难诊性人格障碍和其他精神疾病培训ppt课件

难诊难诊性人格障碍和其他性人格障碍和其他精神疾病精神疾病难诊性人格障碍和其他精神疾病1第一节第一节人格障碍的有关概念人格障碍的有关概念难诊性人格障碍和其他精神疾病2第一节人格障碍的有关概念难诊性人格障碍和其他精神疾病2（一）、人格障碍（一）、人格障碍 是是一一种种持持久久的的和和牢牢固固的的适适应应不不良良行行为为的的模模式式，突突出出的的特特征征是是人人格格明明显显偏偏离离正正常常，一一般般在在少少年年青青春春期期发发生生，直直至至晚晚年年趋趋向向缓缓解解。人人格格障障碍碍的的主主要要表表现现情情绪绪的的爆爆发发性性和和行行为为的的冲冲动动性性，行行为为缺缺乏乏计计划划性性，对对行行为为的的后后果果缺缺乏乏预预见见性性，不不断断与与周周围围人人群群和和社社会会行行为为规规范范发发生生冲冲突突，对对自自己己行行为为不不当当缺缺乏乏自自知知之之明明，没没有有悔悔咎咎心心，缺缺乏改正的自制力。乏改正的自制力。（ICD-10和和CCMD3对人格障碍的诊断都有具体标准对人格障碍的诊断都有具体标准）难诊性人格障碍和其他精神疾病3（一）、人格障碍 是一种持久的和牢固的（二）、人格改变（二）、人格改变 不同于人格障碍，并非在症状表现上有质不同于人格障碍，并非在症状表现上有质的差别，而是人格改变多发生于成年，继发于的差别，而是人格改变多发生于成年，继发于大脑感染、中毒、外伤、内分泌与代谢障碍，大脑感染、中毒、外伤、内分泌与代谢障碍，退行性变化等因素，或是严重的内源性精神障退行性变化等因素，或是严重的内源性精神障碍之后，或者由于长期的心理应激与严重的环碍之后，或者由于长期的心理应激与严重的环境折磨所致。境折磨所致。（人格衰退人格衰退：人格衰退是人格改变的晚期表现，其特征是人格特人格衰退是人格改变的晚期表现，其特征是人格特征的淡化、平淡化和钝化，往往同时伴有记忆力和智力的衰退。征的淡化、平淡化和钝化，往往同时伴有记忆力和智力的衰退。）难诊性人格障碍和其他精神疾病4（二）、人格改变 不同于人格障碍，并第二节第二节难诊性人格障碍有关因素难诊性人格障碍有关因素难诊性人格障碍和其他精神疾病5第二节难诊性人格障碍有关因素难诊性人格障碍和其他精神疾病5疾病因素：疾病因素：1.疾病概念不够明确疾病概念不够明确2.人人格格障障碍碍分分型型困困难难、尤尤其其是是混混合合型型，更更难以诊断或造成误珍难以诊断或造成误珍3.人格障碍与精神疾病的互为误诊。不同人格障碍与精神疾病的互为误诊。不同类型的人格障碍易患不同类型的精神疾类型的人格障碍易患不同类型的精神疾病，如分裂型人格，易患精神分裂症，病，如分裂型人格，易患精神分裂症，而患精神分裂症的病人，亦可出现病人而患精神分裂症的病人，亦可出现病人的人格方面的变化。的人格方面的变化。难诊性人格障碍和其他精神疾病6疾病因素：疾病概念不够明确难诊性人格障碍和其他精神疾病6病人或家庭因素：病人或家庭因素：1.病病人人对对行行为为改改变变、迟迟迟迟无无认认识识能能力力，不不去去医医院治疗。院治疗。2.病病人人及及家家庭庭均均认认为为是是嗜嗜好好，对对此此不不认认识识而而延延误治疗。误治疗。3.家家长长认认为为是是孩孩子子品品行行问问题题，故故而而打打骂骂、责责怪怪孩子，使其逐渐加重孩子，使其逐渐加重4.家长认为可能智能差，好动，而不是人格问家长认为可能智能差，好动，而不是人格问题题。难诊性人格障碍和其他精神疾病7病人或家庭因素：病人对行为改变、迟迟无认识能力，不去医院治疗医学和医生问题医学和医生问题（一）1.不不同同学学派派对对疾疾病病的的认认识识不不同同，认认为为不不完完全全是是医医学学问问题题，社社会会、家家庭庭的的惩惩罚罚就就可可解决问题，故不需找医生看病。解决问题，故不需找医生看病。2.