母婴传播与疫苗课件

母婴传播与疫苗母婴传播与疫苗概概况况感染性疾病依然位居感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，世界死亡原因前四，低收入国家位居第一低收入国家位居第一细菌耐药性日趋严重，细菌耐药性日趋严重，抗生素研发需时长抗生素研发需时长病毒性疾病常见，而病毒性疾病常见，而少有特异性治疗药物少有特异性治疗药物 疫苗接种是避免获得感染性疾疫苗接种是避免获得感染性疾病和阻断疾病传播的最佳方法病和阻断疾病传播的最佳方法母婴传播母婴传播母婴传播也称围产期传播，主要是指胎母婴传播也称围产期传播，主要是指胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲相儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲相同的疾病。由于这种疾病的传播是从母亲同的疾病。由于这种疾病的传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播。传至子代因而也称垂直传播。母婴传播的危害母婴传播的危害至至20102010年，全球有年，全球有43104310万万HIVHIV感染者，感染者，1520%）传染性单核细胞增多症支原体与母婴传播支原体与母婴传播孕妇生殖道孕妇生殖道MP感染与母婴并发症的关系感染与母婴并发症的关系母婴并发症母婴并发症MP阳性阳性（n=32)%MP阴性阴性(n=378)%Px2胎膜早破胎膜早破825.00369.520.017.93早产（孕周早产（孕周37w412.50133.440.051.75低体重儿（低体重儿（2500g）512.63236.080.054.21新生儿窒息新生儿窒息（Apgar0.052.48新生儿畸形新生儿畸形030.35新生儿肺炎新生儿肺炎26.25112.910.051.07产后出血产后出血13.13112.910.050.0048产褥热（产褥热（381次以上）次以上）26.2592.380.051.68衣原体与母婴传播衣原体与母婴传播衣原体母婴传播率：衣原体母婴传播率：73.85%73.85%产道分娩：产道分娩：41.5%41.5%，剖腹产：，剖腹产：32.3%32.3%（P0.05)P7月龄，高危人群肺炎疫苗肺炎链球菌感染体弱多病者HIB疫苗流感嗜血杆菌感染5岁，高发区轮状病毒疫苗轮状病毒腹泻3月龄-2岁狂犬病疫苗狂犬病咬伤后水痘疫苗水痘上幼儿园前霍乱疫苗霍乱甲肝灭活疫苗甲肝18月龄，24-30月龄乙脑灭活疫苗乙型脑炎8月龄（2剂次），2、6周岁*高危人群：患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的宝宝，一旦流感流行，容易患病并诱发旧病发作或加重，家长可考虑接种。上海市第一类疫苗接种程序上海市第一类疫苗接种程序（1616岁人群适用）岁人群适用）接种起始接种起始年龄年龄乙肝乙肝疫苗疫苗卡介苗卡介苗脊灰脊灰疫苗疫苗白百破白百破疫苗疫苗流脑流脑A A 群疫苗群疫苗麻疹麻疹疫苗疫苗乙脑乙脑疫苗疫苗麻腮风麻腮风疫苗疫苗甲肝甲肝疫苗疫苗流脑流脑ACAC群疫苗群疫苗白破白破疫苗疫苗出生出生2424小时内小时内0 0月龄月龄1 1月龄月龄2 2月龄月龄3 3月龄月龄4 4月龄月龄5 5月龄月龄6 6月龄月龄8 8月龄月龄9 9月龄月龄1818月龄月龄2 2岁岁3 3岁岁4 4岁岁6 6岁岁1616岁岁/初三初三特定人群特定人群HIVHIV感染感染/艾滋病患者的疫苗接种艾滋病患者的疫苗接种HIVHIV病毒主要侵犯病毒主要侵犯CD4CD4+T T淋巴细胞，淋巴细胞，HIVHIV感染者存在细胞免疫缺陷，故所有的活疫感染者存在细胞免疫缺陷，故所有的活疫苗均不能接种。