酸碱失衡的分析判断课件

酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱失衡概念酸碱失衡概念因酸碱负荷过度、不足或调节机因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程衡的病理过程一、概一、概 述述酸碱失衡概念因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度酸碱失衡概念因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度酸的酸的种类种类缓冲对缓冲对缓冲能力缓冲能力（%）挥发酸挥发酸非碳酸氢盐缓冲对非碳酸氢盐缓冲对100固定酸固定酸碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对53血浆血浆35红细胞红细胞18非碳酸氢盐缓冲对非碳酸氢盐缓冲对47血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对35血浆蛋白缓冲对血浆蛋白缓冲对7磷酸盐缓冲对磷酸盐缓冲对5体液缓冲系统体液缓冲系统酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对决定血液决定血液pH的主要缓冲的主要缓冲只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱缓冲能力强缓冲能力强缓冲机制：缓冲机制：接受接受H H+或释放或释放H H+酸的缓冲对缓冲能力（酸的缓冲对缓冲能力（%）挥发酸非碳酸氢盐缓冲对）挥发酸非碳酸氢盐缓冲对100固定固定CO2CO2CO2调节机制调节机制CO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动改变改变肺通气量改变肺通气量改变PaO2pH外周化外周化学学R呼吸调节呼吸调节调节方式调节方式CO2CO2CO2调节机制调节机制CO2延髓化学延髓化学R呼吸运动改变肺通气呼吸运动改变肺通气肾脏调节肾脏调节泌泌H H+泌泌NHNH3 3 （排酸）排酸）尿液酸化尿液酸化HCOHCO3 3-重吸收重吸收（保碱）保碱）肾脏调节泌肾脏调节泌H+COCO2 2+H H2 2O OCAH H2 2COCO3 3H2CO3HPO42-NaNa+HCOHCO3 3-CAH H2 2O+COO+CO2 2H H+NH3H H+NH4+H2PO4-H H+HCO+HCO3 3-CO2+H2OCAH2CO3H2CO3HPO42-Na组织细胞的作用组织细胞的作用细胞内外离子交换细胞内外离子交换细胞内缓冲体系细胞内缓冲体系K K+H H+HCOHCO3 3-ClCl-H H+Pr-+Pr-HPrHPr组织细胞的作用细胞内外离子交换组织细胞的作用细胞内外离子交换K+H+HCO3-Cl酸碱失衡分类酸碱失衡分类单纯型（原发性）酸碱失衡单纯型（原发性）酸碱失衡pH HCO3-H2CO3酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡双重混合性双重混合性三重混合性三重混合性酸碱失衡分类单纯型（原发性）酸碱失衡酸碱失衡分类单纯型（原发性）酸碱失衡pH HCO3-H2CO呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）酸碱失衡类型酸碱失衡类型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒（呼碱）呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱呼吸性酸中毒（呼酸）酸碱失衡类型单纯型混合型呼吸性碱中毒（呼呼吸性酸中毒（呼酸）酸碱失衡类型单纯型混合型呼吸性碱中毒（呼二、常用检测指标二、常用检测指标血气生化分析仪血气生化分析仪动脉血气分析参数动脉血气分析参数二、常用检测指标血气生化分析仪动脉血气分析参数二、常用检测指标血气生化分析仪动脉血气分析参数1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45v 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消 pH(-)1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。正常值浓度的负对数。正常值:动脉血动脉血p2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partial pressure of carbon dioxide概念概念:物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。正常值正常值P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压意义意义:原发性原发性呼酸呼酸3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg3.标准碳酸氢盐意义标准碳酸氢盐意义:原发性原发性 代碱代碱4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO24.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actualbicarbomateA5.