人人格格障障碍碍与与精精神神疾疾病病关关系系密密切切，神神经经症症和和某某些些精精神神疾疾病病均均有有各各自自的的人人格格特特点点为为基基础础，故故此此只只重重视视了了对对精精神神疾疾病病（神神经经症症、精精神神病病）的的诊诊断断，忽忽视视了了人人格格障障碍碍的诊断。的诊断。难诊性人格障碍和其他精神疾病8医学和医生问题（一）不同学派对疾病的认识不同，认为不完全是医学和医生问题（二）医学和医生问题（二）3.病病态态人人格格是是边边缘缘状状态态，许许多多病病例例与与精精神神病病重重叠叠，或或是是正正常常人人边边缘缘状状态态，没没有有形形成成诊诊断断的的严严格格标标准，影响了诊断。准，影响了诊断。4.医医生生的的学学术术观观点点影影响响了了诊诊断断，如如分分裂裂型型人人格格与与分裂样人格难区分，影响了诊断。分裂样人格难区分，影响了诊断。5.社社会会、单单位位不不承承认认人人格格障障碍碍，一一直直按按思思想想问问题题处理，甚至不同意医生的诊断和处理意见。处理，甚至不同意医生的诊断和处理意见。难诊性人格障碍和其他精神疾病9医学和医生问题（二）病态人格是边缘状态，许多病例与精神病重叠第三节第三节 难诊性人格障碍难诊性人格障碍临床特征与分型临床特征与分型难诊性人格障碍和其他精神疾病10第三节 难诊性人格障碍难诊性人格障碍和其他精神疾病10人格障碍的特征人格障碍的特征1.对应激发生僵硬的不良反应对应激发生僵硬的不良反应2.在工作和感情上有较神经症更加严重的残疾在工作和感情上有较神经症更加严重的残疾3.不良行为出现在社会交往中，表现为社会适应不良行为出现在社会交往中，表现为社会适应不良，不良，4.具有特殊的激怒他人的能力，常表现人际关系具有特殊的激怒他人的能力，常表现人际关系紧张。紧张。（Vaillant和和Pany）难诊性人格障碍和其他精神疾病11人格障碍的特征对应激发生僵硬的不良反应难诊性人格障碍和其他精80年代以来公认年代以来公认1、青春期开始，男性早于女性；、青春期开始，男性早于女性；2、人格常严重偏离正常，某些方面常较突出，且有过分发展。、人格常严重偏离正常，某些方面常较突出，且有过分发展。3、不符合社会规范。、不符合社会规范。4、人人格格障障碍碍一一旦旦形形成成则则比比较较恒恒定定，不不易易改改变变，延延续续到到整整个个成成年阶段，晚年渐缓和年阶段，晚年渐缓和5、药物疗效甚微，矫正困难。、药物疗效甚微，矫正困难。6、适应不良，人际关系紧张。、适应不良，人际关系紧张。7、缺缺乏乏自自知知力力，晚晚期期虽虽认认识识到到自自己己人人格格的的缺缺陷陷，但但却却始始终终不不能以正确的认识来有效的改正它。能以正确的认识来有效的改正它。难诊性人格障碍和其他精神疾病1280年代以来公认1、青春期开始，男性早于女性；难诊性人格障碍人格障碍诊断：人格障碍诊断：1、明明显显不不和和谐谐的的态态度度（心心理理倾倾向向，定定势势，与与行行为为，牵牵涉涉多多种种心心理理功能，情绪反应，冲动控制，认知方式，人际关系）功能，情绪反应，冲动控制，认知方式，人际关系）。2、异常行为方式是稳定的，持续的。、异常行为方式是稳定的，持续的。3、异异常常行行为为方方式式的的表表现现是是广广泛泛的的，在在许许多多人人际际关关系系与与社社会会活动中表现明显的适应不良。活动中表现明显的适应不良。4、异常行为方式始于童年或少年，持续到成年期。、异常行为方式始于童年或少年，持续到成年期。5、此种障碍终于导致本人相当痛苦。、此种障碍终于导致本人相当痛苦。6、此种障碍经常对职业与社会功能有明显影响。、此种障碍经常对职业与社会功能有明显影响。国际精神与行为障碍分类法第国际精神与行为障碍分类法第10版（版（ICD-10）难诊性人格障碍和其他精神疾病13人格障碍诊断：1、明显不和谐的态度（心理倾向，定势，与行为（一）、临床特征：（一）、临床特征：1、人人格格障障碍碍与与神神经经症症混混在在一一起起，有有的的人人格格障障碍碍的的表表现现特特征征为为类类神神经经症症反反应应，如如抑抑郁郁反反应应，神神经经衰衰弱弱反反应应，焦焦虑虑反反应应，强强迫迫状状态态，易易激激惹惹性性，疑疑病病症症，冷冷酷酷无无情情，色色情情倒倒错错等等，故故Mayer-Gross等等人人将将神神经经症症归归人人格格改改变变的的神经症反应。