苗均不能接种。接种时间接种时间接种疫苗接种疫苗出生时出生时乙肝乙肝1 1月月乙肝乙肝2-32-3月月百白破、百白破、/流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+肺炎链球菌肺炎链球菌+乙肝（乙肝（+轮状病毒）轮状病毒）3-53-5月月百白破、百白破、/流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌（脑膜炎球菌（+乙肝乙肝+轮状病毒）轮状病毒）4-74-7月月百白破百白破/、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+脑膜炎球菌脑膜炎球菌+乙肝（乙肝（+轮状病毒）轮状病毒）每年秋天（每年秋天（6 6月龄以后）月龄以后）流感，流感，1 1月后加强接种月后加强接种1212月月乙肝（乙肝（+甲肝）甲肝）1313月月流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、/脑膜炎球菌脑膜炎球菌+肺炎链球菌肺炎链球菌+麻风腮麻风腮1515月月水痘水痘1818月月水痘（水痘（+甲肝）甲肝）3 3岁岁4 4月月百白破、百白破、/灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎+麻风腮麻风腮12-1812-18岁岁百白破百白破+脑膜炎球菌脑膜炎球菌疫苗疫苗疫苗种类疫苗种类建议建议无症状无症状HIVHIV感染感染艾滋病艾滋病BCGBCG减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否OPVOPV减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否麻疹麻疹减毒活疫苗减毒活疫苗是（分别在是（分别在6 6、9 9和和1818月）月）否否轮状病毒轮状病毒减毒活疫苗减毒活疫苗是是否否百白破百白破灭活疫苗灭活疫苗是是是是灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎灭活疫苗灭活疫苗是是是是乙肝病毒乙肝病毒灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是流感病毒流感病毒灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是肺炎链球菌肺炎链球菌灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是脑膜炎球菌脑膜炎球菌灭活疫苗灭活疫苗/亚基亚基是是是是HIVHIV感染患儿疫苗接种感染患儿疫苗接种免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南免疫功能低下者疫苗接种临床实践指南 IDSA IDSA（2013.122013.12）免疫抑制与疫苗免疫抑制与疫苗应在免疫抑制之前接种疫苗。应在免疫抑制之前接种疫苗。活疫苗应至少在免疫抑制前活疫苗应至少在免疫抑制前4 4周接种，避免在免疫抑制起始周接种，避免在免疫抑制起始2 2周内接种。周内接种。灭活疫苗应至少在免疫抑制前灭活疫苗应至少在免疫抑制前2 2周接种。周接种。大多数免疫功能低下的病人，年龄大多数免疫功能低下的病人，年龄6 6个月或更大者，应每年接受流感疫苗接种，但不个月或更大者，应每年接受流感疫苗接种，但不应接种鼻腔喷雾式的减毒活流感疫苗。