酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训ppt课件

酸碱平衡和酸碱平衡紊酸碱平衡和酸碱平衡紊乱乱 医学知识讲座医学知识讲座酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1n n生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持能力，即维持pHpH在恒定范围内的过程称为在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。n n病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度2 (Acid-base balance and its regulation)第一节第一节 酸碱平衡及其调节酸碱平衡及其调节3酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 (Acid-base balance and i3n凡能释放出凡能释放出H+的物质是的物质是酸酸，如，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及及CH3COOHn凡能接受凡能接受H+物质是物质是碱碱，如，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及及CH3COO-4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、4酸与碱形成一个共轭体酸与碱形成一个共轭体n n酸释放出酸释放出H+的同时，有一种碱形成，的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如称为共轭碱，如H2CO3H+HCO3-n n碱接受碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，时，也必然有一种酸的形成，如如NH3 H+NH4+5酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座酸与碱形成一个共轭体酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共5v 挥发酸挥发酸(volatile acid)v 固定酸固定酸(fixed acid)一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(Source of acid)6酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(一)酸性物质的来源 挥发酸(volatile acid)一6经肺呼出经肺呼出1.Volatile acidCO2 H2OCACO2:300-400LH+:13-15molH+HCO3-7酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座经肺呼出1.Volatile acidCO2H2OH2C7 2.Fixed acidH+:50100mmol 经肾调节经肾调节8酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 2.Fixed acid糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖8(Sources of base)v摄入有机酸盐转变摄入有机酸盐转变v代谢产生碱性物质代谢产生碱性物质柠檬酸盐与柠檬酸盐与反应转反应转化为柠檬酸化为柠檬酸氨基酸脱氨氨基酸脱氨基产生基产生9酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Sources of base)(二)碱性物质的来源9(Regulation of acid-base balance)二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节v血液血液v细胞细胞v肺肺v肾肾10酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Regulation of acid-base balan10(一一)血液缓冲系统血液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共轭碱构成的具弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。有缓冲酸或碱能力的缓冲对。11酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(一)血液缓冲系统(Buffer systems in bo11全血中的缓冲系统全血中的缓冲系统缓冲酸缓冲酸 缓冲碱缓冲碱H2CO3 H+HCO3-H2PO4-H+HPO42-HPr H+Pr-HHb H+Hb-HHbO2 H+HbO2-12酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座全血中的缓冲系统缓冲酸 缓冲碱12酸碱平衡和酸碱平12 (bicarbonate/carbon dioxide buffer system)碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统13酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 (bicarbonate/carbon di13缓冲机制(Mechanism of buffer)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接受H+或释放或释放H+，减轻减轻pH变动的程度变动的程度14酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座缓冲机制(Mechanism of buffer)HCl14v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特点缓冲特点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸v开放性缓冲系统开放性缓冲系统15酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座缓冲能力强 缓冲特点只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸15Henderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg241.2=6.1+1.3=7.416酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa 16（二）细胞的调节作用（二）细胞的调节作用n n细胞内外的离子交换：细胞内外的离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl-HCO3-(阴离子交换体）阴离子交换体）n n细胞内液缓冲系统：细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4-(对通过离子交换进入细胞内的对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲缓冲)17酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（二）细胞的调节作用细胞内外的离子交换：H+-K+、H+17碱中毒碱中毒(alkalosis)H+K+血血K+K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+血血K+18酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座碱中毒(alkalosis)H+K+血K+K+酸中毒18 (Mechanisms of respiratory control)（三）肺的调节（三）肺的调节机制机制 改变呼吸运动深度和频率改变呼吸运动深度和频率调节调节CO2排出量排出量调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢中枢化学感受器中枢化学感受器外周化学感受器外周化学感受器19酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 (Mechanisms of respiratory c19(central control)1.1.