母婴安全与导乐分娩课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。母婴安全与导乐分娩21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1母婴安全与导乐分娩课件整理2母婴安全与导乐分娩课件整理3母婴安全与导乐分娩课件整理4母婴安全与导乐分娩课件整理5妇女一生中死于妊娠和分娩的危险妇女一生中死于妊娠和分娩的危险l地区 死亡危险l全部发展中国家 1/40l全部发达国家 1/1800l非洲最差国家为 1/2和1/9l欧洲最好国家为 1/9200l据WHO报道，全球引起孕产妇死亡的原因如下：l产科出血占25%，感染15%，子痫12%，难产8%，不安全流产13%，直接原因8%，非直接原因20%。妇女一生中死于妊娠和分娩的危险地区 6我国引起孕产妇死亡的原因我国引起孕产妇死亡的原因 l产科出血占55%l妊高征占11.4%l产褥感染占5.11%l内科合并症占22%我国引起孕产妇死亡的原因 产科出血占55%7影响母亲安全的因素影响母亲安全的因素l主要由于三个延误l家庭内作出就诊决定的延误l到达卫生机构时路途交通的延误l卫生机构内部得到有效治疗的延误影响母亲安全的因素主要由于三个延误8针对这三个延误针对这三个延误 l针对这三个延误应针对衅性的开展健康教育、社会参与、提高服务质量三个方面的干预措施，以提高母亲本人、家庭、社会对“母亲安全”的认识，积极提高医疗保健服务的覆盖面和服务质量。l特别是一级转诊机构的抢救能力，有效地帮助母亲克服、战胜妊娠和分娩中可能遇到的的各种危险，使母亲能幸福安全地将新生命带到全世界来。针对这三个延误 针对这三个延误应针对衅性的开展健康教育、社会9母亲安全的行动要点母亲安全的行动要点l及时地、保质保量为母亲提供产前、产时和产后医疗保健服务是“母亲安全的重要内容。lWHO根据发展中国家的具体情况，提出“母亲婴儿一揽子计划”。母亲安全的行动要点及时地、保质保量为母亲提供产前、产时和产后10一揽子计划一揽子计划 l孕前及妊娠期的干预包括计划生育咨询服务，性传播性疾病/HIV预防与管理，破伤风类毒素免疫，孕期建卡及保健，治疗妊娠并发症和健康教育（识别危险因素和孕妇的营养）。l分娩过程的干预包括消毒及安全接生，早期识别危险症状，及时处理并发症。l分娩后的干预。l婴儿：窒息复苏、新生儿保暖、母乳喂养和预防感染。l母亲：识别处理并发症，产后访视，计划生育指导。一揽子计划 孕前及妊娠期的干预包括计划生育咨询服务，性传播11导乐分娩导乐分娩lDoula（导乐为其译名）是希腊文，意为女性看护者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分娩妇女。l导乐陪伴分娩是指一个有经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。这不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康。l50年代德国医生犹立斯可对许多正常单胎孕妇临产时会发生产程延长和难产的问题进行了思考，对怎样预防产程延长进行研究，研究结果是：分娩是自然生理过程。导乐分娩Doula（导乐为其译名）是希腊文，意为女性看护者，12临产的正确诊断临产的正确诊断 l一对一护理在产程中给产妇以持续的支持。l以及采用抚摸和一些非药物镇痛措施就能预防产程延长。l与此同时，产科工作者探索采用多种医疗措施，积极处理方法来缩短产程。但是，工作量增加，费用增加，手术率亦增高，有些干预措施还对母婴安全健康带来一定的不良影响。临产的正确诊断 一对一护理在产程中给产妇以持续的支持。13前一种是自然的观点，后一种是医学前一种是自然的观点，后一种是医学的观点，列表如下的观点，列表如下l自然的观点l产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院。l产妇应自由走动，必要时才作电子监护。l鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程。l鼓励丈夫在旁，并有有经验的导乐陪伴。l胎儿易娩出，不作会阴切开。l初生儿娩出后和父母广泛接触。l医学的观点l产程开始不久即应入院待产l产妇应躺在床上静补液。产程中常规连续电子监护。l产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程。l夫妇单独相处，医生观察检查时需走开。l常规会阴切开，以利胎头娩出。