应接种鼻腔喷雾式的减毒活流感疫苗。流感疫苗不太可能使正在接受强烈化疗或曾在过去流感疫苗不太可能使正在接受强烈化疗或曾在过去6 6个月内接受抗个月内接受抗B B细胞抗体治疗的患细胞抗体治疗的患者受益。者受益。根据美国根据美国CDCCDC免疫接种实践咨询委员会对儿童和成人或旅行者每年更新的推荐免疫程免疫接种实践咨询委员会对儿童和成人或旅行者每年更新的推荐免疫程序，与免疫功能低下患者生活在一起的免疫功能正常人可以安全地接种灭活疫苗。序，与免疫功能低下患者生活在一起的免疫功能正常人可以安全地接种灭活疫苗。与免疫功能低下患者生活在一起的年龄大于与免疫功能低下患者生活在一起的年龄大于6 6个月的，如果是健康，未孕，年龄个月的，如果是健康，未孕，年龄2 2岁至岁至4949岁之间的患者，应每年接种流感疫苗，无论是灭活流感疫苗或减毒活流感疫苗。岁之间的患者，应每年接种流感疫苗，无论是灭活流感疫苗或减毒活流感疫苗。其它免疫抑制剂与预防接种其它免疫抑制剂与预防接种对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、对于白血病、造血系统恶性病变、实体肿瘤或实体器官移植等接受化、放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少放疗的患者应认定为免疫功能受损。至少3 3个月个月内应避免接种减毒活内应避免接种减毒活疫苗。在化疗期间漏种的灭活的疫苗应当给予补种。疫苗。在化疗期间漏种的灭活的疫苗应当给予补种。建议在急性淋巴细胞性白血病化疗后补种通常的儿童期疫苗，但在儿建议在急性淋巴细胞性白血病化疗后补种通常的儿童期疫苗，但在儿童白血病、淋巴瘤和其它恶性肿瘤的化、放疗后，通常认为免疫记忆童白血病、淋巴瘤和其它恶性肿瘤的化、放疗后，通常认为免疫记忆功能仍然是存在的。是否给予补种疫苗，建议应功能仍然是存在的。是否给予补种疫苗，建议应重新评估重新评估免疫记忆功免疫记忆功能的受损情况，咨询给予治疗的血液肿瘤专家的意见。能的受损情况，咨询给予治疗的血液肿瘤专家的意见。推荐在免疫抑制剂使用的推荐在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期间歇期和维持期使用灭活的疫苗。使用灭活的疫苗。有证据表明，使用单克隆抗体，尤其是抗有证据表明，使用单克隆抗体，尤其是抗TNFTNF制剂期间，包括低剂量制剂期间，包括低剂量化疗或间歇期以及其它免疫抑制治疗，这个期间化疗或间歇期以及其它免疫抑制治疗，这个期间禁止使用禁止使用减毒活疫苗。减毒活疫苗。造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）与疫苗接种）与疫苗接种接受接受HSCTHSCT后，虽然移植物可对受体提供免疫保护作用，但后，虽然移植物可对受体提供免疫保护作用，但这种保护作用是短暂的，这种保护作用是短暂的，免疫系统重建后，需要重新进行疫苗接种免疫系统重建后，需要重新进行疫苗接种疫苗疫苗第一次第一次第二次第二次第三次第三次白百破白百破移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后乙型肝炎乙型肝炎移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后2323价肺炎链球菌价肺炎链球菌2 2岁以后，移植后岁以后，移植后1212月月2 2岁以后，移植后岁以后，移植后2424月月灭活脊髓灰质炎灭活脊髓灰质炎移植后移植后1212月月第一次第一次2 2月后月后第二次第二次2 2月后月后麻风腮麻风腮移植移植2424月后，同时需要停止免月后，同时需要停止免疫治疗疫治疗1212月及无慢性月及无慢性GVHDGVHD流感流感在移植在移植6 6月后开始每年流感季月后开始每年流感季节接种，直至免疫功能正常节接种，直至免疫功能正常抗微生物治疗与疫苗接种抗微生物治疗与疫苗接种抗微生物治疗不是绝对的预防接种的反指征抗微生物治疗不是绝对的预防接种的反指征用于预防和治疗流感的抗病毒药物，不影响对灭活的流感疫苗接种后用于预防和治疗流感的抗病毒药物，不影响对灭活的流感疫苗接种后免疫应答反应。在停用抗流感病毒药物免疫应答反应。在停用抗流感病毒药物4848小时后可接种流感减毒活疫小时后可接种流感减毒活疫苗。为避免降低疫苗的有效性，除非临床必须，建议在注射流感减毒苗。为避免降低疫苗的有效性，除非临床必须，建议在注射流感减毒活疫苗活疫苗1414天后才可使用抗流感病毒药物。天后才可使用抗流感病毒药物。抗病毒药物（如：阿昔洛韦和伐昔洛韦等）可能会降低水痘抗病毒药物（如：阿昔洛韦和伐昔洛韦等）可能会降低水痘-疱疹减疱疹减毒活疫苗的效价。建议停用该类药物毒活疫苗的效价。建议停用该类药物2424小时以上，才可给予水痘小时以上，才可给予水痘-疱疱疹减毒活疫苗的接种。除非临床必须，建议在注射该类疫苗疹减毒活疫苗的接种。除非临床必须，建议在注射该类疫苗1414天后才天后才可使用抗流感病毒药物。可使用抗流感病毒药物。没有资料显示一般的抗病毒药物对轮状病毒疫苗和麻没有资料显示一般的抗病毒药物对轮状病毒疫苗和麻-腮腮-风疫苗有作风疫苗有作用用处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发处于某种急性疾病的发病期或恢复期，或处于某种慢性疾病的急性发作期患者，均应推迟疫苗的接种，待康复以后再接种疫苗。作期患者，均应推迟疫苗的接种，待康复以后再接种疫苗。使用使用IGIVIGIV患者的疫苗接种患者的疫苗接种血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品血制品（包括全血、单产红细胞、血浆等）和其它含抗体的血制品（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和（包括：免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和IGIVIGIV等）能抑制麻疹和风疹等）能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答疫苗的免疫应答33个月，目前并它们对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应个月，目前并它们对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造厂商的说明书中答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造厂商的说明书中提及含有这些病毒的抗体。提及含有这些病毒的抗体。IGIVIGIV使用并不影响口服使用并不影响口服Ty21aTy21a伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种。带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种。