综合性医院内科及神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍认识课件

综合性医院内科及神合性医院内科及神经内科内科门诊对身心疾身心疾病与抑郁障碍病与抑郁障碍认识综合性医院内科及神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍认识综合性医1身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战1.1.如果你是一位工作多年的内科或神经内科医师如果你是一位工作多年的内科或神经内科医师如果你是一位工作多年的内科或神经内科医师如果你是一位工作多年的内科或神经内科医师,可能经常会碰到这样的情况可能经常会碰到这样的情况可能经常会碰到这样的情况可能经常会碰到这样的情况:病人反复多次地找你复诊病人反复多次地找你复诊病人反复多次地找你复诊病人反复多次地找你复诊,表情非表情非表情非表情非常痛苦的向你述说自己身体的不适常痛苦的向你述说自己身体的不适常痛苦的向你述说自己身体的不适常痛苦的向你述说自己身体的不适,症状多而不系统症状多而不系统症状多而不系统症状多而不系统,你对此曾进行过详细的体格检查及相关的实验室检查你对此曾进行过详细的体格检查及相关的实验室检查你对此曾进行过详细的体格检查及相关的实验室检查你对此曾进行过详细的体格检查及相关的实验室检查,仍不能得出一个能说服自己的诊断仍不能得出一个能说服自己的诊断仍不能得出一个能说服自己的诊断仍不能得出一个能说服自己的诊断,且治疗效果不好且治疗效果不好且治疗效果不好且治疗效果不好,此时你是否考虑到患者有身心疾病或精神障碍的可能此时你是否考虑到患者有身心疾病或精神障碍的可能此时你是否考虑到患者有身心疾病或精神障碍的可能此时你是否考虑到患者有身心疾病或精神障碍的可能?2.2.对身心疾病及抑郁障碍的治疗不能简单地、机械地根据现行的治疗指南仅对符合诊断标准的抑郁症予以治疗，对身心疾病及抑郁障碍的治疗不能简单地、机械地根据现行的治疗指南仅对符合诊断标准的抑郁症予以治疗，对身心疾病及抑郁障碍的治疗不能简单地、机械地根据现行的治疗指南仅对符合诊断标准的抑郁症予以治疗，对身心疾病及抑郁障碍的治疗不能简单地、机械地根据现行的治疗指南仅对符合诊断标准的抑郁症予以治疗，因为抑郁症的就诊率、识别率和未治率等仍很高因为抑郁症的就诊率、识别率和未治率等仍很高因为抑郁症的就诊率、识别率和未治率等仍很高因为抑郁症的就诊率、识别率和未治率等仍很高3.3.如果有患者因为躯体症状或抑郁症状而影响到工作和生活功能的话就该考虑给予治疗，而不是单纯地生搬硬如果有患者因为躯体症状或抑郁症状而影响到工作和生活功能的话就该考虑给予治疗，而不是单纯地生搬硬如果有患者因为躯体症状或抑郁症状而影响到工作和生活功能的话就该考虑给予治疗，而不是单纯地生搬硬如果有患者因为躯体症状或抑郁症状而影响到工作和生活功能的话就该考虑给予治疗，而不是单纯地生搬硬套诊断标准。套诊断标准。套诊断标准。套诊断标准。56%56%的的的的及及及及会专家同意该观点，只有会专家同意该观点，只有会专家同意该观点，只有会专家同意该观点，只有22%22%的学者认为要符合诊断标准才能予以治疗的学者认为要符合诊断标准才能予以治疗的学者认为要符合诊断标准才能予以治疗的学者认为要符合诊断标准才能予以治疗4.4.身心疾病和抑郁障碍的识别与治疗并非单纯依靠精神科医师，仍旧需要临床各科医师的参与。对于绝大多数身心疾病和抑郁障碍的识别与治疗并非单纯依靠精神科医师，仍旧需要临床各科医师的参与。对于绝大多数身心疾病和抑郁障碍的识别与治疗并非单纯依靠精神科医师，仍旧需要临床各科医师的参与。对于绝大多数身心疾病和抑郁障碍的识别与治疗并非单纯依靠精神科医师，仍旧需要临床各科医师的参与。对于绝大多数非精神科的临床医师而言，不能笼统地、简单地给予非精神科的临床医师而言，不能笼统地、简单地给予非精神科的临床医师而言，不能笼统地、简单地给予非精神科的临床医师而言，不能笼统地、简单地给予“填鸭填鸭填鸭填鸭”式知识培训，而应该侧重临床识别与治疗技能式知识培训，而应该侧重临床识别与治疗技能式知识培训，而应该侧重临床识别与治疗技能式知识培训，而应该侧重临床识别与治疗技能的培训与提高，尤其是要提高对抑郁障碍的重视与诊治兴趣。的培训与提高，尤其是要提高对抑郁障碍的重视与诊治兴趣。的培训与提高，尤其是要提高对抑郁障碍的重视与诊治兴趣。的培训与提高，尤其是要提高对抑郁障碍的重视与诊治兴趣。身心疾病及抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战1.如果你是一位工作1.1.慢性疼痛及抑郁症密切相关。与会学者中，慢性疼痛及抑郁症密切相关。与会学者中，慢性疼痛及抑郁症密切相关。与会学者中，慢性疼痛及抑郁症密切相关。与会学者中，25%25%的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，的认为疼痛是抑郁症患者的一种表达方式，21%21%的认的认的认的认为疼痛是抑郁症的躯体症状之一为疼痛是抑郁症的躯体症状之一为疼痛是抑郁症的躯体症状之一为疼痛是抑郁症的躯体症状之一2.2.近期有多项研究证实，约近期有多项研究证实，约近期有多项研究证实，约近期有多项研究证实，约47%47%的慢性疼痛与抑郁症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更高的慢性疼痛与抑郁症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更高的慢性疼痛与抑郁症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更高的慢性疼痛与抑郁症有关，尤其是合并内科疾病的疼痛患者比例更高（54%54%）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高）；而且抑郁症状表现与疼痛呈正相关，即症状越多、越严重，疼痛的发生率就越高3.3.