缺铁性贫血培训ppt课件

目的要求目的要求1.1.掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对其诊断的意义主要实验室检查对其诊断的意义2.2.掌握缺铁性贫血诊断及鉴别诊断，治疗掌握缺铁性贫血诊断及鉴别诊断，治疗原则原则缺铁性贫血幻灯7/1/20241目的要求1.掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检教学内容教学内容缺铁性缺铁性贫贫血的定义血的定义发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断方法诊断方法治疗原则治疗原则缺铁性贫血幻灯7/1/20242教学内容缺铁性贫血的定义缺铁性贫血幻灯8/12/20232IDAIDA定义定义：IDAIDA是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体内贮存铁消耗殆尽不能满足正常红细胞生成所需内贮存铁消耗殆尽不能满足正常红细胞生成所需而发生的一种小细胞低色素性贫血。而发生的一种小细胞低色素性贫血。贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（贮存铁耗竭（iron depletioniron depletioniron depletioniron depletion，IDIDIDID）细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis IDEiron deficient erythropoiesis IDEiron deficient erythropoiesis IDEiron deficient erythropoiesis IDE）缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficient anemia IDAiron deficient anemia IDAiron deficient anemia IDAiron deficient anemia IDA）缺铁性贫血幻灯7/1/20243IDA定义：IDA是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体缺铁单纯性单纯性单纯性单纯性IDAIDAIDAIDA：因机体需铁量增加，铁摄入不：因机体需铁量增加，铁摄入不：因机体需铁量增加，铁摄入不：因机体需铁量增加，铁摄入不 足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。IDA IDA IDA IDA 非单纯性非单纯性非单纯性非单纯性IDA IDA IDA IDA：机体铁缺乏，同时合并有感：机体铁缺乏，同时合并有感：机体铁缺乏，同时合并有感：机体铁缺乏，同时合并有感 染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和防治。防治。认识认识IDAIDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。缺铁的病因和正确的治疗。缺铁性贫血幻灯7/1/20244单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不病因病因etiologyetiologyetiologyetiology：铁铁摄入减少摄入减少 inadequate iron in dietinadequate iron in dietinadequate iron in dietinadequate iron in diet：需需要量增加要量增加 increased iron requirementsincreased iron requirementsincreased iron requirementsincreased iron requirements：吸吸收障碍收障碍 malabsorption of ironmalabsorption of ironmalabsorption of ironmalabsorption of iron：慢慢性失血性失血 chronic blood losschronic blood losschronic blood losschronic blood loss：缺铁性贫血幻灯7/1/20245病因etiology：缺铁性贫血幻灯8/12/20235 发病情况：发病情况：经济状况，营养不良；钩经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。虫病流行地区。高危人群高危人群:妇女、儿童、婴幼儿。妇女、儿童、婴幼儿。缺铁性贫血幻灯7/1/20246发病情况：缺铁性贫血幻灯8/12/20236铁的代谢：铁的代谢：内源性铁：内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的被人体循环利用，约为外源铁的来源来源 1520倍。倍。外源性铁：外源性铁：食物食物吸吸收收：食食物物来来源源的的铁铁主主要要在在十十二二指指肠肠上上端端以以Fe2+形式被主动吸收。形式被主动吸收。