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB)正常值正常值:48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。5.缓冲碱缓冲碱(bufferbaseBB)意义意义:原发性原发性6.碱剩余碱剩余(base excess BE)正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。6.碱剩余意义碱剩余意义:BE正值增大代碱正值增大代碱B7.阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。7.阴离子间隙阴离子间隙(aniongap，AG)AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/LAG=UA-UCNa+UC=Cl-+HC代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3-失衡类型失衡类型 pH pH 原发因素原发因素 代偿反应代偿反应酸碱失衡的代偿反应酸碱失衡的代偿反应代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3-PaCO2酸酸原发失衡原发失衡 代代 偿偿 值值 预预 计计 公公 式式 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(24(24HCOHCO3 3-)1.22 10 mmHg)1.22 10 mmHg 代代 碱碱 预计预计PaCOPaCO2 2=40=40(HCO(HCO3 3-24)0.95 55 mmHg24)0.95 55 mmHg 呼酸呼酸 急性急性 预计预计HCOHCO3 3-=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.071.5 30mmol/L40)0.071.5 30mmol/L 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3-=24=24(PaCO(PaCO2 240)0.43 40)0.43 424245mmol/L45mmol/L呼碱呼碱 急性急性 预计预计HCOHCO3 3-=24=24(40(40PaCOPaCO2 2)0.22.5 18mmol/L)0.22.5 18mmol/L 慢性慢性 预计预计HCOHCO3 3-=24=24(40(40PaCOPaCO2 2)0.52.5)0.52.5 121215mmol/L15mmol/L酸碱失衡代偿值预计公式酸碱失衡代偿值预计公式原发失衡原发失衡代代偿偿值值预预计计公公式式三、单纯型酸碱失衡三、单纯型酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒三、单纯型酸碱失衡代谢性酸中毒三、单纯型酸碱失衡代谢性酸中毒以血浆以血浆 HCOHCO3 3-原发性减少原发性减少和和pHpH降降低为特征的酸碱平衡紊乱类型低为特征的酸碱平衡紊乱类型（一）代谢性酸中毒以血浆（一）代谢性酸中毒以血浆HCO3-原发性减少和原发性减少和pH降降分分 类类AGAG增大型增大型固定酸固定酸 HCOHCO3 3-Cl Cl-血氯正常型血氯正常型AGAG正常型正常型HCOHCO3 3-Cl Cl-血氯增高型血氯增高型分分类类AG增大型增大型AG增大型增大型AG正常型正常型血浆固定酸产生过多血浆固定酸产生过多水杨酸及甲醇中毒水杨酸及甲醇中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒酒精酮症酸中毒酒精酮症酸中毒饥饿饥饿血浆固定酸排泄障碍血浆固定酸排泄障碍肾功能衰竭肾功能衰竭HCO3-丢失过多丢失过多腹泻腹泻肠瘘肠瘘肠液吸引肠液吸引肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒应用碳酸苷酶抑制剂应用碳酸苷酶抑制剂血浆氯含量增加血浆氯含量增加输入过多生理盐水输入过多生理盐水氯化铵治疗氯化铵治疗病病 因因AG增大型增大型AG正常型正常型血浆固定酸产生过多血浆固定酸产生过多水杨酸及水杨酸及H+血液血液HCOHCO3 3-COCO2 2H2O+肺肺细胞细胞K+肾肾机体代偿调节机体代偿调节H H+H+血液血液HCO3-CO2H2O+肺肺细胞细胞K+代偿反应结果代偿反应结果HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3代偿性代偿性代酸代酸失代偿失代偿性代酸性代酸 20/120/120/120/1代偿反应结果代偿反应结果HCO3-/H2CO3代偿性失代偿代偿性失代偿 20/12临床表现临床表现呼吸系统代偿性深快呼吸代偿性深快呼吸KussmaulKussmaul呼吸呼吸头晕头晕 乏力乏力嗜睡嗜睡 昏迷昏迷中枢神经系统临床表现呼吸系统代偿性深快呼吸头晕临床表现呼吸系统代偿性深快呼吸头晕乏力中枢神经系统乏力中枢神经系统临床表现临床表现心血管系统低血压低血压心力衰竭心力衰竭各种心律失常各种心律失常临床表现心血管系统低血压临床表现心血管系统低血压实验室检查实验室检查动脉血气分析动脉血气分析血清电解质测定血清电解质测定pHPaCO2SBABBE？HCOHCO3 3-原发性减少原发性减少H H2 2COCO3 3继继发性减少发性减少HCO3-/H2CO3 20/1 or=20/1实验室检查动脉血气分析血清电解质测定实验室检查动脉血气分析血清电解质测定pHPaC诊诊断断病史病史非常重要！非常重要！