门诊外科换药心得体会讲稿资料课件

门诊外科换药及十二点心得体会门诊外科换药及十二点心得体会主讲主讲:陈世萍陈世萍 门诊外科换药及十二点心得体会主讲:陈世萍 1一、门诊外科常见的疾病一、门诊外科常见的疾病（一）外科感染（二）体表感染性疾病（三）创伤（四）良性瘤（五）肛肠疾病一、门诊外科常见的疾病（一）外科感染2（一）外科感染：（一）外科感染：1、病原菌：、病原菌：（1）普通化脓性菌：葡、链、大、绿、变形普通化脓性菌：葡、链、大、绿、变形杆菌等。杆菌等。(2)(2)厌氧茵：厌氧茵：无芽苞厌氧菌：革兰士杆菌、无芽苞厌氧菌：革兰士杆菌、革兰士球菌革兰士球菌带芽苞的厌氧菌：破伤风杆菌引起带芽苞的厌氧菌：破伤风杆菌引起破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌破伤风；梭状芽苞杆菌引起气性坏疽；炭疽杆菌引起炭疽病等特异性感染。引起炭疽病等特异性感染。(3)(3)其它菌：狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放其它菌：狂犬病毒、疱疹病毒、真菌、放线菌。线菌。（一）外科感染：1、病原菌：（1）普通化脓性菌：葡、链、大32、发生感染的条件发生感染的条件：(1)1)任任何何看看得得见见看看不不见见的的粘粘膜膜、皮皮肤肤的的损损伤伤是病原菌进入人体的门户。是病原菌进入人体的门户。(2)(2)决决定定发发生生感感染染的的是是致致病病菌菌的的数数量量毒毒力力、肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。2、发生感染的条件：(1)任何看得见看不见的粘膜、皮肤的损伤43、病理变化：病理变化：(1)(1)当当感感染染发发生生后后局局部部发发生生炎炎症症反反应应：血血管管反反应应、炎症渗出、组织坏死。炎症渗出、组织坏死。(2)(2)肌体与病原菌斗争的结局中：肌体与病原菌斗争的结局中：当当肌肌体体抵抵抗抗力力强强的的时时候候炎炎症症局局限限化化、吸吸收收、形形成脓液。成脓液。当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。当当毒毒力力大大于于抵抵抗抗力力的的时时候候，感感染染向向周周围围组组织织器器官官蔓蔓延延。经经血血行行。淋淋巴巴感感染染到到全全身身，严严重重者者中中毒毒性性休克甚至死亡。休克甚至死亡。3、病理变化：(1)当感染发生后局部发生炎症反应：血管反应、54、临床表现：临床表现：(1)1)局部：红、肿、热、痛、功能障碍。局部：红、肿、热、痛、功能障碍。(2)(2)全全身身：重重症症者者畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、脉脉快快、恶恶心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。4、临床表现：(1)局部：红、肿、热、痛、功能障碍。65、预防：预防：(1)(1)提高抵抗力。提高抵抗力。(2)(2)避免创伤。避免创伤。(3)(3)一旦创伤及早正确治疗。一旦创伤及早正确治疗。5、预防：(1)提高抵抗力。76、治疗：治疗：(1)(1)局部治疗，制动和休息、外敷药物、局部治疗，制动和休息、外敷药物、物理治疗。物理治疗。(2)(2)全身抗生素治疗及支持治疗。全身抗生素治疗及支持治疗。6、治疗：(1)局部治疗，制动和休息、外敷药物、物理治疗。81 1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。感染。2 2、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。腺急性化脓性感染。3 3、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。4 4、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病灶呈片状红斑向四周蔓延。灶呈片状红斑向四周蔓延。5 5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反应。应。(二二)、体表感染性疾病、体表感染性疾病1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。(二)、体表感96、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出炎性浸润及肿大。炎性浸润及肿大。7、甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓性感染，多、甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓性感染，多因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。