缺铁性贫血幻灯7/1/20247铁的代谢：缺铁性贫血幻灯8/12/20237 胃酸胃酸胃酸胃酸食物铁食物铁食物铁食物铁FeFe2+2+FeFe2+2+FeFe2+2+吸收入血中吸收入血中吸收入血中吸收入血中还原物质（还原物质（还原物质（还原物质（VitCVitC等等等等氧化氧化氧化氧化的铁的铁的铁的铁有助铁的吸收）有助铁的吸收）有助铁的吸收）有助铁的吸收）去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白去铁蛋白+Fe+Fe3+3+铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白氧化氧化氧化氧化而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收药物等不利于铁的吸收肠粘膜细胞肠粘膜细胞肠粘膜细胞肠粘膜细胞FeFe3+3+球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 转运铁蛋白转运铁蛋白转运铁蛋白转运铁蛋白供骨髓制造供骨髓制造供骨髓制造供骨髓制造HbHb用用用用 及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类及多种含铁的酶类缺铁性贫血幻灯7/1/20248胃酸缺铁性贫血幻灯8/12铁代谢铁代谢iron metabolismiron metabolism胃酸（胃酸（胃酸（胃酸（VitCVitC）食物铁食物铁食物铁食物铁十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠组织铁组织铁（10%）血清铁血清铁 0.5%）贮存铁贮存铁20%）胆汁、尿、粪、汗胆汁、尿、粪、汗 骨髓幼红、骨髓幼红、(10%)网织红细胞网织红细胞血红蛋白血红蛋白(60%)缺铁性贫血幻灯7/1/20249铁代谢ironmetaboli储存铁减少储存铁减少铁铁 减减 少少血清铁减少血清铁减少细胞内铁减少细胞内铁减少组织内铁减少组织内铁减少缺铁性贫血幻灯7/1/202410储存铁减少铁减少血清铁减少细胞内铁减少组织内铁减少缺铁1.铁的需要量增加而摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，长期慢性腹泻、慢性肠炎致胃肠道功能紊乱。3.铁丢失过多：慢性胃肠道失血（痔疮、溃疡、肿瘤、寄生虫等）、月经过多、血液透析等。病因缺铁性贫血幻灯7/1/2024111.铁的需要量增加而摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺1.缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高。2.缺铁对造血系统的影响：血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。3.缺铁对组织细胞代谢的影响：影响精神、体力、行为、免疫功能及儿童生长发育、智力。发病机制缺铁性贫血幻灯7/1/2024121.缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、临床表现：临床表现：1.1.缺铁原发病的表现：消化道溃疡、痔疮、肿缺铁原发病的表现：消化道溃疡、痔疮、肿瘤、肠道寄生虫病，妇女月经过多。瘤、肠道寄生虫病，妇女月经过多。2.2.贫血的一般表现：乏力、头晕、眼花、耳鸣、贫血的一般表现：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、面色苍白、心率增快等。心悸、面色苍白、心率增快等。3.3.组织缺铁的表现（特殊症状）：组织缺铁的表现（特殊症状）：肌肉功能、体力下降肌肉功能、体力下降 儿童、青少年发育迟缓、智商低儿童、青少年发育迟缓、智商低 神经精神症状，多见于儿童神经精神症状，多见于儿童 上皮细胞代谢障碍，粘膜损害的表现（皮肤上皮细胞代谢障碍，粘膜损害的表现（皮肤干燥、毛发干枯）干燥、毛发干枯）异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难缺铁性贫血幻灯7/1/202413临床表现：缺铁性贫血幻灯8/12/202313反甲：反甲：缺铁性贫血幻灯7/1/202414反甲：实验室检查实验室检查：筛筛选试验：选试验：RBC下下降降、Hb下下降降、Hct减减低低、MCV减减低低、MCH减减 低低、MCHC减减 低低、RDW增增 大大、Ret正常正常。血涂片血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。大，典型的呈环形，小细胞低色素。缺铁性贫血幻灯7/1/202415实验室检查：筛选试验：缺铁性贫血幻灯8/12/202315缺铁性贫血幻灯7/1/202416缺铁性贫血幻灯8/12/202316IDA血象：血象：缺铁性贫血幻灯7/1/202417IDA血象：IDA红细胞扫描电镜图像：红细胞扫描电镜图像：缺铁性贫血幻灯7/1/202418IDA红细胞扫描电镜图像：缺铁性贫血幻灯8/12/2缺铁性贫血幻灯7/1/202419缺铁性贫血幻灯8/12/202319骨骨髓涂片检查和铁染色：髓涂片检查和铁染色：骨骨髓髓涂涂片片：增增生生活活跃跃或或明明显显活活跃跃，尤尤其其红红系系增增生生明明显显活活跃跃（30%30%以以上上），以以中中、晚晚、幼幼红红为为主主，各各阶阶段段红红细细胞胞体体积积较较小小，胞胞浆浆量量少少，可可见见核核浆浆发发育育不不平平衡衡（老老核核幼幼浆浆），幼幼红红细细胞胞虽虽多多，但但比比较较小小型型，且且缺缺乏乏细细胞胞质质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。铁染色铁染色 缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降外铁减少或消失，内铁下降 铁粒幼铁粒幼铁粒幼铁粒幼 内铁增加，外铁存在。内铁增加，外铁存在。内铁增加，外铁存在。内铁增加，外铁存在。缺铁性贫血幻灯7/1/202420骨髓涂片检查和铁染色：骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红缺铁性贫血幻灯7/1/202421缺铁性贫血幻灯8/12/202321缺铁性贫血幻灯7/1/202422缺铁性贫血幻灯8/12/202322缺铁性贫血幻灯7/1/202423缺铁性贫血幻灯8/12/2023231：中幼红细胞：中幼红细胞2：晚幼红细胞：晚幼红细胞缺铁性贫血幻灯7/1/2024241：中幼红细胞2：晚幼红细胞IDAIDA骨髓病理骨髓病理骨髓病理骨髓病理正常骨髓正常骨髓正常骨髓正常骨髓 外铁（外铁（外铁（外铁（-）（）：）：）：）：外铁（外铁（外铁（外铁（+）（+）：）：）：）：缺铁性贫血幻灯7/1/202425IDA骨髓病理 铁铁代谢的检查：代谢的检查：血清铁（血清铁（serum iron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量正正常常参参考考值值：男男性性1130umol/L，女女性性927umol/L减低：缺铁贫缺铁贫增高：溶贫、溶贫、AA、铁粒幼贫、铁粒幼贫缺铁性贫血幻灯7/1/202426铁代谢的检查：血清铁（serum总总 铁铁 结结 合合 率率（total iron binding capacity,TIBC）：检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：男性男性男性男性5077umol/L5077umol/L女性女性女性女性5477umol/L5477umol/L减低或正常：减低或正常：溶贫、继发患者溶贫、继发患者增加：增加：缺铁贫、红细胞增多症缺铁贫、红细胞增多症缺铁性贫血幻灯7/1/202427总铁结合率（totalironbindingcapac 转转 铁铁 蛋蛋 白白 饱饱 和和 度度（transferritin saturation,TS）：血清铁血清铁TS=100总铁结合率总铁结合率正常参考值：正常参考值：2055%减低：减低：缺铁贫缺铁贫4.5ug/L缺铁性贫血幻灯7/1/202431游离原卟啉（freeerythrocyteprotopo生化检查：血清铁8.95umol/L总铁结合力64.44umol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12ug/L红细胞游离原卟啉升高缺铁性贫血幻灯7/1/202432生化检查：缺铁性贫血幻灯8/12/202332 诊断标准诊断标准：缺铁期符合缺铁期符合 （1 1）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L14ug/L （2 2）骨髓小粒可染铁消失）骨髓小粒可染铁消失缺铁性贫血幻灯7/1/202433诊断标准：缺铁期符合缺铁性贫血幻灯8/12/缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条（1 1）1 1）血清铁蛋白）血清铁蛋白14ug/L14ug/L，2 2）骨髓缺铁或消失）骨髓缺铁或消失（2 2）1 1）运铁蛋白饱和度）运铁蛋白饱和度0.150.9umol/L0.9umol/L（3 3）内铁、外铁下降）内铁、外铁下降缺铁性贫血幻灯7/1/202434缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条缺铁性贫血幻灯8/1缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合缺铁性贫血期符合 （1 1 1 1）小小小小细细细细胞胞胞胞低低低低色色色色素素素素性性性性贫贫贫贫血血血血男男男男性性性性120g/L120g/L120g/L120g/L，女女女女性性性性110g/L110g/L110g/L110g/L，MCV80fLMCV80fLMCV80fLMCV80fL，MCH26pgMCH26pgMCH26pgMCH26pg，MCHC0.31MCHC0.31MCHC0.31MCHC0.31，红红红红细细细细胞形态可有明显低色素表现。胞形态可有明显低色素表现。胞形态可有明显低色素表现。胞形态可有明显低色素表现。（2 2 2 2）有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现有明确缺铁病因和临床表现 （3 3 3 3）血清铁血清铁血清铁血清铁14ug/L 14ug/L 14ug/L 64.44umol/L64.44umol/L64.44umol/L64.44umol/L （4 4 4 4）运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.150.150.150.15 (5(5(5(5）骨骨骨骨髓髓髓髓铁铁铁铁染染染染色色色色 骨骨骨骨髓髓髓髓小小小小粒粒粒粒可可可可染染染染铁铁铁铁消消消消失失失失（外外外外铁铁铁铁），铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞15%15%15%0.9umol/L0.9umol/L0.9umol/L0.9umol/L (7(7(7(7）血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白14ug/L14ug/L14ug/L15%15%缺铁性贫血幻灯7/1/202443小细胞低色素贫血的鉴别：缺铁性贫血幻灯8/12/202343治疗1.病因治疗，补足贮铁。2.补充铁剂：首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表疗效观察指标：自觉症状好转，血象首先见网织红细胞增高，约2周后血色素升高，12月后血色素基本恢复正常疗程：血色素正常后还要补铁36月，目的是补足贮存铁。注射铁剂适应证 右旋糖苷铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应缺铁性贫血幻灯7/1/202444治疗缺铁性贫血幻灯8/12/202344疗效标准：疗效标准：1治治疗疗反反应应：铁铁剂剂治治疗疗后后HbHb上上升升了了15g/L15g/L，认为治疗有效；上升认为治疗有效；上升20g/L20g/L以上则更可靠。以上则更可靠。2 2符合下面标准者为治愈符合下面标准者为治愈（1 1）临床症状完全消失临床症状完全消失（2 2）血象恢复，血象恢复，HbHb升至正常值以上升至正常值以上（3 3）铁指标均恢复至正常铁指标均恢复至正常（4 4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。