了解引起代酸的原因了解引起代酸的原因临床表现临床表现非特异性，反映代酸严重程度和代偿情况非特异性，反映代酸严重程度和代偿情况实验室检查实验室检查动脉血气分析动脉血气分析必备指标必备指标pHPaCO2HCO3-血清电解质测定血清电解质测定计算计算AG，有助于病因诊断，有助于病因诊断诊诊断病史断病史治治疗疗病因治疗是根本病因治疗是根本治疗目标：治疗目标：恢复和保持正常恢复和保持正常pHpH纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱应用碱性药物应用碱性药物治治疗病因治疗是根本疗病因治疗是根本补碱补碱治疗治疗适应证适应证 pH7.20 pH7.207.257.25，HCOHCO3 3-10 SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5 mmol/L 实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化急性急性:pHPaCO2 病理生理与临床表现病理生理与临床表现与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 中枢酸中毒明显中枢酸中毒明显v 脑血流量增加脑血流量增加v 缺氧缺氧病理生理与临床表现与代酸相同，但病理生理与临床表现与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显中枢酸中中枢酸中 防治的病理生理基础防治的病理生理基础增加肺泡通气量增加肺泡通气量应用碱性药物应用碱性药物防治的病理生理基础增加肺泡通气量应用碱性药物防治的病理生理基础增加肺泡通气量应用碱性药物概念概念(concept):以血浆以血浆 HCO3-原发原发性增加性增加和和pH升高为特征的升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡紊乱类型。（二）代谢性碱中毒概念（二）代谢性碱中毒概念(concept):以血浆以血浆 原因与机制原因与机制1.消化道失消化道失H 2.2.肾失肾失H H低氯性碱中毒低氯性碱中毒 盐皮质激素增多盐皮质激素增多原发性、继发性原发性、继发性(循环血量减少循环血量减少)原因与机制原因与机制1.消化道失消化道失H2.肾失肾失H低氯性碱中毒低氯性碱中毒细胞细胞3 3.缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换K Na交换交换碱中毒碱中毒低血钾低血钾细胞细胞3.缺钾性碱中毒血缺钾性碱中毒血KH+H+KK肾小管肾小管H+4.低氯性碱中毒低氯性碱中毒利尿剂利尿剂髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 K-Na交换交换排排H+,HCO3 3-重吸收重吸收,血血K5.碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多4.低氯性碱中毒利尿剂髓袢低氯性碱中毒利尿剂髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收机体的代偿调节机体的代偿调节2.呼吸调节呼吸调节:H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 1.血浆的缓冲血浆的缓冲:HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代偿有限代偿有限机体的代偿调节机体的代偿调节2.呼吸调节呼吸调节:H 肺通肺通细胞外液细胞外液H 肾小管腔肾小管腔H H+Pr-HPrK Na交交换换 碱中毒碱中毒低血低血钾钾 3.细胞内缓冲细胞内缓冲血血K KH Na交交换换 细胞外液细胞外液H 肾小管腔肾小管腔HH+Pr-HPrK4.肾的代偿肾的代偿 v 泌泌H+v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 4.肾的代偿肾的代偿泌泌H+病理生理与临床表现病理生理与临床表现1.中枢神经系统中枢神经系统v -氨基丁酸氨基丁酸-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 (-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶 (+)2.神经肌肉应激性升高神经肌肉应激性升高 机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦3.血红蛋白解离曲线左移血红蛋白解离曲线左移4.低钾血症低钾血症病理生理与临床表现病理生理与临床表现1.中枢神经系统中枢神经系统-氨基丁酸氨基丁酸-氨基氨基实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值实验室常用指标的变化原发性实验室常用指标的变化原发性:pHSBAB 防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病含氯酸性药含氯酸性药生理盐水生理盐水 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 防治的病理生理基础治疗原发病含氯酸性药生理盐水防治的病理生理基础治疗原发病含氯酸性药生理盐水 盐水反应盐水反应概念概念(concept):以血浆以血浆H2CO3原发性原发性减少和减少和pH升高为特征的酸升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。碱平衡紊乱类型。（四）呼吸性碱中毒概念（四）呼吸性碱中毒概念(concept):以血浆以血浆H原因与机制原因与机制v CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，中枢病变，精神因素精神因素,高代谢，药物高代谢，药物)原因与机制原因与机制CO2排出过多排出过多血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1.细胞内缓冲细胞内缓冲H+HHbv RBCv plasma代偿调节代偿调节血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血2.肾的代偿肾的代偿v泌泌H+v泌氨泌氨vHCO3 3-重吸收重吸收 v尿尿pH 2.肾的代偿泌肾的代偿泌H+实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代偿性代偿性 2 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L 实验室常用指标的变化急性实验室常用指标的变化急性:pHPaCO2对机体的影响对机体的影响v PaCO2 脑血流量脑血流量对机体的影响对机体的影响PaCO2脑血流量脑血流量 防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病防治的病理生理基础治疗原发病防治的病理生理基础治疗原发病四、混合型酸碱平衡紊乱四、混合型酸碱平衡紊乱 同一病人体内有两种或两种同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。四、混合型酸碱平衡紊乱四、混合型酸碱平衡紊乱同一病人体内有同一病人体内有呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停v pHv PaCO2 v HCO3-（一）呼酸合并代酸（一）呼酸合并代酸1.病因病因2.特点特点急慢性呼吸性酸中毒伴有不适当的急慢性呼吸性酸中毒伴有不适当的HCOHCO3 3 下下降或者代谢性酸中毒伴有不适当的降或者代谢性酸中毒伴有不适当的PaCOPaCO2 2增加增加均可诊断为本型。均可诊断为本型。呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停pH（一）呼酸合并代酸（一）呼酸合并代酸1.病因病因2.特特高热合并呕吐高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂 v pH v PaCO2 v HCO3-（二）呼碱合并代碱（二）呼碱合并代碱1.病因病因2.特点特点高热合并呕吐高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂pH（二）呼碱合并代（二）呼碱合并代慢性肺疾患应用利尿慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐剂或合并呕吐v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-（三）呼酸合并代碱（三）呼酸合并代碱1.1.病因病因2.2.特点特点急慢性呼吸性酸中毒伴有急慢性呼吸性酸中毒伴有HCOHCO3 3的不适当升的不适当升高或代谢性碱中毒伴有高或代谢性碱中毒伴有PaCOPaCO2 2的不适当升高的不适当升高均可诊断为本型。均可诊断为本型。慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐pH(-)、（三）呼（三）呼水杨酸中毒水杨酸中毒肾衰合并通气过度肾衰合并通气过度 （四）呼碱合并代酸（四）呼碱合并代酸1.病因病因2.特点特点v pH(-)、v PaCO2 v HCO3-代酸伴有代酸伴有PaCOPaCO2 2的不适当下降或呼碱伴有的不适当下降或呼碱伴有HCOHCO3 3的不适当下降即可判断为此型的不适当下降即可判断为此型水杨酸中毒水杨酸中毒肾衰合并通气过度肾衰合并通气过度（四）呼碱合并代酸（四）呼碱合并代酸1.病因病因呕吐伴有腹泻呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐肾衰伴呕吐 （五）代酸合并代碱（五）代酸合并代碱1.病因病因2.特点特点v pH、PaCO2、HCO3-不定不定呕吐伴有腹泻呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐肾衰伴呕吐（五）代酸合并代碱（五）代酸合并代碱1.病因病因2.呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 （六）三重性酸碱失衡（六）三重性酸碱失衡呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时特点：特点：AGAG升高，升高，HCOHCO3 3 变化与变化与AGAG升高不成对等比升高不成对等比例，而例，而pHpH值变化不定值变化不定可见于呼碱合并代碱再合并高可见于呼碱合并代碱再合并高AGAG代酸；或呼碱合代酸；或呼碱合并高并高AGAG代酸由于补碱过多再合并代碱代酸由于补碱过多再合并代碱特点：特点：AGAG升高，升高，PaCO2PaCO2下降以及下降以及HCOHCO3 3 变化与变化与AGAG升高不成对等比例，升高不成对等比例，pHpH值取决于三种紊乱的相对值取决于三种紊乱的相对严重程度。