神经症反应。2、类类似似精精神神病病症症状状表表现现，超超价价、牵牵连连观观念念。常常见见于于狂狂躁躁型型人人格格、嫉妒、怀疑、警觉、敏感，一度形成超价，牵连观念，甚至发作性妄想。嫉妒、怀疑、警觉、敏感，一度形成超价，牵连观念，甚至发作性妄想。3、类类似似于于精精神神分分裂裂症症表表现现，孤孤僻僻、沉沉默默、隐隐匿匿、不不爱爱交交际际，情情绪绪冷冷淡淡等等分分裂裂样样表表现现，现现已已将将分分裂裂型型人人格格，分分化化为为分分裂裂型型障障碍碍，很很难难与与分分裂裂型型人人格格区别。区别。4、循环人格的分化：、循环人格的分化：有人表现为情感障碍，但这又不符合躁狂、抑郁的有人表现为情感障碍，但这又不符合躁狂、抑郁的中度，或重度诊断标准，则中度，或重度诊断标准，则ICD-10中归为情感范围内。中归为情感范围内。难诊性人格障碍和其他精神疾病14（一）、临床特征：1、人格障碍与神经症混在一起，有的人格障（二）分型（二）分型 1、分裂样人格障碍分裂样人格障碍（1）几乎没有可体验到愉快的活动；）几乎没有可体验到愉快的活动；（2）情绪冷淡或情感平淡；）情绪冷淡或情感平淡；（3）对他人表达温情、体贴或愤怒的情绪能力有限）对他人表达温情、体贴或愤怒的情绪能力有限（4）无论对批评或表扬都无动于衷；）无论对批评或表扬都无动于衷；（5）对他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）；）对他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）；（6）多数时间总是偏爱单独活动；）多数时间总是偏爱单独活动；（7）过分沉缅于幻想；）过分沉缅于幻想；（8）没有亲密的朋友，与人不能建立相互信任关系；）没有亲密的朋友，与人不能建立相互信任关系；（9）明显的无视公认的社会常规及习惯，不包括妄想性障碍，分裂型）明显的无视公认的社会常规及习惯，不包括妄想性障碍，分裂型障碍障碍,精神分裂症。精神分裂症。难诊性人格障碍和其他精神疾病15（二）分型 1、分裂样人格障碍（1）几（二）分型（二）分型 2、偏执型人格障碍、偏执型人格障碍1)对挫折与拒绝过分敏感；对挫折与拒绝过分敏感；2)容易长期地记忆，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视；容易长期地记忆，即不肯原谅侮辱，伤害或轻视；3)猜猜疑疑，以以及及将将体体验验歪歪曲曲的的一一种种普普遍遍倾倾向向，即即把把他他人人无无意意的的或或极极好好的的行为误解为敌意或轻蔑；行为误解为敌意或轻蔑；4)与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利；5)极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚；6)将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度；将自己看得过分重要的倾向，表现为持续的自我援引态度；7)将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为将病人直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋阴谋”的无的无根据的先占观念，根据的先占观念，包括：夸大性偏执，狂信性，好诉讼性及过敏性偏执性型人格，包括：夸大性偏执，狂信性，好诉讼性及过敏性偏执性型人格，不包括妄想性障碍，精神分裂证。不包括妄想性障碍，精神分裂证。