8、乳腺炎：是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳、乳腺炎：是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。9、病毒感染所致的疾病：带状疮疹、乳头状瘤。、病毒感染所致的疾病：带状疮疹、乳头状瘤。10真菌感染：脚气感染、灰甲等。真菌感染：脚气感染、灰甲等。6、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病灶，病菌由淋巴管侵10(三三)创伤创伤1 1、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、放射性烧伤。放射性烧伤。2 2、开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤、开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤与砍伤、火器伤、开放性骨折。与砍伤、火器伤、开放性骨折。3 3、闭合性创伤：脑震荡、组织挫伤、挤压伤、闭合性创伤：脑震荡、组织挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。4 4、门诊对创伤的常用处理方法：止血、清创、门诊对创伤的常用处理方法：止血、清创逢合、包扎、固定。逢合、包扎、固定。5 5、动物咬蜇伤：蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。、动物咬蜇伤：蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。6 6、冻伤：好发于四肢末梢。、冻伤：好发于四肢末梢。(三)创伤1、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、放射性烧11(四四)其它良性瘤其它良性瘤 皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。(四)其它良性瘤 皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、神经12(五五)肛肠疾病肛肠疾病内内痔痔、外外痔痔、混混合合痔痔、肛肛裂裂、肛肛周周脓脓肿肿、肛肛瘘等。瘘等。(五)肛肠疾病内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等。13二、换药和拆线二、换药和拆线(一一)、更换敷料、更换敷料1换药室的设备和管理制度换药室的设备和管理制度2换药原则换药原则 3换药的操作换药的操作(二二)、拆线拆线1、拆线的时间、拆线的时间2、拆线的操作、拆线的操作二、换药和拆线(一)、更换敷料14设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等；毛巾、洗手液等；管理制度：换药室应由专人管理，严格执管理制度：换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。供应。(一一)、更换敷料、更换敷料 1、换药室的设备和管理制、换药室的设备和管理制(一)、更换敷料 152、换药原则、换药原则 严格无菌操作两把镊子不能接触或混用。严格无菌操作两把镊子不能接触或混用。动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品应立即焚烧。应立即焚烧。换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤口术后口术后2-42-4天换药天换药1 1次，高温期次，高温期1 1天次。一般感染伤天次。一般感染伤口口1 1天天1 1次，较大脓肿切排初期可次，较大脓肿切排初期可1 1天天2 2次。次。2、换药原则 严格无菌操作两把镊子不能接触或混用。动作轻163、换药的操作、换药的操作(1)(1)操作者及病人的准备工作操作者及病人的准备工作 ：操作者洗：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。(2)(2)揭除敷料揭除敷料 用手沿切口长轴方向揭去外用手沿切口长轴方向揭去外层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻轻揭除。轻揭除。3、换药的操作(1)操作者及病人的准备工作：操作者洗手、17(3)(3)观察、处理伤口：观察、处理伤口：一般缝合伤口一般缝合伤口 ：用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤两次。毒伤口周围皮肤两次。切口继发感染切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。