中枢化学感受器中枢化学感受器二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）PaCO2 80mmHg,对呼吸中枢对呼吸中枢反而产生的抑制作用反而产生的抑制作用延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加20酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(central control)1.中枢化学感受器PaCO202.2.外周化学感受器外周化学感受器(peripheral regulation)主动脉体和颈动脉体感受器主动脉体和颈动脉体感受器呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加21酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.外周化学感受器PaO2、pH、PaCO2(peri21(四四)肾的调节机制肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation)v调节固定酸调节固定酸(排酸保碱）排酸保碱）v调节血浆调节血浆HCO3-浓度浓度v维持血液维持血液pH相对稳定相对稳定22酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(四)肾的调节机制(Mechanisms of rena22H+-Na+交换交换（85-90%85-90%HCOHCO3 3-被重吸收）被重吸收）23酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座H+-Na+交换23酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座23主动泌主动泌H+24酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座主动泌H+24酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座24产产NH3排泌排泌NH4+25酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座产NH325酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座25产产NH3排泌排泌NH4+26酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座产NH326酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座26远曲小管的远曲小管的K+-Na+交换和交换和H+-Na+交换：交换：两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时，时，H H+分泌增多，分泌增多，K K+分泌减少分泌减少 高血钾，高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。而碱中毒时常伴有低血钾。27酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：27酸碱平衡和27n n血液血液缓冲作用缓冲作用10min内完成，迅速有效，但内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。n n细胞细胞缓冲作用缓冲作用3-4h体现，缓冲能力较大，体现，缓冲能力较大，但可导致高但可导致高K或低或低K血症。血症。n n肺肺调节数分钟内起效，调节数分钟内起效，30min达高峰。但仅达高峰。但仅对挥发酸有作用，不能直接调节固定酸。对挥发酸有作用，不能直接调节固定酸。n n肾肾调节数小时起效，调节数小时起效，3-5天达高峰，但持续天达高峰，但持续时间长，有效地排出固定酸，回收时间长，有效地排出固定酸，回收NaHCO3。28酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，2829酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座29酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座29(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests)第二节第二节 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类 及常用检测指标及常用检测指标30酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Classification of acid-base d30(Laboratory tests)一、常用检测指标一、常用检测指标31酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Laboratory tests)一、常用检测指标31酸碱311pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数浓度的负对数正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.4532酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1pH概念:溶液中H+浓度的负对数正常值:动脉血pH 32 pH(正常正常)v无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v酸碱并存、相互抵消酸碱并存、相互抵消33酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 pH(正常)无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱并存、相互332.2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide概念概念:血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值:40mmHg34酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.