难诊性人格障碍和其他精神疾病16（二）分型 2、偏执型人格障碍对挫折与拒（二）（二）分型分型 3、表演型（癔症型）人格障碍、表演型（癔症型）人格障碍（1）自我戏剧化，做戏性，夸张性的情绪表达；）自我戏剧化，做戏性，夸张性的情绪表达；（2）暗示性，易受他人或环境影响；）暗示性，易受他人或环境影响；（3）肤浅和易变的情感；）肤浅和易变的情感；（4）不停地追求刺激，为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；）不停地追求刺激，为他人赞赏及以自己为注意中心的活动；（5）外表及行为显示不恰当的挑逗性；）外表及行为显示不恰当的挑逗性；（6）对对自自己己外外观观容容貌貌过过分分计计较较，其其它它如如自自我我中中心心，自自我我放放任任，不不断断渴渴望望受受到到赞赞赏赏，感感情情易易受受伤伤害害，为为满满足足自自己己的的需需要要总总是是不择手段。包括心理幼稚型人格障碍不择手段。包括心理幼稚型人格障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病17（二）分型 3、表演型（癔症型）人格障碍（二）分型（二）分型 4、强迫型人格障碍强迫型人格障碍（1）过分疑虑及谨慎；）过分疑虑及谨慎；（2）对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注；）对细节、规则、条目、秩序、组织或表格过分关注；（3）完美主义，以至影响了工作的完成；）完美主义，以至影响了工作的完成；（4）道德过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系；）道德过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系；（5）过分迂腐，拘泥于社会习惯；）过分迂腐，拘泥于社会习惯；（6）刻板和固执；）刻板和固执；（7）病病人人不不符符合合情情理理地地坚坚持持人人必必须须严严格格自自己己的的方方式式行行事事，或或即即使使允允许许他他人行事也极不情愿；人行事也极不情愿；（8）有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入，）有强加的，令人讨厌的思想或冲动闯入，包括强迫行为与强迫观念型人格包括强迫行为与强迫观念型人格障碍，强迫观念障碍，强迫观念-强迫行为型人格障碍。不包括强迫观念强迫行为型人格障碍。不包括强迫观念-强迫行为障碍。强迫行为障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病18（二）分型 4、强迫型人格障碍（1）过分（二）分型（二）分型 5、焦虑型（回避型）人格障碍、焦虑型（回避型）人格障碍（1）持续的泛化的紧张感与忧虑；）持续的泛化的紧张感与忧虑；（2）相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人；）相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人；（3）在社交场合总过分担心会被别人指责或拒绝；）在社交场合总过分担心会被别人指责或拒绝；（4）除非肯定受别人欢迎，否则不肯与他人打交道；）除非肯定受别人欢迎，否则不肯与他人打交道；（5）出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要，在在生生活活风风格格上上有有许许多多限限制；制；（6）由于担心批评，指责或拒绝，回避那些与人密切交往）由于担心批评，指责或拒绝，回避那些与人密切交往的社交或职业活动，包括对拒绝与批评过分敏感的社交或职业活动，包括对拒绝与批评过分敏感。难诊性人格障碍和其他精神疾病19（二）分型 5、焦虑型（回避型）人格障碍（二）分型（二）分型 6、其它、其它（1）混混合合型型人人格格障障碍碍 虽虽然然符符合合人人格格障障碍碍，但但是是人人格格障障碍碍的的表表现现几几项项特特征征性性症症状状皆皆突突出出不不明明显显，无法单一分型。无法单一分型。（2）人格障碍未定型或其它特异性人格障碍。）人格障碍未定型或其它特异性人格障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病20（二）分型 6、其它（1）混合型人格障病因和发病机制一.遗传因素二.神经生物因素三.心理社会因素四.关于人格障碍的心理学解释难诊性人格障碍和其他精神疾病21病因和发病机制一.遗传因素难诊性人格障碍和其他精神疾病21第四节第四节难诊性人格障碍的诊断难诊性人格障碍的诊断难诊性人格障碍和其他精神疾病22第四节难诊性人格障碍的诊断难诊性人格障碍和其他精神疾病22（一）诊断注意事项（一）诊断注意事项1、全面了解病史和精神检查及人格量表测定。、全面了解病史和精神检查及人格量表测定。2、患者是否具有持久的偏离的行为模式。、患者是否具有持久的偏离的行为模式。3、是是否否具具有有在在特特定定的的文文化化背背景景中中，在在感感知知、情情感感、思思维维、行为，特别是待人方式上有明显的偏离。行为，特别是待人方式上有明显的偏离。4、与与医医生生交交谈谈或或医医生生检检查查时时，与与病病史史不不符符，类类似似于于正正常常心心态的人。态的人。5、严严格格注注意意有有无无精精神神病病症症状状，若若有有是是短短暂暂的的，还还是是持持久久的的，它的质和量的问题。它的质和量的问题。6、确定人格改变后，注意排除其它原因。、确定人格改变后，注意排除其它原因。7、不能确诊者，应进行纵行观察、不能确诊者，应进行纵行观察。难诊性人格障碍和其他精神疾病23（一）诊断注意事项1、全面了解病史和精神检查及人格量表测定。（二）、诊断要点（二）、诊断要点不不是是由由广广泛泛的的精精神神科科功功能能性性和和器器质质疾疾病病所所致致的的人人格格改改变变，符合下述标准：符合下述标准：1、明明显显的的不不协协调调的的态态度度和和行行为为，如如情情感感唤唤起起、冲冲动动控控制制、知觉和思维方式及与其也的交往方式。知觉和思维方式及与其也的交往方式。2、这这一一异异常常的的行行为为模模式式是是持持久久的的，固固定定的的，并并不不限限于于精精神神疾病发作期。疾病发作期。3、异常行为模式是泛化的。、异常行为模式是泛化的。4、均均在在童童年年或或青青春春期期起起病病，可可延延续续与与成成年年。若若成成年年起起病病应应考虑其它原因。考虑其它原因。5、给个人带来相当大的痛苦，但在病后期出现。、给个人带来相当大的痛苦，但在病后期出现。6、伴有职业和社会的严重问题。、伴有职业和社会的严重问题。难诊性人格障碍和其他精神疾病24（二）、诊断要点不是由广泛的精神科功能性和器质疾病所致的人格第五节第五节难诊性人格障碍与难诊性人格障碍与其他精神疾病其他精神疾病难诊性人格障碍和其他精神疾病25第五节难诊性人格障碍与难诊性人格障碍和其他精神疾病25、难诊性人格障碍与精神分裂症难诊性人格障碍与精神分裂症（1）早早期期除除人人格格行行为为改改变变外外，深深入入检检查查可可发发现现临临床床特特征征，反反复复发生与要求不相应的越规行为，如犯罪或性变态等；发生与要求不相应的越规行为，如犯罪或性变态等；（2）可发现不适当的情感和行为以及不固定的妄想观念；）可发现不适当的情感和行为以及不固定的妄想观念；（3）可发现幻觉（回避），行为怪异，或遇有自语自笑征；）可发现幻觉（回避），行为怪异，或遇有自语自笑征；（4）早期精神检查也可发现整个精神活动、知、情、意欠协调；）早期精神检查也可发现整个精神活动、知、情、意欠协调；（5）追溯到儿童，青少年期无明显待业人格改变；追溯到儿童，青少年期无明显待业人格改变；（6）起病能明确起病于月，而人格障碍多明确起病于年或半年）起病能明确起病于月，而人格障碍多明确起病于年或半年。难诊性人格障碍和其他精神疾病26、难诊性人格障碍与精神分裂症（1）早期除人格行为改变外，深病例病例1 常常,女，女，28岁，岁，自幼由外祖母带养，一岁后与外祖母一自幼由外祖母带养，一岁后与外祖母一起居住，起居住，6岁半（上学后）与父母一起生活，内向孤僻，喜独岁半（上学后）与父母一起生活，内向孤僻，喜独处，少交往，无朋友，从小学到初中学习成绩尚好，与周围处，少交往，无朋友，从小学到初中学习成绩尚好，与周围关系不融洽，与母亲生疏，与姐姐不亲密，常为小事与姐姐关系不融洽，与母亲生疏，与姐姐不亲密，常为小事与姐姐吵嘴，并认为父母亲偏向姐姐而不满，高中时学习成绩差吵嘴，并认为父母亲偏向姐姐而不满，高中时学习成绩差，与老师同学关系紧张，高中毕业后闲赋家中，闭门不出，无与老师同学关系紧张，高中毕业后闲赋家中，闭门不出，无所事事，渐仇视父母亲，所事事，渐仇视父母亲，2-3个月不与家人说话，以后每见了个月不与家人说话，以后每见了父亲即吵骂，声称要杀了父亲，父亲无奈躲到外面居住，又父亲即吵骂，声称要杀了父亲，父亲无奈躲到外面居住，又打骂母亲，第一次住院诊断人格障碍。打骂母亲，第一次住院诊断人格障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病27病例1 常,女，28岁，自幼由外病例病例1 出院后出院后3个月，外越流浪被遗送回家后将母个月，外越流浪被遗送回家后将母亲砸伤而第二次收入住院，暴露大量的听幻觉，亲砸伤而第二次收入住院，暴露大量的听幻觉，非血统妄想和被害妄想、影响妄想，以及被控非血统妄想和被害妄想、影响妄想，以及被控制体验，认为自己非父母亲亲生，自幼父母亲制体验，认为自己非父母亲亲生，自幼父母亲即对其迫害、虐待、且即对其迫害、虐待、且 她们在他房间安装电流她们在他房间安装电流和监控，与外人一起拿她做试验，以后又住院和监控，与外人一起拿她做试验，以后又住院2次，次，均诊断为精神分裂证。均诊断为精神分裂证。难诊性人格障碍和其他精神疾病28病例1 出院后3个月，外越流浪被遗送回家后将母亲砸病例病例1 此病人采取轴诊断，此病人采取轴诊断，1轴精神分裂证，轴精神分裂证，2轴人格障碍。轴人格障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病29病例1 此病人采取轴诊断，1轴精神分裂证，难诊病例病例2 王王，男男，28岁岁，机机关关职职工工，中中专专文文化化。其其母母亲亲性性格格，富富癔癔病病性性格格特特点点，对对患患者者则则百百般般迁迁就就，溺溺爱爱。患患者者自自幼幼胆胆小小，聪聪明明，听听话话，但但学学习习成成绩绩差差，工工作作后后工工作作认认真真一一丝丝不不苟苟，但但却却因因人人际际关关系系紧紧张张多多次次调调动动工工作作单单位位，结结婚婚3年年，夫夫妻妻感感情情差差（因因媳媳妇妇不不懂懂事事）。近近9年年来来为为多多疑疑敏敏感感,常常无无故故怀怀疑疑单单位位或或邻邻居居议议论论自自己己 脾脾气气暴暴躁躁,易易激激惹惹,冲冲动动摔摔砸砸门门窗窗,有有时时打打骂骂母母亲亲。与与同同事事关关系系紧紧张张,不不上上班班，入入院院诊诊断断精精神神分分裂证裂证难诊性人格障碍和其他精神疾病30病例2 王，男，28岁，机关职工，中难诊性人格障碍和其他精神疾病培训ppt课件31病例病例2 精神检查：患者傲慢、敌意，幼年时经历记忆犹新，小精神检查：患者傲慢、敌意，幼年时经历记忆犹新，小时候往女孩身上撒尿，到趵突泉摸鱼，上初中频繁逃学说谎、时候往女孩身上撒尿，到趵突泉摸鱼，上初中频繁逃学说谎、旷课，经常挑起并参与打架斗殴，违反校纪常规，学练拳脚旷课，经常挑起并参与打架斗殴，违反校纪常规，学练拳脚（站起来打一套拳脚），在公交车上对乘客动手动脚而与乘（站起来打一套拳脚），在公交车上对乘客动手动脚而与乘客发生冲突，工作后因常与同事打架斗殴，多生事端。常有客发生冲突，工作后因常与同事打架斗殴，多生事端。常有攻击行为，无视社会道德规范和单位规章制度，不能维持长攻击行为，无视社会道德规范和单位规章制度，不能维持长久的工作，结婚后，骄横久的工作，结婚后，骄横 跋扈而不能维持长久的夫妻关系，跋扈而不能维持长久的夫妻关系，病人谈及上述洋洋自得，对伤害别人不认识，无内疚感。末病人谈及上述洋洋自得，对伤害别人不认识，无内疚感。末引出幻觉，妄想体验引出幻觉，妄想体验。难诊性人格障碍和其他精神疾病32病例2 精神检查：患者傲慢、敌意，幼年病例病例2 住院期间，对周围的人和事到要按他的意愿行事，住院期间，对周围的人和事到要按他的意愿行事，与病友发生冲突，诡辨同室一新病人躁闹，即认为影响了与病友发生冲突，诡辨同室一新病人躁闹，即认为影响了他的休息，多次滋事，欲打该病人，被陪床家属阻拦后；他的休息，多次滋事，欲打该病人，被陪床家属阻拦后；对该家属则大打出手，凶狠，不计后果，且目的性强，与对该家属则大打出手，凶狠，不计后果，且目的性强，与别人发生冲突的时间都发生自己的家属来探视时。抗精神别人发生冲突的时间都发生自己的家属来探视时。抗精神病药治疗，疗效不好，更正诊断，人格障碍（冲动不稳定病药治疗，疗效不好，更正诊断，人格障碍（冲动不稳定型）型）难诊性人格障碍和其他精神疾病33病例2 住院期间，对周围的人和事到要（二）难诊性人格障碍与神经症（二）难诊性人格障碍与神经症（1）大大多多数数神神经经症症是是在在人人格格已已经经形形成成后后发发展展起起来来的的，并并非非恒恒久久的的神神经经功功能能障障碍碍，而而人人格格障障碍碍是是早早年年开开始始的的，是是恒恒定的，顽固的，难以改变的；定的，顽固的，难以改变的；（2）神神经经疾疾病病人人体体验验到到自自己己的的痛痛苦苦，有有求求治治心心，有有自自知知力力，而人格障碍者对人格的偏离没有自知力；而人格障碍者对人格的偏离没有自知力；（3）神神经经症症病病人人适适应应外外界界的的能能力力尚尚可可，而而人人格格障障碍碍则则多多有有适应障碍。适应障碍。临床上可见病症与表现型人格障碍，强迫证与强迫型人格临床上可见病症与表现型人格障碍，强迫证与强迫型人格障碍并存。障碍并存。难诊性人格障碍和其他精神疾病34（二）难诊性人格障碍与神经症（1）大多数神经症是在人格已经病例病例3 孟孟男男18岁。性格特点：自幼胆小，内向，依赖性强，岁。性格特点：自幼胆小，内向，依赖性强，做事认真苛求细节，常犹豫不决，且任性好强，固执，自做事认真苛求细节，常犹豫不决，且任性好强，固执，自我中心。因重复动作，发呆我中心。因重复动作，发呆5年而四处求医，先后诊断强迫年而四处求医，先后诊断强迫症，精神分裂症等，用多种抗精神病药疗效不佳，症，精神分裂症等，用多种抗精神病药疗效不佳，2002年年3月入住本病区，患者精神状态：除有强迫性思维月入住本病区，患者精神状态：除有强迫性思维-反复想一反复想一件事，强迫性动作同时伴反强迫和焦虑情绪件事，强迫性动作同时伴反强迫和焦虑情绪 和纠缠欲摆脱和纠缠欲摆脱欲望外，尚有自我中心，情绪不稳定，行为动作突表演色欲望外，尚有自我中心，情绪不稳定，行为动作突表演色彩，因要求其父母亲陪床未成，而呼天喊地的哭闹，欲砸彩，因要求其父母亲陪床未成，而呼天喊地的哭闹，欲砸玻璃，并扬言要自杀，一日到厕所挖出大便摸在两颊两手玻璃，并扬言要自杀，一日到厕所挖出大便摸在两颊两手站在医师面前，哭爹喊娘，电针灸一次效果好，诊断，强站在医师面前，哭爹喊娘，电针灸一次效果好，诊断，强迫症，人格障碍迫症，人格障碍(混合型强迫混合型强迫+表演型）表演型）难诊性人格障碍和其他精神疾病35病例3 孟男18岁。性格特点：自幼病例病例3w分析：符合强迫症的诊断标准；分析：符合强迫症的诊断标准；w有强迫型和表演型的人格特点。有强迫型和表演型的人格特点。