脓腔伤口：脓腔伤口：用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意用引流条，放置引流条时应注意:A:A记清数目；记清数目；B B从伤口底部开始；从伤口底部开始；C C满而不紧，引流条外端应露出伤口。满而不紧，引流条外端应露出伤口。肉芽组织创面的处理：肉芽组织创面的处理：A A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B B肉芽生长过肉芽生长过度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C C肉芽水肿，用肉芽水肿，用3%-5%3%-5%的高渗的高渗盐水湿敷。盐水湿敷。盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。(3)观察、处理伤口：18(二二)、拆线拆线1、拆线的时间、拆线的时间2、拆线的操作、拆线的操作(二)、拆线1、拆线的时间191、拆线的时间、拆线的时间头面部、颈部的切口头面部、颈部的切口4-5天拆线；天拆线；下腹部、会阴部下腹部、会阴部6-7天；天；胸部上腹部、背部、臀部切口胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线；天拆线；四肢切口四肢切口10-14天；天；减张缝合切口减张缝合切口14天。天。1、拆线的时间202、拆线的操作、拆线的操作(1)(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。合作，病人摆好体位，暴露换药部位。(2)(2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用镊子轻轻揭除，防止出血。镊子轻轻揭除，防止出血。(3)(3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。(4)(4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，(若较长的伤口、活若较长的伤口、活动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定)用水剂型活力碘棉球消用水剂型活力碘棉球消毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。(5)(5)拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口裂开。若有裂开及时就诊。裂开。若有裂开及时就诊。2、拆线的操作(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工21三、换药室工作的十二点心得体会三、换药室工作的十二点心得体会1、关于疖肿的处理、关于疖肿的处理 2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题、关于皮下良性瘤切除后的加压问题 3、关于烫伤的处理、关于烫伤的处理 4、关于痔疮、关于痔疮 5、关于女性泌感处理、关于女性泌感处理 三、换药室工作的十二点心得体会1、关于疖肿的处理 226、关于甲沟炎的处理、关于甲沟炎的处理 7、关于活力碘的应用、关于活力碘的应用 8、关于包皮环切后的包扎问题、关于包皮环切后的包扎问题 9、减轻石膏固定部位搔痒的问题、减轻石膏固定部位搔痒的问题:10、关干急性乳腺炎的排奶问题、关干急性乳腺炎的排奶问题 11、进行健康常识教育、进行健康常识教育 12、加强自已的学习、加强自已的学习 6、关于甲沟炎的处理 23在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿.、膀、膀胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程，来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程，减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导思想的。思想的。(每当看到病人在我们精心治下很快痊愈，每当看到病人在我们精心治下很快痊愈，我就感到很有成就感我就感到很有成就感)。下面就这个话题围绕对一些。下面就这个话题围绕对一些疾病处理谈谈自已的心得体会。疾病处理谈谈自已的心得体会。在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊疗用品、消毒隔离、换241、关于疖肿的处理、关于疖肿的处理这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发生在人体的任何部，对于疖肿发生的部位不同、所生在人体的任何部，对于疖肿发生的部位不同、所处的阶段不同、处理的方法也不同。