合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人群的合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人群的合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人群的合并有慢性疼痛的抑郁症患者误工天数是普通人群的5 5倍，是不伴疼痛抑郁症患者的倍，是不伴疼痛抑郁症患者的倍，是不伴疼痛抑郁症患者的倍，是不伴疼痛抑郁症患者的2 2倍，严重影响患倍，严重影响患倍，严重影响患倍，严重影响患者的生活质量。者的生活质量。者的生活质量。者的生活质量。慢性疼痛及抑郁症密切相关。与会学者中，25%的认为疼痛是抑郁医师对药物选择及选择因素考虑医师对药物选择及选择因素考虑医师对药物选择及选择因素考虑医师对药物选择及选择因素考虑 医师对药物选择及选择因素考虑 医师对药物选择考虑医师对药物选择考虑医师对药物选择考虑医师对药物选择考虑 医师对药物选择考虑 医师对药物不良反应医师对药物不良反应医师对药物不良反应医师对药物不良反应 的考虑的考虑的考虑的考虑医师对药物不良反应 的考虑患者最不喜欢的的药物副反应患者最不喜欢的的药物副反应患者最不喜欢的的药物副反应患者最不喜欢的的药物副反应(501)(501)A.A.胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 196 196人（人（人（人（39.1239.12）B.B.头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状 125 125人（人（人（人（24.9524.95）C.C.性功能性功能性功能性功能 46 46人（人（人（人（9.189.18）D.D.体重、内分泌变化体重、内分泌变化体重、内分泌变化体重、内分泌变化 64 64人（人（人（人（12.7712.77）E.E.其他其他其他其他 59 59人（人（人（人（11.7811.78）11 11人（人（人（人（2.202.20）认为不只）认为不只）认为不只）认为不只1 1个答案。个答案。个答案。个答案。患者最不喜欢的的药物副反应(501)A.胃肠道 在用过的抗抑郁药中在用过的抗抑郁药中在用过的抗抑郁药中在用过的抗抑郁药中患者最常见的药物副反应患者最常见的药物副反应患者最常见的药物副反应患者最常见的药物副反应(505)(505)A.A.胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 281 281人（人（人（人（55.6455.64）B.B.头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状头痛等神经系统症状 69 69人（人（人（人（13.6613.66）C.C.性功能性功能性功能性功能 19 19人（人（人（人（3.763.76）D.D.体重、内分泌体重、内分泌体重、内分泌体重、内分泌 25 25人（人（人（人（4.954.95）E.E.其他其他其他其他 104 104人（人（人（人（20.5920.59）7 7人（人（人（人（1.391.39）认为不只）认为不只）认为不只）认为不只1 1个答案个答案个答案个答案 在用过的抗抑郁药中患者最常见的药物副反应(505)A.如果不用如果不用如果不用如果不用“抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症”这个词告知，医师最希望用的名称这个词告知，医师最希望用的名称这个词告知，医师最希望用的名称这个词告知，医师最希望用的名称(91)(91)A.A.神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 11 11人（人（人（人（12.0912.09）B.B.神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症 8 8人（人（人（人（8.428.42）C.C.情绪问题情绪问题情绪问题情绪问题 63 63人（人（人（人（69.2369.23）D.D.适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 2 2人（人（人（人（2.202.20）E.E.其他其他其他其他 7 7人（人（人（人（7.377.37）如果不用“抑郁症”这个词告知，医师最希望用的名称(91)如果不用如果不用如果不用如果不用“抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症”这个词告知，患者最希望用的名称这个词告知，患者最希望用的名称这个词告知，患者最希望用的名称这个词告知，患者最希望用的名称(513)(513)A.A.神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱 164 164人（人（人（人（31.9731.97）B.B.神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症 62 62人（人（人（人（12.0912.09）C.C.情绪问题情绪问题情绪问题情绪问题 190 190人（人（人（人（37.0437.04）D.D.适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍 30 30人（人（人（人（5.845.84）E.E.其他其他其他其他 67 67人（人（人（人（13.0613.06）如果不用“抑郁症”这个词告知，患者最希望用的名称(513)心身医学的概念心身医学的概念心身医学的概念心身医学的概念1.1.广义：广义：广义：广义：2.2.研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科3.3.狭义：狭义：狭义：狭义：4.4.研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用防治过程中所起的作用防治过程中所起的作用防治过程中所起的作用心身医学的概念广义：心身疾病的特点心身疾病的特点心身疾病的特点心身疾病的特点 有器质性病理基础有器质性病理基础有器质性病理基础有器质性病理基础 疾病的发生、发展和预后转归受心理疾病的发生、发展和预后转归受心理疾病的发生、发展和预后转归受心理疾病的发生、发展和预后转归受心理/社会因素明显影响社会因素明显影响社会因素明显影响社会因素明显影响 不是精神病和神经症不是精神病和神经症不是精神病和神经症不是精神病和神经症心身疾病的特点有器质性病理基础个性及疾患个性及疾患个性及疾患个性及疾患偏头痛病人的个性特征偏头痛病人的个性特征不不能能满满足足过过分分的的自自我我要要求求，感感到到强强烈烈不不满满，对对比比自自己己成成功功的的竞竞争争者者妒妒忌忌，性性格格谨谨小小慎慎微微，拘拘泥泥细细节节，至至善主义和雄心勃勃，不能达到时便导致自我惩罚善主义和雄心勃勃，不能达到时便导致自我惩罚个性及疾患偏头痛病人的个性特征心身疾病的最常见症状心身疾病的最常见症状心身疾病的最常见症状心身疾病的最常见症状美国美国美国美国最多见为头痛、肥胖、体重减轻最多见为头痛、肥胖、体重减轻最多见为头痛、肥胖、体重减轻最多见为头痛、肥胖、体重减轻其次为消化不良、胃痛、腹泻、便秘等胃肠道症状其次为消化不良、胃痛、腹泻、便秘等胃肠道症状其次为消化不良、胃痛、腹泻、便秘等胃肠道症状其次为消化不良、胃痛、腹泻、便秘等胃肠道症状再其次为哮喘和其他症状再其次为哮喘和其他症状再其次为哮喘和其他症状再其次为哮喘和其他症状德国德国德国德国关键症状为精神关键症状为精神关键症状为精神关键症状为精神-神经症状占神经症状占神经症状占神经症状占23%23%神经症样的占神经症样的占神经症样的占神经症样的占22%22%心身症状为心身症状为心身症状为心身症状为48%48%性别比较性别比较性别比较性别比较女性：性欲减退、食欲减退、头痛、功能性生殖系统不适女性：性欲减退、食欲减退、头痛、功能性生殖系统不适女性：性欲减退、食欲减退、头痛、功能性生殖系统不适女性：性欲减退、食欲减退、头痛、功能性生殖系统不适男性：反胃、性无能男性：反胃、性无能男性：反胃、性无能男性：反胃、性无能病人就诊主诉调查心身疾病的最常见症状美国最多见为头痛、肥胖、体重减轻其次为消常见心身疾病常见心身疾病常见心身疾病常见心身疾病消化系统消化系统消化系统消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛皮肤皮肤皮肤皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性内分泌代谢性内分泌代谢性内分泌代谢性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症神经系统神经系统神经系统神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调泌尿及骨骼肌肉系统泌尿及骨骼肌肉系统泌尿及骨骼肌肉系统泌尿及骨骼肌肉系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛臂综合征，腰背部肌肉疼痛臂综合征，腰背部肌肉疼痛臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它其它其它其它妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科常见心身疾病消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综躯体及心理或精神障碍的联系躯体及心理或精神障碍的联系躯体及心理或精神障碍的联系躯体及心理或精神障碍的联系 进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍进食障碍与睡眠障碍 酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用酒精和其他物质滥用 自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤自杀与自伤其它联系其它联系其它联系其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生精神和躯体障碍偶然地同时发生 功能性障碍（抑郁与焦虑）功能性障碍（抑郁与焦虑）功能性障碍（抑郁与焦虑）功能性障碍（抑郁与焦虑）器质性障碍（谵妄）器质性障碍（谵妄）器质性障碍（谵妄）器质性障碍（谵妄）躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因心理因素作为躯体疾病的原因医患关系医患关系医患关系医患关系身-心躯体及心理或精神障碍的联系 进食障碍与睡眠障碍病人常见心理反应病人常见心理反应病人常见心理反应病人常见心理反应1.1.病人角色及医患关系病人角色及医患关系病人角色及医患关系病人角色及医患关系2.2.疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应3.3.临床各科病人的心理问题临床各科病人的心理问题临床各科病人的心理问题临床各科病人的心理问题病人常见心理反应病人角色及医患关系医医/护护-患关系患关系（）父母成人儿童父母成人儿童医护人员医护人员医护人员医护人员患者患者患者患者医/护-患关系父母父母医护人员患者医医医医/护护护护-患关系联结你、我、他患关系联结你、我、他患关系联结你、我、他患关系联结你、我、他多一点耐心，少许多纠纷多一点耐心，少许多纠纷多一些微笑，多几分满意多一些微笑，多几分满意低一点声调，少许多吵闹低一点声调，少许多吵闹少一些责备，多几分尊重少一些责备，多几分尊重医/护-患关系联结你、我、他多一点耐心，少许多纠纷疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应疾病诊治过程中的心理反应 患病本身、求医过程、诊断检查及治疗过程病人可能会出现：患病本身、求医过程、诊断检查及治疗过程病人可能会出现：患病本身、求医过程、诊断检查及治疗过程病人可能会出现：患病本身、求医过程、诊断检查及治疗过程病人可能会出现：抑郁、焦虑、易激惹抑郁、焦虑、易激惹抑郁、焦虑、易激惹抑郁、焦虑、易激惹 情绪问题情绪问题情绪问题情绪问题疑病、躯体化疑病、躯体化疑病、躯体化疑病、躯体化 求医问题求医问题求医问题求医问题失眠、慢性疼痛、饮食与性等失眠、慢性疼痛、饮食与性等失眠、慢性疼痛、饮食与性等失眠、慢性疼痛、饮食与性等 行为问题行为问题行为问题行为问题自杀、药物依赖、合并精神障碍自杀、药物依赖、合并精神障碍自杀、药物依赖、合并精神障碍自杀、药物依赖、合并精神障碍 特殊问题特殊问题特殊问题特殊问题疾病诊治过程中的心理反应 患病本身、求医过程、诊断检查及抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症:一个系统性疾病一个系统性疾病一个系统性疾病一个系统性疾病:.,:;2000.K,.1994;3:774-779.1.1.躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状l l头痛头痛头痛头痛l l疲劳疲劳疲劳疲劳l l睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍l l头晕头晕头晕头晕l l疼痛疼痛疼痛疼痛 胸痛胸痛胸痛胸痛 关节关节关节关节/淋巴结通淋巴结通淋巴结通淋巴结通 背背背背/腹痛腹痛腹痛腹痛l l消化道主诉不适消化道主诉不适消化道主诉不适消化道主诉不适l l性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍l l月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱1.1.情绪症状情绪症状情绪症状情绪症状l l抑郁心境抑郁心境抑郁心境抑郁心境l l快感缺失快感缺失快感缺失快感缺失l l无望无望无望无望l l自我评价低自我评价低自我评价低自我评价低l l记忆受损记忆受损记忆受损记忆受损l l注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难l l焦虑焦虑焦虑焦虑l l愤怒愤怒愤怒愤怒/情绪不稳情绪不稳情绪不稳情绪不稳抑郁症:一个系统性疾病:躯体症状情绪症状最常见抑郁症状最常见抑郁症状最常见抑郁症状最常见抑郁症状-1(524)-1(524)最常见抑郁症状-1(524)最常见抑郁症状最常见抑郁症状最常见抑郁症状最常见抑郁症状-2(524)-2(524)最常见抑郁症状-2(524)基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响,.J .1985;29:563-569.500患心理患心理/精神障碍的病人精神障碍的病人(%）)）正确诊断正确诊断(%）)正确诊断正确诊断主诉主诉基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响,.J 抑郁症远未被识别诊断抑郁症远未被识别诊断抑郁症远未被识别诊断抑郁症远未被识别诊断不求医治疗不求医治疗 66%主动求医主动求医 34%看内科看内科 65%看专科看专科 35%诊断诊断 50%未诊断未诊断 50%抑郁症远未被识别诊断不求医治疗 66%主动求医 34%1)否认有病，极力将自己的症状说得轻描淡写2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题3)担心泄露自己的隐私4)对诊断缺乏心理准备5)害怕治疗或对治疗的依从性差6)对接受精神科治疗感到丢人1)不相信抑郁症是真正的病2)认为抑郁症危害不严重或不太痛苦3)缺乏问诊、检查技巧,将所有症状均归因为躯体疾病4)担心问及抑郁及自杀症状会冒犯病人，缺乏诊断治疗的知识5)认为抑郁症的诊断治疗是精神科医生的任务1)时间或人员限制2)存在其他更紧迫的临床问题3)费用及报销方面的限制4)医疗资源的限制卫生保健制度方面卫生保健制度方面医生方面医生方面患者方面患者方面诊断治疗率低下的原因诊断治疗率低下的原因诊断治疗率低下的原因诊断治疗率低下的原因1)否认有病，极力将自己的症状说得轻描淡写1)不相信抑郁症是躯体化的概念躯体化的概念躯体化的概念躯体化的概念v：神经症引起躯体障碍的假设过程。：神经症引起躯体障碍的假设过程。v：一种以躯体症状表达心理痛苦的现象。：一种以躯体症状表达心理痛苦的现象。v：以躯体症状来表达痛苦的疾病行为方式。病人有精神症状的感受，但仅选择精神症状的躯体成分来寻求：以躯体症状来表达痛苦的疾病行为方式。