、手臂短的人出现老视症状的时间早；u地理位置：由于温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们出现老视症状的时间较早；u药物：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药患者，由于药物对睫状肌的影响，出现老视症状的时间会比较早。其他相关因素屈光状态：远视眼比近视眼出现老视现象的时间早；近20212121222222经典理论：Helmholtz(1885)：老视眼是由于晶体变硬而失去了变形的能力。Donders(1864)：老视眼是由于睫状肌的变弱。Hessullstrand(1908)：老视眼是由于晶体囊的变化。Fincham(1937)：老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有改变。23发生机制经典理论：23发生机制23u随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对于从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他聚焦,因此在视网膜上形成朦像,即看近困难。u人眼的调节能力随年龄的增长发生规律性的下降,但个人老视症状出现的早晚取决于年龄、屈光状态、生活习惯、工作条件、照明强度等。24随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对于从近处物体发出24252525 晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视。26新理论新理论-Schachar Schachar调节假说调节假说26新理论-Schachar调节假说26272727u远近视物交替不连续（调节反应迟钝）、视近不能持久且易疲劳（接近调节极限）；u视近困难（不自觉地将头后仰或把书报拿到更远的地方、如果是近视眼，则需要摘下眼镜阅读）；u阅读需要更强的照明（增加字体对比度；增大景深）远近视物交替不连续（调节反应迟钝）、视近不能持久且易疲劳（接28l书本移远-经典主述“手臂太短了”l寻找光源-亮的时候清楚,暗时吃力l视 疲 劳l对不能胜任的事情非常敏感292929老视是一种生理现象30怎么办 老视是一种生理现象30怎么办 3031313132FFAA32FFAA32 当动用的调节力为调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久阅读；若所需的调节力大于调节幅度的一半时，就会出现老视症状。333333根据年龄估计初步下加光根据年龄估计初步下加光下加光=调节需求-1/2调节幅度u 例：调节幅度=4.0D,习惯近工作距离=33cm 老花镜度数老花镜度数=远用度数+下加光（近附加度数）根据年龄估计初步下加光34u准确远距验光u试验性阅读近附加u精确阅读近附加u试戴调整处方35老视验配规范流程老视验配规范流程准确远距验光35老视验配规范流程35u年龄uFCC法（融合性交叉圆柱镜）u一半调节幅度一半调节幅度原则原则36试验性阅读近附加试验性阅读近附加年龄36试验性阅读近附加36u44-49岁：+0.75u50-56岁：+1.25u57-62岁：+1.75u63岁以上：+2.2537根据年龄根据年龄44-49岁：+0.7537根据年龄37 0.50 38FCC法（融合性交叉圆柱镜）38FCC法（融合性交叉圆柱镜）38 在实验性阅读近附加的基础上，做NRA/PRANRA/PRA（正负相对（正负相对调节）调节），二者相加后除以2，结果加入原实验性近附加。39精确阅读近附加精确阅读近附加 在实验性阅读近附加的基础上，做NRA/PRA（正负相对调节39u试镜架试戴和评价u视力及阅读范围u调整处方40最后确定处方最后确定处方试镜架试戴和评价40最后确定处方40u单光阅读镜u双光镜u三光镜u渐变多焦点镜41老视眼矫正方法老视眼矫正方法单光阅读镜41老视眼矫正方法41u只适合阅读，不能看远u不能看中等距离u不停地戴上取下u近视或远视者必须有两副眼镜交替使用u明显的中老年行为标记42单光阅读镜单光阅读镜只适合阅读，不能看远42单光阅读镜42暴露年龄中间距离模糊像跳（像位移）现象43双光镜双光镜暴露年龄43双光镜43444444暴露年龄像跳（像位移）现象45三光镜三光镜暴露年龄45三光镜45验配复杂需要配戴者的理解和对验配指导的依从性视野费用46渐变多焦点眼镜渐变多焦点眼镜46渐变多焦点眼镜4647视野的需求视野的需求47视野的需求471、老视眼属于屈光不正吗？2、老视眼与远视眼有什么区别？3、老视初步下加光确定方法？48思考题思考题1、老视眼属于屈光不正吗？48思考题48