先谈部位，头处的阶段不同、处理的方法也不同。先谈部位，头面部及四肢暴露处（特别是女孩子）的疖肿，应尽面部及四肢暴露处（特别是女孩子）的疖肿，应尽量避免使其破溃或对其行切开引流，留下永久性的量避免使其破溃或对其行切开引流，留下永久性的疤痕，慎用拨脓的鱼石脂膏，可先用酒精型活力碘疤痕，慎用拨脓的鱼石脂膏，可先用酒精型活力碘消毒再用四环素软膏几次，必要时用利多卡因加庆消毒再用四环素软膏几次，必要时用利多卡因加庆大霉素大霉素8 8万单位用皮试针头在疖肿周围局封对其进万单位用皮试针头在疖肿周围局封对其进行围阻遏一次就可，花钱少见效快还不留疤。行围阻遏一次就可，花钱少见效快还不留疤。1、关于疖肿的处理这是个常见病多发病尤其是夏秋季节，可以发生25再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时，用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时，改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。下一些，便于引流。再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可用上述方法，当无效且红26切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐败组织，再先后用败组织，再先后用0.5%0.5%的水剂型活力碘和正在使的水剂型活力碘和正在使用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱条引流。切排后条引流。切排后1212日内每天最少要换两次药，日内每天最少要换两次药，彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换药引流药引流3535天，引流条渐干时，可换用凡士林纱天，引流条渐干时，可换用凡士林纱条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓肿一般下要提前肿一般下要提前510510天愈合。天愈合。切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐败组织，再先后用0.5272、关于皮下良性瘤切除后的加压问题、关于皮下良性瘤切除后的加压问题皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、乳腺纤维瘤及关节鞘膜积液等，在取出瘤体时乳腺纤维瘤及关节鞘膜积液等，在取出瘤体时要分离和切断周围组织和血管，或多或少瘤窝要分离和切断周围组织和血管，或多或少瘤窝中有些渗血，上引流管（条）、或加压包扎可中有些渗血，上引流管（条）、或加压包扎可以解决。以解决。2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤28但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术，是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术，一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆线伤口愈后发现，左乳房切口下又长出个更大的瘤子线伤口愈后发现，左乳房切口下又长出个更大的瘤子非常惊慌即来就诊，检查时确实发现两个房不对称且非常惊慌即来就诊，检查时确实发现两个房不对称且左侧大多了，触诊约左侧大多了，触诊约8 6 78 6 7的瘤体，质地很硬，透的瘤体，质地很硬，透过撑薄的皮肤可以看到瘤体呈紫黑色过撑薄的皮肤可以看到瘤体呈紫黑色,疑似出血所致，疑似出血所致，以此询问术后是否上引流条和用绷带加压包扎时，患以此询问术后是否上引流条和用绷带加压包扎时，患者对是否上引流条没在意，但对当时没有用绷包裹这者对是否上引流条没在意，但对当时没有用绷包裹这一点是记得非常清楚的，后来切开取出的瘤体证实是一点是记得非常清楚的，后来切开取出的瘤体证实是机化的血块。做了很多的解释工作病人才没有上告。机化的血块。做了很多的解释工作病人才没有上告。但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点是有教训的，在铁路29此事给患者在精神上、肉体上、经济上带此事给患者在精神上、肉体上、经济上带来的影响是显而易见。吸收教训后凡切除瘤体来的影响是显而易见。吸收教训后凡切除瘤体后不管切口大小都在第一个后不管切口大小都在第一个2424小时内加压包扎，小时内加压包扎，第二个第二个2424小时减压包扎，对血小板偏少或使用小时减压包扎，对血小板偏少或使用抗抗 药物者适当延长加压时间，哪怕伤口晚几药物者适当延长加压时间，哪怕伤口晚几天愈合也不能让瘤窝积血，这一点必须十分注天愈合也不能让瘤窝积血，这一点必须十分注意意。