否则疗效不能持久。缺铁性贫血幻灯7/1/202445疗效标准：缺铁性贫血幻灯8/12/202345缺铁性贫血幻灯7/1/202446缺铁性贫血幻灯8/12/202346A 60-year-oldpharmacisthadblackstoolsoveratwo-dayperiodoneweekpriortoadmission.Shehadbeentakingestronandprogesteroneforthreemonthsendingtwomonthspriortoadmissionbecauseshewasworriedaboutosteoporosis.Abriefepisodeofvaginalbleedingendedthispractice.However,replacedestrogenandprogesteronetherapywithsynthroid“tofeelbetter”.Admissionlabs:RBChistogramasshow(MCVobviouslynormal).SerumFedecreased,IBCnormal,ferritinmarkedlydecreased,stoolsguaiacpositive.Case 缺铁性贫血幻灯7/1/202447A60-year-oldpharmacisthadbViewofpatientredcellsfromadmittingsmear.Noteminimalanisocytosis(x200)缺铁性贫血幻灯7/1/202448ViewofpatientredcellsfromPatientredcellsandadmittinghistogram/hemogramcombined.NotenormalRDW.(x500)缺铁性贫血幻灯7/1/202449PatientredcellsandadmittiDIAGNOSIS:bloodlossanemiawithveryearlyirondeficiency.IrondeficiencyhasnotyetresultedinlowMCV.Further,theRDW,thoughanearlyindicatorofemerginganisocytosis,hasnotyetenteredtheabnormalrange.Butforthefactthattheadmittingserumferritinwassharplydecreased,adiagnosisofirondeficiencycouldnothavebeenmade,asalowserumironcouldequallywellhaveindicatedanemiaofchronicdisease.(x500)缺铁性贫血幻灯7/1/202450DIAGNOSIS:bloodlossanemiawiCase 2Bloodsmearfrom72-year-oldmanwithanemiaofunknownetiology.Lab:Hb68.0g/L,MCV65.0fl,RDW19.3percent.Reticcount1.4percent.DIAGNOSIS:irondeficiencyanemia.Fieldreflectstheseverityoftheanemia.Anisocytosisismildlyincreased.Hypochromasiaismoderate.Poikilocytosisisrelativelyminor.(x200)缺铁性贫血幻灯7/1/202451Case2Bloodsmearfrom72-yearTwocellsatcentershowmildandmoderatehypochromasia.(x500)缺铁性贫血幻灯7/1/202452Twocellsatcentershowmild复复习习题：题：铁在人体内以铁在人体内以及及的形式贮的形式贮存存。最能反映体内贮存铁的实验室检查是最能反映体内贮存铁的实验室检查是血清血清铁蛋白测定铁蛋白测定根据病理生理和临床缺铁表现，可将根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分分为为、三个阶段。三个阶段。铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素缺铁期缺铁期缺铁性红细胞生成期缺铁性红细胞生成期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血幻灯7/1/202453复习题：铁在人体内以及成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：A.摄入减少摄入减少B.胃酸缺乏胃酸缺乏C.慢性缺血慢性缺血D.胃大部分切除术胃大部分切除术E.需要量增加需要量增加缺铁性贫血幻灯7/1/202454成人引起缺铁性贫血最常见的原因是：缺铁性贫血幻灯8/12/2贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊，则最可能的诊断是：断是：A.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血缺铁性贫血C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血缺铁性贫血幻灯7/1/202455贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？各有何变化？SITIBCTSSFFEP骨髓铁染色骨髓铁染色下降下降增加增加减低减低减低减低增加增加内铁减低，外铁消失内铁减低，外铁消失 缺铁性贫血幻灯7/1/202456诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？SI下降增缺铁性贫血幻灯7/1/202457Thanksforyourattention!缺铁性