动脉血二氧化碳分压 意义:原发性呼酸 34肺泡通气不足肺泡通气不足 PaCO2升高升高35酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座肺泡通气不足 35酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座353.3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度浓度v38v血氧饱和度血氧饱和度100%vPaCO2 40mmHg36酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.标准碳酸氢盐意义:原发性 代碱 364.4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB)正常值：正常值：24 mmol/L概念：实际条件下测得的血浆概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度浓度v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PaCO237酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate A37AB=SB正常正常 SB AB差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响38酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座AB=SB正常 SBAB差值反映呼吸性因素对酸碱平衡的38ABSBCO2蓄积蓄积ABSBCO2排出过多排出过多呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿后的代谢性碱中毒代偿后的代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿后的代谢性酸中毒代偿后的代谢性酸中毒 39酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座ABSBCO2蓄积ABSBCO2排出过多呼吸性酸中毒呼吸395.5.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB)正常值正常值:48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲作用血液中一切具有缓冲作用 的负离子缓冲碱的总和的负离子缓冲碱的总和40酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座5.缓冲碱(buffer base BB)意义:原发性406.6.碱剩余碱剩余(base excess BE)正常值正常值:03 mmol/L标准条件下，用酸或碱滴定全血标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至标本至 pH 7.47.4所需的酸或碱的量。所需的酸或碱的量。41酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座6.碱剩余意义:BE正值增大代碱 BE负值增417.阴离子间隙(anion gap AG)血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。概念概念（concept)42酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座7.阴离子间隙(anion gap AG)血浆中42阴离子间隙阴离子间隙可测定的可测定的可测定的可测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的 阳离子阳离子阳离子阳离子Na+UCCl-UAAGHCO3-AG=UA-UC43酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座阴离子间隙可测定的 阳离子可测定的 阴离43AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)AG固定酸固定酸(AG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒)磷酸根、硫酸磷酸根、硫酸根、乳酸根或根、乳酸根或水杨酸根水杨酸根44酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HC44(Classification of acid-base disturbances)v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒二、酸碱平衡紊乱的分类二、酸碱平衡紊乱的分类v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 45酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Classification of acid-base45HCO3-HCO3-PaCO2PaCO246酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座pHacidosisalkalosisrespiratory46(Simple acid-base disturbance)第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱47酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Simple acid-base disturbance)47(Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 以血浆以血浆 HCO3-原发性减少原发性减少和和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。概念概念(concept)48酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒 48（一）原因与机制（一）原因与机制 (Causes and mechanisms)n酸负荷增多酸负荷增多n血浆血浆HCO3-直接减少直接减少n其他原因（高钾血症）其他原因（高钾血症）49酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（一）原因与机制(Causes and mechanis49、酸负荷过多、酸负荷过多n n乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：乳酸生成过多（休克）、原发性乳乳酸生成过多（休克）、原发性乳乳酸生成过多（休克）、原发性乳乳酸生成过多（休克）、原发性乳酸利用障碍（肝脏疾患）酸利用障碍（肝脏疾患）酸利用障碍（肝脏疾患）酸利用障碍（肝脏疾患）n n酮症酸中毒：酮症酸中毒：酮症酸中毒：酮症酸中毒：糖尿病、长期饥饿或禁食（脂肪分糖尿病、长期饥饿或禁食（脂肪分糖尿病、长期饥饿或禁食（脂肪分糖尿病、长期饥饿或禁食（脂肪分解加速）解加速）解加速）解加速）n n酸性物质排出减少：酸性物质排出减少：酸性物质排出减少：酸性物质排出减少：肾衰竭、集合管泌氢功能障肾衰竭、集合管泌氢功能障肾衰竭、集合管泌氢功能障肾衰竭、集合管泌氢功能障碍（碍（碍（碍（I I型远曲小管性酸中毒）型远曲小管性酸中毒）型远曲小管性酸中毒）型远曲小管性酸中毒）n n外源性固定酸摄入过多：外源性固定酸摄入过多：外源性固定酸摄入过多：外源性固定酸摄入过多：水杨酸、甲醇、含水杨酸、甲醇、含水杨酸、甲醇、含水杨酸、甲醇、含ClCl-的的的的成酸性药物成酸性药物成酸性药物成酸性药物50酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座、酸负荷过多乳酸酸中毒：乳酸生成过多（休克）、原发性乳酸利50、血浆、血浆HCO3-直接减少直接减少n n消化道丢失消化道丢失HCO3-：腹泻、十二指肠引流腹泻、十二指肠引流n n肾回收肾回收HCO3-减少：减少：II型近曲小管酸中毒型近曲小管酸中毒（重吸收（重吸收HCO3-能力降低尿液碱性）能力降低尿液碱性）n n应用碳酸酐酶抑制剂：应用碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺抑制酶乙酰唑胺抑制酶活性，使活性，使 HCO3-的生成和重吸收减少。