严重程度。呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱（六）三重性酸碱失衡呼碱（六）三重性酸碱失衡呼碱+代酸代酸+代碱多见于代碱多见于五、酸碱平衡紊乱分析步骤五、酸碱平衡紊乱分析步骤（一）分清原发和代偿变化（一）分清原发和代偿变化 了了解解病病史史，考考虑虑该该疾疾病病发发生生酸酸碱碱紊紊乱是什么性质乱是什么性质 估估计计酸酸碱碱失失衡衡持持续续时时间间，是是急急性性还还是慢性是慢性 根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查估估计计代代偿偿情况情况 五、酸碱平衡紊乱分析步骤五、酸碱平衡紊乱分析步骤（一）分清原发和代偿变化（一）分清原发和代偿变化（二二）分分析析主主要要指指标标(pH(pH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-)，初步判断紊乱类型，初步判断紊乱类型 1 1由由pHpH值进行判断值进行判断 pH7.35 pH7.45 pH7.45，碱血症，碱血症 pHpH正正常常，酸酸碱碱状状态态正正常常，但但不不能能排排除可能除可能 存存在在的的酸酸中中毒毒或碱中毒或碱中毒 2 2由由P Pa aCOCO2 2和和HCOHCO3 3-进行判断进行判断 PaCOPaCO2 24.66kPa5.99kPa5.99kPa，呼酸，呼酸 HCO HCO3 3-22mmol/L27mmol/L27mmol/L，代碱，代碱（二）分析主要指标（二）分析主要指标(pH、PaCO2、HCO3-)，初步判，初步判酸碱诊断检索表酸碱诊断检索表PaCO2mmHgHCO3mmol/L2745呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸(未代偿未代偿)呼酸呼酸+代碱代碱正常正常代酸代酸(未代偿未代偿)正正常常代碱代碱(未代偿未代偿)35呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱(未代偿未代偿)呼碱呼碱+代碱代碱酸碱诊断检索表酸碱诊断检索表PaCO2HCO3mmol/L22正正 以以PaCOPaCO2 2（mmHgmmHg）与与 HCOHCO3 3-(mmol/L)(mmol/L)变变化化程度进行判断的方法：程度进行判断的方法：pH7.4pH10001000，应考虑呼酸，应考虑呼酸pH7.4pH7.4，HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 210007.4pH7.4，HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 210007.4pH7.4，HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 210001000，应考虑代碱，应考虑代碱以以PaCO2（mmHg）与）与HCO3-(mmol/L（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱 Siggaard-Andersen Siggaard-Andersen酸碱平衡诊断图酸碱平衡诊断图1.1.酸碱酸碱“三量三量”相关相关图图标记区：单纯型，标记区：单纯型，9595CICI标记区外：混合型标记区外：混合型（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱（三）鉴别单纯性和混合性酸碱紊乱Siggaard-An2.2.酸碱紊乱的代偿酸碱紊乱的代偿(1)(1)初步分析初步分析(2)PaCO(2)PaCO2 2或或HCOHCO3 3的预计的预计(3)(3)掌握代偿时间掌握代偿时间（四）动态观察和综合分析（四）动态观察和综合分析2.酸碱紊乱的代偿酸碱紊乱的代偿酸碱失衡诊断依据酸碱失衡诊断依据u病史病史 u临床表现临床表现u血气分析和血清电解质测定血气分析和血清电解质测定l必备主要指标必备主要指标pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3-l阴离子间隙阴离子间隙u其他其他 酸碱失衡诊断依据病史酸碱失衡诊断依据病史How to judge the types?How to judge the types?判断步骤判断步骤s酸血症还是碱血症酸血症还是碱血症s呼呼吸吸性性还还是是代代谢谢性性 PaCOPaCO2 2和和 HCOHCO3 3-改变哪个起主导作用。改变哪个起主导作用。s是是否否存存在在混混合合型型酸酸碱碱失失衡衡 预计代偿值计算预计代偿值计算s计计算算AGAG并并结结合合上上述述三三步步判判断确定最后诊断断确定最后诊断Howtojudgethetypes?判断步骤酸血症判断步骤酸血症病例分析病例分析一一男男性性，3232岁岁，糖糖尿尿病病昏昏迷迷4h4h，尿尿糖糖+，酮酮体体+，血血糖糖22mmol/L22mmol/L。血血气气分分析析结结果果：pH=7.02pH=7.02，PaCOPaCO2 2=15mmHg=15mmHg，PaOPaO2 2=110=110 mmHg mmHg，HCOHCO3 3=4.8mmol/L4.8mmol/L，AG AG=31=31 mmol/Lmmol/L。根据病史和根据病史和pHpH值，可初步判断为糖尿病酮症酸中毒。值，可初步判断为糖尿病酮症酸中毒。代代偿偿计计算算：PaCOPaCO2 2=4.81.5+82=15.22=4.81.5+82=15.22 mmHgmmHg。