病人有精神症状的感受，但仅选择精神症状的躯体成分来寻求帮助。帮助。W,A,G.:a.J,1982;72:127-135 躯体化的概念：神经症引起躯体障碍的假设过程。W,A,vv：一种体验和表达躯体不适和症状的倾向；这些躯体不适或症状，医学上无法解释，并常被归咎为：一种体验和表达躯体不适和症状的倾向；这些躯体不适或症状，医学上无法解释，并常被归咎为躯体疾病而寻求医学帮助。常被认为是心理社会应激反应的表现躯体疾病而寻求医学帮助。常被认为是心理社会应激反应的表现躯体化的概念躯体化的概念.:.J,1988;145:1358-1368：一种体验和表达躯体不适和症状的倾向；这些躯体不适或症状，医基本特点基本特点1.1.躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因2.2.躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响3.3.躯体症状不能以躯体疾病来解释躯体症状不能以躯体疾病来解释躯体症状不能以躯体疾病来解释躯体症状不能以躯体疾病来解释基本特点躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因躯体化可分为三种形式躯体化可分为三种形式躯体化可分为三种形式躯体化可分为三种形式医学不能解释的症状（医学不能解释的症状（医学不能解释的症状（医学不能解释的症状（）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。疑病性的躯体化（疑病性的躯体化（疑病性的躯体化（疑病性的躯体化（）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。精神障碍的躯体表现（精神障碍的躯体表现（精神障碍的躯体表现（精神障碍的躯体表现（）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。（如抑郁症、惊恐障碍）。（如抑郁症、惊恐障碍）。（如抑郁症、惊恐障碍）。躯体化可分为三种形式医学不能解释的症状（）：通过必要的检精神障碍躯体化精神障碍躯体化精神障碍躯体化精神障碍躯体化三个层次的定义三个层次的定义三个层次的定义三个层次的定义vv患有精神障碍，但以躯体症状为求医主诉患有精神障碍，但以躯体症状为求医主诉 vv患有精神障碍，但以多种医学无法解释的躯体症状（症状数患有精神障碍，但以多种医学无法解释的躯体症状（症状数33）为主诉）为主诉vv患有精神障碍，但对精神症状完全否认而代之以躯体症状患有精神障碍，但对精神症状完全否认而代之以躯体症状 ,M,M,.N J 1999;341:1329-1335 精神障碍躯体化三个层次的定义患有精神障碍，但以躯体症状为患病率患病率患病率患病率1.1.以躯体症状指数（以躯体症状指数（以躯体症状指数（以躯体症状指数（,）为标准，在）为标准，在）为标准，在）为标准，在1515个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为的总的患病率为的总的患病率为的总的患病率为19.719.7（7.6 7.636.836.8 ）2.2.以以以以1010为标准，躯体形式障碍的患病率为为标准，躯体形式障碍的患病率为为标准，躯体形式障碍的患病率为为标准，躯体形式障碍的患病率为22.322.3（14143636）3.3.中国上海：应用对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为中国上海：应用对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为中国上海：应用对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为中国上海：应用对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为18.318.34.4.北京、天津、哈尔滨应用北京、天津、哈尔滨应用北京、天津、哈尔滨应用北京、天津、哈尔滨应用1010发现躯体形式障碍约占门诊病人的发现躯体形式障碍约占门诊病人的发现躯体形式障碍约占门诊病人的发现躯体形式障碍约占门诊病人的18.218.2患病率以躯体症状指数（,）为标准，在15个不同国家地区性别性别1.1.女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背痛和胃肠功能紊乱痛和胃肠功能紊乱痛和胃肠功能紊乱痛和胃肠功能紊乱2.2.国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的2/32/33.3.女性女性女性女性 （24.924.9）男性（男性（男性（男性（18.418.4）4.4.女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健的阈值较低的阈值较低的阈值较低的阈值较低性别女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头医疗费用支出医疗费用支出医疗费用支出医疗费用支出1.1.躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍2.2.等针对等针对等针对等针对1414种常见躯体症状，回顾性分析了种常见躯体症状，回顾性分析了种常见躯体症状，回顾性分析了种常见躯体症状，回顾性分析了10001000名内科门诊病人资料，结果显示：名内科门诊病人资料，结果显示：名内科门诊病人资料，结果显示：名内科门诊病人资料，结果显示：3.3.