此事给患者在精神上、肉体上、经济上带来的影响是显而易见。吸收303、关于烫伤的处理、关于烫伤的处理 门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度烫伤部位非常疼痛，处理时用活力碘消毒待干后表烫伤部位非常疼痛，处理时用活力碘消毒待干后表面涂肤轻松软膏一次，（止痛和减轻红肿的效果非面涂肤轻松软膏一次，（止痛和减轻红肿的效果非常明显）以后涂紫草油可愈。水泡先常规抽液处理，常明显）以后涂紫草油可愈。水泡先常规抽液处理，采取对穿开窗的方式，最好是暴露让疮面渗液蒸发采取对穿开窗的方式，最好是暴露让疮面渗液蒸发掉，但门诊病人为防感染必须包扎起来，往往是再掉，但门诊病人为防感染必须包扎起来，往往是再次换药时纱布与疮面粘在一起，水泡表皮带被下来次换药时纱布与疮面粘在一起，水泡表皮带被下来出现更大的疮面，给病人带来痛苦。出现更大的疮面，给病人带来痛苦。3、关于烫伤的处理 门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度烫31如果用庆大如果用庆大8 8万加高浓盐水万加高浓盐水1010毫升混合浸毫升混合浸入纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的入纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的同时高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面同时高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面就会干燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油就会干燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油效果很好，并且好得很快。有些在外院初始处效果很好，并且好得很快。有些在外院初始处理不好，创面肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水理不好，创面肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水湿敷，可加快疮面愈合还能避免感染及产生难湿敷，可加快疮面愈合还能避免感染及产生难看的疤痕及挛缩。看的疤痕及挛缩。如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸入纱布湿敷疮面上并加压324、关于痔疮的处理、关于痔疮的处理 最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发生一个或二个但肛门口异常疼痛，常规方法是；生一个或二个但肛门口异常疼痛，常规方法是；切除血栓及外面组织，几天后疮面愈合，但会留切除血栓及外面组织，几天后疮面愈合，但会留下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓外痔或肛裂。如果采用切开外痔取出血栓团用丝外痔或肛裂。如果采用切开外痔取出血栓团用丝线密缝两针，五天水肿消失后拆线可愈。线密缝两针，五天水肿消失后拆线可愈。4、关于痔疮的处理 最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发生33另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的紫葡萄，往素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的紫葡萄，往往是病人自已还不进去才来就医，局部水肿利害往是病人自已还不进去才来就医，局部水肿利害疼痛难忍，除手术以外最好的办法是及时将脱出疼痛难忍，除手术以外最好的办法是及时将脱出物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时也因脱出物的张力很大，还纳时极容易导致异常也因脱出物的张力很大，还纳时极容易导致异常疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用无痛疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用无痛活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷3030分钟后，分钟后，脱出物上的部分水份被高浓盐水吸出，张力大大脱出物上的部分水份被高浓盐水吸出，张力大大减少，还纳时较顺利，肛外用油纱布及丁字带固减少，还纳时较顺利，肛外用油纱布及丁字带固定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因素导致脱肛，整个肛周如345、关于女性泌感处理、关于女性泌感处理 女性尿道短，决定了它容易感染，不少人反女性尿道短，决定了它容易感染，不少人反复打针吃药花掉几千元复打针吃药花掉几千元,也还是尿频、尿急、尿痛也还是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状间断复发，什么原因？扒开大阴等膀胱刺激症状间断复发，什么原因？扒开大阴唇一看原来是尿道肉腐或者是息肉惹的祸，只花唇一看原来是尿道肉腐或者是息肉惹的祸，只花少量钱做个激光治疗同时用些消炎药一次就解决少量钱做个激光治疗同时用些消炎药一次就解决了问题，减少了痛苦、减少了费用、减少了跑医了问题，减少了痛苦、减少了费用、减少了跑医院的时间。有经验后凡泌感病人都一一做细致检院的时间。有经验后凡泌感病人都一一做细致检后再决定治方案就可避误诊。后再决定治方案就可避误诊。5、关于女性泌感处理 女性尿道短，决定了它容易感染，不少人反356、关于甲沟炎的处理、关于甲沟炎的处理 甲沟炎多为外伤、过度剪甲或嵌甲引起的，甲沟炎多为外伤、过度剪甲或嵌甲引起的，一般外伤性的拔一次可愈。而嵌甲就不那么容易了，一般外伤性的拔一次可愈。而嵌甲就不那么容易了，嵌甲有先天性的、有后天穿鞋过紧脚趾变形剪甲时嵌甲有先天性的、有后天穿鞋过紧脚趾变形剪甲时刺破皮引起感染发炎，这种情况的人有的拔了一次刺破皮引起感染发炎，这种情况的人有的拔了一次又一次，苦不堪言。解决这个难题就是在拔甲后切又一次，苦不堪言。解决这个难题就是在拔甲后切掉一点嵌甲边缘的甲根和甲床，新甲就不会再嵌入掉一点嵌甲边缘的甲根和甲床，新甲就不会再嵌入肉中了。肉中了。6、关于甲沟炎的处理 甲沟炎多为外伤、过度剪甲或嵌甲引起的，367、关于活力碘的应用、关于活力碘的应用 酒精型活力碘只能消皮肤不能进入伤口，酒精型活力碘只能消皮肤不能进入伤口，1%1%水剂型活力碘可清洗伤口但不可长时间存留水剂型活力碘可清洗伤口但不可长时间存留伤口，浓度太高部分病人皮肤起水泡，伤口，浓度太高部分病人皮肤起水泡，0.5%0.5%水水剂型活力碘纱布湿敷可长时间存伤口，无不良剂型活力碘纱布湿敷可长时间存伤口，无不良反应。反应。7、关于活力碘的应用 酒精型活力碘只能消皮肤不能进入伤口，1378、关于包皮环切后的包扎问题、关于包皮环切后的包扎问题 包皮环切后换药时是很痛的，特别是小儿包皮环切后换药时是很痛的，特别是小儿无法合作，原来是用条型纱布环形包扎，无法合作，原来是用条型纱布环形包扎，包包扎和拆都很痛，扎和拆都很痛，而且不牢固，改用纱布剪个而且不牢固，改用纱布剪个孔后包扎不但减轻疼痛而且很牢固。孔后包扎不但减轻疼痛而且很牢固。8、关于包皮环切后的包扎问题 包皮环切后换药时是很痛的，特别389、减轻石膏固定部位搔痒的问题、减轻石膏固定部位搔痒的问题 石膏固定是治疗骨折行之有效的常用方法之一，石膏固定是治疗骨折行之有效的常用方法之一，治愈骨折一般需固定治愈骨折一般需固定4-64-6周，这个期间对于病员来周，这个期间对于病员来说是一个漫长的过程，可出现多种不适症，最为突说是一个漫长的过程，可出现多种不适症，最为突出的是固定部位的皮肤全都有不同程度的搔痒症状。出的是固定部位的皮肤全都有不同程度的搔痒症状。部分患者因感奇痒无比，强烈要求医生提前拆除石部分患者因感奇痒无比，强烈要求医生提前拆除石膏，有的干脆自行拆除石膏，解除制动，这样影响膏，有的干脆自行拆除石膏，解除制动，这样影响疗效，最终复查结果表明，这些病员中大多是骨折疗效，最终复查结果表明，这些病员中大多是骨折延迟愈合或骨不连，严重者致残。延迟愈合或骨不连，严重者致残。9、减轻石膏固定部位搔痒的问题 石膏固定是治疗骨折行之有效的39为了减轻和解决病员固定的皮肤搔痒问题，在求助为了减轻和解决病员固定的皮肤搔痒问题，在求助、和因特和因特网无果的情况下，我们门诊外科摸索着从石膏固定前网无果的情况下，我们门诊外科摸索着从石膏固定前入手，在传统方法的基础上，对病员皮肤的处理方法入手，在传统方法的基础上，对病员皮肤的处理方法和石膏内衬垫进行了改进，从和石膏内衬垫进行了改进，从20032003年年6 6月到月到20072007年年3 3月月将改进的方法应用于将改进的方法应用于152152例成人下肢闭合性骨折的门例成人下肢闭合性骨折的门诊病员，效果良好。无一例因固定部位奇痒提前拆除诊病员，效果良好。无一例因固定部位奇痒提前拆除石膏，具体方法是：石膏，具体方法是：为了减轻和解决病员固定的皮肤搔痒问题，在求助、40(1)(1)、制作大棉垫作石膏内衬垫、制作大棉垫作石膏内衬垫 ：事先用脱脂纱：事先用脱脂纱布和脱脂棉制成厚布和脱脂棉制成厚0.6-10.6-1厘米、宽厘米、宽2020厘米厘米(石膏绷带的石膏绷带的宽度为宽度为1515厘米厘米)、长、长6060、7070、8080厘米三种型号大棉垫做厘米三种型号大棉垫做好标记。包好高压灭菌备用。形状见下图。好标记。包好高压灭菌备用。形状见下图。石膏内衬垫结构平面示意图石膏内衬垫结构平面示意图 (1)、制作大棉垫作石膏内衬垫：事先用脱脂纱布和脱脂棉制成41（2 2）清洁、消毒皮肤：）清洁、消毒皮肤：皮肤的去污、去脂处理皮肤的去污、去脂处理:成为护理常规，不论受伤部位有无污染，成为护理常规，不论受伤部位有无污染，都用洗手液反复轻搓去除皮肤的污物、老化的都用洗手液反复轻搓去除皮肤的污物、老化的角质和皂化皮肤上的脂质，用温水诜净擦干。角质和皂化皮肤上的脂质，用温水诜净擦干。对汗毛过长、过浓密者先行备皮处理。对汗毛过长、过浓密者先行备皮处理。消毒固定部位皮肤：消毒固定部位皮肤：用活力碘棉球将固定部位皮肤彻底消毒用活力碘棉球将固定部位皮肤彻底消毒223 3遍，待干。遍，待干。（2）清洁、消毒皮肤：42(3)(3)根据受部位丈量石膏绷带的长度，从备用包中选择比根据受部位丈量石膏绷带的长度，从备用包中选择比石膏绷带长石膏绷带长5-105-10厘米的无菌大棉垫作为石膏的内衬垫厘米的无菌大棉垫作为石膏的内衬垫 。(4)(4)操作中确保无石膏粉沫沾在病员待固定的皮肤上：操作中确保无石膏粉沫沾在病员待固定的皮肤上：在石膏绷带浸水时快速除净台面上的石膏粉沫，两名固定石在石膏绷带浸水时快速除净台面上的石膏粉沫，两名固定石膏操作者的手中、绷带、大棉垫上都不得沾有石膏粉沫，一膏操作者的手中、绷带、大棉垫上都不得沾有石膏粉沫，一旦疑有立即洗手或更换。旦疑有立即洗手或更换。(5)(5)(上石膏绷带固定时，操作者只能用手掌平托住，绝上石膏绷带固定时，操作者只能用手掌平托住，绝对不能用手指托石膏，造成凹陷，石膏干后病员疼痛，必须对不能用手指托石膏，造成凹陷，石膏干后病员疼痛，必须返工。返工。)(6)(6)自制门诊石膏固定病人的自我护理和石膏固定自制门诊石膏固定病人的自我护理和石膏固定后皮肤发痒情况记录表发放给病员，嘱认真执行，如实填后皮肤发痒情况记录表发放给病员，嘱认真执行，如实填写记录表复诊时带来。写记录表复诊时带来。(3)根据受部位丈量石膏绷带的长度，从备用包中选择比石膏绷带43附：门诊石膏固定病人的自我护理附：门诊石膏固定病人的自我护理 石膏固定是骨科常用的一种治疗方法石膏固定是骨科常用的一种治疗方法,常用于治疗常用于治疗骨折、肌腱断裂，以维持固定，保持患肢的特殊体位；骨折、肌腱断裂，以维持固定，保持患肢的特殊体位；主要是制动，保护患处，减轻或消除患部的负重。门主要是制动，保护患处，减轻或消除患部的负重。门诊患者固定后即离开医院，因此患者学会自我护理就诊患者固定后即离开医院，因此患者学会自我护理就能达到顺利康复的目的：能达到顺利康复的目的：附：门诊石膏固定病人的自我护理441 1打石膏后石膏本身的温度会升高属正常，约打石膏后石膏本身的温度会升高属正常，约3030分钟后会渐渐散热变冷。分钟后会渐渐散热变冷。2 2石膏未干躁前石膏未干躁前(冬季冬季2424小时才会完全干躁小时才会完全干躁)，避，避免压凹石膏，勿下床活动或负重。防止石膏变形、折免压凹石膏，勿下床活动或负重。防止石膏变形、折断。断。3 3多食营养丰富的食物，如高钙、高蛋白、高纤多食营养丰富的食物，如高钙、高蛋白、高纤维素饮食，多晒太阳，促进钙质的吸收维素饮食，多晒太阳，促进钙质的吸收 ，可增强机，可增强机体抵抗力，促进骨折愈合。体抵抗力，促进骨折愈合。4 4休息的房间通风朝阳、透气不潮湿。休息时休息的房间通风朝阳、透气不潮湿。休息时抬高石膏：平躺休息时以枕头垫高，抬高于心脏水平，抬高石膏：平躺休息时以枕头垫高，抬高于心脏水平，坐着时可以椅子支撑高于臀部，放在合适位置。坐着时可以椅子支撑高于臀部，放在合适位置。5 5每天检查肢体末端每天检查肢体末端,注意血液循环是否良好。注意血液循环是否良好。1打石膏后石膏本身的温度会升高属正常，约30分钟后会渐渐散456 6有下列现象表示循环不良应尽快来院就有下列现象表示循环不良应尽快来院就诊：诊：(1)(1)指趾甲颜色变青暗色，对比健侧不指趾甲颜色变青暗色，对比健侧不鲜红，皮温变冷鲜红，皮温变冷(2)(2)指趾端感觉异常：麻木或针刺感。指趾端感觉异常：麻木或针刺感。(3)(3)患肢异常疼痛。患肢异常疼痛。(4)(4)石膏表面及边缘有渗液、出血或石膏内石膏表面及边缘有渗液、出血或石膏内感觉灼热、恶臭、霉味。感觉灼热、恶臭、霉味。6有下列现象表示循环不良应尽快来院就诊：467 7保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、破保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、破损、扭曲变形。损、扭曲变形。8 8后期可做石膏内肌肉收缩运动，例如：下后期可做石膏内肌肉收缩运动，例如：下肢适当活动脚趾。上肢可适当做握拳、放松的重复肢适当活动脚趾。上肢可适当做握拳、放松的重复动作以防肌肉萎缩等。动作以防肌肉萎缩等。9 9若固定处搔痒可用手指在外轻轻扣击，如若固定处搔痒可用手指在外轻轻扣击，如无效及时找医生，不要自行拆开解除制动。无效及时找医生，不要自行拆开解除制动。7保持石膏清洁干燥，避免污染、潮湿、破损、扭曲变形。47石膏固定后皮肤发痒情况记录表石膏固定后皮肤发痒情况记录表姓名姓名年龄年龄性别：性别：骨折名称：骨折名称：石膏固定时间石膏固定时间首次出现皮肤发痒不适的时间：首次出现皮肤发痒不适的时间：发痒的性质：发痒的性质：偶发性偶发性 间断性间断性 持续性持续性发痒的程度：发痒的程度：轻微轻微中度中度(可耐受可耐受)重度重度(奇痒不能忍奇痒不能忍受受)其它不适症状：其它不适症状：武昌铁路医院门诊外科制武昌铁路医院门诊外科制 石膏固定后皮肤发痒情况记录表姓名年482 2讨论：因为教科书对石膏固定术的操作程序没有具讨论：因为教科书对石膏固定术的操作程序没有具体规定，我们询问了省内体规定，我们询问了省内8 8所医院门诊外科，在闭合性骨折所医院门诊外科，在闭合性骨折石膏固定时，一般都用传统方法：如果皮肤没被污染时，石膏固定时，一般都用传统方法：如果皮肤没被污染时，都没有清洁和消毒皮肤，用脱脂棉作为石膏内衬垫直接贴都没有清洁和消毒皮肤，用脱脂棉作为石膏内衬垫直接贴于皮肤固定。因为固定前皮肤没有彻底清洁消毒处理，石于皮肤固定。因为固定前皮肤没有彻底清洁消毒处理，石膏内衬垫没有灭菌，加上在石膏固定的膏内衬垫没有灭菌，加上在石膏固定的4-64-6周中病员皮肤的周中病员皮肤的无法清洗，皮肤的代谢产物如汗液、脱落的角质、脂类都无法清洗，皮肤的代谢产物如汗液、脱落的角质、脂类都是微生物良好的培养基，它们刺激着神经末梢，所以病员是微生物良好的培养基，它们刺激着神经末梢，所以病员有不同程度的皮肤发痒症状。我们采用上述改进方法，虽有不同程度的皮肤发痒症状。我们采用上述改进方法，虽然增加了很大的护理工作量、但解除或减轻了病员皮肤搔然增加了很大的护理工作量、但解除或减轻了病员皮肤搔痒的痛苦，杜绝了因皮肤搔痒提前拆除石膏而影响骨拆愈痒的痛苦，杜绝了因皮肤搔痒提前拆除石膏而影响骨拆愈合的严重后果。我认为上述的改进方法，很有实用价值，合的严重后果。我认为上述的改进方法，很有实用价值，列入我科石膏固定前的皮肤护理操作常规、并写成论文被列入我科石膏固定前的皮肤护理操作常规、并写成论文被核心护理期刊采用。核心护理期刊采用。2讨论：因为教科书对石膏固定术的操作程序没有具体规定，我们4910、关干急性乳腺炎的排奶问题、关干急性乳腺炎的排奶问题 产生的原因有乳头破产生的原因有乳头破 、积奶、抵抗力低下。、积奶、抵抗力低下。此时在全用药的同时，少食发物、少饮水，挤出积此时在全用药的同时，少食发物、少饮水，挤出积奶。奶。(方法方法)少用吸奶器、保护乳头。预防喂奶时托少用吸奶器、保护乳头。预防喂奶时托隹乳底部，两次喂奶中挤出少量冲乳腺管，防奶堵隹乳底部，两次喂奶中挤出少量冲乳腺管，防奶堵住乳腺管。住乳腺管。6060多例病人无一例形成脓肿切开引流。多例病人无一例形成脓肿切开引流。10、关干急性乳腺炎的排奶问题 产生的原因有乳头破、积奶、5011、进行健康常识教育、进行健康常识教育 先后有多位局部软组织损伤的患者，自行去药先后有多位局部软组织损伤的患者，自行去药店买药，对伤处进行喷药、热敷、反复揉搓和按摩，店买药，对伤处进行喷药、热敷、反复揉搓和按摩，最终使伤处血管破裂形成较大的血肿，来医院抽吸最终使伤处血管破裂形成较大的血肿，来医院抽吸余血，严重的抽吸几次才愈。为避免上述情况再现，余血，严重的抽吸几次才愈。为避免上述情况再现，凡软组织外伤者都要讲清楚凡软组织外伤者都要讲清楚2424小时内应冷敷，小时内应冷敷，24-24-4848小时后才能进行热敷和按摩的道理，避免加重组小时后才能进行热敷和按摩的道理，避免加重组织损伤、水肿和出现人为产生血肿的现象。另外自织损伤、水肿和出现人为产生血肿的现象。另外自制制等健康教育资等健康教育资料发放给病人料发放给病人 11、进行健康常识教育 先后有多位局部软组织损伤的患者，自行5112、加强自已的学习、加强自已的学习 现代医学技术突飞进，新材料、新疗法、现代医学技术突飞进，新材料、新疗法、新术式层出不穷。有些在大医院、专科医院治新术式层出不穷。有些在大医院、专科医院治疗的病人，后期就近来社区换药、折线，给我疗的病人，后期就近来社区换药、折线，给我们带来了许多讯息和知识亮点，就如伤口缝合们带来了许多讯息和知识亮点，就如伤口缝合方法及缝线也是多样化且越来越优化，真是天方法及缝线也是多样化且越来越优化，真是天外有天，学无此境哪。现在护理杂志、资料很外有天，学无此境哪。现在护理杂志、资料很多，英特网上内容比较全面，只有不断地有针多，英特网上内容比较全面，只有不断地有针对性地学习好相关技术才能真正做到为病人减对性地学习好相关技术才能真正做到为病人减轻痛苦，缩短病程、减少后遗症、节省经费。轻痛苦，缩短病程、减少后遗症、节省经费。12、加强自已的学习 现代医学技术突飞进，新材料、新疗法、新52不妥之处请批评指正。不妥之处请批评指正。谢谢大家谢谢大家!不妥之处请批评指正。谢谢大家!53