因因为为测测得得PaCOPaCO2 2在在此此范范围围内内，故故PaCOPaCO2 2 降降低低是是继继发发的的。由由于酮酸蓄积，于酮酸蓄积，AGAG增大。增大。结论：代谢性酸中毒。结论：代谢性酸中毒。病例分析病例分析一男性，一男性，32岁，糖尿病昏迷岁，糖尿病昏迷4h，尿糖，尿糖+病例分析病例分析出出血血性性休休克克病病人人，血血气气分分析析结结果果：pHpH7.167.16，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，HCOHCO3 3-18mmol/L18mmol/L。由由pH7.40pH7.40，HCOHCO3 3-明明显显减减少少，故故有有代代谢谢性性酸酸中中毒。毒。根根据据代代谢谢性性酸酸中中毒毒代代偿偿计计算算：PaCOPaCO2 24040（2424 1818）1.221.22 30.8 30.8 34.8mmHg34.8mmHg。实实 测测PaCOPaCO2 2高于该范围上限，表示存在呼吸性酸中毒。高于该范围上限，表示存在呼吸性酸中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。病例分析病例分析出血性休克病人，血气分析结果：出血性休克病人，血气分析结果：pH7.16 男男性性，6262岁岁，肺肺心心病病七七年年，急急性性发发作作二二天天。血血 气气 分分 析析 结结 果果：pH=7.12pH=7.12，PaCOPaCO2 2=88mmHg=88mmHg，PaOPaO2 2=72 mmHg=72 mmHg，HCOHCO3 3=28.2mmol/L=28.2mmol/L。根据病史和根据病史和pHpH值，可初步判断为急性呼吸性酸中毒。值，可初步判断为急性呼吸性酸中毒。代代偿偿计计算算：HCOHCO3 3-=24+=24+（PaCOPaCO2 2-4040）0.071.5=24+480.071.50.071.5=24+480.071.5=27.361.5=27.361.5 mmol/Lmmol/L。因因为为测测得得HCOHCO3 3在在此此范范围围内内，故故HCOHCO3 3升高是继发的。升高是继发的。结论：急性呼吸性酸中毒。结论：急性呼吸性酸中毒。病例分析病例分析男性，男性，62岁，肺心病七年，急性发作二天。血气分析结果：岁，肺心病七年，急性发作二天。血气分析结果：病例分析病例分析男男性性 ，5757岁岁，肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎，病病史史一一天天。血血 气气 分分 析析 结结 果果：pH=7.52pH=7.52，PaCOPaCO2 2=24mmHg=24mmHg，PaOPaO2 2=56=56 mmHg mmHg，HCOHCO3 3-=15mmol/L=15mmol/L，AG=19 AG=19 mmol/Lmmol/L。患者为急性肺炎，通气过度造成急性呼吸性碱中毒。患者为急性肺炎，通气过度造成急性呼吸性碱中毒。代代偿偿计计算算：HCOHCO3 3-=24-=24-（40-40-PaCOPaCO2 2）0.22.5=24-0.22.5=24-160.22.5=20.82.5 160.22.5=20.82.5 mmol/Lmmol/L。测测得得HCOHCO3 3比比代代偿偿值值低低，可可能能是是存存在在代代谢谢性性酸酸中中毒毒或或肾肾参参与与代代偿偿。结结合合AGAG值，应判断存在代谢性酸中毒。值，应判断存在代谢性酸中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。病例分析男性病例分析男性，57岁，肺炎球菌性肺炎，病史一天。血气分析结岁，肺炎球菌性肺炎，病史一天。血气分析结病例分析病例分析 男男性性，4040岁岁，慢慢性性肾肾衰衰2 2年年，呕呕吐吐2d2d。血血气气分分 析析 结结 果果：pHpH 7.427.42，PaCOPaCO2 2 44mmHg44mmHg，PaOPaO2 2=100=100 mmHgmmHg，HCOHCO3 3-=30mmol/L=30mmol/L，AG=24 AG=24 mmol/Lmmol/L。患患者者因因慢慢性性肾肾炎炎引引起起高高AGAG性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒，此此时时HCOHCO3 3-应应呈呈1 1：1 1比比例例下下降降；但但该该病病人人近近两两天天因因为为频频繁繁的的呕呕吐吐，使使HCOHCO3 3-上上升升，合合并并代代谢谢性性碱碱中中毒。毒。结论：代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。病例分析病例分析男性，男性，40岁，岁，慢性肾衰慢性肾衰2年，呕吐年，呕吐2d。血气。血气小结小结u诊断思维诊断思维s有无酸碱失衡有无酸碱失衡s哪一种失衡类型哪一种失衡类型s代偿情况如何代偿情况如何u处理原则处理原则l病因治疗是根本病因治疗是根本l治疗目标是恢复和保持正常治疗目标是恢复和保持正常pHpH值值l注意代偿情况，防止矫枉过正注意代偿情况，防止矫枉过正l同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱l治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维小结诊断思维处理原则处理酸碱失衡的临床思维小结诊断思维处理原则处理酸碱失衡的临床思维谢谢 谢谢谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！