仅仅仅仅1616找到了器质性病因，找到了器质性病因，找到了器质性病因，找到了器质性病因，1010及心理病因相关；而及心理病因相关；而及心理病因相关；而及心理病因相关；而7474的躯体主述原因不明，且多数被认为可的躯体主述原因不明，且多数被认为可的躯体主述原因不明，且多数被认为可的躯体主述原因不明，且多数被认为可能与心理社会因素有关能与心理社会因素有关能与心理社会因素有关能与心理社会因素有关4.4.最终诊断为器质性疾病的病人仅占最终诊断为器质性疾病的病人仅占最终诊断为器质性疾病的病人仅占最终诊断为器质性疾病的病人仅占1616，但有超过，但有超过，但有超过，但有超过2/32/3的病人接受了详细的医学诊断检查。的病人接受了详细的医学诊断检查。的病人接受了详细的医学诊断检查。的病人接受了详细的医学诊断检查。医疗费用支出躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两经济负担经济负担经济负担经济负担1.1.常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治77787778美元美元美元美元/例，背痛例，背痛例，背痛例，背痛72637263美元美元美元美元/例，胸例，胸例，胸例，胸痛痛痛痛43544354美元美元美元美元/例，头昏例，头昏例，头昏例，头昏25322532美元美元美元美元/例例例例2.2.的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有2020符合躯体形式障碍诊断符合躯体形式障碍诊断符合躯体形式障碍诊断符合躯体形式障碍诊断3.3.躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失4.4.国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的1212个月中，平均工作时限大约只有个月中，平均工作时限大约只有个月中，平均工作时限大约只有个月中，平均工作时限大约只有7.57.5个月，即约个月，即约个月，即约个月，即约有至少有至少有至少有至少4 4个月不能工作个月不能工作个月不能工作个月不能工作经济负担常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治躯体化的躯体化的躯体化的躯体化的4 4种假设种假设种假设种假设(1)(1)躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍 精神症状精神症状精神症状精神症状 心理防御心理防御心理防御心理防御不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状医疗保健就诊医疗保健就诊医疗保健就诊医疗保健就诊躯体化的4种假设(1)躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉精神躯体化的躯体化的躯体化的躯体化的4 4种假设种假设种假设种假设(2)(2)躯体化作为一种放大的感知方式躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍精神障碍不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状 精神症状精神症状 放大的感知方式放大的感知方式 医疗保健就诊医疗保健就诊躯体化的4种假设(2)躯体化作为一种放大的感知方式精神障碍躯体化的躯体化的躯体化的躯体化的4 4种假设种假设种假设种假设(3)(3)躯体化作为术后的常见症状躯体化作为术后的常见症状常见躯体症状常见躯体症状常见躯体症状常见躯体症状 医疗保健就诊医疗保健就诊医疗保健就诊医疗保健就诊 心理应激心理应激心理应激心理应激躯体化的4种假设(3)躯体化作为术后的常见症状常见躯体症状 躯体化的躯体化的躯体化的躯体化的4 4种假设种假设种假设种假设(4)(4)躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应 心理应激心理应激心理应激心理应激 不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状不能解释的躯体症状 医疗保健系统医疗保健系统医疗保健系统医疗保健系统躯体化的4种假设(4)躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化-1-1 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。抑郁症及躯体化-1 综合性医院，有超过一半的抑郁症抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化-2-2vv躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。vv病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。抑郁症及躯体化-2躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化-3-3v早先的研究显示，非西方国家和发展中国家抑郁症躯体化现象较多见早先的研究显示，非西方国家和发展中国家抑郁症躯体化现象较多见v目前，一些研究发现抑郁症躯体化是一个普遍现象目前，一些研究发现抑郁症躯体化是一个普遍现象v主要及采用的躯体化定义不同有关。主要及采用的躯体化定义不同有关。抑郁症及躯体化-3早先的研究显示，非西方国家和发展中国家抑郁抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化-4-4vv从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。vv从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的影响（影响（影响（影响（5 5 5 5）抑郁症及躯体化-4从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化抑郁症及躯体化-5-5vv中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到87878787，属于高躯体化率中心；，属于高躯体化率中心；，属于高躯体化率中心；，属于高躯体化率中心；vv以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占33333333，及其他中心资料比无显著性差异，也不属于相，及其他中心资料比无显著性差异，也不属于相，及其他中心资料比无显著性差异，也不属于相，及其他中心资料比无显著性差异，也不属于相对高的中心。对高的中心。对高的中心。对高的中心。抑郁症及躯体化-5中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉国内抑郁症躯体化研究现状国内抑郁症躯体化研究现状vv目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。vv以文化相关为躯体化概念的基础以文化相关为躯体化概念的基础以文化相关为躯体化概念的基础以文化相关为躯体化概念的基础vv这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。国内抑郁症躯体化研究现状目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，临床分类临床分类临床分类临床分类1.1.躯体化障碍（躯体化障碍（躯体化障碍（躯体化障碍（）2.2.未分化躯体形式障碍（未分化躯体形式障碍（未分化躯体形式障碍（未分化躯体形式障碍（）3.3.疑病症（）疑病症（）疑病症（）疑病症（）4.4.躯体形式的植物功能障碍躯体形式的植物功能障碍躯体形式的植物功能障碍躯体形式的植物功能障碍5.5.持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍6.6.其它（如体像障碍，其它（如体像障碍，其它（如体像障碍，其它（如体像障碍，），），），）临床分类躯体化障碍（）临床常见慢性内科病人的主诉临床常见慢性内科病人的主诉临床常见慢性内科病人的主诉临床常见慢性内科病人的主诉临床常见慢性内科病人的主诉躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍1.1.至少至少至少至少4 4个多部位的疼痛不适个多部位的疼痛不适个多部位的疼痛不适个多部位的疼痛不适2.2.至少至少至少至少2 2个胃肠道症状个胃肠道症状个胃肠道症状个胃肠道症状3.3.至少至少至少至少1 1个泌尿生殖或性症状个泌尿生殖或性症状个泌尿生殖或性症状个泌尿生殖或性症状4.4.至少至少至少至少1 1个假性神经系统症状个假性神经系统症状个假性神经系统症状个假性神经系统症状5.5.3030岁前起病，病程多年岁前起病，病程多年岁前起病，病程多年岁前起病，病程多年6.6.医学检查不能证实或解释医学检查不能证实或解释医学检查不能证实或解释医学检查不能证实或解释躯体化障碍至少4个多部位的疼痛不适未分化躯体化障碍未分化躯体化障碍未分化躯体化障碍未分化躯体化障碍1.1.只有只有只有只有1 1项或数项躯体症状主诉项或数项躯体症状主诉项或数项躯体症状主诉项或数项躯体症状主诉2.2.病程至少病程至少病程至少病程至少6 6个月个月个月个月未分化躯体化障碍只有1项或数项躯体症状主诉在综合性医院就诊者中，反复就医，往返各科之间，对自己健康过分关注，根据自己一知半解的知识，在综合性医院就诊者中，反复就医，往返各科之间，对自己健康过分关注，根据自己一知半解的知识，作出灾难性解释，以致惶惶不可终日。作出灾难性解释，以致惶惶不可终日。疑病疑病 健康焦虑健康焦虑（）（）在综合性医院就诊者中，反复就医，往返各科之间，对自己健康过分疑病症疑病症1.1.对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占（）对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占（）对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占（）对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占（）2.2.医学检查或保证不能消除病人的先占医学检查或保证不能消除病人的先占医学检查或保证不能消除病人的先占医学检查或保证不能消除病人的先占3.3.将症状来代替疾病（咳嗽将症状来代替疾病（咳嗽将症状来代替疾病（咳嗽将症状来代替疾病（咳嗽=肺癌、胸痛肺癌、胸痛肺癌、胸痛肺癌、胸痛=心肌梗死）心肌梗死）心肌梗死）心肌梗死）4.4.病程至少病程至少病程至少病程至少6 6个月个月个月个月疑病症对严重疾病或健康的害怕，存在对躯体症状的先占（）病例病例-2-21.1.男性，男性，男性，男性，5454岁，胸闷气急伴胸痛岁，胸闷气急伴胸痛岁，胸闷气急伴胸痛岁，胸闷气急伴胸痛7 7月，近月，近月，近月，近1 1周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入院。周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入院。周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入院。周来症状明显加重，被怀疑患冠心病入院。2.2.140/90140/90，2424基本正常，基本正常，基本正常，基本正常，3.3.窦性心律不齐，窦性心律不齐，窦性心律不齐，窦性心律不齐，8686，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低4.4.父亲父亲父亲父亲5858岁因急性心肌梗死病故，长兄岁因急性心肌梗死病故，长兄岁因急性心肌梗死病故，长兄岁因急性心肌梗死病故，长兄5656岁也因急性心肌梗死岁也因急性心肌梗死岁也因急性心肌梗死岁也因急性心肌梗死2 2年前病故。年前病故。年前病故。年前病故。病例-2男性，54岁，胸闷气急伴胸痛7月，近1周来症状明显加慢性疼痛的临床特征慢性疼痛的临床特征慢性疼痛的临床特征慢性疼痛的临床特征“”“”能力丧失能力丧失能力丧失能力丧失 （）（）（）（）功能退缩功能退缩功能退缩功能退缩 （）药物不恰当使用药物不恰当使用药物不恰当使用药物不恰当使用 （）逛医生商场逛医生商场逛医生商场逛医生商场 （）依赖依赖依赖依赖 （）道德感减退道德感减退道德感减退道德感减退 （）（）（）（）抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 （）（）（）（）过多的体诉不适过多的体诉不适过多的体诉不适过多的体诉不适 （）慢性疼痛的临床特征“”上海研究上海研究上海研究上海研究 赵梅等赵梅等赵梅等赵梅等vv比较躯体化主诉和精神症状主诉抑郁症病人的临床特征、治疗反应；以增加对抑郁症的认识；并比较躯体化主诉和精神症状主诉抑郁症病人的临床特征、治疗反应；以增加对抑郁症的认识；并希望对临床医生对此类抑郁症病人的早期识别及治疗提供帮助。希望对临床医生对此类抑郁症病人的早期识别及治疗提供帮助。vv了解综合性医院非精神卫生专业医生对抑郁症的识别和处理情况。了解综合性医院非精神卫生专业医生对抑郁症的识别和处理情况。上海研究 赵梅等比较躯体化主诉和精神症状主诉抑郁症病人的临表表表表1-5-1 1-5-1 两组病人首次求医对象分析两组病人首次求医对象分析两组病人首次求医对象分析两组病人首次求医对象分析0.160.16 4(13.34(13.3)3 (10.03 (10.0)中医中医23.73*23.73*14(43.314(43.3)0 (0)0 (0)心理咨询医生心理咨询医生5.83*5.83*4(13.34(13.3)0 (0)0 (0)精神科医生精神科医生27.20*27.20*8(26.78(26.7)27(9027(90)综合性医院临床医生综合性医院临床医生 2 2值值精神症状组精神症状组躯体化组躯体化组求医对象求医对象*P0.05*P0.01表1-5-1 两组病人首次求医对象分析0.16 4(首次求医的主动性首次求医的主动性首次求医的主动性首次求医的主动性主动就诊主动就诊1818人人(60.0(60.0）家属建议家属建议7 7人人(23.3%)(23.3%)朋友建议朋友建议4 4人人(13.3%)(13.3%)同事建议同事建议1 1人人(3.3%)(3.3%)主动就诊主动就诊 2929人人家属建议就诊家属建议就诊 1 1人人精神症状组精神症状组躯体化组躯体化组 首次求医的主动性主动就诊18人(60.0）真实反映自身疾病情况真实反映自身疾病情况真实反映自身疾病情况真实反映自身疾病情况躯体化组：均自认为反映了真实情况躯体化组：均自认为反映了真实情况精神症状组：有精神症状组：有3 3人（人（1010）在首诊时隐瞒病期）在首诊时隐瞒病期对主要症状的归因对主要症状的归因对主要症状的归因对主要症状的归因躯体化组：躯体化组：1 1人不清楚，人不清楚，2929人认为是躯体疾病人认为是躯体疾病精神症状组：精神症状组：1 1人认为正常；人认为正常；1313人认为躯体疾病人认为躯体疾病 16 16人认为是精神疾病。人认为是精神疾病。真实反映自身疾病情况躯体化组：均自认为反映了真实情况对主要症 了解抑郁症的途径（例数）了解抑郁症的途径（例数）2.402.406(20%)6(20%)2(6.7%)2(6.7%)精神科医生精神科医生1.501.502(6.7%)2(6.7%)5(16.7%)5(16.7%)亲戚朋友亲戚朋友1.001.001(3.3%)1(3.3%)1(3.3%)1(3.3%)抑郁症科普书籍抑郁症科普书籍0.610.6119(63.3%)19(63.3%)15(50.0%)15(50.0%)报纸、电视、杂志媒体报纸、电视、杂志媒体1.501.502(6.7%)2(6.7%)5 5(16.7%16.7%)综合性医院临床医生综合性医院临床医生 2 2值值精神症状组精神症状组躯体化组躯体化组途径途径 了解抑郁症的途径（例数）2.406(20%)对抑郁症的认识（例数）对抑郁症的认识（例数）2.402.409(30.0%)9(30.0%)7(23.3%)7(23.3%)情绪问题可伴躯体不适情绪问题可伴躯体不适1.501.500(0)0(0)0(0)0(0)躯体疾病躯体疾病1.001.002(6.7%)2(6.7%)2(6.7%)2(6.7%)不清楚不清楚0.610.616(20.0%)6(20.0%)3(10.0%)3(10.0%)精神病精神病1.501.5013(43.3%)13(43.3%)1717(63.3%63.3%)情绪问题情绪问题2 2值值精神症状组精神症状组躯体化组躯体化组 对抑郁症的认识（例数）2.409(30.0%躯体化组综合性医院首诊处理躯体化组综合性医院首诊