IGIVIGIV应用于各类疾病与含麻疹应用于各类疾病与含麻疹-水痘的疫苗接种的时间间隔期推荐：水痘的疫苗接种的时间间隔期推荐：IGIV使用情况使用情况IGIV使用使用剂量量预防接种的防接种的间隔期（月）隔期（月）免疫缺陷替代治疗300-400mg/kg8血小板减少性紫癜治疗400mg/kg8接触水痘后预防400mg/kg8血小板减少性紫癜治疗1000mg/kg10川崎病2000mg/kg11糖皮质激素与疫苗接种糖皮质激素与疫苗接种使用糖皮质激素下列情况不属于病毒活疫苗接种禁忌症：使用糖皮质激素下列情况不属于病毒活疫苗接种禁忌症：短期内使用（短期内使用（1414天）天）小到中剂量激素使用小到中剂量激素使用,泼尼松泼尼松20mg/20mg/天天(0.4mg/kg)(0.4mg/kg)（或等同于泼尼松剂量）（或等同于泼尼松剂量）长期或隔日使用短效制剂（如：氢化可的松）长期或隔日使用短效制剂（如：氢化可的松）维持生理量的替代治疗维持生理量的替代治疗皮肤、眼部、吸入、或通过关节腔皮肤、眼部、吸入、或通过关节腔/囊或肌腱注射途径使用激素囊或肌腱注射途径使用激素体重体重10kg10kg，20mg20mg泼尼松泼尼松/天（或相当于泼尼松剂量），连续给予天（或相当于泼尼松剂量），连续给予1414天以上，天以上，给予减毒活疫苗可能存在安全性问题。糖皮质激素使用超过生理剂量也可能给予减毒活疫苗可能存在安全性问题。糖皮质激素使用超过生理剂量也可能降低机体对疫苗的免疫应答。降低机体对疫苗的免疫应答。建议在终止全身使用大剂量糖皮质激素建议在终止全身使用大剂量糖皮质激素1414天以上，可进行疫苗接种；停药至天以上，可进行疫苗接种；停药至少少1 1个月以上再推荐减毒活疫苗的接种。个月以上再推荐减毒活疫苗的接种。新生儿和婴儿期的疫苗接种新生儿和婴儿期的疫苗接种新生儿和婴儿对疫苗的免疫应答的强度比年长儿和成人低新生儿和婴儿对疫苗的免疫应答的强度比年长儿和成人低新生儿和小年龄儿童比年长儿及成年人更容易感染，并且感染程度更新生儿和小年龄儿童比年长儿及成年人更容易感染，并且感染程度更严重严重目前婴幼儿期使用的疫苗是基于有限的免疫功能可以产生长期免疫保目前婴幼儿期使用的疫苗是基于有限的免疫功能可以产生长期免疫保护作用的基础上护作用的基础上绝大多数疫苗接种获得免疫应答功能是滤泡性绝大多数疫苗接种获得免疫应答功能是滤泡性Th1Th1和和Th2Th2细胞活化了抗细胞活化了抗原特异性原特异性B B细胞产生特异性细胞产生特异性IgGIgG的过程的过程有些疫苗（如：减毒活疫苗）是依靠细胞介导和体液免疫两个系统之有些疫苗（如：减毒活疫苗）是依靠细胞介导和体液免疫两个系统之间互相作用提升免疫原性，足月儿甚至早产儿在这些疫苗的免疫应答间互相作用提升免疫原性，足月儿甚至早产儿在这些疫苗的免疫应答方面也不存在显著性差异（如：麻方面也不存在显著性差异（如：麻-风风-腮和水痘疫苗）腮和水痘疫苗）推荐新生儿和婴幼儿按国家免疫接种规划使用推荐新生儿和婴幼儿按国家免疫接种规划使用I I类疫苗。类疫苗。早产儿的疫苗接种早产儿的疫苗接种早产儿疫苗接种不良反应是很少见的，与足月儿早产儿疫苗接种不良反应是很少见的，与足月儿并无统计学意义。并无统计学意义。许多回顾性研究文献提出早产儿疫苗接种是危险许多回顾性研究文献提出早产儿疫苗接种是危险的，的，12-30%12-30%病例发生窒息与疫苗接种有关，有些病例发生窒息与疫苗接种有关，有些严重病例以至于必须给予呼吸支持。近期前瞻性严重病例以至于必须给予呼吸支持。近期前瞻性研究排除了免疫接种直接导致呼吸道问题的可能研究排除了免疫接种直接导致呼吸道问题的可能性。性。临床症状不稳定的早产儿疫苗接种必须注意观察，临床症状不稳定的早产儿疫苗接种必须注意观察，并且对心肺功能提供实时的监护。并且对心肺功能提供实时的监护。早产儿疫苗接种的种类早产儿疫苗接种的种类灭活的脊髓灰质炎疫苗：灭活的脊髓灰质炎疫苗：多篇研究文献发现早产儿给予IPV能够产生对全部3种类型脊髓灰质炎病毒株的保护性抗体，与足月儿比较，产生特异性CD4+CD45RO+CD69+IFN-+脊髓灰质炎记忆T细胞数量相同。破伤风和白喉疫苗破伤风和白喉疫苗:早产儿对目前使用的破伤风和白喉疫苗接种程序并不影响保护性抗体的产生。无细胞百日咳疫苗：无细胞百日咳疫苗：早产儿（甚至是极低体重儿）在接种无细胞百日咳疫苗后丝状血凝素和百日咳杆菌粘附素，PRN抗体水平升高与足月儿无显著差异，但百日咳毒素抗体水平存在差异。乙肝疫苗乙肝疫苗：研究表明，早产儿接种HBV疫苗，在出生30天时出现血清转阳率，与孕周和出生体重均无关。对出生后2、4和6个月时分别进行乙肝疫苗接种的研究表明，其免疫应答主要与出生后时间相关，与孕周和出生体重无关。大部分资料表明早产儿接受了3次疫苗，在生后9-12个月时能达到保护性抗体水平范围，与孕周和出生体重无关。早产儿的乙肝疫苗接种早产儿的乙肝疫苗接种2000g出生体重儿出生时对HBV疫苗接种后反应较低。但在1个月时就如同较大婴儿的反应，而无论胎龄和体重。HBsAg阳性的母亲，早产婴儿应当在生后12小时内接受HBV疫苗和高效价免疫球蛋白预防。出生时2000g初始剂量不应当计入整个疫苗接种系列，生后1月时应当进行3个接种剂量。HBsAg阴性母亲的早产儿应当在第一个月时或在出院时小于1个月婴儿接受第一剂疫苗，专业护理人员的疫苗接种专业护理人员的疫苗接种对于存在先天性免疫缺陷、继发免疫缺陷、风湿免疫性疾病、血液肿对于存在先天性免疫缺陷、继发免疫缺陷、风湿免疫性疾病、血液肿瘤和变态反应性疾病等特殊的患儿的预防接种应给予积极指导，避免瘤和变态反应性疾病等特殊的患儿的预防接种应给予积极指导，避免给予全部否定的咨询意见。给予全部否定的咨询意见。对于存在先天性免疫缺陷、继发免疫缺陷、风湿免疫性疾病和血液肿对于存在先天性免疫缺陷、继发免疫缺陷、风湿免疫性疾病和血液肿瘤等特殊的患儿的家长、同住陪护人员以及病房工作医护人员，应积瘤等特殊的患儿的家长、同住陪护人员以及病房工作医护人员，应积极及时地进行所推荐的疫苗所有的预防接种，包括减毒活疫苗，以保极及时地进行所推荐的疫苗所有的预防接种，包括减毒活疫苗，以保护患儿减少传染性病原体的接触机会。接种减毒活疫苗很少发生疫苗护患儿减少传染性病原体的接触机会。接种减毒活疫苗很少发生疫苗病原体的传播。病原体的传播。与免疫功能低下患者密切接触者应每年接种灭活的三价流感疫苗。与免疫功能低下患者密切接触者应每年接种灭活的三价流感疫苗。护理专业人员应了解并积极向免疫功能低下的患者解释应接种的疫苗护理专业人员应了解并积极向免疫功能低下的患者解释应接种的疫苗（如：灭活菌苗）、疫苗的反指证和禁忌症等事项（如：灭活菌苗）、疫苗的反指证和禁忌症等事项 不宜接种疫苗情况不宜接种疫苗情况(1)(1)不宜接种的异常情况：不宜接种的异常情况：1.1.发热、急性传染病潜伏期及恢复期均应暂缓接种，以免加重病发热、急性传染病潜伏期及恢复期均应暂缓接种，以免加重病情情2.2.接种部位有严重的皮炎接种部位有严重的皮炎,牛皮癣牛皮癣,湿疹湿疹,皮疹及化脓性皮肤病，皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。则应在治愈后再行接种。3.3.大便比平时增多大便比平时增多,如每天排便如每天排便4 4次以上次以上,即出现腹泻时不宜服用即出现腹泻时不宜服用脊髓灰质炎疫苗。脊髓灰质炎疫苗。4.4.最近最近6 6周内注射丙种球蛋白、免疫球蛋白等被动免疫者。周内注射丙种球蛋白、免疫球蛋白等被动免疫者。不宜接种疫苗情况不宜接种疫苗情况(2)(2)不宜接种的病史：不宜接种的病史：1.1.过敏史过敏史2.2.严重的心脏严重的心脏,肝脏肝脏,肾脏疾病以及结核病肾脏疾病以及结核病,糖尿病等重症慢性病，严重佝偻病糖尿病等重症慢性病，严重佝偻病3.3.严重营养不良、先天性免疫缺陷严重营养不良、先天性免疫缺陷,免疫功能低下的不宜进行疫苗接种免疫功能低下的不宜进行疫苗接种,尤其是活疫苗。尤其是活疫苗。4.4.中枢神经系统性疾病患者，如：大脑功能发育不全中枢神经系统性疾病患者，如：大脑功能发育不全,癫痫癫痫,高热惊厥高热惊厥,抽风病史抽风病史,脑炎脑炎后遗症等均不宜进行疫苗接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗后遗症等均不宜进行疫苗接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗5.5.对鸡蛋过敏者则不宜接种麻疹对鸡蛋过敏者则不宜接种麻疹,麻风麻风,麻风腮麻风腮,流感等疫苗流感等疫苗6.6.对牛奶蛋白过敏不得口服脊灰减毒活疫苗对牛奶蛋白过敏不得口服脊灰减毒活疫苗预防接种与过敏预防接种与过敏疫苗的抗原、残留动物蛋白、抗微生物制剂、保护剂、稳定剂和其它疫苗的抗原、残留动物蛋白、抗微生物制剂、保护剂、稳定剂和其它疫苗成分均可能产生过敏反应疫苗成分均可能产生过敏反应儿童出现严重的疫苗过敏反应，应请免疫学专家进行评估，以明确疫儿童出现严重的疫苗过敏反应，应请免疫学专家进行评估，以明确疫苗相关变应原，并对以后的疫苗接种进行安排和推荐苗相关变应原，并对以后的疫苗接种进行安排和推荐最常见的疫苗变应原是鸡蛋白，主要存在于流感疫苗和黄热病疫苗中。最常见的疫苗变应原是鸡蛋白，主要存在于流感疫苗和黄热病疫苗中。建议在接种流感疫苗和黄热病疫苗前，询问受种者平时能否接受鸡蛋建议在接种流感疫苗和黄热病疫苗前，询问受种者平时能否接受鸡蛋或含鸡蛋成分的食物，有否过敏性休克史。如能在饮食中接受鸡蛋或或含鸡蛋成分的食物，有否过敏性休克史。如能在饮食中接受鸡蛋或含鸡蛋成分的食物，即可以接种这些疫苗。含鸡蛋成分的食物，即可以接种这些疫苗。即使有严重的鸡蛋过敏，仍可正常接种含麻疹和腮腺炎病毒的疫苗，即使有严重的鸡蛋过敏，仍可正常接种含麻疹和腮腺炎病毒的疫苗，而无需进行皮试。而无需进行皮试。最新的最新的RCTRCT研究提出接种三价流感疫苗（研究提出接种三价流感疫苗（trivalent seasonal trivalent seasonal influenza vaccineinfluenza vaccine，TIVTIV）对有严重的鸡蛋过敏患儿是安全的。）对有严重的鸡蛋过敏患儿是安全的。疫苗反应疫苗反应正常反应正常反应局部反应如轻度肿胀和疼痛。接种疫苗后的全身反应有发热和周身不适，一般发热在38.5以下，持续12天均属正常反应。异常反应异常反应局部感染、无菌性脓肿；晕针、癔病：平卧、头部放低、口服温开水或糖水皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等：皮下注射肾上腺素，同时给激素和脱敏治疗。偶合反应偶合反应概念概念：偶合反应是指受种疫苗者，因为正好处于某种疾病的潜伏期，或有其他基础疾病，所以在接种疫苗后发病，而发病与疫苗本身无关；疫苗接种率越高、品种越多，偶合率越大。避免措施避免措施：注意监测孩子的体温，观察孩子的饮食和排泄情况是否正常，同时观察孩子的精神状态，比如是不是精神萎靡、食欲不振，并将这些都及时反馈给医生。疫苗接种前后的注意事项疫苗接种前后的注意事项接种前要先测体温，若有发烧要推迟接种、未完全恢复健接种前要先测体温，若有发烧要推迟接种、未完全恢复健康前暂缓注射，但应在病好后及时补接种。康前暂缓注射，但应在病好后及时补接种。接种后，当天不要洗澡，也不能让孩子太疲劳。接种后，当天不要洗澡，也不能让孩子太疲劳。属过敏体质者，应向医生反应属过敏体质者，应向医生反应接种后出现发烧，可请医生看看，给予相应处理接种后出现发烧，可请医生看看，给予相应处理以下情况是不能在期间注射疫苗：如孩子正在发烧，患有以下情况是不能在期间注射疫苗：如孩子正在发烧，患有急性传染病、哮喘、湿疹等疾病或有心脏病、肾炎及肝炎急性传染病、哮喘、湿疹等疾病或有心脏病、肾炎及肝炎等疾病时，暂时不要打预防针。等疾病时，暂时不要打预防针。孩子腹泻时不要吃脊髓灰质炎糖丸，等病好后两周才能补孩子腹泻时不要吃脊髓灰质炎糖丸，等病好后两周才能补吃。吃。有有“癫痫癫痫”病史及药物过敏史的儿童不要进行预防接种。病史及药物过敏史的儿童不要进行预防接种。不同疫苗的禁忌症不同疫苗的禁忌症（1 1）卡介苗：早产、低出生体重）卡介苗：早产、低出生体重(出生体重小于出生体重小于25002500克克)、难产的应该慎种。正在发、难产的应该慎种。正在发热、腹泻、严重皮肤病应缓种。结核病，急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不热、腹泻、严重皮肤病应缓种。结核病，急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不全的禁种。全的禁种。（2 2）脊髓灰质炎三价混合疫苗：服苗前一周有腹泻，或一天腹泻超过）脊髓灰质炎三价混合疫苗：服苗前一周有腹泻，或一天腹泻超过4 4次者，发热、次者，发热、急性病者，应该暂缓接种。有免疫缺陷症，正在使用免疫抑制剂急性病者，应该暂缓接种。有免疫缺陷症，正在使用免疫抑制剂(如激素如激素)者禁用。者禁用。对牛奶过敏的可服液体疫苗。对牛奶过敏的可服液体疫苗。（3 3）百白破疫苗：发热、急性病或慢性病急性发作期应缓种。中枢神经系统疾病）百白破疫苗：发热、急性病或慢性病急性发作期应缓种。中枢神经系统疾病(如如癫痫癫痫)，有抽痉史，严重过敏体质的宝宝禁用。，有抽痉史，严重过敏体质的宝宝禁用。（4 4）麻疹疫苗：患过麻疹的不必接种。正在发热或有活动性结核的，有过敏史）麻疹疫苗：患过麻疹的不必接种。正在发热或有活动性结核的，有过敏史(特别特别是对鸡蛋过敏是对鸡蛋过敏)的禁用。注射丙种球蛋白的，间隔一个月后接种。的禁用。注射丙种球蛋白的，间隔一个月后接种。（5 5）乙型脑炎疫苗：发热、急性病或慢性病急性发作期应缓种。有脑或神经系统疾）乙型脑炎疫苗：发热、急性病或慢性病急性发作期应缓种。有脑或神经系统疾患，过敏体质的禁种。患，过敏体质的禁种。（6 6）流行性脑脊髓膜炎疫苗：脑及神经系统疾患）流行性脑脊髓膜炎疫苗：脑及神经系统疾患(癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等)，过敏体质，严重心、肾疾病，活动性结核病禁用。发热、急性疾病的宝宝可缓，过敏体质，严重心、肾疾病，活动性结核病禁用。发热、急性疾病的宝宝可缓种。种。（7 7）乙肝疫苗：肝炎，发热，急性感染，慢性严重疾病，过敏体质者禁用。）乙肝疫苗：肝炎，发热，急性感染，慢性严重疾病，过敏体质者禁用。（8 8）甲肝疫苗：发热、急性病或慢性病发作期应缓种。免疫缺陷，正在接受免疫抑）甲肝疫苗：发热、急性病或慢性病发作期应缓种。免疫缺陷，正在接受免疫抑制剂治疗者，过敏体质禁用。制剂治疗者，过敏体质禁用。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日