l初生儿娩出后和母亲短期接触后立即送婴儿室。前一种是自然的观点，后一种是医学的观点，列表如下自然的观点医14导乐分娩导乐分娩l要从以医生为中心转变为以产妇为中心l要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。导乐分娩要从以医生为中心转变为以产妇为中心15强调分娩过程的正常性强调分娩过程的正常性 l分娩是一个正常、自然、健康的过程l产妇和胎儿具有完成分娩的能力l分娩可安全地在医院、保健中心完成l重视支持和保护分娩的正常性l对大多数产妇是最合适的服务模式强调分娩过程的正常性 分娩是一个正常、自然、健康的过程16支持的重要性支持的重要性 l产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响l母婴虽然是两个独立的个体，却又紧密相连，必须受到尊重 支持的重要性 产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响17维护产妇的自主权维护产妇的自主权 l产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程；l产妇应有权选择安全、满意的分娩场所；l产妇应有权得到关于妊娠和分娩的科学知识；l产妇应有权得到产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。维护产妇的自主权 产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程；18医务人员的责任医务人员的责任l不易常规地采用干预措施l许多干预措施会对母婴有伤害l必须有指征时才能用医务人员的责任不易常规地采用干预措施19医务人员的责任医务人员的责任 l医务人员应 提供“一对一”导乐服务医务人员的责任 医务人员应 提供“一对一”导乐服务20导乐的作用导乐的作用l陌生的医院环境、周围待产妇的哭叫以及自身宫缩的疼痛会使产妇产生巨大的恐惧感、紧张感及焦虑不安。l这种不良的情绪使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，致子宫收缩乏力，影响产程的正常进展。导乐的作用陌生的医院环境、周围待产妇的哭叫以及自身宫缩的疼痛21导乐的作用导乐的作用l随着家属陪伴分娩的开展，减少了产妇的孤独感，同时丈夫或家属人员的安慰和关心也在一定程度上缓解产妇的紧张心理。l但是实践发现在分娩过程中陪伴在旁的丈夫因妻子在分娩时变化痛苦的面部表情，异常的身体变化而变得焦虑不安，无所适从，无法以平静的态度、客观的方式安慰帮助产妇。而且，这种紧张与担忧加重了产妇惧怕情绪。l导乐为了弥补丈夫或其他家属陪伴分娩的不足，使产妇在分娩过程中不仅得到丈夫的亲密无间的关爱与体贴，而且能得到专业人员的指导，消除其紧张恐惧感，树立其自然分娩的信心。导乐的作用随着家属陪伴分娩的开展，减少了产妇的孤独感，同时丈22导乐者在临床实践中自身形象导乐者在临床实践中自身形象l助产士：转变观念，增强爱心，以产妇为中心，根据产妇的需要提供服务l应具备良好的生理和心理素质，需要有高度的责任心和爱心l具有良好的人际交流、沟通及适应能力，善于与产妇交谈、沟通，建立相互熟悉和信赖的关系。l有支持和帮助产妇渡过难以忍受的痛苦的能力。l动作轻柔、态度温和，给人以信赖感。l有生育经历及经验。导乐者在临床实践中自身形象助产士：转变观念，增强爱心，以产妇23帮助产妇处理宫缩的疼痛帮助产妇处理宫缩的疼痛 l承认宫缩的疼痛。l鼓励、表扬和评价母亲。l描述宫缩时体内发生的变化。l应用神入的技巧，神经肌肉放松法。l在分娩的不同产程可用不同的呼吸方法。l建议用淋浴。帮助产妇处理宫缩的疼痛 承认宫缩的疼痛。24保持体力增强信心保持体力增强信心 l帮助母亲把思想集中在对付当前的宫缩（放松和减轻疼痛）。不要想已痛了多久，还有多久要忍受。l分娩需要大量体液和能量的支持。鼓励产妇照常进食。l注意产妇与丈夫的需求，尽量予以满足l加速产程，缓解不适，可以利用分娩球。保持体力增强信心 帮助母亲把思想集中在对付当前的宫缩（放松和25第一产程分娩规范和护理规范第一产程分娩规范和护理规范l确定临产时间：规律宫缩伴宫口扩张、先露下降。l观察产程进展及处理l第一产程每1一2小时观察一次一要求连续观察3次以上，记录间隔 及持续时间，宫口开2cm描绘产程图l经产妇及宫缩频繁者，检查间隔应缩短，整个产程肛查不宜 超过10次。第一产程分娩规范和护理规范确定临产时间：规律宫缩伴宫口扩张、26第一产程分娩规范和护理规范第一产程分娩规范和护理规范l胎心：进入产房要做胎心监护，至少20分钟。听胎心一音宫口开大3cm前每隔60分钟听一次，3cm至开全每30分钟一次，宫口开全后每1015分钟一次。l破膜：记录破膜时间、羊水量及性状。破膜超过12小 时尚未分娩者给予一线抗生素预防感染。l测血压q4h,测体温脉搏Bid。l饮食：摄入清淡而具有营养丰富的易消化食物。l排尿：临产后每23小时应排尿1次，防止膀胱充盈。l心理护理：耐心做好解释、安慰，鼓励产妇，解答产妇的疑问，使产妇增加自然分娩的信心。对胎膜未破者，鼓励起床活动。第一产程分娩规范和护理规范胎心：进入产房要做胎心监护，至少227护理护理l介绍必要产程知识，让产妇了解产程进展，消除顾虑，增强信心。l了解宫缩与阵痛关系以及在产程进展中的意义，消除对阵痛的恐惧。l调整呼吸，使阵痛有效，促进产程进展。l鼓励进高热量易消化食物，储备能量，增加体力。l说服产妇利用宫缩间隙抓紧休息。l用安慰和鼓励性语言，使之增强信心和耐心。l协助作腰、腹部按摩，转移注意力及痛点，安定情绪。l做好稳定家属情绪工作。护理介绍必要产程知识，让产妇了解产程进展，消除顾虑，增强信心28第二产程规范第二产程规范l观察产程进展及处理：l每510分钟听胎心一次，观察胎头下降（协助产妇采用正确体位）；指导产妇正确使用腹压，促进产程进展；及时告知产程进展，增强分娩信心；调整呼吸及腹压，避免会阴严重裂伤。l接产按常规操作。第二产程规范观察产程进展及处理：29新生儿处理常规新生儿处理常规 l胎头娩出：掌握好胎头娩出的时机，防止太快，最好在宫缩间歇期。胎头娩出后，应用手自鼻根向下将羊水、黏液等挤出。l脐带绕颈的处理：如果绕颈很松，可用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕两圈以上，可先用两把止血钳将其一圈脐带夹住，从中剪断，再协助胎肩娩出。l在助肩娩出时，先娩前肩，再娩后肩，用力得当，不能过于牵拉。胎儿娩出后，用一次性新生儿吸痰管吸出鼻腔内的羊水及粘液。l脐带结扎。新生儿处理常规 胎头娩出：掌握好胎头娩出的时机，防止太快，最30新生儿即时护理新生儿即时护理 l当新生儿娩出时，即应予以Apgar评分，1min内完成。l擦干新生儿，动作要轻、快，注意保暖。l测量体重、身长、头围、肛温。l在新生儿左右脚系上写有母亲姓名及新生儿性别的脚圈。将右脚底纹印在婴儿体温单上，同时采母亲左拇指纹。并与产妇核对婴儿性别。l注射VitK1（要有医嘱）及乙肝疫苗。l洗头，做好早吸吮、早接触。新生儿即时护理 当新生儿娩出时，即应予以Apgar评分，1m31第三产程规范第三产程规范 l胎儿娩出后，立即使用宫缩剂。l正确判断胎盘是否已完全剥离，胎盘未剥离前禁止按揉子宫及牵拉脐带，胎盘娩出后应有节律地按揉子宫下段，帮助其收缩以减少出血。l以正确手法助娩胎盘。若胎儿已娩出1015分钟，胎盘未娩出应行人工剥离胎盘术。l将胎盘放平整，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。l检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，按常规缝合。l注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血，会阴、阴道内有无血肿，每30min观察宫缩、阴道出血、血压、共4次。l产妇分娩后予易消化、营养丰富的饮料及食物。l产后在产房观察2小时，子宫收缩好，阴道出血不多，换清洁衣裤，送产休区。第三产程规范 胎儿娩出后，立即使用宫缩剂。32护理护理l嘱产妇休息。l协助适量进水、进食。l保护性措施：出血等并发症；非理想新生儿。l回忆分娩过程。护理嘱产妇休息。33 谢谢谢谢 谢谢34骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。邓拓12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。爱尔兰13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。老子14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。歌德15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。迈克尔F斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷35