缺铁性贫血病人的护理ppt课件

20172017年年3 3月护理查房月护理查房 贫血病人的护理贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理2017年3月护理查房贫血病人的护理缺铁性1概概 述述贫血血是指外周血液在是指外周血液在单位容位容积内的血内的血红蛋白蛋白浓度（度（HbHb）、）、红细胞胞计数（数（RRCRRC）和（或）和（或）红细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于同年）低于同年龄、同性、同性别、同地区正常最低同地区正常最低值的一种的一种临床症状。床症状。其中以血其中以血红蛋白蛋白浓度降低最度降低最为重要。重要。缺铁性贫血病人的护理概述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）2国内海平面地区诊断贫血的标准为国内海平面地区诊断贫血的标准为成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L缺铁性贫血病人的护理国内海平面地区诊断贫血的标准为成年男性：Hb 90 g/L 90 g/L症状症状轻微微中度中度606090 g/L90 g/L活活动后气促、后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息休息时仍气促、仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L963 3、按病因和发病机制分类、按病因和发病机制分类：1.1.红细胞生成减少性胞生成减少性贫血血造血干造血干细胞异常：再障、白血病胞异常：再障、白血病造血造血调节异常异常 ：淋巴瘤、骨：淋巴瘤、骨纤维化化 造血原料不足或利用障碍：巨幼造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性胞性贫血，血，缺缺铁性性贫血血2.2.红细胞破坏胞破坏过多性多性贫血：血：各种溶血：各种溶血：红细红细胞自身异常。胞自身异常。胞自身异常。胞自身异常。红细红细胞外部异常胞外部异常胞外部异常胞外部异常 3.3.失血性失血性贫血血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月慢性失血：月经过多、痔多、痔疮出血等出血等缺铁性贫血病人的护理3、按病因和发病机制分类：1.红细胞生成减少性贫血缺铁性贫血7一一.临床表床表现 缺铁性贫血病人的护理一.临床表现缺铁性贫血病人的护理81.1.神神经肌肉系肌肉系统：疲乏无力、疲乏无力、头痛痛头晕、失眠、畏寒、失眠、畏寒、记忆力减退、注力减退、注意力不集中，意力不集中，是是贫血常血常见的症状。的症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜皮肤粘膜苍白是白是贫血共血共同和最突出的体征同和最突出的体征。3.3.呼吸循呼吸循环系系统：轻度度贫血血-心肺功能影响不明心肺功能影响不明显 中度中度贫血血-活活动后可出后可出现心悸、气心悸、气短；短；严重重贫血血-轻微活微活动或休息状或休息状态均可均可发生呼吸困生呼吸困难。缺铁性贫血病人的护理1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退95.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。4.4.消化系统的表现：消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等舌炎和口腔炎等缺铁性贫血病人的护理5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。缺10二、辅助检查1.1.血常规检查血常规检查 可确定有无贫血及贫血严重程度可确定有无贫血及贫血严重程度2.2.骨髓检查骨髓检查 造血功能高低及造血组织有无坏死造血功能高低及造血组织有无坏死3.3.贫血的发病机制检查贫血的发病机制检查 如造血原料缺乏的原发病检查、失血性如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查贫血的原发病检查缺铁性贫血病人的护理二、辅助检查1.血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度缺11三、治三、治疗要点要点缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理12 对症和支持治症和支持治疗。药物治物治疗。病因治病因治疗-治治疗贫血的重要血的重要环节 输血血-治治疗贫血的有效方法血的有效方法缺铁性贫血病人的护理对症和支持治疗。缺铁性贫血病人的护理13二二 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理二缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理14概概 述述缺缺铁性性贫血是体内用来合成血血是体内用来合成血红蛋白的蛋白的贮存存铁缺乏，使血缺乏，使血红蛋白蛋白合成量减少而引起的一种合成量减少而引起的一种小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。是最常是最常见的的贫血。血。思考：什么是思考：什么是贮存存铁？为什么会缺乏什么会缺乏？缺铁性贫血病人的护理概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血151.1.铁的的分布分布 体内体内铁（男性（男性505055mg/kg55mg/kg，女性女性353540mg/kg40mg/kg）功能状功能状态铁（67%67%为血血红蛋白蛋白铁，其他，其他为肌肌红蛋蛋白白铁、转铁蛋白蛋白铁及乳及乳铁蛋白、蛋白、酶和和辅因子因子结合的合的铁）贮存存铁（包括（包括铁蛋白和蛋白和含含铁血黄素，血黄素，男性男性为1000mg1000mg，女性，女性为300300400mg400mg）缺铁性贫血病人的护理1.铁的分布功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌162.2.铁的的来源来源（每天需（每天需铁202025mg25mg）衰老破坏的衰老破坏的红细胞胞释放的放的铁+从食物中从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕（孕妇和哺乳期和哺乳期妇女女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁的的吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指在十二指肠及空及空肠上段上段 动物食品物食品铁吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品铁吸收率低吸收率低 二价二价亚铁易吸收、三价易吸收、三价铁不易吸收不易吸收 胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响铁的吸收的吸收 维生素生素C C能使高能使高铁还原成原成亚铁利于吸收利于吸收 小小肠上皮上皮细胞能胞能调节铁的吸收的吸收缺铁性贫血病人的护理2.铁的来源（每天需铁2025mg）缺铁性贫血病人的护理174.4.4.4.铁铁的的的的转转运和利用运和利用运和利用运和利用血血血血浆浆中的中的中的中的 铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化 与与与与转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合转转运运运运 组织组织二价二价二价二价亚铁亚铁 三价高三价高三价高三价高铁铁（Fe3Fe3Fe3Fe3+）（Fe2Fe2+）与与与与转铁转铁蛋白分离蛋白分离蛋白分离蛋白分离 高高高高铁还铁还原原原原为亚铁为亚铁 血血红蛋白蛋白 二价二价二价二价亚铁亚铁缺铁性贫血病人的护理4.铁的转运和利用血浆中的铜蓝蛋白氧化185.5.5.5.铁铁的的的的贮贮存和排泄存和排泄存和排泄存和排泄 贮贮存存存存以以以以铁铁蛋白和含蛋白和含蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素形式血黄素形式血黄素形式血黄素形式贮贮存于肝、脾、存于肝、脾、存于肝、脾、存于肝、脾、骨髓等器官的骨髓等器官的骨髓等器官的骨髓等器官的单单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细胞系胞系胞系胞系统统。排泄排泄排泄排泄每天每天每天每天铁铁的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超过过1mg1mg1mg1mg，主要从，主要从，主要从，主要从粪粪便便便便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇妇女每天女每天女每天女每天从乳汁中排出从乳汁中排出从乳汁中排出从乳汁中排出铁约铁约1mg1mg1mg1mg。缺铁性贫血病人的护理5.铁的贮存和排泄缺铁性贫血病人的护理19病因病因1.1.铁丢失失过多多：慢性失血是成人慢性失血是成人缺缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病和最重要的病因。痔出血，月因。痔出血，月经过多等。多等。2.2.铁需要量增加，但需要量增加，但摄入不入不足：足：是是妇女儿童缺女儿童缺铁性性贫血血的主要原因。的主要原因。3.3.铁的吸收不良：的吸收不良：胃、十二胃、十二指指肠切除切除术，萎，萎缩性胃炎。性胃炎。缺铁性贫血病人的护理病因1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的20二二.临床表床表现 缺铁性贫血病人的护理二.临床表现缺铁性贫血病人的护理211.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。缺铁性贫血病人的护理1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、22三、辅助检查三、辅助检查1 1.血象：血象：血血红蛋白降低，蛋白降低，红细胞体胞体积小，中央淡染区小，中央淡染区扩大，大，典型血象典型血象为小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活骨髓增生活跃，特，特别是晚幼是晚幼红细胞增生活胞增生活跃，细胞体胞体积偏小。骨髓偏小。骨髓铁染色阴性。染色阴性。3.3.铁代代谢检查：血清血清铁、血清、血清铁蛋白降低。蛋白降低。血清血清铁蛋蛋白是反映白是反映贮存存铁的敏感指的敏感指标，可用于早期，可用于早期诊断断 。缺铁性贫血病人的护理三、辅助检查1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区23四、治四、治疗要点要点缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理24（一）病因治（一）病因治疗 是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。包括。包括纠正不良正不良饮食食习惯、消化道、消化道疾病治疾病治疗、肿瘤治瘤治疗、痔、痔疮治治疗等等.缺铁性贫血病人的护理（一）病因治疗缺铁性贫血病人的护理25（二）（二）补充充铁剂1.1.提供含提供含铁丰富的食物：丰富的食物：见饮食食护理。理。2.2.口服口服铁剂：是首是首选方法方法。从小从小剂量开始，逐量开始，逐渐增增量。常用口服量。常用口服铁剂有硫酸有硫酸亚铁、琥珀酸、琥珀酸亚铁、维铁控控释片、富片、富马酸酸亚铁等。等。网网织红细胞上升胞上升为铁剂治治疗有效指有效指标。3.3.肌肉注射肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂、急于、急于纠正正贫血等。注射血等。注射铁剂前前应计算算补充充铁剂总量。常量。常用右旋糖用右旋糖酐铁。缺铁性贫血病人的护理（二）补充铁剂缺铁性贫血病人的护理26五、五、护理理诊断及措施断及措施缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理27（一）（一）护理理诊断断1 1活活动无耐力无耐力 与与贫血引起全身血引起全身组织缺氧有关。缺氧有关。2 2营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与铁摄入不足有关。入不足有关。3 3知知识缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指与缺乏指导有关。有关。4.4.焦焦虑：与：与贫血血导致致记忆力减退，影响学力减退，影响学习、生活有关。、生活有关。5.5.有感染的危有感染的危险：与：与贫血引起的机体抵抗力下降有关血引起的机体抵抗力下降有关.缺铁性贫血病人的护理（一）护理诊断1活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。28（二）（二）护理措施理措施1 1加加强病情病情监测：判断病人判断病人贫血程度及治血程度及治疗效果。效果。2 2饮食食护理理 纠正不良正不良饮食食习惯。给予丰富含予丰富含铁食物：食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、香菇、木耳。告知病人含木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳量最低的食物是乳类食品等。食品等。合理合理饮食搭配：食搭配：进食含食含铁丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高热量、富含量、富含维生素生素C C的食物是防治缺的食物是防治缺铁性性贫血的重要血的重要辅助措施。助措施。口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎护理：理：给予口腔予口腔护理。理。缺铁性贫血病人的护理（二）护理措施1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。29用用药护理：（理：（1 1）口服）口服铁剂：避免空腹服用，避免空腹服用，饭后后或餐中服或餐中服药可减少胃可减少胃肠道不良反道不良反应，从小，从小剂量开量开始。始。同同时服用服用维生素生素C C，增加，增加铁的吸收。避免和的吸收。避免和谷谷类、乳、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响铁的的吸收吸收液体液体铁剂应使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将药液送至舌液送至舌根部咽下，再根部咽下，再饮温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服铁剂期期间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样。铁剂治治疗1 1周后网周后网织红细胞开始上升，可作胞开始上升，可作为治治疗有效的指有效的指标；血；血红蛋蛋白白约在治在治疗2 2周左右开始升高、周左右开始升高、约8 81010周恢复正周恢复正常，此常，此时仍需仍需继续服用服用铁剂3 36 6个月，个月，补足体内足体内贮存存铁，或在血清，或在血清铁蛋白蛋白50g/L50g/L后停后停药。缺铁性贫血病人的护理用药护理：（1）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减302 2）注射）注射铁剂:注射前注射前应做做过敏敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z”Z”字形字形注射或留空气注射法。注射或留空气注射法。抽取抽取药液后，液后，要更要更换注射器注射器针头后再注射。后再注射。经常更常更换注射部位。注射部位。注意不良反注意不良反应（3 3）预防防铁中毒中毒缺铁性贫血病人的护理2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用31注射注射铁剂护理理 防止防止过敏反敏反应：过敏反敏反应表表现为：面潮：面潮红、头痛、痛、肌肉关肌肉关节疼痛、疼痛、荨麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。防止硬防止硬结形成：形成：注射注射处肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用8 89 9号号针头深部注射，深部注射，经常更常更换注射部位。注射速度要慢。注射部位。注射速度要慢。必要必要时局部干局部干热敷。敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取射，抽取药液后更液后更换针头，采用，采用“Z Z”形注射法。形注射法。缺铁性贫血病人的护理注射铁剂护理缺铁性贫血病人的护理325 5输血血护理：理：必要必要时遵医嘱遵医嘱输血或血或输浓缩红细胞，胞，严格控制格控制输液速度，防止液速度，防止输血血过多多过快快诱发心力心力衰竭。衰竭。6 6给氧：氧：严重重贫血病人血病人应给予氧气吸入，以改善缺予氧气吸入，以改善缺氧症状。氧症状。7 7日常日常护理理：同同贫血的血的护理。理。8 8健康指健康指导请根据病因、治根据病因、治疗、护理措施制定健康指理措施制定健康指导内容。内容。缺铁性贫血病人的护理5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速33课堂小结课堂小结缺缺铁性性贫血主要是血主要是贮存存铁缺乏，以小缺乏，以小细胞低色素性胞低色素性贫血血为特点。是特点。是贫血中最常血中最常见的一种。慢性失血的一种。慢性失血是成人缺是成人缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。临床表床表现有有贫血的共有表血的共有表现、本病特征性表、本病特征性表现、精、精神行神行为表表现等。骨髓等。骨髓铁染色阴性，染色阴性，铁代代谢生化生化检查异常。异常。病因治病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。补充充铁剂主要主要通通过饮食、口服食、口服铁剂、注射、注射铁剂进行。行。护理特色理特色是是饮食食护理、用理、用药护理。理。缺铁性贫血病人的护理课堂小结缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为34谢 谢 ！缺铁性贫血病人的护理谢谢！缺铁性贫血病人的护理35