那屈肝素钙注射液使用注意事项课件

(速碧林速碧林)那屈肝素那屈肝素钙钙注射液注射液使用注意事使用注意事项项(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项1 (一一)适适应应症症 在外科手在外科手术术中，用于静脉血栓形成中度或高度危中，用于静脉血栓形成中度或高度危险险的情况，的情况，预预防静脉血栓栓塞性疾病。防静脉血栓栓塞性疾病。治治疗疗已形成的深静脉血栓。已形成的深静脉血栓。联联合阿司匹林用于不合阿司匹林用于不稳稳定性心定性心绞绞痛和非波性心肌梗死急性期的痛和非波性心肌梗死急性期的治治疗疗。在血液透析中在血液透析中预预防体外循防体外循环环中的血凝中的血凝块块形成。形成。说明书静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识 妊娠妊娠妇女推荐使用女推荐使用 来治来治疗和和预防静脉血栓栓塞。防静脉血栓栓塞。产前前 停用，停用，产后可恢复之前的抗凝方案。后可恢复之前的抗凝方案。肝素不通肝素不通过胎胎盘，不会引起胎儿的抗凝。，不会引起胎儿的抗凝。在在预防和治防和治疗中，那屈肝素中，那屈肝素应通通过皮下注射皮下注射给药。在血透中，通。在血透中，通过血管内注射血管内注射给药。不能。不能用于肌肉注射。用于肌肉注射。(一)适应症说明书妊娠妇女推荐使用来2肿瘤合并急性肺栓塞瘤合并急性肺栓塞 活活动性性肿瘤是复瘤是复发的重要危的重要危险因素。因素。肿瘤患者瘤患者发生急性肺栓塞生急性肺栓塞后后应接受接受长期抗凝治期抗凝治疗。建建议给予合并予合并肿瘤患者至少个月的低分子肝素治瘤患者至少个月的低分子肝素治疗。个月后。个月后给予何种治予何种治疗方案尚不明确，建方案尚不明确，建议只要只要肿瘤仍瘤仍处于活于活动期，即期，即应长期期给予低分子量肝素或予低分子量肝素或华法林治法林治疗。大部分患者可大部分患者可长期期应用用华法林，法林，肿瘤患者瘤患者长期期应用低分子量肝用低分子量肝素更素更为安全。安全。妊娠急性肺栓塞的治妊娠急性肺栓塞的治疗 无休克或持无休克或持续性低血性低血压的妊娠患者，推荐的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗行低分子量肝素抗凝治凝治疗。也可使用普通肝素，但。也可使用普通肝素，但长期期应用可能用可能导致骨致骨质疏松。疏松。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识()肿瘤合并急性肺栓塞急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识()3肝素和低分子量肝素的治疗性应用.专题最后更新日期：肝素和低分子量肝素的治疗性应用.专题最后更新日期：4肝素肝素诱导的血小板减少症的的血小板减少症的临床表床表现和和诊断断.专题最后更新日期：最后更新日期：血小板减少症血小板减少症肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断.专题最后更新日5影响骨代谢的药物.专题最后更新日期：.影响骨代谢的药物.专题最后更新日期：.6 (二二)禁忌症禁忌症 .那屈肝素禁用于下列情况：那屈肝素禁用于下列情况：对对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋赋形形剂过剂过敏。敏。有使用那屈肝素有使用那屈肝素发发生血小板减少的病史。生血小板减少的病史。与止血异常有关的活与止血异常有关的活动动性出血或出血性出血或出血风险风险的增加，不是由肝素的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝血除外。引起的弥散性血管内凝血除外。可能引起出血的器可能引起出血的器质质性性损伤损伤(如活如活动动的消化性的消化性溃疡溃疡)。出血性出血性脑脑血管意外。血管意外。急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎。接受血栓栓塞疾病、不接受血栓栓塞疾病、不稳稳定心定心绞绞痛以及非波心肌梗塞治痛以及非波心肌梗塞治疗疗的的严严重重肾肾功能功能损损害害(肌肌酐酐清除率小于清除率小于)的患者。的患者。糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变者。者。脑动脑动脉瘤患者。脉瘤患者。活活动动性肺性肺结结核。核。说明书药理学(二)禁忌症说明书7 .一般不适宜在下列情况中使用本一般不适宜在下列情况中使用本药药：严严重的重的肾肾功能功能损损害。害。出血性出血性脑脑血管意外。血管意外。未控制的高血未控制的高血压压。说明书.一般不适宜在下列情况中使用本药：说明书8 (三三)初始初始剂剂量：量：.预预防性治防性治疗疗 中度血栓栓塞形成危中度血栓栓塞形成危险险的手的手术术：，大：，大约约在在术术前小前小时进时进行第一行第一次注射。次注射。高度血栓栓塞形成危高度血栓栓塞形成危险险的手的手术术：髋髋关关节节和膝关和膝关节节手手术术。治治疗疗持持续时间续时间：依据血栓栓塞形成危：依据血栓栓塞形成危险险度来度来选择选择抗凝治抗凝治疗时间疗时间。对对于普外手于普外手术术，肝素的平均使用，肝素的平均使用时间时间小于天。小于天。在正常情况下使用在正常情况下使用时时，预预防防剂剂量的那屈肝素并不影响活化部分量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活凝血活酶酶时间时间，因此治，因此治疗疗中中监测该项监测该项指指标标没有意没有意义义，也无需，也无需监测监测抗抗凝血因子的活性。凝血因子的活性。说明书体重()从术前到术后第三天每日每次用量从第四天起每日每次用量(三)初始剂量：说明书体重()从术前到术后第三天每9 .治治疗疗性用性用药药 对对已形成的深静脉栓塞的治已形成的深静脉栓塞的治疗疗：。：。治治疗疗持持续时间续时间：那屈肝素的使用：那屈肝素的使用时间时间一般不一般不应应超超过过天。包括用天。包括用 制制剂剂平衡的平衡的时间时间。除非禁忌，口服抗凝。除非禁忌，口服抗凝药药物物应应尽早使用。尽早使用。说明书体重()每次用量体重()每次用量.治疗性用药说明书体重()每次用量体重()每次用量10 治治疗不不稳定性心定性心绞痛和非波性心机梗塞：；痛和非波性心机梗塞：；联用阿司匹林用阿司匹林(推荐推荐剂量：在量：在的的)。说明书体重()注射剂量初始的一次性静脉推注皮下注射(每小时)治疗不稳定性心绞痛和非波性心机梗塞：；联用阿司匹林(11 (四四)肾肾功能功能损损害：害：已知那屈肝素主要通已知那屈肝素主要通过肾脏过肾脏排泄，故排泄，故肾脏损肾脏损害患者可增加那屈害患者可增加那屈肝素暴露程度。肝素暴露程度。肾功能损害程度血栓栓塞症的预防治疗血栓栓塞症，不稳定心绞痛和非波心肌梗塞轻度肾功能损害(肌酐清除率)不需要减少剂量中度肾功能损害(肌酐清除率)处方医生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少严重肾功能损害患者(肌酐清除率)应将药物剂量减低禁用(四)肾功能损害：肾功能损害程度血栓栓塞症的预防治12 (五五)监测频监测频率：率：由于存在由于存在发发生肝素生肝素诱导诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治的治疗过疗过程中，程中，应应全程全程监测监测血小板血小板计计数。在下列情况下数。在下列情况下该诊该诊断需要断需要被考被考虑虑：血小板减少症血小板减少症 任何有意任何有意义义的血小板数量下降的血小板数量下降(达到基达到基础值础值的的)在治在治疗疗中，原来的血栓情况中，原来的血栓情况继续恶继续恶化化 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 在在这这种情况下那屈肝素治种情况下那屈肝素治疗疗必必须须被停止。被停止。说明书静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，血小板血小板计数数的患者不推荐使用抗凝的患者不推荐使用抗凝药物，血小板物，血小板计数数为谨慎使用。慎使用。(五)监测频率：说明书血小板计数的患者不推荐使13 .无肝素相关血小板减少症史的患者无肝素相关血小板减少症史的患者 治治疗疗前前测测定血小板定血小板计计数，然后每星期两次，持数，然后每星期两次，持续续天。此后，天。此后，对对于需要延于需要延长长肝素治肝素治疗时间疗时间的病例，每星期的病例，每星期测测定血小板定血小板计计数，直到治数，直到治疗结疗结束。束。.有肝素相关血小板减少症史的患者有肝素相关血小板减少症史的患者 从第一天起就要加从第一天起就要加强强临临床和床和实验实验室室监测监测(至少每天至少每天测测定一次血小板数量定一次血小板数量)，尽可能将治尽可能将治疗时间缩疗时间缩短，如有必要，立即开始抗短，如有必要，立即开始抗维维生素治生素治疗疗。说明书与普通肝素比，低分子肝素与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素生大出血和肝素诱导血小板减少症的血小板减少症的风险较低。低。.无肝素相关血小板减少症史的患者说明书与普通肝素比14 (六六)药药物相互作用物相互作用 .不建不建议议同以下同以下药药物物联联合使用合使用 ()乙乙酰酰水水杨杨酸酸(包括其衍生物和其他水包括其衍生物和其他水杨杨酸制酸制剂剂)：结结果：乙果：乙酰酰水水杨杨酸以解酸以解热镇热镇痛痛剂剂量与本量与本药药合用，有潜在出血合用，有潜在出血风风险险。机制：水机制：水杨杨酸抑制血小板功能和酸抑制血小板功能和对对胃十二指胃十二指肠肠黏膜的侵黏膜的侵蚀蚀作用。作用。处处理：此理：此类药类药物不可与本物不可与本药药合用，如需使用可使用非水合用，如需使用可使用非水杨杨酸酸类类解解热镇热镇痛痛药药。()非甾体非甾体类类解解热镇热镇痛痛药药(全身性全身性)：结结果：合用可增加出血果：合用可增加出血风险风险。机制：非甾体机制：非甾体类类解解热镇热镇痛痛药药可抑制血小板功能和可抑制血小板功能和对对胃十二指胃十二指肠肠黏膜的侵黏膜的侵蚀蚀作用。作用。处处理：此理：此类药类药物不可与本物不可与本药药合用。若必合用。若必须须合用，合用，应应加加强强临临床床监监测测。()右旋糖右旋糖酐酐(胃胃肠肠外途径外途径)、噻氯噻氯匹匹啶啶：结结果：合用可增加出血果：合用可增加出血风险风险。机制：以上机制：以上药药物可抑制血小板功能。物可抑制血小板功能。(六)药物相互作用15.同以下同以下药药物物联联合使用合使用时时要特要特别别注意注意()皮皮质类质类固醇固醇(糖皮糖皮质质激素，全身性用激素，全身性用药药)：结结果：合用果：合用(尤其是大尤其是大剂剂量或治量或治疗时间疗时间超超过过日以上日以上时时)可增加出血可增加出血风险风险。处处理：合用理：合用时应调时应调整整剂剂量并加量并加强强监测监测。()当乙当乙酰酰水水杨杨酸以抗血小板酸以抗血小板剂剂量量(治治疗疗不不稳稳定性心定性心绞绞痛、非波性心肌梗死痛、非波性心肌梗死)与与本本药药合用合用结结果：有潜在的出血危果：有潜在的出血危险险性。性。处处理：常理：常规临规临床床监测监测。.同以下药物联合使用时要特别注意16出血和出血和鱼精蛋白逆精蛋白逆转鱼精蛋白可精蛋白可对抗依抗依诺肝素的抗凝血因子肝素的抗凝血因子及部分及部分(最多最多)抗凝血因子抗凝血因子的活性。的活性。出血和鱼精蛋白逆转鱼精蛋白可对抗依诺肝素的抗凝血因子及部分17肝素和低分子量肝素的治疗性应用.专题最后更新日期：说明书肝素和低分子量肝素的治疗性应用.专题最后更新日期：18鱼精蛋白精蛋白对那屈肝素的中和效率那屈肝素的中和效率那屈肝素那屈肝素.最后最后发布布时间：鱼精蛋白对那屈肝素的中和效率那屈肝素.最后发布时间：19那屈肝素钙注射液使用注意事项课件20谢谢谢谢21