难诊性人格障碍和其他精神疾病36病例3分析：符合强迫症的诊断标准；难诊性人格障碍和其他精神疾病例病例4 刘刘，男，男25岁，无业，兄妹岁，无业，兄妹4人行人行4，外向，善辞令，外向，善辞令，表现欲强，脾气暴躁，自我中心，且自私，高中毕业后做过表现欲强，脾气暴躁，自我中心，且自私，高中毕业后做过几种临时工，其中最出色的属业务推销员，能言善辩的强烈几种临时工，其中最出色的属业务推销员，能言善辩的强烈的表现欲望使其业绩一路领先，升职为部门经理，但自我中的表现欲望使其业绩一路领先，升职为部门经理，但自我中心和脾气暴躁又常使其对上级宣宾夺主，对下目空一切，与心和脾气暴躁又常使其对上级宣宾夺主，对下目空一切，与领导和同事关系紧张，最终被辞退，因此，做什么工作都是领导和同事关系紧张，最终被辞退，因此，做什么工作都是先好后坏，没有长性。住院前先好后坏，没有长性。住院前3个月因家庭私房折迁发分新个月因家庭私房折迁发分新房，认为母亲分配不公，两个姐姐出阁无权再参加分配，大房，认为母亲分配不公，两个姐姐出阁无权再参加分配，大哥做买卖有钱不应再要，他是老小，又没有结婚，理应全部哥做买卖有钱不应再要，他是老小，又没有结婚，理应全部给他。为达目的，躁闹、冲动毁物，以疾病收入住院，给他。为达目的，躁闹、冲动毁物，以疾病收入住院，难诊性人格障碍和其他精神疾病37病例4 刘，男25岁，无业，病例病例4 住院期间拨弄是非，说自己住院是为了达到要财产住院期间拨弄是非，说自己住院是为了达到要财产的目的，平时情绪平稳的目的，平时情绪平稳,兄妹探视时纠缠于此事，不顺兄妹探视时纠缠于此事，不顺心愿时则大吵大闹心愿时则大吵大闹.春节假出院期间，哭闹打滚砸碎家春节假出院期间，哭闹打滚砸碎家中玻璃等非贵重物体，自伤（头缝中玻璃等非贵重物体，自伤（头缝5针），被送回医院针），被送回医院后，称我吓唬他们，用奋乃静加氯氮平后，称我吓唬他们，用奋乃静加氯氮平(小剂量小剂量)缓解，缓解，出院诊断疾病，癔病型，表演型人格障碍出院诊断疾病，癔病型，表演型人格障碍。难诊性人格障碍和其他精神疾病38病例4 住院期间拨弄是非，说自己住院病例病例5 张张，男，男，18岁，内向、老实，认真，仔岁，内向、老实，认真，仔细，刻板，做事一丝不苟做什么事都象做数学细，刻板，做事一丝不苟做什么事都象做数学题题一样，没有灵活性，强迫症。题题一样，没有灵活性，强迫症。难诊性人格障碍和其他精神疾病39病例5 张，男，18岁，内向、老实病例病例6w ，男，男，19岁，全国数学奥林匹克一等奖岁，全国数学奥林匹克一等奖w 强迫型人格强迫症强迫型人格强迫症。难诊性人格障碍和其他精神疾病40病例6 ，男，19岁，全国数学奥林匹克一等奖难诊性人格病例病例7w王王子子潇潇，男男20岁岁，其其母母分分裂裂人人格格，其其父父偏偏执执型型人格。人格。w内向敏感，刻板，固执，要求他人必须一切按内向敏感，刻板，固执，要求他人必须一切按他人意愿办事，否则即躁闹发脾气，打其母亲，他人意愿办事，否则即躁闹发脾气，打其母亲，强奸其母亲，第一次住院强奸其母亲，第一次住院10天其父母探视时即天其父母探视时即要求出院，其父母不敢违抗办理自动出院，时要求出院，其父母不敢违抗办理自动出院，时值隆冬，要其父把衣服全脱给他穿，全然不管值隆冬，要其父把衣服全脱给他穿，全然不管父亲单衣不能御寒。父亲单衣不能御寒。难诊性人格障碍和其他精神疾病41病例7王子潇，男20岁，其母分裂人格，其父偏执型人格。难诊性人格障碍的治疗一.药物治疗 抗精神病药物 锂盐 心境稳定剂 苯二氮卓类药物 其他抗焦虑药二.心理治疗难诊性人格障碍和其他精神疾病42人格障碍的治疗一.药物治疗难诊性人格障碍和其他精神疾病42人格障碍的治疗三.教育和训练四.行为外科治疗难诊性人格障碍和其他精神疾病43人格障碍的治疗三.教育和训练难诊性人格障碍和其他精神疾病43谢谢谢谢难诊性人格障碍和其他精神疾病44谢谢难诊性人格障碍和其他精神疾病44