的生成和重吸收减少。51酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座、血浆HCO3-直接减少消化道丢失HCO3-：腹泻、十二指51 （二）分类（二）分类 v AG增大型代谢性酸中毒增大型代谢性酸中毒v AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 52酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 （二）分类 AG增大型代谢性酸中毒52酸碱平衡和酸碱52 正常正常 AG正常型代酸正常型代酸 AG增高型代酸增高型代酸 53酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 正常 AG正常型代酸 AG增高型53(metabolic acidosis with increased anion gap)1 1AG增大型代酸增大型代酸特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常54酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(metabolic acidosis with in54Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG增大增大型代酸型代酸HCO3-55酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA552 2AG正常型代酸正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap)特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加56酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2AG正常型代酸(metabolic acidosis 56Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG正常正常型代酸型代酸HCO3-57酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA57(二)机体的代偿调节(Compensation)1.1.血液的缓冲血液的缓冲：H+HCO3-H2CO3 2.2.呼吸调节呼吸调节：H 刺激外周化学感受刺激外周化学感受器器兴奋延髓呼吸中枢兴奋延髓呼吸中枢 呼吸加深加呼吸加深加快快肺通气量肺通气量 CO2排出排出 58酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(二)机体的代偿调节(Compensation)1.血液58细胞外液细胞外液H H+Pr-HPr血血K K3.3.细胞内外离子交换和细胞内液缓冲细胞内外离子交换和细胞内液缓冲(intracellular buffering)acidosis hyperkalemia59酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞外液H H+Pr-HPr血K 594.4.肾的代偿肾的代偿v 泌泌H+v 泌泌NH4+v 重吸收重吸收HCO3-v 尿呈酸性尿呈酸性(renal compensation)碳酸酐酶碳酸酐酶 谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 60酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座4.肾的代偿 泌H+(renal compensatio60血浆血浆上皮上皮管腔管腔K+K+HH+K+HH+高血钾高血钾K+HH+碱性尿碱性尿K+尿尿反常性反常性碱性尿碱性尿NaNa+NaNa+一般代谢性酸中毒一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性尿液都为酸性,但但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。高血钾高血钾酸中毒酸中毒61酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血浆上皮管腔K+K+H+K+H+高血钾K+H+碱61反常性碱性尿反常性碱性尿:(paradoxical baseuria)v H+-K+交换，肾小管上皮细胞为交换，肾小管上皮细胞为碱中毒，泌碱中毒，泌H+减少减少v肾小管肾小管K+-Na+交换增加、交换增加、H+-Na+交换减少，泌交换减少，泌H+减少减少62酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座反常性碱性尿:(paradoxical baseuria)62 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反应缓冲缓冲H+PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+与细与细胞内胞内K+交换交换排排H+保碱保碱几分钟几分钟24小时小时35天天代酸代酸呼吸代偿呼吸代偿63酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 63(三三)对机体的影响对机体的影响(Effects)v 抑制心肌收缩力：影响抑制心肌收缩力：影响Ca2+v 心律失常心律失常:传导阻滞、自律性降低传导阻滞、自律性降低v 血管对儿茶酚胺反应性降低：休克血管对儿茶酚胺反应性降低：休克1.1.心血管系统心血管系统(cardiovascular system)64酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(三)对机体的影响(Effects)抑制心肌收缩力：影响642.2.中枢神经系统中枢神经系统v 神经细胞能量代谢神经细胞能量代谢-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (+)(+)v -氨基丁酸氨基丁酸(central nervous system)65酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.中枢神经系统 神经细胞能量代谢-氨基丁酸谷氨酸谷氨653.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE 继发性继发性:PaCO2 血血K负值负值66酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.实验室常用指标的变化(changes of labora66两例代谢性酸中毒的化验结果：两例代谢性酸中毒的化验结果：pH HCO3 Na Cl-PaCO2 K AG正常型正常型 7.20 10 140 118 25 6.5 AG增大型增大型 7.20 10 140 100 25 5.5 67酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座两例代谢性酸中毒的化验结果：67酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学67(四)防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病纠正酸中毒纠正酸中毒(Pathophysiological basis of prevention and treatment)防治低血钾和低血钙防治低血钾和低血钙68酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(四)防治的病理生理基础治疗原发病纠正酸中毒(Patho68血血pH7.2 serumK5.6 mmol/L 纠正酸中毒后，纠正酸中毒后，K又返回细胞内又返回细胞内 血血pH7.4 serumK2.5 mmol/L 69酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血pH7.2 serumK5.6 mmol/L69分析题分析题n n某糖尿病患者，化验结果显示：血某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaCO2 31mmHg，SB 16mmol/L，血，血Na+140mmol/L，血，血Cl-104mmol/L。n n请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。依据。70酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座分析题某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaC70AG增高型代谢性酸中毒增高型代谢性酸中毒n npH：降低表明患者有失代偿性酸中毒。降低表明患者有失代偿性酸中毒。n n病史：病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。n n化验指标：化验指标：AGNa+HCO3-Cl-140-16-104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、明显增大，与糖尿病时酮体增加、有机酸阴离子增加的病史相符。有机酸阴离子增加的病史相符。n nHCO3-是原发性降低，是原发性降低，PaCO2为代偿性降低，为代偿性降低，为代谢性酸中毒，与为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。变化和病史相符合。71酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座AG增高型代谢性酸中毒71酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医71二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)以血浆以血浆H2CO3浓度原发性增高和浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。Characterized by a primarily increase in the PaCO2 and a low pH.概念概念(concept)72酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis72 （一）原因与机制（一）原因与机制(Causes and mechanisms)vCO2排出排出减少减少vCO2吸入过多吸入过多 通气障碍：通气障碍：呼吸中枢抑制、呼吸道阻呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓、胸腔疾患等等塞、呼吸肌麻痹、胸廓、胸腔疾患等等 通风不良：通风不良：73酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 （一）原因与机制(Causes and mechan73（二）呼吸性酸中毒的代偿调节（二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis)代偿调节：代偿调节：非碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 肾脏肾脏74酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of741 1细胞内外离子交换和细胞内缓冲细胞内外离子交换和细胞内缓冲 (intracellular buffering)CO2+H2OH2CO3v H+-K+交换交换CO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-v Cl-HCO3-交换交换v Hb、HHbO2缓冲缓冲75酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座1细胞内外离子交换和细胞内缓冲 (intracell752肾的代偿(renal compensation)慢性呼酸慢性呼酸:持续持续24h以上的以上的CO2潴留潴留v 泌泌H+（碳酸酐酶（碳酸酐酶）v 泌氨泌氨（谷氨酰胺酶（谷氨酰胺酶）v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH76酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2肾的代偿(renal compensation)慢性76 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿排排H保保HCO3-34h35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸呼酸离子交换离子交换缓冲系统缓冲系统77酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 细胞内缓冲肾代偿排H773.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5 mmol/L 78酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.实验室常用指标的变化(changes of labo78 pH PaCO2 HCO3 Na K Cl-急性呼酸急性呼酸 7.20 55 27 140 5.0 101慢性呼酸慢性呼酸 7.30 55 33 140 5.0 9779酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 pH PaCO2 79（三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis)与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 肺性脑病：肺性脑病：PaCO280mmHgv 脑血管扩张：头痛脑血管扩张：头痛80酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（三）对机体的影响(Effect of respirato80（四）防治的病理生理基础增加肺泡通气量增加肺泡通气量(Increase in alveolar ventilation)谨慎补碱谨慎补碱(supplement of base)(Pathophysiological basis of prevention and treatment)81酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（四）防治的病理生理基础增加肺泡通气量(Increase81n n某慢性支气管炎、肺水肿患者，近某慢性支气管炎、肺水肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。化验日因受凉后肺部感染而入院。化验检查结果如下：血检查结果如下：血pH 7.32，PaCO2 72mmHg，SB 36mmol/L。n n请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。诊断依据。分析题分析题82酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座某慢性支气管炎、肺水肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。化验82慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒n npH：降低为失代偿性酸中毒降低为失代偿性酸中毒n n病史：病史：患者有慢性呼吸疾病史，近日又有肺部患者有慢性呼吸疾病史，近日又有肺部感染，可因肺通气量减少造成感染，可因肺通气量减少造成CO2潴留。潴留。n n化验指标：化验指标：据病史和据病史和pH，考虑呼吸性酸中毒。，考虑呼吸性酸中毒。PaCO2原发性增高，因病史长，肾发挥代偿调原发性增高，因病史长，肾发挥代偿调节作用，泌节作用，泌H+、泌、泌NH3和重吸收和重吸收HCO3-增加，增加，使血浆使血浆HCO3-代偿性升高。患者代偿性升高。患者PaCO2虽明显虽明显升高，但血升高，但血pH下降并不显著。下降并不显著。83酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座慢性呼吸性酸中毒83酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座83(Metabolic alkalosis)三、代谢性碱中毒三、代谢性碱中毒 以血浆以血浆 HCO3-原发性增加原发性增加和和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型升高为特征的酸碱平衡紊乱类型Characterized by a primarily elevation in plasma HCO3-concentration and a high pH.概念概念(concept)84酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(Metabolic alkalosis)三、代谢性碱中毒84 （一）原因与机制（一）原因与机制 (Causes and mechanisms)1.H+丢失过多丢失过多2.低钾血症低钾血症3.HCO3-负荷过量负荷过量85酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 （一）原因与机制(Causes and mechan85消化道失消化道失H：呕吐、胃液引流：呕吐、胃液引流(H loss from gastrointestinal tract)n n胃壁细胞和肠上皮细胞富含碳酸酐酶，能使胃壁细胞和肠上皮细胞富含碳酸酐酶，能使胃壁细胞和肠上皮细胞富含碳酸酐酶，能使胃壁细胞和肠上皮细胞富含碳酸酐酶，能使COCO2 2+H+H2 2OOH H2 2COCO3 3,H,H2 2COCO3 3解离为解离为解离为解离为H H+与与与与HCOHCO3 3-。n nH H+与血浆中与血浆中与血浆中与血浆中ClCl-合成合成合成合成HClHCl，分泌到胃腔，等量，分泌到胃腔，等量，分泌到胃腔，等量，分泌到胃腔，等量HCOHCO3 3-与与与与ClCl-交换返流入血，使血液交换返流入血，使血液交换返流入血，使血液交换返流入血，使血液pHpH增高，称增高，称增高，称增高，称“餐后碱潮餐后碱潮餐后碱潮餐后碱潮”。n n酸性食糜进入十二指肠后，在酸性食糜进入十二指肠后，在酸性食糜进入十二指肠后，在酸性食糜进入十二指肠后，在H H+刺激下，肠上皮分刺激下，肠上皮分刺激下，肠上皮分刺激下，肠上皮分泌大量泌大量泌大量泌大量HCOHCO3 3-，同时等量，同时等量，同时等量，同时等量H H+返流入血液。返流入血液。返流入血液。返流入血液。肠液中肠液中HCOHCO3 3-得不到得不到H H+中和而被吸收入血，致血浆中和而被吸收入血，致血浆HCOHCO3 3-增高增高造成氯、钾丢失，而低氯、低钾也会引起代谢性碱中毒造成氯、钾丢失，而低氯、低钾也会引起代谢性碱中毒胃液大量丢失：胃液大量丢失：86酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座消化道失H：呕吐、胃液引流(H loss from g86肾失肾失H(H Loss from the Kidney)使用使用利尿剂利尿剂利尿剂抑制髓袢升支利尿剂抑制髓袢升支Cl-、Na、H2O重吸收重吸收远曲小管尿流速远曲小管尿流速、Na、H-Na交换交换NaHCO3大量吸收入血大量吸收入血 87酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座肾失H(H Loss from the Kidney)87盐皮质激素增多盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)原发性、继发性（循环血量减少）原发性、继发性（循环血量减少）刺激集合管氢泵，促进刺激集合管氢泵，促进H排泌排泌 保保Na+排排K（低钾性碱中毒）（低钾性碱中毒）88酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座盐皮质激素增多(mineralocorticoid exc88细胞细胞.缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换alkalosishypokalemia89酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞.缺钾性碱中毒(alkalosis induced 89碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多(excess bicarbonate intake)摄入量增加摄入量增加肾功能下降肾功能下降90酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座碳酸氢钠摄入过多(excess bicarbonate 90（二）分类（二）分类n n盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒:胃液丢失过多或长期使用胃液丢失过多或长期使用利尿剂，在丢失利尿剂，在丢失H H的同时也丢失的同时也丢失ClCl，仅用，仅用盐水治疗就有效。盐水治疗就有效。n n盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒:原发性、继发性醛固酮增原发性、继发性醛固酮增多症和低钾血症等，维持因素是盐皮质激素多症和低钾血症等，维持因素是盐皮质激素的直接作用，给予生理盐水无效。的直接作用，给予生理盐水无效。稀释血中稀释血中HCOHCO3 3-肾排肾排HCOHCO3 3-增强增强 ClCl-HCO-HCO3 3-交换交换 91酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（二）分类盐水反应性碱中毒:胃液丢失过多或长期使用利尿剂，在91（三）机体的代偿调节（三）机体的代偿调节 (Compensation)2.2.呼吸调节呼吸调节：H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 1.1.血浆的缓冲血浆的缓冲：HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代偿有限代偿有限 92酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（三）机体的代偿调节 (Compensation92细胞外液细胞外液H H H+Pr-HPr alkalosis h hypokalemia3.3.细胞内缓冲细胞内缓冲(intracellular buffering)血血K K93酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞外液H H H+Pr-HPr alkal934 4肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v 泌泌H+v 泌泌NH4+v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 碳酸酐酶碳酸酐酶 谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 94酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座4肾的代偿(renal compensation)泌94细胞细胞反常性酸性尿反常性酸性尿(p(paradoxical aciduria)血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换低钾性碱中毒时病人排出酸性尿低钾性碱中毒时病人排出酸性尿95酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座细胞反常性酸性尿(paradoxical aciduria95（四）对机体的影响（四）对机体的影响 (Effects)1.1.中枢神经系统兴奋性增高中枢神经系统兴奋性增高(central nervous system)v -氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-(-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)(+)96酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座（四）对机体的影响 (Ef962.2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高(increase in neuromuscular excitability)机制：机制：pH，血中游离血中游离Ca2+手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm)97酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2.神经肌肉应激性升高机制：pH，手足973.3.血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve)4.4.低钾血症低钾血症 (hypokalemia)98酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.血红蛋白解离曲线左移 (left-sh985.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值pH PaCO2 HCO3 Na K Cl-7.50 48 40 138 2.5 857.50 48 40 138 2.5 8599酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座5.实验室常用指标的变化(changes of labora99(五)防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病(Pathophysiological basis of prevention and treatment)生理盐水（盐水反应性碱中毒）生理盐水（盐水反应性碱中毒）含氯酸性药含氯酸性药100酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(五)防治的病理生理基础治疗原发病(Pathophysi100分析题分析题n n某冠心病导致慢性心力衰竭患者，因下某冠心病导致慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗两周后，化验检肢水肿服用利尿剂治疗两周后，化验检查显示：查显示：pH 7.52，PaCO2 58mmHg，HCO3-46mmol/L。n n请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。依据。101酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座分析题某冠心病导致慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗101代谢性碱中毒代谢性碱中毒n npH：升高为失代偿性碱中毒升高为失代偿性碱中毒n n病史：病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失剂常因肾脏失H+过多以及缺过多以及缺K+等因素导致等因素导致代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。n n化验指标：化验指标：根据病史和血根据病史和血pH首选考虑代谢首选考虑代谢性碱中毒。血浆性碱中毒。血浆HCO3-为原发性增高，由于为原发性增高，由于肺的代偿调节，肺的代偿调节，CO2排出减少，故排出减少，故PaCO2代代偿性增高，两者变化方向一致。偿性增高，两者变化方向一致。102酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座代谢性碱中毒102酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座102四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)以血浆以血浆H2CO3原发性减少和原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。Characterized by a primarily reduction in the PaCO2 and a high pH.概念概念(concept)103酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosi103(一一)原因与机制原因与机制(Causes and mechanisms)v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，精神因素，中枢病变，精神因素，高代谢，呼吸机使用不当高代谢，呼吸机使用不当)104酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(一)原因与机制(Causes and mechanis104(二二)呼吸性碱中毒的代偿调节呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of respiratory alkalosis)105酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(二)呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation o105血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1 1细胞内缓冲细胞内缓冲 (intracellular buffering)H+HHb106酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血1062 2肾的代偿肾的代偿(renal compensation)v泌泌H+v产氨泌产氨泌NH4+vHCO3-重吸收重吸收 v尿尿pH 107酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座2肾的代偿(renal compensation)泌H1073.3.实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化(changes of laboratory test)急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L 108酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座3.实验室常用指标的变化(changes of labo108酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训ppt课件109(四四)防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病吸入吸入5%CO2混合气体混合气体对症处理对症处理(Pathophysiological basis of prevention and treatment)110酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座(四)防治的病理生理基础治疗原发病(Pathophys110 第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance)同一病人体内有两种或两种同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。111酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixe111心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停v pHv PaCO2 v HCO3-一、一、代酸代酸合并合并呼酸呼酸(A mixed respiratory acidosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)112酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座心跳、呼吸骤停 pH一、代酸合并呼酸(A mixed 112严重呕吐合并严重呕吐合并机械通气过度机械通气过度 v pH v PaCO2 v HCO3-二、二、代碱代碱合并合并呼碱呼碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)113酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座严重呕吐合并机械通气过度 pH 二、代碱合并呼碱(113慢性肺疾患合并呕吐慢性肺疾患合并呕吐v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-三、呼酸合并三、呼酸合并代碱代碱(A mixed respiratory acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)114酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座慢性肺疾患合并呕吐 pH(-)、三、呼酸合并代碱(114糖尿病糖尿病、通气过度、通气过度 四、四、代酸代酸合并合并呼碱呼碱(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-115酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座糖尿病、通气过度 四、代酸合并呼碱(A mixed re115腹泻伴有呕吐腹泻伴有呕吐五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(A mixed metabolic acidosis-metabolic alkalosis)1.1.病因病因(causes)2.2.特点特点(characteristics)v pH、PaCO2、HCO3-不定不定116酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座腹泻伴有呕吐五、代酸合并代碱(A mixed metabo116 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱 三重酸碱平衡紊乱三重酸碱平衡紊乱117酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 三重117 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：一看一看pH,定酸中毒或碱中毒定酸中毒或碱中毒二看病史二看病史,定定HCO3和和PaCO2谁是原发或继发改变谁是原发或继发改变三看原发改变三看原发改变,定呼吸性或代谢性酸碱失衡定呼吸性或代谢性酸碱失衡 如果原发如果原发HCO3-或或 ,定代谢性碱或酸中毒定代谢性碱或酸中毒 如果原发如果原发PaCO2 或或 ,定呼吸性酸或碱中毒定呼吸性酸或碱中毒四看四看AG ,定代酸类型定代酸类型五看代偿公式五看代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡定单纯型或混合型酸碱失衡118酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：118酸碱平衡和酸118HCO3-pH PaCO2 例例 1.糖尿病患者：糖尿病患者：pH 7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO2 30mmHg；预测预测PaCO2=1.515+82=30.52=28.532.5 实际实际PaCO2=30,在（在（28.532.5）范围，）范围，单纯型代酸单纯型代酸 代偿公式：代偿公式：预测预测PaCO2=1.5HCO3-82 判断：判断：如实测如实测PaCO2在预测在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸范围之内，单纯型代酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸+呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最小值，预测值的最小值，CO2排出过多，代酸排出过多，代酸+呼碱呼碱119酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座HCO3-pH PaCO2 例 1.糖尿病患者：119 例例 2.肺炎休克患者：肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaC